Клапанный аппарат сердца и его работа

1. Клапанный аппарат сердца и его работа

КЛАПАННЫЙ АППАРАТ СЕРДЦА И ЕГО РАБОТА
• Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков —
правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают
ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый —
через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от
которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии.
Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина —
артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие
соединяется с соответствующим желудочком предсердножелудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых
закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего
начала имеют полулунные клапаны.

2.

• В верхней части правого желудочка имеются два отверстия: сзади —
правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare
dextrum, через которое венозная кровь поступает в желудочек из
правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostium
trunci pulmonalis, через которое кровь направляется в легочный ствол.
Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердножелудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrioventricularis dexira (valva tricuspidalis), фиксированным на плотном
соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается
в створки клапана. На передней полуокружности отверстия укреплена
передняя створка клапана, cuspis anterior, на заднелатеральной —
задняя створка, cuspis posterior, и, наконец, на медиальной
полуокружности — наименьшая из них — медиальная —
перегородочная створка, cuspis septalis. При сокращении предсердий
створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка и не
препятствуют ее прохождению в полость последнего.

3.

• В верхнем отделе левого желудочка расположены
отверстия; сзади и слева находится левое предсердножелудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum,
а правее его — отверстие аорты, ostium adrtae. В правом
имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), valva atrioventriculdris sinistra (valva
mitratis), состоящий из двух створок треугольной формы —
передней створки, cuspis anterior, которая начинается от
медиальной полуокружности отверстия (около
межжелудочковой перегородки), и задней створки, cuspis
posterior, меньшей, чем передняя, начинающейся от
латеральнозадней полуокружности отверстия.

4.

• Клапан аорты, valva adrtae, находящийся в самом ее начале, состоит из
трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior; правой,
valvula semilunaris dextra, и левой, valvula semilunaris sinistra. Между
каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae.
• Правильное направление обеспечивает клапанный аппарат сердца:
• трехстворчатый;
• легочный;
• митральный;
• аортальный клапаны
Они открываются в нужный момент и закрываются, препятствуя
кровотоку в обратном направлении.

5. Трехстворчатый клапан

ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН
• Расположен между правым предсердием и правым
желудочком. Он состоит из трех створок. Если
клапан открыт, кровь переходит из правого
предсердия в правый желудочек. Когда желудочек
наполняется, мышца его сокращается и под
действием давления крови клапан закрывается,
препятствуя обратному току крови в предсердие.

6. Легочный клапан

ЛЕГОЧНЫЙ КЛАПАН
• При закрытом трехстворчатом клапане выход крови в
правом желудочке возможен только через легочной ствол в
легочные артерии. Легочный клапан расположен на входе в
легочный ствол. Он открывается под давлением крови при
сокращении правого желудочка, кровь поступает в легочные
артерии, затем под действием обратного тока крови при
расслаблении правого желудочка он закрывается,
препятствуя обратному поступлению крови из легочного
ствола в правый желудочек .

7. Двустворчатый или митральный клапан

ДВУСТВОРЧАТЫЙ ИЛИ МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН
• Находится между левым предсердием и
левым желудочком. Состоит из двух створок.
Если он открыт, кровь поступает из левого
предсердия в левый желудочек, при
сокращении левого желудочка он
закрывается, препятствуя обратному току
крови.

8. Аортальный клапан

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН
• Закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют
вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При
этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка,
закрывается. Таким образом, венозная кровь (бедная кислородом) из
верхней и нижней полой вен попадает в правое предсердие. При
сокращении правого предсердия через трехстворчатый клапан она
продвигается в правый желудочек. Сокращаясь, правый желудочек
выбрасывает кровь через легочной клапан в легочные артерии (малый
круг кровообращения). Обогащаясь кислородом в легких кровь
превращается в артериальную и по легочным венам продвигается в
левое предсердие, затем в левый желудочек. При сокращении левого
желудочка артериальная кровь через аортальный клапан под большим
давлением попадает в аорту и разносится по всему организму (большой
круг кровообращения).

9.

• В сердце принято различать атрио-вентрикулярные клапаны,
расположенные между предсердиями и желудочками – в левой
половине сердца это двухстворчатый, в правой – трёхстворчатый
клапан, состоящий из трёх створок. Клапаны открываются в просвет
желудочков и пропускают кровь из предсердий в желудочек. Но при
сокращении клапан закрывается и возможность крови поступать
обратно в предсердие утрачивается. В левом – величина давления
намного больше. Более надежными являются структуры с меньшим
числом элементов.
• У места выхода крупных сосудов – аорта и легочный ствол — находятся
полулунные клапаны, представленные тремя кармашками. При
наполнении крови в кармашках, происходит закрытие клапанов, поэтому
обратного движения крови не происходит.

10.

• Назначением клапанного аппарата сердца является обеспечение
одностороннего тока крови. Поражение створок клапана приводит к
недостаточности клапана. При этом наблюдается обратный ток крови в
результате неплотного соединения клапанов, что нарушает гемодинамику.
Границы сердца меняются . Получаются признаки развития недостаточности.
Вторая проблема, связанная с областью клапанов, стенозирование клапанов –
(стенозируется, например, венозное кольцо) – просвет уменьшается .Когда
говорят о стенозе, значит говорят либо об атрио-вентрикулярных клапанах,
либо о месте отхождения сосудов. Над полулунными клапанами аорты, из её
луковицы, отходят коронарные сосуды. У 50% людей кровоток правой больше
чем в левой, у 20% кровоток больше в левой чем в правой, 30 % имеют
одинаковый отток как в правой, так и в левой коронарной артерии. Развитие
анастомозов между бассейнами коронарных артерий. Нарушение кровотоков
коронарных сосудов сопровождается ишемией миокарда, стенокардии, а
полная закупорка приводит к омертвлению – инфаркту. Венозный отток крови
идет по поверхностной системе вен, так называемый коронарный синус.
Имеются также вены, которые непосредственно открываются в просвет
желудочка и правого предсердия.

11.

• Систола желудочков начинается с фазы асинхронного сокращения. Часть
кардиомиоцитов оказываются возбужденными и вовлекаются в процесс
возбуждения. Но возникающее напряжение в миокарде желудочков
обеспечивает повышение давления в нем. Эта фаза заканчивается закрытием
створчатых клапанов и полость желудочков оказывается замкнутой. Желудочки
наполнены кровью и полость их замкнута, а кардиомиоциты продолжают
развивать состояние напряжения. Длина кардиомиоцита не может изменится.
Это связано со свойствами жидкости. Жидкости не сжимают. При замкнутом
пространстве, когда происходит напряжение кардиомиоциттов сжать жидкость
невозможно. Длина кардиомиоцитов не меняется. Фаза изометрического
сокращения. Сокращение при низменной длине. Эту фазу называют
изовалюмической фазой. В эту фазу не меняется объем крови. Пространство
желудочков замкнуто, повышается давление, в правом до 5-12 мм рт.ст. в
левом 65-75 мм.рт.ст, при этом давление желудочков станет больше
диастолического давления в аорте и легочном стволе и превышение давления в
желудочках над давлением крови в сосудах приводит к открытию полулунных
клапанов. Полулунные клапаны открываются и кровь начинает поступать в
аорту и легочный ствол.

12.

Наступает фаза изгнания, при сокращении желудочков кровь выталкивается в аорту, в
легочный ствол, изменяется длина кардиомиоцитов, давлении повышает и на высоте
систолы в левом желудочке 115-125 мм, в правом 25-30мм. Вначале фаза быстрого
изгнания, а затем изгнание становится более медленным. За время систолы
желудочков выталкивается 60 – 70 мл крови и вот это количество крови –
систолический объем. Систолический объем крови =120-130 мл, т.е. в желудочках в
конце систолы остается еще достаточный объем крови – конечный систолический
объем и это своеобразный резерв, чтобы если потребуется – увеличить систолический
выброс. Желудочки завершают систолу и в них начинается расслабление. Давление в
желудочках начинает падать и кровь, которая выброшена в аорту, легочный ствол
устремляется обратно в желудочек, но на своем пути она встречает кармашки
полулунного клапана, которые наполняюсь закрывают клапан. Этот период получил
название протодиастолический период – 0,04с. Когда полулунные клапаны закрылись,
створчатые клапаны тоже закрыты, начинается период изометрического расслабления
желудочков. Он длится 0,08с. Здесь происходит спад напряжения без изменения
длины. Это вызывает понижение давления. В желудочках скопилась кровь. Кровь
начинает давить на атрио-вентрикялрыне клапаны. Происходит их открытие в начале
диастолы желудочков. Наступает период наполнения крови кровью - 0,25 с, при этом
выделяют фазу быстрого наполнения – 0,08 и фазу медленного наполнения – 0,17 с.
Кровь свободно из предсердий поступает в желудочек. Это пассивный процесс.
Желудочки на 70-80% будут наполняться кровью и завершится наполнение
желудочков уже следующей систолой.

13.

• Сердечный выброс- это количество крови, выталкиваемое
сердцем в единицу времени. Различают :
• -систолический (за время 1 систолы);
• -минутный объем крови (или МОК) - определяется двумя
параметрами, а именно систолическим объемом и частотой
сердечных сокращений.
• Величина систолического объема в покое составляет 65-70 мл, и
является одинаковой для правого и левого желудочков. В покое
желудочки выталкивают 70 % конечного диастолического объема,
и к концу систолы в желудочках остается 60-70 мл крови.

14.

15.

• Величина систолического объема может быть определена как V мин/ν.
Систолический объем зависит от силы сокращений миокарда
желудочков, от величины наполнения кровью желудочков в диастолу.
• Закон Франка-Старлинга устанавливает , что систола – функция
диастолы.
• Величина минутного объема определяется изменением ν и
систолическим объемом.
• При физической нагрузке величина минутного объема может возрастать
до 25-30 л, систолический объем возрастает до 150 мл, ν достигает 180200 ударов в минуту.
• Реакции физически тренированных людей касаются прежде всего
изменения систолического объема, нетренированных – частоты, у детей
лишь за счет частоты.
• МОК= 5л.

16.

17. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!