«Начало начал: как правильно знакомить ребенка с пищей»

1. «Начало начал: как правильно знакомить ребенка с пищей»

Школа пациентов «Neplacbo»

2. Когда?

Желаемая цель – исключительно ГВ до 6 мес (снижение рисков
ОКИ при отсутствии разницы в темпах роста и развития)
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;(8):CD003517. doi: 10.1002/14651858.CD003517.pub2.
Optimal duration of exclusive breastfeeding. Kramer MS1, Kakuma R.
Although infants should still be managed individually so that insufficient growth or other
adverse outcomes are not ignored and appropriate interventions are provided, the
available evidence demonstrates no apparent risks in recommending, as a general
policy, exclusive breastfeeding for the firstsix months of life in both developing and
developed-country settings.
Безопасное введение прикорма – с 4 до 6 мес
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 30;(8):CD006462. doi: 10.1002/14651858.CD006462.pub4.
Early additional food and fluids for healthy breastfed full-term infants. Smith HA1, Becker GE.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД?

3. Признаки готовности

Моторные навыки:
Сидит с поддержкой
Уверенно держит голову
Угасание рефлекса выталкивания
Все тянет в рот
Пищевой интерес
Знаки голода и сытости

4. Почему не раньше?

Аспирация
Неадекватное поступление пищевых веществ
Избыточная нагрузка на почки
Возможно повышение риска ожирения
Повышение риска сах диабета 1 типа

5. Почему не позже?

Замедление роста
Дефицит железа
Задержка формирования оральной моторики
Отказ от прикорма
Развитие атопических заболеваний (астма, аллерг ринит,
экзема, пищевая аллергия)
Сах диабет 1 типа повышение рисков

6. Что?

Монокомпонентность вначале
Нет доказательств важности порядка продуктов!
Важнее – разнообразие
Грудное вскармливание (при разнообразном питании мамы!) способствует
лучшему восприятию новых вкусов, т.к. вкус грудного молока может
варьировать в зависимости от рациона мамы.
Early determinants of fruit and vegetable acceptance. Forestell CA, Mennella JA Pediatrics.
2007;120(6):1247.
Рекомендации ААП – злаки и мясо в качестве первых прикормов (источники
железа и цинка), затем фрукты и овощи
Минимум 1 кормление в день – пища с витамином С (улучшает
всасывание железа)
Каша м.б. на грудном молоке, смеси или воде. С 1 ч.л. до ½ чашки (120мл)
Овощные и фруктовые пюре - нет разницы, что первым – приоритет все
равно за сладким вкусом

7. Сколько?

1 унция ≈ 30мл
1 ст.л. ≈ 15мл
1 чашка 240мл
Сколько?
Гр. Молоко/смесь
Злаки
Фрукты и овощи
Мясо и др.
источники белка
≈

8. Что нельзя?

До года – мед (риск ботулизма), коровье молоко, фруктовые
соки (снижают аппетит, могут провоцировать жидкий стул и
избыточную прибавку в весе)
Фенхель (содержит вещество с канцерогенным эффектом)
акулу, рыбу-меч и рыбу марлин (могут содержать опасные для
ребенка концентрации ртути)
Рисовые напитки (содержат небезопасные количества
мышьяка)
То, чем можно подавиться
Максимально ограничивать сахар и сладкие продукты\напитки

9. Кусочковое питание (finger foods, baby-led weaning )

когда ребенок уверенно сидит и может поднести
кусочек еды ко рту
Чтобы не подавиться: еда должна быть мягкой, легко
глотаемой, порезанной на мелкие кусочки — банан,
легко растворяющиеся печенья/крекеры, картофель
Избегать твердое, что нужно тщательно жевать —
орехи, семечки, целые виноградины, попкорн, сырые
овощи, кусочки твердых фруктов, карамель, сосиски
Исследование на 206 детях: при педприкорме давятся
не чаще, чем при обычном способе. Но только, если
избегать опасностей

10. Частые ошибки

Раннее\позднее введение
Кладем засыпать с бутылочкой (риск кариеса, отита, подавиться, ГЭРБ,
избытка веса)
Синдром пустой тарелки – НЕ НАСТАИВАТЬ НА ЕДЕ!
Позднее введение потенциальных аллергенов
Кормление под мультики
Неучастие родителей в кормлении (смотрим в тв, говорим по телефону, не
едим с ребенком)
Избыточный объем кормления (до 250мл)
Перекусы частые и неполезные
Отсутствие разнообразия, в т.ч. и текстур (повышает риск избирательности
питания) – избегать только баночного питания!
Привычка пить только из бутылки\поильника
Сильное ограничение жирности продуктов (до 2 лет – необезжиренные)