Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи

1. Введение в дерматологию. Общая характеристика дерматозов, их причинных факторов, классификация дерматозов. Анатомия и

Кафедра дерматовенерологии и косметологии НГМУ
Введение в дерматологию.
Общая характеристика дерматозов, их причинных факторов,
классификация дерматозов.
Анатомия и физиология кожи.
Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.
Для студентов стоматологического факультета

2. План лекции

История Сибирской школы дерматовенерологии
Строение кожи
строение эпидермиса
особенности строения слизистой полости рта
строение собственно дермы
кровеносная система кожи
нервно-рецепторный аппарат кожи
железистый аппарат кожи
придатки кожи
Функции кожи
Первичные морфологические элементы кожной сыпи
Вторичные морфологические элементы кожной сыпи
Общая патоморфология кожи
основные патомофологические изменения в эпидермисе
основные патомофологические изменения в дерме
Принципы медицинской деонтологии в дерматовенерологии

3. СИБИРСКАЯ ШКОЛА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Кафедра
дерматовенерологии была
создана в 1936 году.
Возглавил ее проф.
Боголепов Александр
Александрович, выпускник
медицинского факультета
Томского государственного
университета. Проф.
Боголепов А.А. до 1936 г.
заведовал Томской
дерматологической клиникой
Научные труды профессора
Боголепова А.А. были
посвящены изучению связи
изменчивости возбудителя с
клиническим полиморфизмом
при таких заболеваниях как
сифилис, гонорея, мягкий
шанкр, грибковые поражения
кожи, туберкулез, лепра.
Профессор
Боголепов А.А. - автор
более 50 научных работ, членкорреспондент французского
дерматологического общества;
являлся соредактором журналов
"Венерология и дерматология",
"Русский вестник дерматологии",
"Советский вестник дерматологии",
"Сибирский медицинский архив";
имел почетное звание
"Заслуженный деятель науки СССР".

4. СИБИРСКАЯ ШКОЛА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

С 1955 г. по 1969 гг. кафедрой заведовал профессор
Якубсон Арон Карлович, выпускник Московского
университета. Научные интересы профессора
Якубсона А.К. были посвящены изучению вопросов
гистопатологии различных дерматозов, разработке
новых методов ликвородиагностики сифилиса и его
лечения. Профессор Якубсон А.К. - автор 92 научных
работ, нескольких монографий; он подготовил 4
доктора и 14 кандидатов медицинских наук.
В 1959 году в клинике кожных и венерических
болезней было в основном завершено создание
большого муляжного музея, который в настоящее
время насчитывает более 500 экспонатов.

5. СИБИРСКАЯ ШКОЛА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

В последующие годы кафедрой заведовали
доцент, к.м.н. Лесников Евгений Петрович;
профессор, д.м.н. Кривошеев Борис Никифорович;
С 1997 г. по 2009 г. возглавляла кафедру проф.,
д.м.н., заслуженный врач России Лыкова Софья
Григорьевна;
В 2009 г. произошла реорганизация, в результате
чего изменилось не только название кафедры, но и
расширилась сфера ее деятельности.
С 2009 г. заведует кафедрой д.м.н., проф.
Немчанинова Ольга Борисовна

6. АНАТОМИЯ КОЖИ

Кожа покрывает всю
поверхность тела, переходя в
слизистую оболочку в области
естественных отверстий.
Площадь поверхности кожи у
взрослого человека – 1,5-2 м2.
Толщина кожи 0,5 – 4 мм.
Вес кожи – около 5% веса
тела.

7. Окраска кожи

Зависит от толщины
эпидермиса (зернистого
и рогового слоя),
состояния капилляров
дермы и содержания
пигмента меланина.
Окраска кожи может
меняться под
воздействием внешних и
внутренних причин.

8. СТРОЕНИЕ КОЖИ

Наружный слой –
эпидермис, имеющий
эктодермальное
происхождение.
Внутренний слой –
собственно дерма,
имеющая
мезодермальное
происхождение.
Границей между
эпидермисом и
собственно дермой
служит базальная
мембрана.

9. СТРОЕНИЕ ЭПИДЕРМИСА

Базальный слой
(stratum basale)
Шиповидный слой
(stratum spinosum)
Зернистый слой
(stratum granulosum)
Блестящий слой
(stratum lucidum)
Роговой слой
(stratum corneum)

10. Строение дермы

Сосочковый слой (stratum papillare)
Сетчатый слой (stratum reticulare)

11. Кровеносная система кожи

Поверхностное (подсосочковое) кожное
сплетение – на границе сосочкового и
сетчатого слоев. Питает гладкие мышцы
кожи, сальные и потовые железы, волосяные
фолликулы.
Глубокое кожное артериальное сплетение –
на границе дермы и гиподермы. Питает
клубочки потовых желез, волосяные
фолликулы и жировые дольки.
Эти сплетения участвуют в регуляции
периферического кровяного давления и
терморегуляции.

12. Нервно-рецепторный аппарат

В иннервации кожи участвуют как
цереброспинальные, так и вегетативные
(симпатические) нервы.
Нервные окончания (рецепторы)
Свободные
(неинкапсулированные)
Инкапсулированные

13. Инкапсулированные нервные окончания

Пластинчатые
тельца
ФатераПачини расположены в гиподерме,
достигают 3 мм. Воспринимают
чувство глубокого давления и
проприоцептивные
ощущения.
Находятся в большом количестве в
области ладоней, подошв и половых
органов.
Тельца
Гольджи-Маццони
–
видоизмененные
пластинчатые
тельца, но меньше последних,
расположены под сосочками или в
сосочках.

14. Инкапсулированные нервные окончания

Осязательные тельца Мейснера
– расположены в сосочках. Их
особенно много в коже кончиков
пальцев, в губах, в слизистой
языка
Колбы Краузе располагаются в
сосочках и под ними.
Воспринимают чувство холода
Тельца Руффини –
располагаются в глубоких
отделах дермы и в верхних
отделах подкожной жировой
клетчатки. Воспринимают
чувство тепла.
1 – свободное нервное окончание
2 – тельце Мейсснера

15. Железистый аппарат кожи – сальные железы (glandulae sebaceae).

Голокриновый характер секреции, т.е. образование
секрета сопровождается физиологической
дегенерацией и распадом клеток железы
Отсутствуют на ладонях и подошвах
В большинстве случаев связаны с волосяными
фолликулами
В коже красной каймы губ, головке полового члена,
внутреннего листка крайней плоти, венечной
борозды, малых половых губ, соска и по краю век
открываются непосредственно на поверхность кожи.
Наиболее крупные сальные железы на коже носа,
щек, лба, в области грудины и между лопатками

16. Железистый аппарат кожи – потовые железы (glandulae sudoriberae).

Простые трубчатые.
Выделяют пот рефлекторно.
Участвуют в терморегуляции.
В коже человека более 3 млн потовых желез,
выделяющих в сутки 300-800 мл (до 1500 мл) пота.
По характеру секреции
Эккриновые
Апокриновые
(клетки железы при
секреции сохраняются)
(верхняя часть клеток
разрушается и переходит
в секрет)

17. Эккриновые потовые железы

Имеются на всех
участках кожного
покрова, кроме
красной каймы губ,
головке полового
члена, внутреннего
листка крайней плоти,
венечной борозды,
малых половых губ
Особенно много их в
коже ладоней и
подошв, на лбу, груди,
животе, предплечьях
Функционируют с
момента рождения
1— секреторная часть эккринной железы;
2 — выводной проток;
3 — акросирингиум;
4 — выходное отверстие протока;
5 — апокринная потовая железа;
6 — короткий проток апокринной железы;
7 — волосяной фолликул.

18. Апокриновые потовые железы

Их функция связана с
функцией половых желез,
поэтому до периода
полового созревания они
остаются недоразвитыми, а
в пожилом возрасте их
функция ослабевает.
Локализуются в
подмышечных впадинах,
вокруг заднего прохода, в
области грудных сосков,
наружных половых органов,
в паху, на лобке вокруг
пупка. Выводные протоки
открываются в волосяной
фолликул
1— секреторная часть эккринной железы;
2 — выводной проток;
3 — акросирингиум;
4 — выходное отверстие протока;
5 — апокринная потовая железа;
6 — короткий проток апокринной железы;
7 — волосяной фолликул.

19. Волосы.

Скорость роста волоса 0,1-0,5 мм сутки.
Длительность жизни волоса от нескольких
месяцев до 4 и более лет.
У взрослого человека за 1 день в норме
выпадает 30-100 волос.
В среднем на голове находится около 100 000
волосяных фолликулов.
На протяжении жизни человека из каждого
фолликула может вырасти 20-30 волос.
С возрастом у человека наблюдается
тенденция к снижению активности роста
волос, а сами волосы становятся короче.

20. Виды волос.

Лануго – тонкие и
длинные волосы,
образующиеся
внутриутробно у плода
на 20-й неделе
развития. Они обычно
исчезают перед
рождением, но могут
оставаться у
недоношенных детей.

21. Виды волос.

Пушковые волосы
(веллус) - тонкие
короткие
окрашенные в
светлые тона
волосы, растущие
практически по всей
поверхности тела.

22. Виды волос.

Длинные волосы –
более толстые и
темные волосы
волосистой части
головы, бороды,
усов, лобка,
подмышечных
впадин, на половых
органах;

23. Виды волос.

Щетинистые короткие темные
волосы,
располагающиеся в
носовых ходах и
наружных слуховых
проходах, а также в
области бровей и
ресниц.

24. Ногти.

Ноготь – роговая плстинка, лежащая на
тыльной поверхности дистальной фаланги
пальцев (ногтевое ложе).
1 — ногтевая пластинка;
2 — ногтевое ложе;
3 — гипонихий;
4 — кость;
5 — матрикс;
6 — проксимальный отдел
ногтя и кутикулы.

25. ФУНКЦИИ КОЖИ

Защитная;
Рецепторная;
Терморегуляционная;
Секреторная и экскреторная;
Дыхательная;
Резорбционная;
Иммунологическая;
Участие в обмене веществ.

26. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНОЙ СЫПИ

Первичные
Macula - пятно
Papula - узелок
Nodus - узел
Tuberculum - бугорок
Vesicula - пузырек
Pustula - гнойничок
Bulla - пузырь
Urtica - волдырь
Вторичные
Depigmentatio депигментация
Hyperpigmentatio гиперпигментация
Lichenificatio - лихенификация
Vegetatio - вегетация
Fissura - трещина
Squma - чешуйка
Crusta - корка
Erosion - эрозия
Excoriatio - ссадина
Ulcus - язва
Cicatrix - рубец

27. Первичные морфологические элементы кожной сыпи

28.

Macula – пятно
Ограниченное
изменение окраски
кожи или слизистой
оболочки
Сифилитическая розеола

29. Papula – узелок Бесполостной более или менее плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без образования

рубца или
рубцовой атрофии.
Красный плоский лишай
Эпидермальная
папула

30.

Сифилитические папулы
Эпидермодермальная папула
Экссудативный
псориаз

31. Nodus - узел

Узловатая эритема
Первичный
морфологический
элемент
инфильтративно
неостровоспалительно
го характера,
расположенный в
подкожной жировой
клетчатке, крупных
размеров (от
горошины до грецкого
ореха и более).

32. Tuberculum бугорок Инфильтративный, бесполостной элемент неостровоспалительного характера, возвышающийся над уровнем кожи,

часто
изъязвляющийся и
заканчивающийся в
своей эволюции
рубцеванием или
рубцовой атрофией.
Сифилис третичный
Бугорковый сифилид
Из архива кафедры
дерматовенерологии НГМА

33. Urtica волдырь

Экссудативный
бесполостной
элемент,
образующийся в
результате
ограниченного
островоспалительного
отека сосочкового
слоя кожи.
Крапивница

34. Bulla - пузырь

Bulla пузырь
Экссудативный полостной
элемент крупных
размеров, содержащий
различный по характеру
экссудат.
Интраэпидермальный
пузырь
Вульгарная пузырчатка

35. Субэпидермальный пузырь

Герпетиформный дерматит Дюринга

36. Vesicula - пузырек

Первичный морфологический
элемент экссудативного
характера, полостной, содержит
жидкость и слегка возвышается
над уровнем кожи.
Интраэпидермальный
пузырек
Простой пузырьковый лишай

37. Pustula - гнойничок

Pustula гнойничок
Экссудативный
полостной элемент
c гнойным
содержимым.
Остиофолликулиты

38. Вторичные морфологические элементы кожной сыпи

39. Гиперпигментация

Поздняя кожная порфирия
Красный плоский лишай

40. Депигментация

Связана с уменьшением
содержания меланина на
отдельных участках кожи и
носит название вторичной
лейкодермы.
Псориатическая болезнь
Гипопигментация на месте
разрешающихся очагов

41. Erosion - эрозия

Поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса.
Кандидозное интертриго

42. Ulcus - язва

Дефект кожи с
поражением
эпидермиса, дермы,
а иногда и
глубжележащих
тканей.
Экстрагенитальный твердый шанкр

43. Fissura - трещина

Fissura
трещина
Поверхностная
трещина образуется в
пределах эпидермиса
и заживает, не
оставляя следов.
Глубокая трещина,
кроме эпидермиса,
захватывает часть
дермы, а иногда и
более глубоко
лежащие ткани,
оставляя после себя
рубец.
Приобретенная ладонная кератодермия

44. Squama - чешуйка

Отторгнувшиеся роговые пластинки
Ихтиоз

45. Вегетации

Вегетирующая пузырчатка
Образуются в области длительно
существующего воспалительного процесса за
счет усиленного разрастания шиповидного
слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок,
сосочков дермы, придающих вегетациям
неровный бугристый характер,
напоминающий петушиные гребешки.
Широкие кондиломы

46. Crusta - корка

Образуется в результате
эволюции полостных
первичных элементов при
высыхании серозного
экссудата, гноя или крови,
иногда с примесью
применявшихся лекарственных
средств.
Микробняая экзема

47. Excoriatio - ссадина

Дефект кожи, возникающий
вследствие расчесов или
каких-либо других
травматических ее
повреждений.
Невротические экскориации

48. Cicatrix - рубец

Cicatrix рубец
Образуется на местах
глубоких дефектов кожи
путем замещения ее
грубой, волокнистой
соединительной тканью
(коллагеновыми
волокнами).
Очаговая склеродермия

49. Lichenificatio - лихенификация

Утолщение,
уплотнение кожи,
сопровождающееся
усилением
нормального ее
рисунка,
гиперпигментацией,
сухостью,
шероховатостью,
шагреневидностью.
Атопический дерматит

50. ОБЩАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЯ КОЖИ

Патологические процессы в коже,
возникающие
при
различных
дерматозах,
складываются
из
отдельных,
более
или
менее
определенных
изменений,
локализующихся в одних случаях
преимущественно в эпидермисе, в
других – в собственно коже или в
обоих слоях одновременно.

51. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ

Акантоз
–
утолщение
и
увеличение
числа
рядов
шиповатого и зернистого слоев
с удлинением эпидермальных
отростков и, соответственно,
сосочков собственно дермы.
за
счет
усиления
пролиферации базальных и
шиповатых
клеток
и
усиления энергетического
обмена в них – (псориаз);
за
счет
замедления
дифференцировки
эпидермоцитов, увеличения
продолжительности
их
жизни
и
понижения
энергетического обмена в
них
–
(рентгеновский
акантоз)

52. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ (продолжение)

Акантолиз – потеря связей между
клетками в шиповатом слое, в
результате чего появляются щели,
пузыри и пузырьки, в которых
обнаруживаются акантолитические
клетки (пузырчатка).

53. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ (продолжение)

Баллонирующая
дистрофия – резко
выраженный отек
эпидермиса с
исчезновением
межклеточных связей,
развитием акантолиза и
образованием
полостных
морфологических
элементов (herpes
zoster)

54. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ (продолжение)

Вакуольная дистрофия –
внутриклеточный
отек
эпителиальных клеток с
появлением
в
их
цитоплазме
вакуолей
(красная волчанка)

55. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ (продолжение)

Гиперкератоз –
утолщение рогового
слоя
Пролиферационный
- за счет избыточного
Красный
плоский
образования кератина,
при этом зернистый и
шиповатый слой
утолщаются (красный
плоский лишай);
Ретенционный – за
счет задержки
отторжения клеток
рогового слоя, при
этом зернистый и
шиповатый слой
истончаются (ихтиоз)
лишай
Ихтиоз

56. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ (продолжение)

Паракератоз – нарушение
ороговения,
связанное
с
изменением
соотношения
между
пролиферативной
активностью
и
дифференцировкой клеток
эпидермиса, приводящее к
потере способности клеток
эпидермиса
вырабатывать
кератогиалин.
При
этом
роговой слой утолщается, а
зернистый – частично или
полностью
исчезает
(псориаз, экзема, розовый
лишай,
листовидная
пузырчатка и др.)

57. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ (продолжение)

Спонгиоз – межклеточный
отек в шиповатом слое ,
наблюдающийся при
воспалительных процессах в
коже с преобладанием
экссудативного компонента
и приводящий к
расширению межклеточных
пространств и к разрыву
десмосом с образованием
полостей (острые и
подострые дерматиты,
экзема, дисгидроз).

58. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ДЕРМЕ

Папилломатоз –
пролиферация сосочков
дермы и клеток
базального, шиповатого и
зернистого слоев,
сопровождающаяся, как
правило, гиперкератозом
(эпидермальный невус,
старческий кератоз,
вульгарные бородавки).

59. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ДЕРМЕ (продолжение)

Гранулематоз - скопление
клеточных элементов при
хроническом воспалении
или как реакция на
инородные тела (в т.ч.
жиры, силикон), или
инфекцию (микобактерии
туберкулеза, лепры,
бледной трепонемы и др.)

60. Принципы медицинской деонтологии в дерматовенерологии

В патогенезе большой группы дерматозов
(кожный зуд, атопический дерматит, красный
плоский лишай, псориатическая болезнь)
существенную роль играют невротические
реакции, стрессы
Психотерапия дерматологических больных
начинается уже при поступлении их в
больницу или приходе на поликлинический
прием
Необходимо утешить больного, внушить ему
веру в выздоровление, в правильность и
эффективность применяемой терапии
В работе с венерическими больными особенно
важно соблюдение врачебной тайны