Служба аварийных комиссаров по транспортной травме и технология оформления лечения за счёт ОСАГО

1. Уфа – 2015 г. Служба аварийных комиссаров по транспортной травме и технология оформления лечения за счёт ОСАГО. Ишбулатов Р.Ф., Ишмуратов Ф.Ф,

Уфа – 2015 г.
Служба аварийных комиссаров
по транспортной травме и
технология
оформления лечения
за счёт ОСАГО.
.
Ишбулатов Р.Ф., Ишмуратов Ф.Ф, Гилемьянова С. Ф.,
Соловьёв А.В. ,Португальский И.В. , Ярмеева Л.М, Будилов К.
Н. , Мисякова А.В, Фатхулина Г.А.

2.

3. Сложности в оперативном отделе.

. Наличие исполнителей. В России со
всёй транспортной травмой могут
справиться не менее 500 аварийных
комиссаров.
В каждом травматологическом
отделении , травм. пункте свой
аварийный комиссар по транспортной
травме !!!

4. Сложности в отделе логистики

. С Поставщиками.
• Отсутствие на местах-складах
ассортимента передовых и
прогрессивных материалов сверх гос
гарантий.
• ОСАГО – это платёжеспособный спрос
на передовые материалы и услуги !!!

5. Сложности в юридическом отделе отсутствуют.

• Судебная практика бурно развивается.
• В судах общей юрисдикции
Башкортостана зарегистрировано более
65 000 дел по вреду здоровья в ДТП.
• Это самый высокий показатель по
России!!!

6. Для развития службы аварийных комиссаров по транспортной травме наличие дополнительных инвесторов и исполнителей не навредит !!!

7. Нормативно правовая база лечения за счёт ОСАГО

Конституция РФ статья 41 пункт 1
Медицинская помощь предоставляется
гражданам бесплатно, но
не бесплатно для Страховых компаний !!!

8. Основные плательщики за лечение.

1. ФСС – фонд социального страхования.
Впервые идея социального страхования в России появилась в
1889 году . 125 лет тому назад в Государственный совет был
предложен проект закона об ответственности владельцев
промышленных предприятий за увечье и смерть рабочих.
Современный ФСС основан 7 августа 1992 г приказом
Президента РФ № 822. И действует уже 22 года !!!

9.

2. ТФОМС – территориальный фонд
обязательного медицинского
страхования республики Башкортостан.
Основан в 1993 году постановление Верховного Совета Республики
Башкортостан от № ВС-18/40.
И действует уже 21 год !!!

10.

По автотранспортной травме
3. ОСАГО - обязательное страхование
автогражданской ответственности .
Выгодапреобретателем всегда является третье лицо , которому
причинён ущерб в ДТП . (водитель, пассажир, пешеход)
Появилось 25 апреля 2002 г . Федеральный закон № 40 . И действует
уже 12 лет!!!
4. ОСГОП – обязательное страхование
ответственности перевозчика.
Распространяется на пассажиров маршруток, автобусов, троллейбусов,
трамваев. Появилось в январе 2013 года Федеральный закон №67.
И действует уже 2 года!!!

11. Документы которые подписывает Пациент по ОСАГО (технология оформления)

1. Заявление на имя Главного Врача
Согласно Конституции РФ статья 41 пункт 3 Врач обязан
информировать Пациента о всех видах и методах лечения . Так
появляется Заявление на имя Главного врача от Пациента.
Всегда остаётся в истории болезней !!!

12. Заявление на имя Главного Врача

13. Нотариальная доверенность

Аварийный комиссар по транспортной травме уполномочен
общаться от имени Пациента с :
1. ЛПУ – лечебно профилактическое учреждение.
2. ГИБДД, МВД -полиция.
3. СОЮ – суды общей юрисдикции.
4. СК ОСАГО – страховая компания.
5. Банк.
6. Поставщиками услуг и материалов медицинского назначения
7. УФССП – служба судебных приставов.
8 СМЭ , МСЭ - медицинскими экспертами.
• Только по факту ДТП с конкретной датой транспортной
травмы !!!

14. Доверенность

15.

16. 3. Платёжные документы.

• Согласно ФЗ-40 ( об ОСАГО)
Страховщик по вреду здоровью
ОСАГО компенсирует только
подтвержденные фискальные
расходы Пациента на лечение - чеки !!!

17. Договор с поставщиком материалов и услуг мед. назначения.

18.

Особое условие : « оплата по договору осуществляется по поручению от
Пациента Представителем по нотариальной доверенности»

19. Акт приёма передачи

20. Договор займа

21. Условия договора займа.

• 1. Заимствование без процентное.
• 2. Заимствование только на оплату
фискальных расходов лечения по ОСАГО ,
согласно назначения Врача.
• 3. Возврат долга в течении трёх дней после
компенсации страховой компанией ОСАГО.

22. Поручение от Пациента на оплату фискальных расходов

23. Фискальные расходы – чеки.

24. Наиболее часто задаваемые вопросы от Врачей.

25. 1. А где граница между ОМС и ОСАГО?

26. Инструменты для поиска истины

• 1. Нотариальная доверенность .
• 2. Пленум Верховного Суда РФ №1 от 26.01.10
Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и
иные дополнительные расходы подлежат возмещению
причинителем вреда, если будет установлено, что
потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не
имеет права на их бесплатное получение. Однако если
потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и
имеющий право на их бесплатное получение, фактически
был лишен возможности получить такую помощь
качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить
исковые требования потерпевшего о взыскании с
ответчика фактически понесенных им расходов.

27. Справка из ГКБ №13 г. Уфы

(Фото справки отсутствует.)
• Формулировка « Аналог пластины российского производства
отсутствует . Со дня поступления и на момент операции в
распоряжении ГКБ №… данной пластины не было, т.к. такие
переломы случаются редко и заранее такие пластины по
программе госгарантий не закупались » .

28. Считаем…

ОМС + ОСАГО = наиболее
полное и индивидуальное
обеспечение лечения.
У каждого пациента своя истина,
своя граница ОМС/ОСАГО.

29. 2. А чей это кошелёк , ОСАГО?

30.

Мы с Вами в 2013 г
• Собрали на ОСАГО
135 миллиардов рублей.
Страховщики ОСАГО в 2013 г
• Потратили на выплаты
• Из них по вреду здоровью
всего
78 миллиардов рублей.
1,4 миллиарда рублей
• На 11 Раненых в ДТП 2013г всего
1 заявление в страховую компанию
ОСАГО !!!

31. Причины

Первая причина – это лень Пациента.
Вторая причина – это отсутствие у
Пациента полезной информации
« Как бороться со страховой
компанией?»
Олайн-Ответы на сайте «серый кардинал»
www. greycardinal. ru
форум, раздел «возмещения вреда здоровью»
Третья причина - это физическое
состояние Пациента и отсутствие
услуги аварийного комиссара по
транспортной травме.

32. 3. А как бороться с администрациями ЛПУ?

33. Преимущество правового поля.

Администрациям можно только то , что
разрешено, а нам можно
что не запрещено!!!
всё ,

34. Как пример , не запрещено…

35. 4. А кто может вызвать аварийного комиссара по транспортной травме? Врач или Пациент?

36. Согласно федерального закона №323 от 21.11.2011 «об основах охраны здоровья граждан»статьи 48

Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей
.
2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования
организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и
конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской
реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности
некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и
эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения
лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета
данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации
(пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия
решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется
протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
3. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких
специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза,
определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности
направления в специализированные отделения медицинской организации или другую
медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных
настоящим Федеральным законом.
.

37. Эпилог

Наш вопрос Врачам: «А как Вы считаете
«слово об ОСАГО» то же
лечит ?»

38. Если «Да» ,то назначать , рекомендовать или вызывать к Пациенту может только Лечащий Врач.

Спасибо за внимание.