Техники и навыки КПТ. Занятие 2. Обучение навыку выявления автоматических мыслей

1. Техники и навыки КПТ Занятие 2 Обучение навыку выявления автоматических мыслей.

ВЕДУЩАЯ: ЕЛИЗАВЕТА ШИРОГОРОВА
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ
ЧЛЕН
АССОЦИАЦИИ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

2. Знакомство

Я буду благодарна вам за:
- Включенные камеры и возможность вас
видеть
- Вопросы в чате или устно
- Активное участие в практике
- Обмен опытом и обратную связь
Сколько ТиН и семинаров БК вы прошли?

3. Структура и тайминг занятия:

Теоритическая часть - 30 минут
Демонстрация - 20 мин
Практика - 60 мин (в двойках, терапевт-клиент, по 30 мин в
каждую сторону)
Обратная связь и вопросы – 10 мин

4. Теоритическая часть

-
Что такое АМ
-
Типы АМ
-
Техники выявления АМ
-
Трудности в выявлении АМ
-
Протокол СМЭР
-
Оспаривание АМ Метод Сократа.

5. Автоматические мысли

Поток мышления, который существует параллельно с более явным,
осознаваемым потоком мыслей.
1. Они есть у всех
2. Мы их не осознаем, если не прикладываем специальных усилий
(осознаем обычно эмоции)
3. Они очень быстрые
4. Они не всегда достоверно отражают реальность
5. Мы в них верим, кажутся правдивыми
6. Они могут быть подвержены искажениям

6. Автоматические мысли

Автоматические мысли отражают содержание более
глубокого уровня – ГУ и ПУ.

7. Типы Автоматических мыслей

1. Вербальные / Образные
2. Достоверные / Недостоверные
3. Полезные / Неполезные
Обычно конкретная мысль вызывает конкретную эмоцию
Зная глубинные убеждения, АМ легко предсказать.

8. Автоматические мысли

Бывает, что ситуация это не отдельный момент, а нечто меняющееся во
времен.
Поэтому в некоторых случаях полезно разложить произошедшее на
составляющие и прописать изменения в мыслях и эмоциях.
Это упражнение может показаться сложным, но обычно оно помогает
клиенту значительно расширить понимание происходящего

9. Пример Автоматических Мыслей

Психотерапевт клиентки Светланы опоздала на 10 минут на
терапевтическую сессию (ситуация 1). Светлана подумала: "Она
не заботится обо мне" и испытала обиду.
Она осознала свою обиду (ситуация 2), подумала: "Как она смеет
заставлять меня так себя чувствовать!" и рассердилась. Когда она
вошла в кабинет психотерапевта, то выразила свой гнев.
Прежде чем психотерапевт заговорила, Светлана признала, что
слишком остро отреагировала на происходящее (ситуация 3), и
подумала: "Я не должна была этого говорить. Мой психотерапевт
может больше не захотеть работать со мной".

10. Как выявлять Автоматические мысли

Выявление авт. мыслей – это навык.
Объяснять клиенту природу автоматических мыслей лучше всего на его
примере.
Напомнить о том, что АМ во многом определяют последующие эмоции
и если научиться их выявлять и оценивать, то можно значительно
повлиять на свое эмоциональное состояние.
Ключевой вопрос, который мы задаем для выявления автоматических
мыслей «О чем вы думаете или подумали, когда …?»

11.

Что делать, если возникли трудности?

12. 1. Усиление эмоциональной и физиологической реакции

Т: Какие мысли у вас тогда возникли?
К: Не знаю.
Т: А как вы себя тогда чувствовали? Где в теле сосредоточилось это
чувство? Можете сейчас вспомнить?
К: Я почувствовал гнев и напряжение во всем теле.
Т: Во всем теле? Даже в правом ухе?)
К: Нет, почувствовал, как сжимаются челюсть и кулаки, как будто бы
хотелось ударить.
Т: Итак, вы почувствуете гнев и у вас сжались кулаки, как будто бы вы
хотели ударить. О чем вы тогда думали?

13. 2. Получение подробного описания ситуации

Сколько было времени? Что вы делали? Кто был рядом?
Какая была погода за окном?
О чем вы думали?

14. 3. Визуализация проблемной ситуации

Предложить клиенту закрыть глаза и создать в воображении
образ ситуации.
Попросить описывать все подробности вслух.
Мы воспринимаем события разными органами чувств, поэтому важны
и звуки, и запахи, и тактильные ощущения.
Постарайтесь вспомнить всю обстановку той ситуации.
Где вы находитесь? Во что одеты? Что видите перед собой?
Какие запахи чувствуете? Что слышите? Что вам говорят?
О чем вы думаете?

15. 4. Игра по ролям

Если ситуация включала в себя межличностное взаимодействие,
можно также предложить клиенту описать поведение другого
человека, после чего разыграть ее по ролям.
Изображая собеседника, вы поможете клиенту снова погрузиться
в ситуацию, вспомнить его мысли и реакции.

16. 5. Выявление образа

«Когда у вас возникла мысль…, сопровождалась ли она
какими-то образами, картинками? Как это выглядело?»
Образы могут носить характер:
Предсказаний. Например, клиент с социальной тревожностью, думая о
выступлении, может представить как над ним смеются.
Воспоминаний. Болезненные воспоминания могут инкапсулироваться в
повторяющийся образ. Это может быть фрагмент пережитого когдато опыта, который ассоциируется с тяжелым эмоциональным
состоянием.
Метафор. Например, клиент может увидеть себя тонущем или
находящемся в помещении, не имеющем выхода.

17. 6. Предложение противоположной мысли

Т: О чем вы подумали в той ситуации?
К: Не знаю.
Т: Вы подумали о том, какая же это была удача?
К: Нет, что вы! Совсем наоборот!

18. 7. Определение смысла ситуации

Т: Что эта ситуация значила для вас?
К: Что у меня ничего не получается

19. 8. Перефразировать вопрос

Были ли у вас в тот момент какие-то мысли?
Как вы оценивали произошедшее в тот момент?
Что вы тогда себе сказали, что заставило вас чувствовать тревогу?
Если у клиента при воспоминании идет яркая эмоциональная реакция,
можно спросить: «О чем вы сейчас подумали, испытывая эти
эмоции?»

20. Если ни одна из техник не дала результат

Можно спросить о предположении:
-
О чем вы могли бы подумать, как вам кажется?
Как вы думаете, что бы мог подумать другой человек в подобной
ситуации?
Можно предложить мысль похожую на предполагаемую мысль клиента:
-
Возможно, что вы думали ……..?
Другие люди иногда думают в этой ситуации ……
Такие формулировки помогают составить представление
об интересующих мыслях, но важно помнить, что это
лишь предположения, а не реальные воспоминания клиента.

21. Конкретизация автоматических мыслей

22. Изменение формы вопросительных мыслей

23. Философские вопросы

«Почему так сложно жить?»
«Почему люди так жестоки?»
Чаще всего, вынося эти вопросы в терапию клиенты не хотят вовлекаться
в философские дискуссии, скорее здесь отражается их система
убеждений.
Поэтому лучше не включаться в эти рассуждения. Для клиента гораздо
полезнее если на вопрос в духе «Почему так сложно жить?», вы
ответите примерно следующее: «Похоже этот вопрос для вас
действительно важен. Я обратил внимание, что в нем как бы
заключено допущение о том, что жизнь сложна, но при этом разные
люди объяснили бы по – разному почему все так или иначе. Какое
объяснение дали бы вы? Как думаете, почему так сложно жить?
Скорее всего в ответе окажется полезная информация об его убеждениях
и даже об истории их формирования. Это можно будет потом
использовать в концептуализации.

24. Изменение формы телеграфных мыслей

К: Я подумал, что это капец!
Т: Что значит для вас капец?
К: Это значит, что я не успею подготовиться к экзамену и меня отчислят!

25. Трудности в выявлении автоматических мыслей

-
Интеллектуализированные ответы
-
Ответы в форме Копинговых мыслей
-
АМ в виде ГУ
-
Страх осуждения со стороны психотерапевта
-
Страх повторения негативных эмоций

26. Интеллектуализированные ответы

Это интерпретация ситуации
Т: Значит, наиболее некомфортно вам было перед обедом?
К: Да.
Т: О чем вы думали?
К: Это вопрос близости, страх близости…
Предложить клиенту отказаться от интерпретации и помочь вспомнить
только сами факты, включая эмоции, ощущения и мысли

27. Копинговые мысли

Это объяснение своего состояния, которое могло бы сгладить
неприятные переживания
Т: о чем вы подумали, когда друг не позвал вас идти на баскетбол?
К: о том, что я итак не хотел туда идти.
Истинная мысль: «Наверное, я ему больше не по душе».
Т: О чем вы подумали, когда жена задержалась с работы?
К: я подумал, что с ней все должно быть в порядке.
Истинная мысль: «Ее долго нет, вдруг что-то случилось…»

28. В автоматической мысли звучит ГУ

Некоторые клиенты озвучивают не только свои мысли, но и выводы по их
поводу.
«Я не справился, потому что чувствовал, что не могу даже начать. И это в
очередной раз доказывает, какой я неудачник»
Первая часть высказывания отражает мысли, относящиеся к
бездействию, а вторая часть - вывод.
На ранних этапах терапии полезнее сосредоточиться на первой части
ответа.
Работа над мыслью о том, что клиент неудачник слишком масштабная
для начала терапии.
Можно пока просто отметить для себя этот вывод и внести в его
концептуализацию.

29. Страх осуждения со стороны психотерапевта

В случае таких подозрений, можно спросить:
Если вы скажете мне, что вы думаете, может ли произойти что-то
плохое?
- Вы думаете я могу вас осудить?

30. Страх повторения негативных переживаний

Это попытка клиента избежать столкновения с
травмирующими воспоминаниями.
В таких случаях имеет смысл сначала проработать мысли, касающиеся не
непосредственно ситуации, а самого факта непереносимости
или опасности такого обсуждения.

31. Характерные автоматические мысли при расстройствах:

- «Я неудачник, меня не ждет ничего хорошего, мое положение
безнадежно…» - депрессия.
- «Я не перенесу этого… Сейчас я сойду с ума. Сердце колотиться –
будет инфаркт/сердечный приступ/сейчас начнется паника и я не
справлюсь…» - тревожное р-во, паническая атака.

32. Эмоции

Иногда на терапии необходимо выделить время и обсудить с
клиентом терминологию, связанную с обозначением эмоций,
чтобы они могли использовать ее в будущем.
Иногда приходиться помогать не только в описании эмоций, но и в
описании интенсивности.
Делать можно с помощью разных градаций. Чаще используется
шкала от 1 до 10 баллов.

33. Список эмоции

34. Протокол 1 АКПП СМЭР

Тело
Поведение
Российская авторская модификация А-В-С
Автор модифицированного протокола - Ковпак Д.В.
Описать ситуацию без эмоциональной окраски только факты
СМЭР позволяет:
- зафиксировать срезы психики в конкретный момент времени
- определить критический триггер в ситуации
- выявить возникающие автоматические мысли
- проанализировать поведение, телесные реакции и эмоции

35. Протокол 1 АКПП СМЭР

Ведение дневника оказывает терапевтический эффект, так как клиенты
начинают видеть паттерны своего мышления, понимать как они влияют на
их эмоциональное состояние и поведенческие реакции
Рекомендовать клиенту вести дневник в течении месяца, а затем
возвращаться к этому инструменту по мере необходимости
Имеет смысл посвящать 1-2 сессии на записи мыслей без попыток их
коррекции.

36. Протокол 1 АКПП СМЭР

Можно предложить клиенту завести тетрадь, делать таблицу на
компьютере или выдать распечатку.
Также можно использовать мобильные приложения,
разработанные для ведения Дневника мыслей.
Приложение разработанное АКПП:
Можно использовать диктофон.
Можно использовать канал в телеграмме.

37. Пример СМЭР

Ситуация
Мысли
Эмоции
Тело
Поведение
Вчера
(21.11.20 в
17.00)
пошли на
прогулку
Тело с
подругой,
она
Поведение
перебила в
разговоре про
книги
Если я всех слушаю,
значит и меня
должны слушать
Злость – 9
Напряжение в
районе грудной
клетки, сжимаются
кулаки
Молчу, терплю.
Стараюсь
договорить
быстрее
Я опять терплю и не
могу выйти из этого
замкнутого круга
Стыд – 6
Скованность
Она поступает со
мной несправедливо
Обида - 6
Ком в горле
Если меня не
слушают, значит я
неинтересна
Грусть - 8
Начинаю говорить
намеками – «Тебе
не кажется, что я
сегодня слишком
мало говорила»

38. Как выбрать автоматическую мысль

1. Мысли , связанные с сильными эмоциональными реакциями.
2. Мысли, связанные с сильными поведенческими паттернами,
например, избеганием
3. Мысли, в которых есть искажения.
4. Мысли, относящиеся к проблеме клиента (например, при РПП, мысли
связанные с едой)
5. Повторяющиеся мысли - скорее всего отражают ГУ
6. Мысли, которым клиент особенно доверяет (их сложнее всего менять)

39. Параметры оценки АМ

1.
2.
3.
Достоверность
Полезность
Когнитивные искажения

40. Сократовский метод

Сократовский стиль подразумевает совместный поиск
информации, при котором терапевт задает ряд
открытых и направляющих вопросов.
Предполагается, что ни клиент, ни терапевт изначально
не знают «правильных» ответов («сократовское
незнание»). Даже если терапевт думает, что знает
ответ, он полагается на способность клиента
самостоятельно прийти к выводу.

41. Сократовские вопросы

1) Оценка достоверности АМ
«Какие есть доказательства того, что идея верна?»
«Какие есть доказательства того, что она неверна?»
2) Альтернативное объяснение АМ
«Какие есть другие варианты? Как это еще можно объяснить….?»
«Какое альтернативное объяснение ситуации можно дать?»
«Могут ли существовать другие причины?»
«Как вы думаете, другие люди тоже восприняли бы ситуацию только
таким образом?»
«Что они могли бы подумать?»

42. Сократовские вопросы

3) Декатастрофизация проблемной ситуации
«Что самое плохое может произойти? Если это произойдет, что вы
предпримете?»
«Какой сценарий самый лучший?»
«Какой вариант развития событий самый реалистичный?»
4) Определение последствий АМ
«К каким последствиям приводит мысль о том, что...?»
«Как ваши мысли влияют на вас?»
«Какие последствия вашей убежденности в автоматической мысли?»
«Что произойдет, если вы поменяете образ мысли?»

43. Сократовские вопросы

5) Отстранение от АМ
«Что бы вы сказали другу в аналогичной ситуации?»
6) Решение проблем
«Что нужно сделать, чтобы решить данную проблему?»
«Какие могут возникнуть трудности?»
«Что мне лучше всего сейчас сделать?»

44. Основные причины неэффективности оценки АМ

1) Есть другие важные АМ и они пока не идентифицированы или не
оценены – найти эту важную АМ.
2) Оценка АМ поверхностная или неправдоподобная – более
тщательно оценить АМ.
3) Не собраны все доказательства в пользу достоверности АМ – более
подробно расспросить о всех «За» и «Против».
4) АМ является глубинным убеждением – подождать и искать АМ для
этого ГУ.
5) «Разум понимает», но «сердце не принимает» – выявление
значения АМ, это может быть непроработанное ГУ

45. Ролик СМЭР АКПП

https://youtu.be/lnCeMvoUROo

46. Задание

1.
2.
3.
4.
5.
Собрать три ситуации (если не успеете, можно меньше), в которых
проявлялась проблема
Заполнить по ним СМЭР
Выявить АМ для интервенций
Потренировать навык оспаривания АМ
Получить ОС от клиента
Большая просьба к участникам – помочь друг другу потренировать
навыки, не переигрывать и помнить о том, что это не терапия.
Быть бережными друг к другу.
Не брать свои тяжелые ситуации.

47. Литература

48. Спасибо за работу!