Функциональная аналитическая психотерапия

1.

Функциональная аналитическая
психотерапия
Черемиссин Сергей
Гр. ПМ2А21/11КП

2. Роберт Коленберг

Роберт (Боб) Коленберг — один из создателей Функционально-аналитической
психотерапии, внёс значительный вклад в контекстуально-поведенческую науку. Он шёл
путём, похожим на путь Стива Хейса, пытаясь придумать амбулаторную психотерапию,
2
которая бы подходила под потребности и сложности современных людей.

3.

То, что Хейс разглядел в словах
и внутреннем мире человека, в
парадоксах языка, Коленберг
увидел во взаимодействии и
связи
людей,
в
том
межличностном и интимном,
что происходит между ними.
Об этом и есть Функциональноаналитическая терапия: как
быть настоящим, не теряя
связи с клиентом.
ФАП объединяет строгость и
прагматику Скиннера и сердце
Роджерса в своей практике.
3

4. Определение

Функциональная аналитическая психотерапия (ФАП) — психотерапевтический подход, основанный
на радикальном бихевиоризме и фокусирующийся на терапевтических отношениях как одном из
ключевых факторов, способствующих изменениям в жизни клиента. В частности, ФАП предполагает,
что обусловленным откликом на поведение клиента в сессии можно добиться значительных
терапевтических улучшений.
ФАП впервые была сформулирована как модель в 1980-х годах психологами Робертом Коленбергом
и Мавис Тсаи, профессиональный интерес которых был сфокусирован на клинически значимой
связи между результатами клиента в психотерапии и качеством терапевтических отношений. За
основу при разработке модели они взяли принципы поведенческой терапии. Её принципы
подкрепления, генерализации, моделирования и т. д. составили основу ФАП.
ФАП относится к контекстуальным моделям психотерапии и представляет собой идеографический (в
противовес номотетическому) подход в психотерапии. Это означает, что ФАП-терапевты
фокусируются на функции поведения клиента, а не на его форме. Как и другие контекстуальные
подходы, ФАП не отделяет поведение от контекста, в котором оно происходит. Целью ФАП является
изменение широких классов поведения, которые могут по-разному выглядеть, но при этом
реализовывать одну и ту же функцию. Это позволяет уйти от механистического подхода к
формулированию кейса (А является причиной В), и концептуализировать его в более широком
применении к неэффективному (деструктивному) поведению в рассматриваемых контекстах.
В отличие от Когнитивной терапии А. Бека, ФАП (и другие поведенческие модели «третьей волны»)
сосредотачивается не столько на мысли или чувстве, сколько на их функции. Например, руминация
мысли в «Мне нечего сказать…» в социальном контексте может нести для клиента функцию
избегания риска познакомиться и завести отношения[2].
4

5.

Основы ФАП
ФАП отталкивается от того, что терапевтические отношения и поведение клиента в них являются фактором,
обуславливающим коррекцию межличных паттернов поведения за пределами сессии (в «реальном мире»). На
основании этого допущения ФАП-терапевты, в сотрудничестве с клиентом, помогают концептуализировать кейс,
включающий в себя классы поведения, основанные не на форме, а на функции, которую клиент хочет усилить или
ослабить[2].
Проблематичное поведение клиента, которые проявляется в сессии, называется клинически релевантным
поведением 1 (КРП 1), а то поведение, которое является желаемым улучшением — клинически релевантным
поведением 2 (КРП 2). Целью ФАП является снизить частоту проявления КРП 1 и повысить — КРП 2. Используя
интервенции поведенческой терапии, ФАП терапевты выявляют КРП 1 (с учётом контекста) и помогают оформить,
подкрепить и сделать устойчивым желаемое КРП 2.
5 правил
«5 правил» определяют поведение ФАП терапевта с учётом целей терапии. Важно отметить, что это не правила в
привычном смысле слова, а скорее компас, определяющий направление психотерапевтической работы[3].
Правило 1: Наблюдаем КРП — Терапевт фокусирует свое внимание на проявлениях проблематичного КРП 1 и
эффективного КРП 2.
Правило 2: Активируем КРП — Терапевт создает контекст, в котором активируются КРП.
Правило 3: Естественное подкрепление КРП 2 — Терапевт подкрепляет проявления КРП 2 (улучшения в сессии),
повышая вероятность того, что это поведение будет проявляться чаще.
Правило 4: Наблюдаем влияние терапевта в отношениях с клиентом на КРП — Терапевт оценивает степень, с
которой он действительно подкрепляет поведенческие улучшения, обращая внимание клиента на долгосрочные
последствия КРП 2 после реализации Правила 3. Это правило схоже с концепцией функционального анализа[en] в
анализе поведения.
Правило 5: Предоставляем функциональную интерпретацию и генерализируем — Терапевт работает над
распространением улучшений в сессии на повседневную жизнь и отношения клиента. Часто это включает в себя
домашние задания на отработку и развитие навыков.
5

6. ACL - модель

Исследователи Центра науки о социальной коммуникации Вашингтонского
университета разработали модель социальной связи, которая, по их мнению,
соответствует ФАП-модели, определяя поведение, необходимое для
эффективной социальной связи[4]:
Осознанность (Awareness) — поведение, включающее в себя внимание к
собственным потребностям и потребностям других людей, а также ценностям
в межличностных отношениях.
Отвага (Courage) — поведение, включающее в себя переживание эмоций в
присутствии других людей, открытость к возможности просить о том, что
необходимо сейчас, разделение уязвимости с другим человеком с целью
улучшения отношений.
Любовь (Love) — поведение, включающее в себя отклик на «отвагу» другого
человека с деликатностью и вниманием к его нуждам в этот момент.
Включает в себя безопасность и принятие в ответ на демонстрируемую
уязвимость.
ФАП определяет целями терапии «осознанность», «отвагу» и «любовь» по
мере того, как они всплывают в сессии с учетом 5 правил. Для подтверждения
работоспособности
модели
ООЛ
необходимы
дополнительные
[5][6]
исследования
.
6

7. Отто Кернберг высказывания о ФАП

7

8.

Перенос – это бессознательное повторение неразрешенных доминантных патогенных
конфликтов из прошлого. В отношениях между клиентом и психотерапевтом они заново
активируют конфликтные ситуации из прошлого.
Только не в виде прямой фотографической репродукции прошлого, но в виде
комбинации реалистичного и фантазматического разыгрывания и защит от обоих этих
видов разыгрывания. В этом случае перенос представляет собой очень сложное
образование.
Активация этих обоюдно диссоциированных отношений в переносе позволяет нам
диагностировать, прояснить и проконфронтировать их, затем интерпретировать их
функцию в здесь-и-сейчас и соединить при помощи интерпретации.
Каждый человек постоянно осуществляет переносы в том смысле, что прошлое влияет
на настоящее. Но мы обоюдно корректируем возникающие искажения. Таким образом
мы поддерживаем нормальное добровольное социальное взаимодействие.
В терапевтической ситуации если терапевт – то же самое относится и к аналитику – не
реагирует на активацию некоторого искаженного или искажающего поведения клиента
обычными социальными сигналами, эти паттерны переноса становятся интенсивными и
доступными для наблюдения и работы. Мы стараемся активировать трансферентные
диспозиции клиента, чтобы их прояснить, проанализировать и разрешить.
8

9. расшифровка

Транссубъективная стадия
По мере терапевтической работы и по мере осознания своих трансферентных реакций клиент переходит на ту
стадию развития переноса, когда ему комфортно в своем переносе.
Это апогей развития переноса, когда последний начинает носить неврозоподобный характер (невроз
переноса).
На данном этапе клиент уже осознает свой перенос, понимает «истинную» природу своих чувств, но … ему
хорошо в переносе, когда терапевт для него вроде как новая родительская фигура.
Эта стадия, когда терапевт говорит с клиентом на «одном языке». Они оба к этому времени уже достаточно
выучивают и «знают» друг друга. Пространство общности смыслов установлено и влияет на всё, что
происходит на сеансе.
Также эта стадия наиболее благоприятна для развития Я-объектной связи с клиентом.
При этом терапевт делает акцент в своей работе на разносе тех ярлыков, которые в беспорядке были на него
навешены клиентом на более ранних стадиях развития переноса: отделяет зерна от плевел. Или, как ещё
говорят, он помогает клиенту более адекватно коттектировать либидо к его значимым объектам.
Вместе с тем, клиента и на этой стадии не оставляет сопротивление. Теперь оно направлено на удержание
переноса (сопротивление разрешению переноса).
Как это ни странно, клиент не хочет выходить из своего трансферентного состояния, ему комфортно в нем.
Кстати, сама психотерапия в рамках этой стадии может длиться «сколь угодно» долго. Клиент оказывается
втянутым в тот процесс, из которого в начале хотел «убежать».
И уже терапевт вынужден проводить отдельную работу по выводу клиента из, уже ставшей похожей на
хобби, психотерапии.
9

10.

Итогом этой стадии выступает также интериоризация
(принятие) клиентом образа психотерапевта, когда этот образ
становится фигурой внутреннего аналитика.
Наконец, последняя, пятая стадия развития переноса
характеризуется его угасанием в силу проработанности,
снижением
эмоциональной
значимости
в
силу
эмоциональной отреагированности и осознанностью. Кроме
того, на этой стадии клиент научается справляться с
амбивалентностью своих чувств, а весь полученный от
проработки трансферентных отношений опыт может
применить в жизни.
10

11.

11