Рак толстого кишечника
Статистика рака толстой кишки
Внешние формы рака толстой кишки
Гистологические формы рака толстой кишки
Предраковые новообразования
Генетические основы канцерогенеза при раке толстой кишки
Осложнения рака ободочной кишки
Актуальность рака толстой кишки
Причины смертности от рака толстой кишки
Запущенные формы
Прогноз
Этиология и патогенез
Предраковые новообразования
Диагностика
Лечение
Осложнения
Причины нераспознанного рака толстой кишки
Расхождение диагнозов Всего расхождений 24 %
Вывод
1.84M
Категория: МедицинаМедицина

Рак толстого кишечника

1. Рак толстого кишечника

2. Статистика рака толстой кишки

Ежегодно в мире регистрируется в мире более 600
тыс. впервые заболевших раком толстой кишки. Из
них свыше 440 тыс. летальных случаев.
В России рак толстой кишки занимает 3 место
среди всех онкологических заболеваний.
Прирост абсолютного числа заболевших с 2001 по
2006 г. составил 14% рака ободочной кишки и 20%
рака прямой кишки.
Частота рака ободочной кишки составляет среди
мужского населения 5,6%, женского-7%.
Рак прямой кишки встречается чаще среди мужчин
и составляет 5,3% среди опухолей толстой кишки, у
женщин 4,8 %.

3. Внешние формы рака толстой кишки

4. Гистологические формы рака толстой кишки

Эпителиальные опухоли:
1) Аденокарцинома in situ
2) Аденокарцинома (88%)
3) Медуллярный рак
4) Каллойдный тип
муцинозного рака
5) Перстневидно-клеточный
рак (2%)
6) Плоскоклеточный рак (8%)
7) Железистоплоскоклеточный рак
8) Мелкоклеточный рак
9) Недифференцированный
рак
10) Карцинойд (2%)
Неэпителиальные опухоли
1) Желудочно-кишечная
стромальная опухоль(GIST);
2) Лейомиосаркома;
3) Ангиосаркома
4) Саркома Капоши
5) Меланома
6) Злокачественные лимфомы
(В-клеточная лимфома
маргинальной зоны, MALT
типа, лимфома мантийной
зоны, диффузная
крупноклеточная В-клеточная
лимфома, лимфомаБеркитта,)
7) Злокачественная
неврилеммома

5. Предраковые новообразования

Аденоматозные полипы (17%)
Тубуловиллезные аденомы(ворсинчатые опухоли)
(18%)
Диффузный полипоз (истинный семейный,
вторичный псевдо полипоз)
Доброкачественные опухоли ободочной кишки:
Липомы
Лейомиомы
Ангиомы

6. Генетические основы канцерогенеза при раке толстой кишки

7. Осложнения рака ободочной кишки

Связанные с ростом опухоли: кишечная
непроходимость, сдавление и прорастание близ
лежащих органов – мочевой пузырь, мочеточники,
влагалище, образование свищей
Связанные с вторичными изменениями в опухоли:
кровотечение, анемия, перфорации и перитонит,
флегмона кишки, сепсис, токсический мегаколон
Связанные с метастазами рака
Связанные с общим воздействием опухоли на
организм: кахексия, вторичный иммунодефицит,
паранеопластические синдромы

8. Актуальность рака толстой кишки

2000г – 20% (10случаев)25
2001г – 18% (9сл)
20
2002г – 8% (4сл)
15
2003г – 4% (2сл)
2005г – 14% (7сл)
10
2006г – 20% (10сл)
5
2007г – 10% (5сл)
2008г – 6% (3сл)
0
2000 г
2001 г
2002 г
2003 г
2005 г
2006 г
2007 г
2008г

9. Причины смертности от рака толстой кишки

Запущенные формы
Недообследование
Ошибки в диагностики
Дооперационные и послеоперационные
осложнения

10. Запущенные формы

Морфологические формы
-Умеренно дифференцированные аденокарциномы – 66,6%
(30)
-Низкодифференцированные – 8,8% (4)
-Высокодифференцированные – 13,3% (6)
-Нейроэндокриноклеточный рак – 6,6% (3)
-Перстневидноклеточный рак – 2,2% (1)
-Солидный – 2,2% (1)
По классификации ТNM
- T4N0M0, T4N1M0 – по 40%
- T4N1M1 – 10%
- T4N2M0, T4N2M1 – по 2%
- T3N0M0, T2N0M0, T2N1M0 – по 2%
Характерная клиническая картина (анемия, ↑ СОЭ, ОКН)

11. Прогноз

IA стадия, ТN0М0 5-летняя выживаемость после
радикальных операций может достигать 90 %.
поражением лимфатических узлов 5-летняя
выживаемость составляет не более 50 %, при
правосторонней локализации опухоли ободочной
кишки — не более 20 %.
85 % местных рецидивов выявляются в течение
первых 2 лет после операции, а средний срок
появления рецидивов равен 13 месяцев

12. Этиология и патогенез

Внешние факторы:
1) Диета (мясная пища, дефицит растительной
клетчатки)
2) Внешняя среда (канцерогены: асбест, бензпирен)
Внутренние факторы:
1) Хронические заболевания толстой кишки (болезнь
Крона, Язвенный колит)
2) Наследственность(семейный диффузный полипоз,
синдром Гарднера, синдром Тюрко)

13. Предраковые новообразования

Аденоматозные полипы
(17%)
Тубуловиллезные
аденомы(ворсинчатые
опухоли) (18%)
Неспецифический
язвенный колит(2,2%)
Хронический
энтерит,колит(4,4%)
аденоматозные полипы
тубуловиллезные
хронический энтерит колит
неспецифический
язвенный колит

14. Диагностика

Соблюдать диагностический алгоритм;
• анализ жалоб и анамнеза (нарушение дефекации, примесь крови и слизи к стулу,
боли в животе или прямой кишке)
• клиническое исследование;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• колоноскопия (4,4%);
• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их
отсутствии)(4,4%);
• ультразвуковое исследование органов живота и малого таза(11,1%);
• эндоректальное ультразвуковое исследование;
• биопсия обнаруженной опухоли.
компьютерная томограмма (2,2%)
Полностью использовать возможности применяемых диагностических методов.
У лиц старше 40лет диагностьика не реже 1 раза в год

15. Лечение

Хирургическое
1) Радикальные ( радикализм, абластичность,
асептичность и создание беспрепятственного
отхождения кишечного содержимого, по
возможности естественным путем);
2) Паллиативные
Комплексное

16. Осложнения

70
1)
2)
3)
4)
1)
2)
3)
4)
5)
Предоперационные
острая кишечная непроходимость
(64%)
кишечные кровотечения; (24%)
перифокальные воспаления (6%)
перфорации кишки (6%)
Послеоперационные
Несостоятельность швов (перитонит,
флегмоны брюшной стенки,
нераспознанный инфаркт толстой
кишки) – 50%
Тромбоэмболия ветвей легочной
артерии – 20%
Полиорганная недостаточность – 4%
Постгеморрагическая анемия – 13%
Пневмония – 13 %
60
50
острая
кишечная
непроходимост
ь
кишечные
кровотечения,
анемия
40
30
20
перифокальны
е воспаления
перфорация
кишки
10
0
несостоятельн
ость
швов(перитон
ит,флегмоны
брюшной
полости
тромбоэмболи
я ветвей

17. Причины нераспознанного рака толстой кишки

Завуалированная картина другими опухолями -6,8%
Кратковременное пребывание в стационаре и
тяжелое состояние больного при сочетании с
другими заболеваниями и бессимптомным
течением (сахарный диабет, острый инфаркт
миокарда, постинфарктный кардиосклероз,
язвенная болезнь желудка и др.)-76%
Недообследованность - 10%
Ошибочные заключения - 6,8%

18. Расхождение диагнозов Всего расхождений 24 %

1 категории 45,4
2 категории 54,6
%
%
Объективные
Ошибочные
трудности
заключения и
диагностики и
недообследования
тяжесть состояния
больного

19. Вывод

Из вышеизложенного необходимо сделать следующий
вывод.
Несмотря на наличие современных методов диагностики
смертность остается на очень высоком уровне и тенденцию
к росту. В связи с этим необходимо разработка
скрининговых программ, выделение групп риска,
диспансеризация, что позволит снизить поступление
больных с запущенными формами заболевания и тяжелые
до- и послеоперационные осложнении. Каждый
культурный человек должен внимательно относится к
своему здоровью, так как в условиях современного мира и в
погони за экономической и социальной стабильности мы
забываем что здоровье за деньги не купишь
English     Русский Правила