Лучевое исследование желудо-чнокишечного тракта, органов брюшной полости и мочеполовой системы. (Часть 1)

1. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Белорусского государственного медицинского университета

доцент
ТИХОМИРОВА
Татьяна Федоровна

2.

ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ И МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Часть 1.
Лучевое исследование
желудочно-кишечного тракта
План лекции:
1. Рентгенологические методы исследования
(включая КТ)
2. Рентгеносемиотика при патологии пищевода,
желудка, 12-ти перстной кишки
3. Рентгеносемиотика при патологии кишечника
2

3.

Рентгенологические методы исследования
1. Обзорное (бесконтрастное) исследование
2. Методики прямого контрастирования:
- пищевода
- желудка и 12-перстной кишки
- тонкой и толстой кишки
- брюшной полости
- забрюшинного пространства
- линейная и компьютерная томография
3. Фармакодинамические пробы
4. Методики непрямого контрастирования:
- холецистография,
- внутривенная холеграфия
3

4.

Обзорное (бесконтрастное) исследование:
Неотложная диагностика
- инородные тела пищевода, желудка
и других органов
- перфоративная язва желудка
и 12-перстной кишки
- острая кишечная непроходимость
- печеночная и почечная колика
- проникающие ранения брюшной полости
и др.
4

5.

Определение локализации инородного тела
5

6.

Острая кишечная непроходимость (чаши Клойбера)
6

7.

Свободный воздух под диафрагмой справа
(перфоративный пневмоперитонеум)
7

8.

Свободный воздух под диафрагмой
(пневмоперитонеум)
8

9.

Крупные желчные камни
в области правого подреберья
9

10.

Сиалография – контрастирование подчелюстной слюнной
железы (в норме)
10

11.

Сиалография – хронический сиалодохит
11

12.

Пищевод -
методы исследования :
1. Обзорное исследование
(определение локализации инородных тел)
2. Прямое контрастирование
- контрастный завтрак
- двойное контрастирование
- сочетание с компьютерной томографией
12

13.

Обзорное (бесконтрастное) исследование:
определение локализации инородного тела
13

14.

Пищевод - прямое контрастирование
- многоосевое исследование
14

15.

Пищевод
Рентгеноанатомия:
Физиологические сужения:
1-е – у места прикрепления пищевода к глотке
2-е – в области огибания пищеводом дуги аорты
3-е – при прохождении пищеводного отверстия
диафрагмы
4-е - места впадения пищевода в желудок
15

16.

Пищевод
Прямое контрастирование – тугое наполнение
16

17.

Пищевод
рельеф
слизистой оболочки и двойное контрастирование
17

18.

Рентгеносемиотика отдельных заболеваний
Пульсионный дивертикул
18

19.

Пульсионные дивертикулы
19

20.

Функциональное сужение (кардиоспазм)
– ахалазия пищевода
20

21.

Рубцовое сужение, балонная дилятация
21

22.

Рак пищевода
22

23.

Желудок -методы исследования:
- обзорное исследование
- прямое контрастирование
- двойное контрастирование
- прицельные снимки
- фармако-динамические пробы - с морфином,
с аэроном
23

24.

Прямое контрастирование при рентгеноскопии
24

25.

Схема желудка :
7
8
8
8
9
1 - свод желудка
2 - кардиальный отдел
3 - тело желудка
4 - угол желудка
5 - антральный отдел
6 - привратник
7 - луковица 12-перстной кишки
8 - малая кривизна
9 - большая кривизна
25

26.

Желудок
обзорное (бесконтрастное) исследование:
Свободный воздух в брюшной полости - пневмоперитонеум
26

27.

Морфологические показатели:
- форма
- размеры
- положение
- состояние контуров
- рельеф слизистой оболочки
Функциональные показатели:
- перистальтика (моторная функция)
- эвакуация содержимого
(полное опорожнение 200 мл водной взвеси
сернокислого бария в среднем через 2 часа)
27

28.

Желудок - прямое контрастирование (схема) с
использованием водной взвеси сернокислого
бария:
тугое наполнение, перистальтика
28

29.

Желудок - прямое контрастирование:
использование водной взвеси сернокислого бария:
исследование рельефа и тугое наполнение
29

30.

Желудок - двойное контрастирование:
водная взвесь сернокислого бария и воздух
30

31.

Желудок :
рельеф слизистой оболочки при прямом
контрастировании (прицельные снимки)
31

32.

Желудок
рентгенологические особенности рельефа
слизистой оболочки - складки в норме:
- продольные
- параллельные
- непрерывные
- ширина 8-10 мм
- пластичные (аутопластика)
32

33.

Рентгеносемиотика отдельных заболеваний
Желудок - рентгенологические симптомы язвенной
болезни:
прямые:
1 - язвенная ниша
2 - воспалительный инфильтративный вал
3 - конвергенция складок слизистой
4 - деформация стенки желудка
косвенные (функциональные):
1 - гиперсекреторный слой натощак
2 – локальный спазм («указующий перст»)
3 - усиленная перистальтика
4 - ускоренная эвакуация
33

34.

Желудок - прямое контрастирование (схема):
А - ниша на контуре;
Б - ниша на рельефе
34

35.

Желудок - прямое контрастирование:
«ниша» на малой кривизне
35

36.

Желудок - прямое контрастирование:
стойкое контрастное пятно, конвергенция складок
36

37.

Полип желудка
- округлой или овальной формы дефект наполнения
с четкими фестончатыми наружными контурами
- складки слизистой оболочки обходят дефект
наполнения
- перистальтика не нарушена
37

38.

Полипы желудка
38

39.

Рак желудка - ранние признаки
Перестройка рельефа слизистой оболочки
39

40.

Рак желудка - поздние признаки
- дефект наполнения с неровными контурами
- обрыв и сглаживание складок
- ригидность стенок
- отсутствие перистальтики
40

41.

Рак желудка
41

42.

Желудок после резекции 2/3 по Бильрот-II
42

43.

12-перстная кишка - методики исследования:
- обзорное исследование
- прямое контрастирование - контрастный
завтрак
- зондовая дуоденография
- дуоденография в условиях гипотонии
(с аэроном)
- двойное контрастирование
43

44.

Луковица 12-перстной кишки при прямом
контрастировании
44

45.

12-перстная кишка
45

46.

Возможные изменения 12-перстнай кишки bulbus duodeni
46

47.

12-перстная кишка
язва (А) и опухоль (В) нисходящего отдела
47

48.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
– крупный метастаз опухоли низкой эхогенности
48

49.

Тонкая кишка - методики исследования
- пассаж контрастного вещества
- зондовое контрастирование
- исследование с использованием
охлажденной контрастной взвеси
- двойное контрастирование
49

50.

Тонкая кишка
исследование охлажденной контрастной взвесью
50

51.

Тонкая кишка
двойное контрастирование
51

52.

Тонкая кишка – острая непроходимость
52

53.

Толстая кишка - методики исследования
- обзорное исследование брюшной полости
- физиологический пассаж контрастного
вещества
- ретроградная контрастная клизма –
ирригоскопия
53

54.

Ирригоскопия - подготовка к исследованию
три очистительные клизмы:
две вечером накануне исследования,
одна - утром за 2 часа до исследования.
Следует помнить о том, что детям
очистительные клизмы производятся с
помощью гипертонического раствора
54

55.

Ирригоскопия
фазы: тугого наполнения; исследования рельефа
слизистой оболочки; двойное контрастирование
55

56.

Толстая кишка
двойное контрастирование
56

57.

Двойное контрастирование
(горизонтальное положение пациента)
57

58.

Толстая кишка
полипообразная опухоль
58

59.

Толстая кишка – рак (А) и ворсинчатая опухоль (В)
А
В
59

60.

Толстая кишка – дивертикулез
60

61.

Толстая кишка – острая непроходимость
61

62.

Трансректальное ультразвуковое исследование
рак прямой кишки
62

63.

Часть 2.
Лучевое исследование
- слюнных желез, печени,
желчевыводящих путей;
- забрюшинного пространства
(поджелудочная железа, почек);
- в акушерстве и гинекологии
63

64.

Методы лучевого исследования
ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) –
в диапазоне 2,5 -10 Мгц
2. Радиоизотопные исследования
3. Рентгенологические исследования
(в т.ч. КТ)
4. МРТ
64

65.

Органы (системы):
- печень
(структура, сосуды, воротная вена)
- желчевыводящие пути
(внутри- и внепеченочные протоки,
желчный пузырь)
- поджелудочная железа
(структура, протоки)
- слюнные железы
(структура, протоки)
65

66.

1. УЗИ
Исследование слюнных желез
Эхопозитивное образование (камень)
в левой подчелюстной слюнной железе
66

67.

УЗИ. Эхонегативное образование – ‘смешанная’ опухоль
левой околоушной слюнной железы.
67

68.

УЗИ. Эхонегативное образование – ‘смешанная’
опухоль левой подчелюстной слюнной железы.
68

69.

69

70.

УЗИ.
Камень
внутрипеченочного
протока.
1 - проток
2 - камень
3 - печень
70

71.

УЗИ печени.
Множественные
эхинококковые
кисты
1- печень
2- кисты
71

72.

УЗИ.
Рак печени
1 - печень
2 - опухоль
72

73.

УЗИ.
Неровность
задней стенки
желчного пузыря
при наличии
множественных
мелких камней.
1 - печень
2 – желчный
пузырь
3 – камни
73

74.

74

75.

2. Радиоизотопное исследование
Динамическая сцинтиграфия печени
(метионин-Se75)
75

76.

3.
Рентгенологические методы исследования
слюнных желез,
печени и желчных путей
- обзорная рентгенография и рентгеноскопия
- КТ
- холецистография
- внутривенная холеграфия
- холангиография:
• чрескожная чреспеченочная
• операционная,
• чрездренажная,
• ретроградная эндоскопическая,
• лапароскопическая
- фистулография
76

77.

Рентгенограмма поднижнечелюстной области слева
в боковой проекции. Обызвествленный конкремент в
протоке левой поднижнечелюстной слюнной железы
77

78.

Сиалография левой околоушной слюнной железы:
- дефект наполнения в паренхиме железы
- протоки смещены, несколько сдавлены
- контуры чёткие, ровные
78

79.

Сиалография левой подчелюстной слюнной железы:
- дефект наполнения в паренхиме железы
- протоки смещены, сдавлены; контуры чёткие, ровные.
79

80.

КТ. Конкремент в левой подчелюстной слюнной железе
80

81.

МРТ. В режиме Т2 гиперинтенсивное образование в левой
околоушной слюнной железе (полиморфная аденома). Протоки
смещены, сдавлены
81

82.

Холецистография – плавающий камни в желчном
пузыре (А), калькулезный холецистит (В)
А
В
82

83.

Холецистография –
исследование эвакуаторно- моторной функции
83

84.

Ретроградная эндоскопическая холангиография
84

85.

Операционная холангиография (А),
Чрескожная холангиография (В и С)
А
В
С
85

86.

Операционная
холангиография –
конкременты
в общем
желчном протоке
86

87.

КТ. Множественные эхинококковые кисты в печени
(однокамерные)
87

88.

МРТ. Множественные эхинококковые кисты в печени
и единичная киста в селезенке
88

89.

МРТ. Можественные метастазы в печень
89

90.

МРТ
Абсцесс печени. В задних отделах левой доли
визуализируется киста (стрелка) со стенками,
усиливающимися при контрастировании
90

91.

МРТ
Абсцесс печени со скоплением газа в полости
91

92.

КТ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Цистаденокарцинома хвоста
поджелудочной железы
92

93.

КТ. Большая опухоль головки поджелудочной
железы с инфильтрацией парапанкреатической
жировой клетчатки
93

94.

КТ. Хронический панкреатит.
Кальциноз поджелудочной железы
94

95.

Методы лучевого
исследования в нефрологии
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
2. Радиоизотопное исследование
3. Рентгенологическое исследование (включая КТ)
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
95

96.

Схема мочевыводящей системы
96

97.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек
97

98.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек- камни в
почечной лоханке (А), почечные артерии (В)
А
В
98

99.

УЗИ почки –опухоль лоханки (А) и ретроградная
пиелография – опухоль мочеточника (В)
А
В
99

100.

100

101.

101

102.

102

103.

103

104.

104

105.

105

106.

106

107.

107

108.

2. Радиоренограмма в норме (1) и при нарушении (2)
выделительной функции почек
(обструктивный тип кривой)
2
1
108

109.

Сканограмма неизмененных почек
109

110.

3. Рентгенологическое исследование
- обзорная рентгенография
- томография
• линейная,
• КТ (конвенциональная и спиральная)
- экскреторная урография
- цистография
- ретропневмоперитонеум
- ретроградная пиелография
- уретерография и др.
110

111.

Экскреторная урография и КТ
с контрастным усилением
111

112.

Экскреторная урография, цистография
112

113.

Цистография
113

114.

Аортография, почечная артериография
114

115.

КТ и экскреторная урограмма
115

116.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
116

117.

Динамическая МРТ почек
117

118.

МРТ. Небольшие медуллярные кисты почек
118

119.

МРТ. Поликистоз почек
119

120.

МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
120

121.

Методы лучевого исследования
в гинекологии
1. Ультразвуковое исследование
2. Рентгенологическое исследование:
- томография (линейная, КТ)
- гистеросальпингография
- пневмопельвиография
- внутриматочная флебография
3. Магнитно-резонансная томография
121

122.

1. УЗИ исследование плода 11,8 недель
122

123.

УЗИ плода – 12 недель
123

124.

124

125.

125

126.

126

127.

127

128.

128

129.

129

130.

130

131.

131

132.

2. Рентгенологическое исследование
Гистеросальпингография
132

133.

3. МРТ малого таза
133

134.

134