Аномалии родовой деятельности

1. Аномалии родовой деятельности- это расстройства сократительной деятельности матки (тонуса, интенсивности, продолжительности,

интервала, ритмичности,
частоты и координированности сокращений),
приводящие к нарушению механизма раскрытия
шейки матки и/или продвижения плода по
родовому каналу.

2. К аномалиям родовой деятельности относятся:

- Патологический прелиминарный период
- Первичная слабость родовой деятельности
- Вторичная слабость родовой деятельности
- Чрезмерно сильная родовая деятельность,
стремительные роды
- Дискоординация родовой деятельности, тетанус матки

3. Факторы риска:

-Возраст роженицы до 18 лет или старше 35 лет
-Нарушения нервно-психического статуса (слабый
тип нервной системы, отрицательные эмоции и
т.д.)
-Эндокринные заболевания (диэнцефальный
синдром, нарушение менструальной функции,
инфантилизм и т.д.)
-Структурные нарушения миометрия
(дистрофические нарушения, рубцы на матке,
порок развития матки. Чрезмерное
перерастяжение матки при многоводии,
многоплодии, крупном плоде).

4. Патологический прелиминарный период

- Проявляется спастическим сокращениями циркулярных мышц перешейка
и шейки матки
- Схватки нерегулярные, отсутствуют структурные подготовительные
изменения шейки матки
- - несмотря на сокращения шейка остается неподготовленной к родам:
длинной, плотной, эксцентрично расположенной по отношению к оси
таза
- Схваткообразные боли беспокоят беременную в течении 2-3 сут. И днем
и ночью, нарушая сон и общее состояние
- Возбудимость и тонус матки повышены
- Пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена
- Частое осложнение: преждевременным излитием околоплодных вод,
если при этом начинается родовая деятельность, то как правило
начинается дискоординация
- При наружном акушерском исследовании определяется подвижная ад
входом в малый таз головка, при влагалищном- длинная плотаня шейка,
наружный и внутренний зев как правило закрыты (менее 3б. По Бишоп)
- Нерегулярные сокращения матки ухудшают кровоснабжение плода,
способствуя хронической гипоксии плода

5. Тактика ведения при патологическом прелиминарном периоде определяется:

- Состоянием плода
- Зрелостью шейки матки по шкале Бишоп
- Сроком беременности
1. При сочетании доношенной или переношенной беременности в
сочетании с другими отягощающих факторов (преэклампсия, узкий таз,
крупный плод), незрелой шейке матки проводят кесарево сечение.
2. При удовлетворительном состоянии плода, зрелой шейке (5-8б. по
Бишоп) осуществляется амниотомия, снижающая тонус миометрия и объем
матки; роды ведутся через естественные родовые пути на фоне
эпидуральной анестезии. Сократительная деятельность матки может
нормализоваться.
3. При сроке беременности 37-40 нед., удовлетворительном состоянии
плода, незрелой шейке матки используются спазмолитики, а при их
неэффективности б-адреномиметики, которые понижают базальный тонус и
сократительную активность матки.
4. При сроке беременности 40-41 нед. И незрелой шейке матки (до 3-4 б. по
шкале Бишоп) для ее быстрого созревания применяют катетер Фолея,
который вводят интрацервикально или антигестагены. При зрелости шейки
матки 5-8 б. выполняют амниотомию и, если родовая деятельность не
развивается, осуществляют родовозбуждение утеротониками. Роды ведут
на фоне эпидуральной анетсезии.
Тщательное наблюдение за состоянием плода!!!!!

6. Первичная слабость родовой деятельности- патологическое состояние, при котором схватки с самостоятельного начала родовой

деятельности слабые
и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания,
раскрытия шейки матки и продвижения плода.
- Чаще бывает у первородящих
- Является результатом недостаточности нервных и гуморальных
механизмов и гуморальных механизмов, вызывающих и
регулирующих родовую деятельность, и неспособности
нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и
отвечать на них адекватными сокращениями
- Одна из причин острой гипоксии плода, развитие которой
связано не только с длительностью родов, но и с
использованием утеротоников

7. Диагностика:

1.
На основе токографии (снижение интенсивности схваток, ниже 30
мм.рт.ст.; тонуса матки, менее 8 мм.рт.ст.; частоты схваток,
менее двух за 10 мин.;маточной активности, менее 100 ЕМ).
2.
При партографии указывает удлинение латентной фазы родов до 8
ч и более у первородящих и 5 ч и более у повторнородящих, а
активной фазы – до 5 ч и более у первородящих и до 4 ч у
повторнородящих. Скорость раскрытия матки снижается до 1,2
см/ч (1) и до 1,5 см/ч (повторно). Замедляется продвижение
головки.
3.
При повторном влагалищном исследовании динамика раскрытия
шейки матки не отмечается.

8.

9. ЛЕЧЕНИЕ:

Первый этап- устранение предполагаемой причины слабости родовой деятельности
и создание условий для использования утеротоников
Второй этап- применение утеротоников
1. Опорожнить мочевой пузырь ;
При целом плодном пузыре выполнить амниотомию (2ч.) – при укороченной или
сглаженной шейке матки7
2. Введение утеротоников зависит от фазы родовой деятельности с соблюдением
продолжительности, скорости введения и доз.
- Осуществляется на фоне мониторинга родовой деятельности (ТГ) и сердечной
деятельности (КГ), необходимо обезболивание (эпидуральная анестезия).
- Окситоцин воздействует на маточную мускулатуру через специфические
рецепторы в миометрии, одновременно способствуя увеличению содержания
кальция.
- Повышение тонуса и сократительной активности мускулатуры матки.
- Матка наиболее чувствительная к окситоцину в активной фазе, во втором и
третьем периодах.
- Предпочтительно введение инфузоматом
- На фоне адекватной дозировки окситоцина родовая деятельность должна
нормализоваться 3-5 схваток за 10 мин.
- При неэффективности лечения в течении 2-4 ч. Или ухудшения состояния плода,
решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

10. Вторичная слабость родовой деятельности- ослабление родовой деятельности при ее исходно нормальных показателях.

- чаще всего развивается в активной фазе родов или во втором периоде родов.
- Причины вторичной слабости такие же, как и первичной. Вторичная слабость
часто является продолжением первичной. Может развиваться при
несоответствии размеров плода и таза матери, особенно у повторнородящих.
При вторичной слабости происходит:
- Ослобление схваток (до 40 мм.рт.ст. и менее), снижение тонуса (до 7-10
мм.рт.ст.), активности матки (250 ЕМ и менее);
- Увеличение продолжительности интервала между схватками ( 3 схватки и
менее за 10 мин)
- Замедление раскрытия шейки матки
- Замедление или приостановка продвижения плода по родовым путям

11. Диагностика:

- Осуществляется в течении 2-4 ч., когда на
партограмме и при
влагалищном исследовании отсутствует динамика в развитии
родовой деятельности и раскрытии шейки матки
Лечение:
- При вторичной слабости и нормальном состоянии плода
используют эпидуральную анестезию
- затем введение окситоцина по схеме
- Оценка эффективности в течении 2-4 ч., при отсутсвии
эффекта кесарева сечение
- Во втором периоде при расположении головки большим
сегментом в узкой части полости маолого таза проводят
вакуум-экстракцию плода
- при тазовом предлежании возможно извлечение плода за
тазовый конец

12. Чрезмерно сильная родовая деятельность

- Наблюдается при быстрых/стремительных родах
- Развивается у женщин с возбудимой нервной системой, когда
особенности регуляции сокращения матки способствуют
усилению образования утеротонических соединений
(ацетилхолин, окситоцин и т.д.)
- Роды начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за
другой через короткие промежутки, приводя к сглаживанию
шейки матки и изгнанию плода за 1-3 ч
- После излития околоплодных вод за 1-2 ч потуги рождается
плод иногда вместе с плацентой
Возможные осложнения:
- Глубокие разрывы мягких родовых путей, разрыв матки
- ПОНРП
- Эмболия околоплодными водами
- Острая гипоксия плода
- Травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния

13. Лечение:

- Эпидуральная анестезия
- Токолитики
- Положение лежа на боку, противоположном позиции плода
- Повторнородящих со стремительными родами в анамнезе
целесообразно госпитализировать заранее, до предполагаемого
срока родов
- Если предыдущие роды завершились рождением ребенка с
родовой травмой, то родоразрешение предпочтительно путем
кесарева сечения

14. Дискоординация родовой деятельности

Включает:
- дискоординацию схваток
- Гипертонус нижнего сегмента (обратный тройной градиент)
- Судорожные схватки (тетанус матки)
- Циркулярная дистоция шейки матки
1. При всех видах дискоординации происходит нарушение координированных,
синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего
градиента
2.
Возможно смещение водителя ритма с маточного угла в нижний отдел
матки или образование нескольких водителей ритма, которые
распространяют импульсы в разные стороны, нарушая синхронность
сокращения и расслабления отдельных участков матки

15. Причины:

- Повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования
водителя ритма
- Нарушение иннервации матки
- Генитальный инфантилизм
- Дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми изменениями
- Нарушение формирования родовой доминанты и, как следствие, отсутсвие
зрелости шейки матки в начале родовой деятельности
- Гиперстимуляция матки утеротониками
- Неадекватное обезболивание родов
Характерные черты:
- Незрелая шейка матки к началу родовой деятельности
- Высокий базальный тонус, когда матка полностью не расслабляется и остается в
состоянии напряжения
- Частые, интенсивные, болезненные схватки
- Отсутсвие динамики раскрытия шейки матки при клинически выраженной родовой
деятельности
- Отек шейки матки
- Долгое стояние предлежащей части плода во входе в малый таз
- Преждевременное излитие о/вод

16.

- При несвоевременной диагностике возможно развитие слабости
родовой деятельности
- Нарушается МППК и развивается острая гипоксия плода и
ишемически-травматическое поражение его ЦНС
Лечение:
- В первом периоде для всех видов оптимальный метод регионарная
анестезия
- При тетанусе матке одновременное применение б-адреномиметиков
- При невозможности проведения эпидуральной анестезии используют
седативные, спазмолитики и обезболивающие препараты через
каждые 3-4 ч.
- Положительный эффект дает ранняя амниотомия, при зрелой шейке
матки
- При неэффективности этих мероприятий показано кесарево сечение
- Введение утеротоников противопоказано!!!!
- Во втором периоде родов продолжают эпидуральную анестезию, при
необходимости эпизиотомию

17. Спасибо за внимание!!!