Актуальные вопросы психиатрии

1. Актуальные вопросы психиатрии

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПСИХИАТРИИ
Подготовила:
Агеева Ангелина Олеговна
Студентка группы Л1-с-о-151-2 (В)

2. Диагностика, лечение

ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ

3. Нейровизуализация

■ МРТ и фМРТ – основные методы данной группы
■ Фенотипы болезней на нейронном уровне не могут быть
сопоставимы с диагнозами номенклатуры DSM-5
■ Увеличение объема сосудистого сплетения у пациентов с
психозом
■ При шизофрении отмечают истончение коры в различных
областях, которое может различаться в разных
слоях/зонах коры
■ Имеются различия в площади коры лобных, поясных и
височных областей у детей с СДВГ, но не у подростков
или взрослых с СДВГ
■ Прогнозирование деменции в течение 10-летнего периода
значительно увеличивается при использовании
нейровизуализации
■ Снижение функциональной связи между
дорсолатеральной префронтальной корой и средней
линией мозжечка у пациентов с шизоаффективным
расстройством и шизофренией. Увеличение
функциональной связи при помощи транскраниальной
магнитной стимуляции было связано с улучшением
негативной симптоматики

4. Диффузионная МРТ

■ Диффузионная спектральная томография —
неинвазивная методика медицинской
визуализации, применяемая в магнитнорезонансной томографии, для количественного
измерения диффузии молекул воды в
биологических тканях. Получила широкое
применение для построения трёхмерных
моделей головного мозга и мышечных тканей.
Как и классическая МРТ, диффузионновзвешенная визуализация является
неинвазивной процедурой: поскольку контраст
изображения достигается исключительно при
помощи градиента магнитного поля, то не
требуется ни инъекции контрастного вещества,
ни использования ионизирующего излучения.
Диффузионная МРТ позволяет
реконструировать нервные пути в
головном мозге (трактография)

5. Генетика

Методы:
■ Генеалогический метод
■ Близнецовый метод
■ Метод изучения приемных детей
■ Цитогенетический метод
■ Биохимический метод
■ Фармако-генетическое тестирование
Заболевания:
■ СДВГ
■ Тревожные расстройства
■ Расстройства аутистического спектра
■ БАР
■ Большое депрессивное расстройство
■ Шизофрения
■ Эпилепсия
■ Некоторые формы олигофрений
Проблема: этические вопросы!
Гетерогенность (причинная и клиническая)
Эндофенотипы – не сами диагнозы!!!
Группы риска:
■ повышенного (дети, один из родителей
которых болен психическим заболеванием,
а также сибсы, дизиготные близнецы и
родители больных)
■ наивысшего (дети двух больных родителей и
монозиготные близнецы, один из которых
заболел)

6.

Самые разные психические расстройства имеют общие молекулярные основы на уровне белков. Представлены 13 модулей протеинов,
вовлеченных в ключевые процессы внутри нейронов. Модули со значительными различиями в частоте первичных генов-кандидатов
обозначаются звездочкой. Линии с числами — взаимодействия белков между модулями. Условные обозначения: ASD — расстройства
аутистического спектра, ADHD — синдром дефицита внимания и гиперактивности, SZ — шизофрения, XLID — X-сцепленные нарушения
интеллектуального развития.
Источник: A S Cristino, S M Williams, Z Hawi, J-Y An, M A Bellgrove, et. al.. (2014). Neurodevelopmental and neuropsychiatric disorders represent an
interconnected molecular system. Mol Psychiatry. 19, 294-301

7. Нейромаркеры

■ Белок S-100 – для диагностики, оценки прогноза и контроля лечения
некоторых онкологических, неврологических, воспалительных и других
заболеваний, в частности нейродегенеративных заболеваний, например
болезни Альцгеймера.
■ Нейронспецифическая энолаза (NSE) – для диагностики мелкоклеточного
рака легкого (МКРЛ), феохромоцитомы, медуллярного рака щитовидной железы,
нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта, нейробластомы, для
составления прогноза при травматическом и гипоксическом повреждении
головного мозга.
■ Антитела к антигенам миелина – для диагностики, прогноза и контроля
лечения рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний
центральной нервной системы.
■ Глиальный фибриллярный кислый белок – для диагностики и оценки
состояния больного при шизофрении.

8. Шизофрения и речь

■ Cогласно результатам исследования de Boer JN et al., опубликованным в журнале
Nature Partner Journals Schizophrenia, некоторые нарушения речи могут служить
маркерами шизофрении. Так, речевые нарушения у пациентов с шизофренией были
в значительной степени связаны с негативными симптомами, а целостность белого
вещества в “речевых” трактах головного мозга была предсказана количественно
определяемыми речевыми моделями.
■ По сравнению с контрольной группой
пациенты с диагнозом шизофрении
говорили медленнее, говорили во
время меньшей части интервью,
производили более короткие
высказывания, имели меньшее
лексическое разнообразие и
использовали меньше выражений
на одно высказывание (все Р <0,05).

9. Новый метод диагностики пограничных расстройств психики

■ Молодые исследователи из Пензенского
государственного университета научились
находить признаки пограничных
психических состояний при помощи
электрокардиограммы, энцефалограммы
и речи пациента. Методика позволяет с
большей точностью диагностировать
слабо выраженные психические
расстройства. В дальнейшем ученые
планируют создать систему (устройство)
оценки психофизического состояния
здоровья человека на основе своего
изобретения.
Модель устройства, которое ученые сейчас
разрабатывают на основе своей методики:
система будет фиксировать речь, активность
сердца и мозга в реальном времени

10. Методы "стимуляции" мозга

Методы "стимуляции" мозга
■ Самый распространенный метод стимуляций – глубокая
стимуляция головного мозга (ГСМ), в ходе которой электрод
имплантируют глубоко в мозг (болезнь Паркинсона,
дистония и идиопатическое дрожание).
■ С другой стороны, повторяющаяся транскраниальная
магнитная стимуляция (ТМС) – неинвазивный подход с
использованием мощного электромагнита, помещенного в
череп для стимуляции клеток мозга до нескольких
сантиметров вглубь (депрессия).
■ Однако, развитие лечения «стимулированием мозга»
постоянно сдерживается одним большим вопросом: на
какой части мозга следует акцентировать внимание, чтобы
помочь пациенту?
■ Новое исследование медицинского центра Beth Israel
Deaconess Medical Center (BIDMC), результаты
опубликованны в журнале Proceedings of the National
Academy of Sciences (PNAS): появилась возможность создать
карту «функционально объединенных» зон в мозгу.

11. Neurofeedback

■ Существующие тренинги на основе neurofeedback,
которые используют магнитно-резонансную
томографию (МРТ), бывают трех видов
o исследует активность определенной области мозга с
целью усиления или снижения ее активности
o работает с восприятием информации конкретной
областью мозга
o FCNT – направлен на связь между двумя областями
мозга
■ Снизить хронические боли, а также облегчить
депрессивные состояния и тревожность помогает
практика, направленная на работу альфа-ритмов,
поскольку они связаны с расслаблением.
■ Известно, что при шизофрении нарушаются
кортикальные и корково-подкорковые связи в мозге.
А исследования аутизма показывают как снижение,
так и увеличение взаимодействия внутри нейронной
сети пассивного режима работы мозга. Метод,
предложенный японскими учеными, способен решить
проблему в обе стороны.

12. Робтотехника, неросети, иИ

РОБТОТЕХНИКА,
НЕРОСЕТИ, ИИ

13. Применение роботов в психиатрии

■ Робот-компаньон
Миллионы пожилых, умственно отсталых или больных
людей страдают от хронического одиночества и нуждаются в
стимулах для жизни. Такими пациентами, как правило, также
являются люди, нуждающиеся в периодических осмотрах со
стороны опекунов или родственников, что может отнимать
много времени. Роботы-компаньоны решают многие из таких
проблем и оказывают на пациентов меняющее их жизнь
воздействие. Недавно разработанный робот Buddy - как раз
такое устройство, которое, в первую очередь, предназначено
для помощи одиноким старикам и больным людям.
■ Роботизированная медсестра
■ Робот для телеприсутствия
■ Робот-фармацевт

14. Возможно ли обмениваться мыслями?

■ Исследователи из Вашингтонского университета в Сиэтле испытали сеть, которая может
передавать информацию «от мозга к мозгу» с помощью импульсов. Разработку
протестировали на игре в стиле «Тетрис».
■ Ученые утверждают, что таким же образом возможно взаимодействовать не только в
условиях лаборатории, но и по Интернету, что даст возможность построить облачный
сервер глобального масштаба.
■ «Это позволит не только иначе общаться и сотрудничать, но и глубже понять человеческий
мозг», – говорят разработчики.

15. Как «разговорить» наш мозг?

■ В Колумбийском университете создали систему,
которая умеет переводить нейросигналы в
человеческую речь. Разработка основана на
методике сканирования головного мозга,
сигналы которого распознает нейросеть, а
озвучивает специальный синтезатор речи.
■ Устройство создал нейробиолог Нима
Месгарани вместе с командой ученых, которые
специализируются на глубоком машинном
обучении и технологиях, синтезирующих
человеческий язык. Это исследование может
стать основой для создания новых интерфейсов,
которые помогают мозгу и компьютерным
системам взаимодействовать.
■ В перспективе исследователи хотели бы
разработать имплантат, который поможет
быстро считывать сигналы мозга и переводить
в связную речь. Это откроет новые
возможности для людей, которые не могут
говорить после тяжелой болезни или травмы.

16. ИИ-психиатр?

■ Группа исследователей из Колорадского университета в
Боулдере работает над применением машинного обучения
ИИ в психиатрии, чтобы использовать мобильное
приложение на основе речи, которое позволит
классифицировать состояние психического здоровья
пациента. Питер Фольц, профессор-исследователь
Института когнитивистики и соавтор статьи, считает, что они
«могут создать инструменты, которые позволят им лучше
следить за своими пациентами».
■ Фольц заявил: «Мы обнаружили, что компьютерные модели
ИИ во всяком случае не менее точны, чем клиницисты».
■ Фольц приводит такой пример — если фразы и
высказывания выбиваются из логических установившихся
схем, это может быть критическим симптомом при
шизофрении. Изменения в тоне голоса или темпе речи
могут указывать на манию или депрессию, а провалы в
памяти — сигнализировать о когнитивных и психических
проблемах.

17. Чат-бот вместо психотерапевта?

■ Woebot — это интегрированный с сетью Facebook
бот, чей ИИ «разбирается в когнитивноповеденческой терапии». Чат-бот разработала
клинический психолог д-р Элисон Дарси с командой
психологов и экспертов по искусственному
интеллекту. Через Woebot пользователь и чат-бот
обмениваются сообщениями. Как сообщается, такой
обмен позволяет ИИ «узнавать о человеке все
больше» и соответствующим образом подстраивать
беседу с ним. Поскольку эта технология
интегрирована с Facebook Messenger — платформой
с 1,3 млрд пользователей ежемесячно, не связанной
правилами о соблюдении врачебной тайны — бот
Дарси открывает возможность назначения
психиатрического лечения сотням миллионов людей,
которые в противном случае не смогли бы получить к
ним доступ.

18. Диагностика или слежка?

■ Companion и mind.me — это
приложения, которые можно
установить на телефон или смартчасы. Если их оставить работать в
фоновом режиме, их ИИ собирает
данные от пользователя 24 часа в
сутки, без прямого ввода сообщений.
Companion «слушает» разговоры
пользователя, отмечая количество
произносимых слов, энергию и
проявление аффекта в голосе.
Приложение также «следит» за
такими поведенческими
индикаторами, как время, скорость и
продолжительность взаимодействия
человека со своим устройством.

19. Два приложения из Калифорнии

■ Первое из них называется 7 Cups, предложенное компанией 7
Cups of Tea. Это решение организует общение обращающихся в
службу психического здоровья в текстовых чатах с так
называемыми «слушателями» — добровольцами, обученными
«активному слушанию». Между тем, по данным The New York
Times, эта компания испытывает серьезные проблемы в связи с
расследованием предполагаемых финансовых нарушений, а
также из-за «слушателей», которые вели неподобающие беседы
со своими клиентами.
■ Калифорния также сотрудничает с компанией Mindstrong Health.
Их приложение Mindstrong доступно в Google Play Store и Apple
App Store. Приложение устанавливает специальную клавиатуру
на ваш телефон. Таким образом, приложение может записывать
информацию о манере ввода данных (ритм набора текста,
привычки что-то пролистывать, типичные опечатки) в любое
время (независимо от того, открыто ли приложение или нет). Вебсайт Mindstrong утверждает, что его приложение связывает
пользователей с психиатрами и «терапевтами, заслуживающими
доверия».

20. Проблемы применения ИИ

■ Даже в статье в «Psychiatry Today» отмечается, что «дискуссии об
искусственном интеллекте в здравоохранении вызвали озабоченность в
связи с возможностью дегуманизации в отношениях, касающихся
исцеления». Настоящая проблема, однако, в том, что и DSM-5, и
умения психиатрии диагностировать любое психическое расстройство в
принципе не имеют научных оснований; они опираются на произвол и
прихоть, а ИИ только усугубит это положение.
■ «Алгоритм машинного обучения» уже разработан. Как говорится в
одной статье: «В будущем пациенты, пришедшие в больницу со
сломанной рукой, будут покидать ее, получая заодно с гипсом
направление на обязательный психиатрический сеанс в связи с
отметкой о риске самоубийства». Согласно предварительным
исследованиям, «изменения скорости набора текста, тона
голоса, выбора слов и того, как часто дети остаются дома,
могут сигнализировать о проблемах. До 1000 «биомаркеров»,
установленных на смартфоне, могут помочь определить
депрессию...»

21. Мобильные приложения

МОБИЛЬНЫЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ

22.

Mastering Psychiatry —
электронный учебник по
психиатрии (англ.)
Medical Psychiatric
Dictionary — справочник
по психиатрии (англ.)
AJGP — журнал по
гериатрической
психиатрии (англ.)
Psychiatric Annals —
клиническая информация
для психиатров (англ.)
Journal Scan Psychiatry —
журнал для психиатров
(англ.)
Psych Meds — информация
о психотропных
препаратах (англ.)
MDD @Point of Care™ —
информация о депрессивных
расстройствах (англ.)
Расстройства психики —
названия с
объяснениями (рус.)

23.

Pacifica
Booster
Buddy
Daylio

24.

CBT Thought
Record Diary
T2 Mood
Tracker
eMoods

25. Справочник врача

26. Что нас ждет?