Оказание психологической помощи людям, пережившим психотравмирующую ситуацию, связанную с СВО

1.

Оказание психологической
помощи людям, пережившим
психотравмирующую
ситуацию, связанную с СВО

2.

Вводное упражнение
• Что заставило прийти на этот семинар?
• Что уже знаете и делаете при работе с людьми, пережившими
психологическую травму связанную с СВО? Какие техники
применяете?
• Какие Ваши мысли, тревоги, страхи, сомнения связаны с работой
с такого рода клиентами?
• Мои ожидания от семинара?
• Что готов (а) принять?
• Что готов (а) отдать?

3.

План:
1. Боевая психическая травма.
2. Работа с членами семей мобилизованных.
3. Работа с мигрантами.
4. Работа с лицами, пострадавшими в процессе
теракта.
5. Работа со специалистами, занимающимися
психологическим сопровождением выше
указанных категорий.

4.

«Наш договор со смертью… перестает соблюдаться так, как
прежде. Мы уже не можем упускать смерть из виду, нам
приходится в нее поверить. Теперь люди умирают понастоящему, и не единицы, а во множестве, подчас десятки
тысяч в день. К тому же теперь это уже не случайность».
( З. Фрейд)
З. Фрейд разделил участников военных действий на две группы:
❑ кто непосредственно участвует в войне и рискует собой.
❑ кто остался дома и наблюдает за войной, опасаясь утраты
близких.

5.

I.
БОЕВАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА

6.

Актуальные препятствия при работе с
ветеранами и инвалидами боевых действий:
1. Относительно незначительное число отечественных научных публикаций по
психологическим проблемам ветеранов локальных войн;
2. Отсутствие государственной системы медико-психологической, социальной помощи
ветеранам локальных войн, отсутствие системы комплексной реабилитации;
3. Психологические особенности ветеранов, среди которых основным является феномен
недоверия, наличие повышенной раздражительности и вспыльчивости.
4. Малое число обращений за психологической помощью со стороны ветеранов.
5. Слабая осведомлённость специалистов, оказывающих помощь ветеранам об особенностях
войны.
6. Неопределенность статуса ветерана и героя (ветеран войны или участник вооружённого
конфликта), отношение со стороны общества.
7. Зачастую требуется терапия зависимого поведения (при алкоголизации и наркотизации).
8. Работа с суицидальными тенденциями (особенно сейчас!!!)

7.

Основные принципы оказания помощи:
✓ Нормализации;
✓ Партнерства и повышение достоинства личности;
✓ Эмпатический контакт;
✓ Слушание, понимание, поддержка;
✓ Уважение;
✓ Объективность и реалистичность;
✓ Экологичность;
✓ Защиты интересов клиента;
✓ Активность;
✓ Индивидуальности;
✓ Ограничение целей;
✓ Комплексная помощь;
✓ Принятие и осознание специалистом собственной реакции на ситуацию;
✓ Личностная компетентность (насколько вы ОК и что заставляет вас оказывать такого рода
помощь);
✓ Профессиональная компетентность ( в том числе и осведомлённость об особенностях
войны!!!! – это даже в первую очередь)

8.

Условные противопоказания для работы с человеком, пережившим
травматический опыт:
• Незамотивированность клиента;
• Психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, органические поражения
головного мозга);
• Тяжелая неврологическая патология (черепно-мозговые травмы);
• Тяжелая соматическая патология;
• Употребление наркотических препаратов и алкоголя;
• Кризисные состояния (например, при риске суицида);
• Неспособность выдержать реакцию сильного возбуждения;
• Психотические расстройства;

9.

С чем работаем в рамках
психологического сопровождения
ветеранов боевых действий?

10.

Посттравматическое стрессовое расстройство
(критерии по МКБ-11):
!!!В МКБ-11 концепция ПТСР значительно сужена, чтобы не выставлять диагнозы на
основании неспецифических симптомов.
При ПТСР на протяжении более месяца после психологической травмы (ситуации
угрожающего жизни характера) сохраняется группа характерных симптомов:
1. Психопатологические переживания (флешбэки), могут проявляться в виде ночные
кошмары (интрузии).
2. Избегание того, что может активировать воспоминания о травме.
3. Состояние субъективного ощущения сохраняющейся угрозы (сверхбдительность, тревога,
немотивированная агрессия, готовность к немедленному действию).
!!! Симптомы должны длиться не менее нескольких недель и вызвать значительное
ухудшение функционирования. Возникают симптомы сразу, либо в течение следующих 6
месяцев после события угрожающего жизни характера.
Другие симптомы тоже могут быть, но эти самые главные!!!

11.

Как часто возникает ПТСР у участников
боевых действий?
От 15 до 20% случаев.
НО!!! Результаты исследований американских коллеги показывают, что если у
ветеранов войны во Вьетнаме частота встречаемости от 15-20%, то у ветеранов
войны в Ираке – более 50%.
Исследования, проведенные на российских выборках показывают, что ПТСР у
участников боевых действий в Чеченской республике встречается чаще и
выражен в большей степени, чем у ветеранов войны в Афганистане. Можно
предположить, что процент и выраженность ПТСР у участников СВО будет ещё
выше.
Вопрос: Чем это обусловлено, на ваш взгляд?

12.

Если не встречается ПТСР, то имеем дело с отдельными признаками,
входящими в критерии данного расстройства и иными проблемами:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Вспыльчивость, раздражительность вплоть до бурных вспышек необъяснимой агрессии.
Проблемы со сном.
Снижение когнитивных функций.
Невротические симптомы (ком в горле, ощущение пустого желудка…)
Метеочувствительность.
Тревожность, настороженность.
Повышенная ранимость.
Проблемы в общении.
Обостренное чувство справедливости.
Тенденция к группированию с воевавшими (или наоборот).
Неспособность пойти на компромисс – максимализм.
Склонность к протестным реакциям.
Вины выжившего (часто вместе с алекситимией)
Алкоголизация, наркотизация, опасное, преступное поведение, суицидальное поведение.
Проблемы сексуального характера: невротическая фиксация на половой сфере или конфликтные
отношения в паре, что ведет к снижению привлекательности образа партнёрши
Вопрос: С чем это связано? Объясните.

13.

Позитивные личностные изменения, которая можно
обнаружить после возвращения к мирной жизни:
1.Заново оцениваются приоритеты жизни – теряют значение
мелочи, несущественные детали, подробности.
2.Возникает чувство освобождения – не делается то, чего не
хочется делать, теряют свою силу категории долженствования
«должен», «обязан», «необходимо».
3.Усиливается сиюминутное текущее ощущение и переживание
процесса жизни.
4. Живут руководствуясь принципом «здесь и сейчас».
5. Феномен социального бесстрашия.
6. Отношение к близким людям становится более глубоким.

14.

Факторы адаптации к мирной жизни:
1.
2.
3.
4.
Факторы группы «до призыва на военную службу»: здоровье, наличие заболеваний
и травм, выраженной акцентуации личности, психопатий, иных расстройств
личности, ЧМТ, семейная ситуация.
Факторы призыва на военную службу: нахождение вдали от дома и близких,
недосыпание, недоедание, ограничение волеизъявления, изучение военной науки
(искусство убивать), контакт с оружием, нередко изменение привычной
деятельности если речь идет не о профессиональных военных, готовность к
выполнению боевых задач («срочник», «добровольцы»-больше всего проблем с
адаптацией к мирной жизни!!!, профессиональный военнослужащий).
Факторы боевого стресса: наличие ранений, увечий, инвалидности, попадание в
плен, под массированный обстрел, в окружение, смерть товарищей, необходимость
убивать, непосредственная угроза твоей жизни, климато-географические условия,
этнокультуральные особенности местного населения, «феномен неясного врага».
Факторы возвращения к мирной жизни: отношение в семье к ветерану, отношение в
обществе, наличие наград, наличие работы, наличие сопутствующей патологии
(алкоголь, наркотики, психические заболевания), наличие системы реабилитации в
государстве.

15.

Основные задачи психологической помощи
раненым:
❑Оценка психологического состояния, определение качества и степени психоэмоционального
расстройства;
❑Определение оптимальных путей и методов психологического воздействия, направленных
на восстановление оптимальной работоспособности;
❑Нормализация психического состояния;
❑Восстановление нарушенных (утраченных) психических функций (А. Р. Лурия «История
одного ранения»);
❑ Гармонизация Я-образа ветеранов войны со сложившейся социально-личностной
ситуацией (ранение, инвалидизация и др.);
❑ Оказание помощи в установлении конструктивных отношений со значимыми личностями и
группами и др. (например, социальные службы и т.д.);
❑ Оценка психофизиологического состояния комбатантов, определение качества и степени
психоэмоционального расстройства;
❑ Определение оптимальных путей и методов психологического воздействия, направленных
на восстановление оптимальной работоспособности.

16.

При ранениях и контузиях является важным:
❑ формирование оптимальной психологической реакции на течение и
последствия ранения; изучение динамики психических нарушений в процессе
лечения;
❑ оценка физической, сенсорной и интеллектуальной работоспособности,
сопоставление их с номинальными показателями профессиональной
работоспособности и восстановление утраченных психических функций;
❑ коррекция психосоматического статуса методами психотерапевтических,
психофизиологических и психофармакологических воздействий;
❑ осуществление профессиональной реабилитации, а при необходимости –
профессиональной переориентации;
❑ коррекция самосознания, самооценки и самочувствия;
❑ оказание помощи в подготовке к повторным хирургическим операциям и
купировании болевых ощущений. Работа с фантомными болями.

17.

При работе с военнопленными:
Комплексное ПТСР - может развиться в результате длительных, повторяющихся травм, при
этом у человека было мало шансов или не было никаких шансов для того, чтобы перестать
быть жертвой.
К 3 кластерам симптомов ПТСР присоединяются ещё:
1. Стойкие длительные нарушения в аффективной сфере (повышенная эмоциональная
реактивность, отсутствие эмоций, развитие диссоциативных состояний);
2. Поведенческие нарушения (вспышки ярости, безрассудное или саморазрушающее
поведение);
3. Изменения в сфере представлений о самом себе (стойкие негативные представления о
себе, как об униженном, побежденном и ничего не стоящем человеке, которые могут
сопровождаться глубокими всеохватывающими чувствами стыда, вины несостоятельности);
4. Нарушения в социальном функционировании (последовательное избегание
незаинтересованность в личных взаимоотношениях и социальной вовлеченности в целом;
трудности в поддержании близких отношений).
Очень плохой прогноз в плане адаптации!!! Но это не означает, что с ними не нужно
работать.

18.

КАК РАБОТАЕМ?

19.

Направления работы ( в идеале работа
должна осуществляться в рамках
комплексной медико-психо-социальной
реабилитации):
• Психодиагностическое
• Индивидуальная работа
• Групповая работа

20.

Психодиагностические методики для выявления выраженного
посттравматического стресса и иной симптоматики:
• Интервью (см. следующий слайд);
• Шкала клинической диагностики выраженности посттравматического стресса
CAPS – применяется врачом;
• Миссисипская шкала ( военный вариант);
• Шкала диссоциации;
• Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90);
• Шкала депрессии А. Бэка;
• Шкала тревожности Гамильтона;
• Шкала оценки тяжести воздействия травматического события.
Обязательно нужна дифференциальная диагностика с другими
расстройствами!!!!

21.

Вопросы для интервью:
Что заставило обратиться ко мне?
Почему именно сейчас это актуально? Почему обратились ко мне именно сейчас?
Обращались ли когда- либо за профессиональной помощью? Не находитесь ли в параллельной терапии (психотерапии)? Что
заставило завершить терапию? Что было полезно в предыдущей терапии?
Какие трудности, последствия возникли в связи с травмой?
Случалось ли так, что вы непроизвольно, без всякого повода вспоминали о травме? Это было только во сне или наяву? Как
часто это было в течение последнего месяца?
Можете ли вы справляться с этими воспоминаниями?
Были ли случаи, когда вы видели, что-то напоминавшее об этих событиях и Вам становилось тяжело, грустно? Как часто в
течение последнего месяца?
Случалось ли Вам чувствовать как будто событие происходит снова? Как долго это длилось? Как часто в течение месяца?
Были ли не приятные сны о событии? Как часто?
Пытались ли вы отгонять мысли о событии? Прилагали ли усилие? Насколько велики были усилия? Как часто это
происходило?
Пытались ли избегать ситуаций, действий, мест, напоминающих о событии? Насколько велики были усилия, прилагаемые для
этого? Как часто?
Было ли так, что Вы не могли вспомнить важные обстоятельства события? Как велики были усилия, которые пришлось
приложить, чтобы вспомнить события?
Чувствуете ли, что потеряли интерес к тому, что было важно раньше? Насколько сильна утрата интереса к занятиям?
Возникает ли чувство отдаленности, потери контакта с окружающими? Это было свойственно до травмы или нет? Насколько
сильно это чувство изоляции?
Были ли периоды после события, когда было трудно выражать свои чувства?
Есть или было ли у вас такое ощущение после события, что бессмысленно строить планы на будущее?

22.

• Есть ли у вас проблемы со сном? Они начались после события?
• Есть ли проблемы с памятью, вниманием, обучением? Они начались после события?
• Бывают ли у Вас вспышки необъяснимого гнева? Они связаны с событием?
• Можете ли Вы сказать, что вы насторожены и бдительны без особой надобности?
• Вздрагиваете ли от шума, резких звуков? Это было всегда или связано с событием?
• Беспокоят ли Вас реакции на уровне тела в связи с воспоминаниями о событии (сердцебиение,
тошнота, головокружение). Насколько сильно?
• Был ли период после события, когда эти симптомы беспокоили Вас сильнее всего?
• Когда вообще появились все эти симптомы и возникли трудности связанные с событием?
• Как они развивались?
• На какие сферы жизни они влияют и как?
• Какие действия вы предпринимали, чтобы совладать с ними? / Что помогало раньше преодолеть
их?
• Делились ли вы с кем-то ещё своими сложностями? Какую реакцию вы получили?
• Что вы ожидаете от психотерапии со мной? / Каких вы ожидаете изменений? / Какие цели должны
быть достигнуты ВНУТРИ психотерапии?
• Каковы критерии этих изменений?
• Какие будут критерии или маркеры завершения работы? / При достижении каких результатов и
изменений психотерапию можно назвать завершённой?
• Чем я, на ваш взгляд, могу вам помочь в разрешении вашего запроса?
• Сколько, на ваш взгляд, потребуется времени для разрешения озвученных сложностей?
• Как вы видите наше сотрудничество и взаимодействие?

23.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РАБОТА
(основана на
нейробиологических
механизмах)

24.

Психотерапевтические методы «снизувверх»
Цель: Снижают активность миндалевидного тела, повышают активность
гиппокампа, нормализуют деятельность островковой доли.
Чем работаем: эти зоны мозга не доступны для техник, которые
подразумевают работу с сознанием, поэтому здесь уместно применять:
дыхательные упражнения (абдоминальное дыхание, правила
«квадрата», работа с дыханием на тонизацию-релаксацию), техники
медитации и релаксации). Вместе с этими техниками применяем
техники ресурсирования и техники выстраивания границ. При хорошо
сформированном психологическом навыке психоанализ.
Телесноориентированная терапия осторожно!!!
Эффект: помогают выйти из состояния хронического стресса,
возбуждения, уйти от интенсивного эмоционального реагирования,
позволяют более спокойно вспоминать о травме.

25.

Сеанс релаксации (автор: кандидат психологических наук,
спортивный психолог Е. Войнова)
• Пожалуйста, до сеанса оцените своё состояние по 10 бальной шкале от
0 до 10 баллов.
• Прислушайтесь к своему телу: обратите внимание, где тело
расслаблено и ему комфортно, где не комфортно, где есть
напряжение. Раскрасьте человечка: расслабленные места одним
цветом, напряженные другим.
• Потом прослушайте сеанс. В процессе сеанса старайтесь делать то, что
просит ведущий.
• После сеанса оцените снова своё состояние по 10 бальной шкале.
• Снова раскрасьте человечка.
Резюме: что было важным, что полезным, как это осознание применять
в жизни.

26.

Ресурсирование:

27.

Работа с границами (у «травматиков» границы
нужно выстраивать заново):
• Что такое личные границы? Как Вы это понимаете?
• Как Вы ощущаете свои границы в отношениях и взаимодействии с
другими людьми, миром? Как Вы их выстраиваете?
• Как Вы ощущаете «покушение» на Ваши границы?
• Умеете ли Вы отстаивать своё мнение?
• Что Вы чувствуете, когда вам удалось отстоять свои границы?
• Умеете ли вы отказывать?
• Что чувствуете, когда отказали и когда не смогли отказать?

28.

Упражнение «Стоп» для работы с границами
• Выполняется в парах.
• Один участник стоит на месте, второй издалека начинает к нему приближаться.
• Задача участника, который стоит, сказать «стоп», когда почувствует, что нарушают
его границы.
• Далее просим ответить участника на вопросы:
- Как ты ощущаешь свои границы?
- Как ты понимаешь, что их нарушают (мысли, эмоции, ощущения, что хочется
сделать?)
- Что ты почувствовал когда сказал стоп?
- Что было важным в этом упражнении?
Продолжаем упражнение, но только теперь когда первый участник скажет «стоп»
второй не остановится. Вопросы:
- Что ты почувствовал, когда человек не остановился, что подумал, что ощутил, что
хотелось сделать? Как думаешь, эффективно это было бы?
- Что уместно делать?
Резюме.

29.

Психотерапевтические техники
сверху-вниз:
Цель: воздействие на кору лобных долей
головного мозга.
Чем работаем: когнитивно-поведенческая
терапия.
Эффект: сохранение ясности мышления,
концентрация на решении проблемы
(включение проблемнофокусированного
копинга).

30.

Когнитивные искажения, свойственные травматикам:
❑ Чтение мыслей: Вы предполагаете, что знаете, что люди думают, не имея достаточных доказательств. «Все
остальные справляются лучше меня» или « Они считают, что я безнадёжен, не выкарабкаюсь»
❑ Предсказание будущего: Вы предсказываете будущее —что все будет хуже или что впереди только опасность.
«Все лучшее со мной уже было», «Кому я теперь калека нужен».
❑ Катастрофизация: Вы считаете, что то, что произошло или произойдет, будет настолько ужасным и
невыносимым, что вы не сможете этого вынести.
❑ Лейблизация: Вы прикрепляете глобальные негативные черты себе и другим. «Я подонок» или «представители
определенной национальности звери»
❑ Обесценивание позитивного: Вы утверждаете, что положительные достижения, которых вы или другие люди
достигаете, ничего не значат. «Ну да, я выжил, вернулся домой, нашёл работу, у меня есть семья ну и что»
❑ Эмоциональные аргументы: то, что вы чувствуете, автоматически должно быть правдой. Если вы чувствуем
себя глупыми или скучными, значит, это правда. «Я так чувствую, что это плохой человек»
❑ Негативный фильтр: Мы концентрируемся на негативе, одновременно отфильтровывая все позитивные
аспекты ситуации. Зациклившись на неприятной детали, мы теряем объективность, и реальность расплывается,
искажается.
❑ Сверхобобщение: Вы воспринимаете глобальную негативную закономерность на основе одного инцидента. Вы
начинаете видеть единственное неприятное событие как часть нескончаемой цепочки поражений.
❑ Дихотомическое мышление: Вы рассматриваете события или людей в терминах «все или ничего». Например:
«Все идет плохо для меня» и «Ничто уже не имеет значения. Все уже свершилось».
❑ «Долженствования»: Вы интерпретируете события с точки зрения того, как должно быть: «Я должен был
заранее об этом подумать» или «Этого не должно было случиться»
❑ А что, если?: Вы задаете ряд вопросов о том, «что, если случилось бы так?» или «а что если будет так?

31.

Эмоции травматика:
• Страх
• Тревога
• Злость
• Печаль
• Уныние
• Страдание
• Разочарование
• Безысходность
• Вина выжившего
• Стыд
и другие…

32.

Техники КБТ-подхода:
• Работа с автоматическими мыслями (АВСДЕ)
• Работа с промежуточными когнициями (Техника на выявление
промежуточных когниций)
• Работа с когнитивными схемами (историческая перспектива, поиск
взаимосвязей, реструктуризация)
• Работа с когнитивными искажениями
• Работа с эмоциональной сферой
• Работа с ноэтическим блоком (у ветеранов система ценностей
полностью претерпевает изменения, так как в условиях боевых
действий на первый план выходят такие смыслы и ценности, которые
способны конкурировать со смертью: Родина, долг, боевое братство,
Бог, семья, жизнь. Работая с ветеранами всё надо привести в
соответствие с новой системой ценностей).

33.

Горизонтальные психотерапевтические
методы:
Цель: воздействие на оба полушария, на разные отделы головного
мозга.
Чем работаем: арт-терапия, иппотерапия, десенсебилизация
памяти движением глаз, МАК (работа с колодой COPE: ЧУДОиВы;
рост после разрушения и другие сценарии), психосинтез, гештальтподход, эмоционально-образная терапия.
Эффект: улучшение взаимосвязей между разными отделами
головного мозга.

34.

Упражнение «Рост после разрушения»
с применением МАК-колоды СОРЕ
- Не открывая карты, нужно разделить колоду на четыре стопки.
- Затем нужно представить себе какой-нибудь пример стресса или травмы из Вашей
жизни.
- Откройте верхнюю карту каждой из стопок.
- Каждой стопке соответствуют следующие вопросы:
1. Первая стопка – Что Вы потеряли в этом кризисе?
2. Вторая стопка – Чем Вы были готовы пожертвовать?
3. Третья стопка – Что Вы приобрели в результате данного происшествия?
4. Четвертая стопка – Что бы Вы хотели приобрести в результате пережитого?
- Важно!!! если одной карты из какой либо стопки не достаточно для ответа на
поставленный вопрос, или какая-нибудь карта не соответствует переживаниям
участника, то он может по своему усмотрению открывать дополнительные карты из
соответствующей стопки.
- К каждой карте применяем технику мота и обратного моста с включением КБТкарты.
Резюме.

35.

ГРУППОВАЯ РАБОТА

36.

Дебрифинг:
• Цель – минимизировать вероятность тяжёлых психологических последствий после стресса.
• Задачи:
- Отреагирование впечатлений, реакций и чувств;
- Уменьшение индивидуального и группового напряжения;
- Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки,
солидарности, понимания;
- Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть;
- Информирование участников о том, где они в дальнейшем могут получить помощь.
NB! В группе должно быть от 10 до 15 человек и 2 ведущих (дебрифера).
Помещение должно быть удобно, доступно, но изолировано.

37.

Фазы дебрифинга:
• 1 фаза – знакомство. Установление цели дебрифинга, создание
атмосферы безопасности через принятие правил группы:
- Оставаться в течение всего времени (2 часа);
- Говорить только от себя;
- Не уходить от темы;
- Право не высказываться;
- Относится друг к другу с уважением. Никаких оценочных
суждений;
- Сохранение конфиденциальности.

38.

• 2 фаза – обращение к фактам и мыслям.
Нужно попросить участников ответить по кругу на следующие вопросы:
1.Что случилось?
2.Кто Вы и как связаны с событием (человеком, пережившим травматический
стресс)?
3.Где Вы были, когда случилось событие?
4.Какова была Ваша первая мысль, когда Вы осознали, что произошло?
(вопрос для очевидцев)
5.Какова была первая мысль, когда Вы узнали, что случилось? (вопрос для тех,
кто не был непосредственным свидетелем).
NB! Дебриферы кратко перефразируют каждый ответ.

39.

• 3 фаза – обращение к переживаниям.
Возможные вопросы:
- Что самое тяжёлое для Вас в этом событии?
- Что Вы чувствовали на физическом уровне? Какие телесные ощущения Вы
переживали?
- Что Вы видели?
- Какова была Ваша реакция?
- Если Вы работаете с группой из ближайшего окружения человека,
покончившего собой, то можно спросить: «Если бы Вы сейчас могли что-то
сказать этому человеку, то что бы Вы сказали?»
- Если работаете с группой людей, присутствовавших при событии, то можно
спросить «Что из того, что Вы увидели, услышали, ощутили тревожит Вас
больше всего?

40.

• 4 фаза – обучающая.
- Информируйте участников о типичных реакциях на
стрессовые ситуации. Информацию можно раздать в
письменном виде и попросить участников обозначить,
какие реакции переживают они. Подчеркните то, что
описанные состояния, эмоции, симптомы – это норма.
- Расскажите, с чем могут участники столкнуться по
прошествии некоторого времени.
- Поговорите о том, как участники могут позаботиться о
себе.
- Проинформируйте, где и как можно получить помощь и
когда нужно обращаться.
- Ответьте на вопросы участников.

41.

• 5 фаза – заключение.
- Суммируйте кратко всё, что было сказано.
- Спросите, не осталось ли чего-то важного, о чём
хотелось бы сказать сейчас.
- Поблагодарите всех за участие, что смогли
поделиться своими чувствами и поддержать друг
друга.
- Напомните о конфиденциальности.
- Предложите участникам подумать о том, как они
могут поддерживать друг друга в дальнейшем.

42.

• Пост – дебрифинг
- Уделите время (20-30 минут) неформальной
беседе.
- Поговорите один на один с теми из
участников,
которые
вызвали
у
Вас
наибольшее опасение.
- Обсудите с ко-лидером проделанную работу:
дайте друг другу обратную связь, обсудите
наиболее важные моменты.

43.

II.
Работа с членами семей
мобилизованных

44.

Ситуация неопределённости:
Это новая, сложная или неразрешимая ситуация, непредсказуемая,
провоцирующая противоречие между когнициями, содержащая
неожиданные и комплексные стимулы, вызывающая субъективное
ощущение трудности контроля ситуации.
Неопределенность проявляется:
• Смутное беспокойство;
• неумение оценить ситуацию и сделать правильный выбор;
• непонимание сути происходящего из-за отсутствия каких-то
звеньев;
• разлад между намерениями человека и результатом его
деятельности;
• неадекватная оценка и т.д.

45.

Что происходит на всех уровнях психической
деятельности в ситуации неопределенности:
▪ Неизвестность в будущем создаёт вопросы в голове: “А вдруг? А если?”
▪ Эти вопросы в голове проходят через позитивные метаубеждения: “Я должен
быть в курсе всего!” “Если не подумаю об этом сейчас, то будет хуже!” “Надо
быть готовым ко всему!” “Чем больше я об этом знаю, тем лучше!”
▪ Запускается беспокойство — обдумывание всевозможных трудностей,
опасностей, угроз и рисков и способы с ними справиться, предостеречь себя от
них или избежать.
▪ Переживая все это люди приходят ещё к большим вопросам, которые
создают ещё большую неизвестность или максимально пессимистичный
сценарий, который страшно представить
▪ Весь этот круговорот поддерживает убеждённость в собственной уязвимости
и неспособности решить проблемы, которые могут возникнуть. И
убежденность в уязвимости подталкивает либо к максимальному избеганию,
либо к гиперконтролю.

46.

Толерантность к неопределенности:
Это эмоциональная и перцептивная личностная
переменная, отражающая устойчивость личности к
неопределенности, изменчивости, способность
принимать конфликт и напряжение, вызванные как
субъективными переживаниями, так и объективными
событиями, будущим, отношениями с другими людьми и
т.п.
Предикторы толерантности: гибкость мышления,
жизнестойкость, эмоциональный интеллект, рефлексия,
эмпатия.

47.

КАК РАБОТАЕМ?

48.

Работа с мыслями для снижения уровня эмоции.
Техника нейтрализации требований к себе
(члены семей нередко предъявляют к себе чрезмерные требования)
Вместо «Должен» пишем «Было бы хорошо…» или «Если бы я мог, я бы».
Пример: «Я должен помочь этому человеку» - «Было бы здорово, если бы я смог
помочь этому человеку , потому что он расстроен. Я могу спросить, чем он (а)
расстроена, и подумать, чем я, возможно, смогу помочь».
ситуация
эмоции
мысли
Когнитивное
искажение
Рациональный
ответ
Результат

49.

Техника позитивного совладания (разные упражнения
можно записать на карточки и носить с собой):
«Я в безопасности. Я ( имя) сейчас в полной безопасности , это просто мысли
(или воспоминание) воспоминание. Это есть только в моей голове (или: то
было тогда, а это сейчас). Я нахожусь ( место), сейчас ( дата). Эти мысли сейчас
уйдут (или эта вспышка воспоминаний быстро пройдет)».
• Прямо сейчас я чувствую…. (эмоции) и ощущаю в своём теле … (ощущения)
• В это время я нахожусь ... (место, время, люди)
• Часто и усиленно поморгайте
• Измените положения тела
• Используйте глубокое дыхание
• Активно подвигайтесь
• Похлопайте в ладоши, попрыгайте

50.

Упражнение «Навык переключения и
анализа» (лучше выполнять письменно)
Внешнее проявление:
•Что конкретно происходит вокруг вас? Медленно описывайте детали 1 минуту
•Опишите ваше поведение? Медленно описывайте 3-5 нюансов действий (поза,
жесты, движения)
Внутренняя сторона:
• что вы в этот момент думаете?
•Что в этот момент чувствуете? (в первую очередь работа с чувствами: вина, стыд,
сожаление, злость, растерянность, страх, тревога, ненависть, отчаяние, печаль)
• что в этот момент говорите себе?
• как в этот момент относитесь к себе?
Резюме.

51.

Упражнение «Работа с тревогой»:
⮚ Выделите 15 мин каждый день, чтобы беспокоиться о
том, о чём Вы беспокоинтесь.
⮚Записывайте свои тревоги и отложите до назначенного
времени.
⮚Задайте вопрос себе: «ЭТО ПРОДУКТИВНО ИЛИ
НЕПРОДУКТИВНО?»
⮚Относитесь к тревоге как к фоновому шуму.
⮚Пишите ежедневные планы и включайте туда время для
тревоги.

52.

Работа с чувством вины:
• Сделал ли я что-то «плохое», «несправедливое», нанес обиду сознательно и
намеренно? Или я необоснованно требую от себя быть совершенным,
всезнающим или всемогущим?
• Обзываю ли я себя из-за этого плохим или гадким человеком? Содержат ли
мои мысли и другие когнитивные искажения, такие как преувеличение,
сверхобобщение и т. д.?
• Реалистично ли мое сожаление или раскаяние? Вытекает ли оно из
эмпатического осознания негативных последствий моих действий? Адекватны
ли интенсивность и продолжительность моей болезненной эмоциональной
реакции совершенному поступку?
• Готов ли я извлечь урок из своей ошибки? Что я делаю для этого? Думаю ли,
как исправить сложившуюся ситуацию? Или ною, прокручивая в мыслях
произошедшее? А может, неоправданно наказываю себя?
Резюме.

53.

Если близкий человек в госпитале, ранен или болен и
есть тревога по поводу его состояния, то можно
применить памятку для разговора с врачом:
• Какова вероятность того, что динамика будет не благополучной?
Спросите о статистике.
• Нужно спросить от чего зависит не благоприятная динамика. Какие
факторы необходимо исключить, чтобы всё было благополучно.
• Как можно контактировать с врачом в случае возникновения
вопросов. С кем можно будет контактировать, если врача не окажется
на месте.
• Могут ли быть моменты, требующие оказания экстренной помощи.
Составьте с врачом план действий на этот случай.
• Вместе с врачом составьте подробный план (например: наблюдение
раз в год, при неблагоприятной динамике операция или что-то еще).

54.

Если есть трудности в отношениях
экзаистенциальная техника «Помехи на пути
отношений» (для мужа и жены, родителей и детей)
- Нарисуй дорогу своих отношений с мужем (ребенком).
- Какие помехи возникают на пути здоровых отношений? Изобрази
эти помехи.
- Как можно было бы предотвратить появление таких препятствий
или устранить их, если они уже есть?
- Какие меры ты мог(ла)бы предпринять уже сейчас?
Резюме.
Можно подключать МАК.

55.

Работа с утратой. Факторы, влияющие на
переживание горя.
• Личностные качества человека, продолжающего жить.
• Умение преодолевать жизненные трудности.
• Отношение к умершему.
• Возраст продолжающего жить.
• Возраст умершего.
• Религиозная/духовная система верований продолжающего жить.
Этническая принадлежность умершего, культурные традиции, обряды и
ритуалы.
• Система поддержки
• Вид смерти: внезапная, в результате длительного, хронического
заболевания, самоубийство.

56.

Типичные симптомы горя:
Психологические симптомы:
• Ощущение увеличения эмоциональной
дистанции с другими. Утрата теплоты в
отношениях с другими
• Уход от всех контактов с близкими и
друзьями.
• Их поведение может казаться странным –
как они могут улыбаться, разговаривать, и др.
• Поглощенность образом умершего.
• Чувство вины (я не все сделал для
умершего, что мог, я был невнимателен к
нему при жизни).
• Тенденция разговаривать с раздражением
и злостью
• Утрата моделей поведения
• Неспособность начинать и поддерживать
организационную деятельность.
• Нежелание чем – либо заниматься
• Отсутствие интереса к любимым занятиям
Физические симптомы:
• Специфические нарушения дыхания:
становится прерывистым на вдохе;
• Симптомы физического переутомления;
• Потеря и прибавка весе;
• Спазмы в горле;
• Сухость во рту;
• Изменения восприятия:
гиперчувствительность: непереносимость
шума, яркого цвета, или же наоборот, может
иметь место пониженная чувственность;
• Нарушение концентрации внимания и др

57.

Симптомы патологического горя:
• Затянувшиеся переживания горя (несколько лет)
• Задержка реакции на смерть близкого (в течение двух или нескольких недель)
• Избегание друзей и семьи, отстранение от своих других детей (при потере ребенка).
• Не в состоянии обеспечить себя самым необходимым
• Сильная депрессия, сопровождающаяся бессонницей, чувство самоуничижения, напряжения, горьких упреков в
свой адрес и необходимость самобичевания
• Появление болезней психосоматического характера
• Развитие симптомов, от которых страдал умерший.
• Сверхактивность – перенесший утрату человек начинает развивать бурную деятельность, не думая об утрате
(трудоголики).
• Враждебность, направленная против конкретных людей, часто сопровождаемая угрозами, однако только на словах.
• Не согласующееся с нормальным социальным и экономическим существованием поведение.
• Уход от социальной активности, прогрессирующая уединенность, неподвижность.
• Слабовыраженные эмоции, неспособность эмоционально чувствовать.
• Резкие переходы от страданий к самодовольству за короткие промежутки времени,
• Изменение отношения к друзьям, родственникам, раздражительность, нежелание надоедать.
• Разговор о суициде, воссоединение с умершим, желание со всем покончить. Возможное вынашивание
суицидальных планов.

58.

Когнитивные характеристики, свойственные
горюющим:
• Контрфактуальное мышление;
• Склонность к запоздалым суждениям;
• Причинно-следственные суждения;
• Контрфактуальное заблуждение.

59.

Работа с контрфактуальным мышлением
Контрфактуальное мышление – это порождение воображаемых
альтернатив настоящим событиям. Это мыслительное упражнение,
позволяющее пациенту отменить, изменить или перестроить ход
событий и прийти к новому результату Процесс, как правило,
описывается в форме размышления «Если бы только…, тогда…»
Контрфактуальное мышление может быть повышающим и
понижающим. Повышающее направление характеризуется
изложением альтернативного хода событий, который бы улучшил
реальность, например: «Если бы я тогда это сделал, сейчас всё
было бы лучше». Понижающее направление связывает
произошедшее с более прискорбным исходом, с мыслью «Всё
могло бы быть гораздо хуже».

60.

Склонность к запоздалым суждениям
• Склонность к запоздалым суждениям – это вера человека в то, что он
мог предвидеть исход события (взгляд вперёд), потому что знал об этом
исходе (взгляд назад). «Я же чувствовал в тот день, что произойдёт чтото плохое» или перебирание в голове знаков и предвестий, которые
должны были предупредить о надвигающейся опасности.
•Данная склонность порождает ошибочные мысли и препятствует
адаптивному осмыслению, потому что события, воспринимаемые как
нечто неизбежное и предопределённое, не позволяют рассмотреть
влияние других факторов. Эти ошибочные мысли наращивают неверные
причинно-следственные суждения и чувство вины, поскольку человек со
склонностью к запоздалым суждениям предрасположен к раздуванию
или искажению важности своей роли.
• Человек осуждает себя за неспособность предотвратить несчастный
случай, смерть.

61.

Причинно-следственные суждения
❑ Причинно-следственные суждения провоцируют возникновение
ложного чувства самоконтроля, повышенной
приспосабливаемости и подготовленности.
❑ Такие ошибочные соображения не дают человеку распознать
многочисленные и разнообразные воздействия извне,
неподвластные его воле, которые привели к трагедии.
❑ Также эти заблуждения дают основание полагать, что можно
было предотвратить трагедию и изменить финал, и тем самым
путают разум человека. Кроме того, причинно-следственное
суждение – это неумение отличить ответственность в значении
«быть в ответе» от ответственности в значении «влиять на исход».

62.

Контрфактуальное заблуждение:
❑ Контрфактуальное заблуждение – это смешение понятий «что
могло случиться» и «что должно было случиться». Если пациент
свято верит в то, что несчастье можно было предотвратить, он,
вероятнее всего, также убеждён в том, что должен был что-то для
этого сделать, даже если на самом деле он никак не мог
предвидеть случившееся.
❑ Следовательно, контрфактуальное заблуждение может вести к
осуждению себя и других, порождая множество отрицательных
аффективных реакций, направленных на себя же самого.
❑ Цель КПТ в этом случае – выявить природу контрфактуального
заблуждения и пересмотреть убеждения путём рассмотрения
умозаключений пациента и их отвержения.

63.

Мифы о горевании:
• Миф: боль пройдет быстрее, если вы будете игнорировать ее.
Факт: попытка игнорировать боль или удержать ее от выхода на поверхность только ухудшит
ее в долгосрочной перспективе.
• Миф: важно быть сильным перед лицом потери.
Факт: чувство печали, страха или одиночества - это нормальная реакция на потерю. Плач не
означает, что вы слабы. Вам не нужно “защищать” свою семью или друзей, надевая маску
«мужественного и сильного» человека. Показ ваших истинных чувств может помочь им и вам.
• Миф: если вы не плачете, это значит, что вы не сожалеете о потере.
Факт: плач-это привычная реакция на печаль, но не единственная. Те, кто не плачет, могут
чувствовать боль так же глубоко, как и другие. Они могут просто по-другому выражать свою
скорбь.
• Миф: скорбь должна длиться около года, максимум два.
Факт: нет никаких конкретных временных рамок для скорби. Каждое горе индивидуально и
проживание потери отличается от человека к человеку.
• Миф: жить дальше - значит забыть о своей потере.
Факт: движение вперед означает, что вы приняли свою потерю, но это не то же самое, что
забыть ушедшего. Вы можете продолжать своей жизнью и сохранять память о ком-то или о
чем-то, что вы потеряли, как важную часть себя.

64.

Каких фраз следует избегать в общении с
горюющим:
• На всё воля Божья. Бог дал, Бог взял.
• Что поделаешь – это жизнь.
• Мне знакомы Ваши чувства.
• Уже прошло столько времени с его смерти! Вы всё еще не
успокоились?!
• Благодарите Бога, что у Вас еще есть дети!
• Бог забирает лучших.
• Он прожил долгую и честную жизнь и вот пробил его час.
• Легко умер, а лёгкую смерть надо еще заслужить.
• Мне очень жаль.
• Ему там лучше. Отмучался.

65.

Памятка клиентам с рекомендациями по
проживанию горя:
• Примите свое горе;
• Проявляйте свои чувства. Не скрывайте отчаяния, плачьте, не
игнорируйте свои эмоции;
• Следите за своим здоровьем;
• Уравновесьте работу и отдых;
• Проявите к себе терпение. Для восстановления нужно время.
• Поделитесь болью утраты с друзьями;
• Посетите людей, находящихся в горе;
• Помогайте другим;
• Не перегружайте себя делами;

66.

Помощь на стадии шока (рекомендации
ближайшему окружению)
Нужно быть рядом, не оставлять горюющего
одного. Выражать свою заботу и внимание лучше
через
прикосновения,
действия,
помощь.
Страдающий человек всегда вправе не принять
руку, так же как и другое участие, но предлагать
помощь необходимо. Позволяйте плакать.

67.

Помощь на стадии острого горя (рекомендации
ближайшему окружению)
Следует говорить об умершем, причине смерти и чувствах в связи
с произошедшим. Нужно спрашивать об умершем, слушать
воспоминания о нем, рассказы о его жизни, даже если они
повторяются. Можно задавать вопросы: «На кого он был
похож?», «Можно ли увидеть его фотографии», «Что любил
делать», , «Что Вы сейчас вспоминаете о нем» - эти вопросы не
бестактны. Они позволяют выговориться. Если человек ничего не
говорит, не стоит пытаться его разговорить. В случае
насильственной внезапной смерти нужно неоднократно
обсуждать все мельчайшие детали до тех пор, пока они не
утратят своего устрашающего характера – только тогда человек
начнет оплакивать умершего.

68.

Помощь на стадии восстановления
(рекомендации ближайшеум окружению)
Нужно помочь заново включиться в жизнь. В случае
необходимости, нужно давать возможность вновь
говорить об умершем. Полезными могут быть просьбы
со стороны друзей, знакомых. Которые помогут
«встряхнуться», могут быть эффективны напоминания об
обязанностях, могут быть эффективными даже упреки со
стороны близких. Здесь помощь профессионала нужна,
если горе приобрело патологический характер. Помощь
психолога может понадобиться и через годы, в случае
если работа горя не была завершена.

69.

ТЕХНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С ГОРЕМ

70.

Техника «Исцеляющее письмо»
- Эту технику можно применять не только при переживании горя из-за
смерти, развода, но и когда только собираетесь закончить отношения, так
как прощание обостряет эмоции, чувства и мы лучше осознаем
значимость человека, которому это письмо адресовано.
- Письмо нужно начать с обращения к человеку.
- Дальше нужно обязательно написать что-то хорошее, потом выразить
отрицательные эмоции.
- Завершить письмо нужно в позитивном ключе.
- Дальше письмо нужно обязательно кому-то прочитать. Письмо должен
увидеть свидетель. Это может быть психотерапевт, друг, кот и.т.д.

71.

Пример письма
(из книги Илсе Санд «Скучаю по тебе»)
Дорогая Мария!
Со школьной скамьи мы были подругами. Часто ходили друг к другу в гости и даже знали, кто из нас в кого
влюблён. Я могла с тобой делиться чем угодно. Спасибо тебе за поддержку! Даже не знаю, как я пережила
бы без тебя все эти тяжёлые школьные годы.
Спасибо также за то, что пришла ко мне на двадцатипятилетие. Я знаю, что у тебя были в этот день
другие планы, которые тебе пришлось изменить. Мне так приятно, что в тот день ты предпочла
именно мой день рождения.
В школьные годы ты говорила, как много для тебя значит моя поддержка. С тех пор я всегда старалась
выслушивать тебя и не нагружать своими собственными проблемами.
Сегодня мы стали чужими друг другу. Для меня это огромная потеря. Я бы очень хотела сохранить нашу
дружбу после твоего переезда. Ты могла бы рассказать мне, каково это – быть матерью. А я бы
поделилась с тобой тем, что происходит в моей жизни.
Думаю, что это прощание поможет мне сбросить камень с души. Теперь я не буду ждать твоего письма
или звонка. Желаю тебе всего наилучшего. Ты заслужила это.
С любовью,
Натали.

72.

• «Письмо благодарности» – напишите погибшему обо всём хорошем, что
связано у Вас с памятью о нём.
• «Письмо умершему» – о делах и радостях вашей жизни, которые
порадовали бы и его.
• «Послание небес» - представьте себя на берегу моря. Вы идёте вдоль
берега, наслаждаетесь бризом. Вдруг к Вашим ногам медленно опускается
письмо. Вы его поднимаете. Какое оно? Кто его написал? Кому? Вы будете
его читать? Что там написано? Задумаетесь ли Вы над посланием? Что Вы с
ним сделаете (оставите, выбросите, забудете?). Запишите ответы на ваши
вопросы – примерно 10 минут.
• «Письмо из будущего» – представьте, что прошло много лет. От
сегодняшнего переживания вас отделяют другие события, достижения,
свершения, новые люди, впечатления. Напишите себе подробное письмо о
том, что произошло за эти годы. Пишите о своих успехах, о том, какие мечты
осуществились, концентрируйтесь на описании достигнутых целей.
• «Письмо своему «Я» – Вы пишете себе. Найдите слова, которые Вас
порадуют. Это могут быть описания природы, рассказ о чём-то приятном,
повествование о людях и событиях. Порадуйте себя красивыми письмами и
добрыми словами в них (можно подключить МАК-колоду «Письма себе»).

73.

Психологическая работа с членами семьи
при отсутствии сведений о человеке:
• Психотерапевт должен исходить из высокой вероятности гибели
близкого и последующего развития у пациента острой реакции горя,
особенно если период неизвестности становится длительным.
• С другой стороны, существует и некоторый шанс, что за
неизвестностью скрываются случайные обстоятельства, плен или
тяжелое физическое или психическое состояние близкого, которое не
позволило ему себя обнаружить.
• Психотерапевтический подход в подобных случаях должен готовить к
переживанию утраты, одновременно должен допускать возможность
значительного изменения ситуации и самой направленности
психотерапевтической поддержки и охватывать самое мучительное
переживание пациента - переживание неизвестности,
неопределенности.

74.

Работа при отсутствии сведений о человеке:
Симптомы переживания членов семьи сходны с переживанием горя. Задачи
первой стадии помощи лицам, перенесшим утрату, помочь признать факт
смерти близкого, преодолеть отрицание его. Большинство работ
рассматривают эту помощь на ранних этапах как необходимую меру,
способную предотвратить развитие патологической реакции горя, носящей
более затяжной и тяжелый по своим последствиям для пациента характер, и
присоединение более выраженных психических расстройств, в частности
посттравматического стрессового расстройства
Но!!! У пациентов с предвосхищающей реакцией горя, находящихся в
безвестности в отношении судьбы своих близких, отрицание основывается на
определенной реальной основе - факт гибели является только
предположительным.
Более
того,
не
оправданная
реальностью
предвосхищающая реакция, приводящая к «вычеркиванию» объекта
привязанности, может играть отрицательную роль в дальнейших отношениях с
утраченным в переживаниях близким. Поэтому гибель человека следует
рассматривать как одну из возможностей и работать с неопределенностью и
представлениями о смерти в целом.

75.

Насколько ребенок справляется с ситуацией
зависит от:
• Поведенческие и личностные характеристики родителей и опекунов.
• Возраст ребенка (Чем младше ребенок, тем труднее ему осмыслить
происходящее во время психотравмирующей ситуации, тем больше он
сориентирован на поведение взрослых, их восприятие происходящего. Фильм
«Жизнь прекрасна»).
• Эмоциональная реакция родителей на травматическое событие. • Чувства,
испытываемые к ребенку: враждебность, стыд, вина, фрустрация, страх.
• Внутрисемейные отношения.
• Отношение родителей к травме ребенка.
• Культуральные особенности.
• Ближайшее окружение семьи.
• Травмированность родителей.

76.

Психологическое просвещение родителей,
чтобы они могли помочь ребенку:
❑ Что такое кризисная ситуация?
❑ Как она влияет на ребенка?
❑ Особенности поведения ребенка
❑ Каковы распространенные эмоциональные и поведенческие
реакции?
❑ Как говорить с ребенком о ситуации?
❑ Как помочь снизить напряжение?
❑ Как отреагировать эмоции?

77.

Как говорить с детьми и подростками о
ситуации и стоит ли это делать:
• Зачем вы хотите это рассказать ребенку?
• Какого эффекта вы хотите добиться?
• Будьте уверены в своих чувствах – если вы раздражены или рассержены –
постарайтесь прежде успокоиться, в спокойном состоянии вы лучше окажете
поддержку.
• Поинтересуйтесь, что Ваши дети знают и как они себя чувствуют.
• Дети могут узнавать новости разными способами, поэтому важно проверять, что
они видят и слышат. Это возможность успокоить их и исправить любую неверную
информацию, с которой они могли столкнуться в Интернете, по телевизору, в школе
или узнать от друзей.
• Дети младшего возраста могут не отличать изображение на экране от их личной
реальности и могут полагать, что им угрожает непосредственная опасность, даже
если конфликт происходит далеко. Дети постарше могут увидеть тревожащую
информацию в социальных сетях и бояться, что ситуация может обостриться.

78.

- Ориентируйтесь на возраст. «Большой мир» ребенок воспринимает не так
как, как взрослые.
- Маленький ребенок живет своей ситуативной жизнью, занят своими
делами.
- Когнитивно ребенок не сможет осмыслить эту информацию, но
эмоционально она может вызвать у него беспокойство.
- Проявляйте сочувствие, а не предрассудки.
- Разговаривая со своими детьми, избегайте таких ярлыков, как «плохие
люди» или «зло», вместо этого поощряйте сострадание, например, к
семьям, вынужденным покинуть свои дома.
- Ориентируйтесь на безопасность Задача родителя - убедить ребенка, что ему
и его близким ничего не угрожает.
- Объяснять причины и последствия сложных исторических моментов нет
необходимости «Некоторые люди в другой стране расходятся во мнениях по
поводу того, что для них важно, и иногда, когда это происходит, случается
война. Войны рядом с нами нет, и нам ничего не угрожает».
- Обсудите эмоции ребенка « Это печальная ситуация. Испытывать страх или
тревогу — это нормально».

79.

Как говорить с подростком:
- От подростка, который самостоятельно читает новости, ходит в школу и
общается с друзьями, скрывать кризисный момент уже нет смысла. Он
узнает об этом сам и скорее всего сам сформирует точку зрения. На нее,
вероятно, повлияют источники информации и ближайшее окружение.
- Позиция подростков часто отличается от взрослой и обладает особой
эмоциональной заряженностью. И когда подростки сталкиваются с иным
мнением взрослых, выраженным внутри семьи, возникает идеологический
раскол
- Важно:
• Сохранить эмоциональную стабильность и не потерять хорошее отношение
в семье;
•Не обесценивать мнение подростка;
ЧТО ВАЖНО — сохранить отношения с ребенком или отстоять свою правоту и
взгляды.

80.

Продолжайте вести тот образ жизни, который
Ваша семья вела до произошедшего:
• сохраняйте семейные традиции, обедайте вместе;
• поощряйте детей к посещению школы и общению с друзьями;
• не давайте вашим детям проводить слишком много времени одним в
одиночестве или быть пассивными ( это относится к длительным просмотрам
телевизора в одиночку или слишком долгому сну или просто лежанию на
кровати);
• поощряйте прогулки детей с друзьями и сверстниками;
• часто спрашивайте детей о том, что они делали в школе, на улице и т.п., если
дети не склонны рассказывать о себе, спрашивайте об их друзьях;
• поощряйте своих детей говорить о своих негативных чувствах и мыслях;
• помогите им разобраться в себе и рассказать, вам или другим взрослым,
которым они доверяют, что заставляет их становиться замкнутыми или
«уходить в себя».

81.

Групповая работа с членами семей
мобилизованных (занятие длится 1,5 часа).
Занятие 1. Мини-лекция на тему «Жизнь после войны».
Занятие 2. «Портрет участника боевых действий».
Занятие 3-4. Мини-лекция «Как помочь человеку вернувшемуся с
войны» (см. следующий слайд).
Занятие 5-6. Эффективная коммуникация.
Занятие 7-8. Общение с трудными людьми и разрешение
конфликтных ситуаций.
Занятие 9-10. Как помочь себе?

82.

Памятка к лекции «Как помочь вернувшемуся с войны человеку»
• Поощряйте Вашего мужа, сына, брата к рассказу Вам о его чувствах;
• говорите клиенту о своих чувствах, выражайте ему свое уважение;
• если Вы замечаете, что близкий человек переживает по поводу того, что ему пришлось испытать, то
говорите, что переживания нормальны (нормальная реакция на ненормальную ситуацию);
• не пытайтесь уверять человека, что все будет хорошо – это бесполезно;
• не говорите человеку, что он еще легко отделался, другим еще хуже. Он с этим не согласится;
• не навязывайте свои объяснения относительно того, что произошло;
• не говорите, что знаете о переживаниях клиента (можно говорить только в том случае, если сами
переживали подобное);
• будьте готовы к тому, что Ваш близкий человек вообще не захочет говорить; но при этом время от
времени спрашивайте, как Ваш близкий переживает случившееся. При этом не задавайте вопросов о
деталях произошедшего. Если человек начал говорить, то просто слушайте его;
• говорите остальным членам вашей семьи и друзьям о своих чувствах, усталости, необычных для Вас
физических ощущениях. Помните, что хотя Вы сами не испытали того, что испытал Ваш близкий
человек, все равно Вы находитесь под воздействием стресса;
• посещайте любые мероприятия, относящиеся к событиям, которые пережил Ваш близкий человек,
собирайте информацию об этих событиях;
• не бойтесь, если Ваш близкий человек просит о более глубокой помощи – обращение к специалисту,
например. И сами не бойтесь прибегнуть к такой помощи.

83.

III.
Работа с вынужденными мигрантами
«Каждый раз культура уходила у людей из-под ног, и они
превращались из «своих» в «чужих» и отправлялись на
опеки иной родины, иной культуры, веря и не веря, что
обретут землю обетованную, тем самым, вновь
найдут свое Я»

84.

Основные проблемы семей мигрантов:
❑ материальные (для большинства людей работа по найму является
основным, а часто и единственным средством обеспечения
материальных потребностей своих и своей семьи в еде, одежде, жилье);
❑ досуговые (проведение свободного времени, посещение культурных
мероприятий, занятия спортом, посещение детьми различных кружков,
секций и т.п.);
❑ ухудшение психологической атмосферы в семье (увеличение числа
конфликтов, дисгармония во взаимоотношениях членов семьи и т.п.);
❑ рост числа индивидуальных проблем психологического,
соматического, нравственного и т.п. характера, КПТСР если имела место
хроническая травматизация при длительном нахождении в районе
боевых действий;
❑ проблемы с воспитанием детей, перегрузка и стрессовые состояния у
большинства из них.

85.

Направления работы с мигрантами:
• внутри самой психологической службы;
• в системе комплексной поддержки мигрантов;
• на уровне отношений между психологом и его клиентами.
МЕТОДЫ
• Когнитивно-поведенческая терапия
• РЭПТ
• Поведенческая терапия
• Динамическая терапия
• Гуманистическая терапия
• Арт-терапия и т.д

86.

Негативные установки мигрантов:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Меня должны любить и поддерживать все, кто мне небезразличен.
Когда люди поступают плохо, это значит, что они плохие и заслуживают осуждения и наказания.
Ужасно, когда дела идут не так, как я хотел.
Нужно быть предельно осторожным, когда нет определенности и ситуация может таить опасность.
Я ничего не стою, если я не компетентен и постоянно не достигаю успехов.
Всегда есть идеальное решение проблемы; я должен быть уверен в себе и постоянно
контролировать ситуацию.
Мир должен быть честным и справедливым.
Я никогда не должен чувствовать дискомфорта и боли.
Я могу сойти с ума, и, если это произойдет, случится катастрофа.
Лучше избегать жизненных трудностей, чем противостоять им.
Я нуждаюсь в ком-то более сильном, на кого я мог бы положиться.
Эмоциональные переживания вызываются внешними событиями, и у меня нет возможности
управлять своими чувствами.
Причины моих сегодняшних проблем коренятся в прошлом: давние события сильно на меня
повлияли, и их влияние будет продолжаться и в будущем.

87.

«Техника трельяжа» Ф. Гусмана
(экзистенциальная техника)
Прорабатываются три контекста жизни человека — до, во время и после травмы.
Модель состоит из трех блоков. Их можно образно представить как три зеркальные
плоскости трельяжа.
⮚Первый блок «До травмы» отражает значимые события, предшествующие
травматическому опыту, и служит точкой отсчета. Среди дотравматических тем
основные — культурный опыт, контроль, власть, уязвимость, страх, отношения,
близость, семья, гендерные роли, сексуальность, религия. В пределах каждой темы
исследуются личные убеждения, ценности, ожидания, опасения и поведение.
⮚Второй блок фокусируется на травматических переживаниях. В первую очередь
внимание уделяется следующим процессам: а) попыткам подавить воспоминания о
событии (например, оцепенению или отрицанию), отстраниться от стресса и тревоги;
б) агрессии как попытке достичь контроля над переживанием и эмоциями; в)
механизмам совладания, которые адекватны во время травматического
переживания, но в последующем могут привести к неадаптивному поведению.
⮚Третий блок — совокупность всего жизненного опыта человека, как
дотравматического, так и полученного в ходе травматических событий,
непосредственно, явно или скрыто влияющих на жизнедеятельность индивида и на
его отношение к новому опыту.
Резюме.

88.

Техника «Планирование активности»
Планируйте новые виды деятельности, чтобы заполнить пустоту нового
времени, созданную стрессом или его избеганием
• Максимизируйте активность, которая создает ощущение мастерства и
достижения.
• Используйте виды деятельности, связанные с получением
удовольствия.
• Составление плана активности ( приятной).
• Планирование конкретного времени и пошаговый подход повышают
вероятность того, что эта активность состоится.
• Часто полезно начать с того, чтобы клиент отслеживал текущую
ежедневную активность.

89.

IV.
Оказание психологической помощи
лицам, пережившим теракт

90.

Первичная психологическая помощь:
- Нормализация психического состояния с нивелированием
негативных переживаний, предотвращения нарушений поведения
и профилактики психосоматических расстройств.
- Основной задачей психологической помощи является
мобилизация психологического потенциала для преодоления
негативных последствий чрезвычайных обстоятельств,
актуализация адаптивных и компенсаторных ресурсов личности.
- Следствием эффективной психологической помощи
пострадавшим является совладание со страхом и оптимизация
психического состояния и поведения человека в экстремальных
ситуациях.

91.

Первая психологическая помощь:
• Не позволять давать интервью!!!
• Формирование ощущения безопасности, связи с другими людьми,
спокойствия и надежды;
• Предоставление доступа к социальной, физической и эмоциональной
поддержке;
• Укрепление веры в возможность помочь себе и окружающим.
Может быть направлена на:
• на другого – помощь человеку, попавшему в беду;
• на результат – урегулирование ситуации, предотвращение возникновения
сходных реакций у других людей;
• на себя – снятие собственной тревоги, связанной с тем как поступить, как
вести себя в ситуации, когда другой нуждается в психологической поддержке.

92.

Задачи первой психологической помощи:
✓ Нормализация актуального психического состояния пострадавших;
✓ Повышение адаптивных возможностей пострадавших;
✓ Снижение риска возникновения массовых негативных реакций.
Экстренная психологическая помощь не оказывается:
Людям с реакциями психиатрического спектра:
• бред;
• галлюцинации.
Помощь таким пострадавшим оказывают медики, поэтому их необходимо
передать медицинским работникам как можно скорее. Если вы увидели таких
пострадавших, прежде чем вступать с ними в контакт, сделайте все возможное
для обеспечения собственной безопасности. Необходимо общаться в рамках
тех представлений, которые высказываются человеком.

93.

Группы пострадавших:
• жертвы, т.е. изолированные в очаге ЧС;
• пострадавшие непосредственно физически, материально (разрушен
дом), потерявшие своих родных и близких или не имеющие
информации об их судьбе;
• очевидцы (свидетели) – эти люди, остались невредимыми физически,
не пострадали их родственники и имущество, тем не менее, получают
психологическую травму, т.к. трагедия прошла где-то очень близко к
ним;
• наблюдатели – вторично пострадавшие, люди, непосредственно не
имеющие отношения к ситуации, но узнав о происшествии, прибывшие
на место ЧС;
• телезрители – эмоционально вовлеченные в получаемую через СМИ
информацию о трагическом событии;
• специалисты экстремального профиля.

94.

Пострадавшие, изолированные в очаге ЧС:
Задачи психологической помощи:
- информационная поддержка;
- индивидуальная работа с пострадавшими.
Основные принципы работы:
- информация о том, что помощь идет, какие меры необходимо
предпринимать для сохранения и поддержания жизни;
- формирование и актуализация психологических ресурсов,
простраивание перспективы на ближайшее будущее.

95.

Пострадавшие материально или физически, потерявшие
своих родных или близких, либо не имеющие информации
об их судьбе:
Задачи психологической помощи:
• выявление группы риска
• работа с острыми аффективными реакциями
• создание сети социальной поддержки (телефон горячей линии, социальные и
ритуальные службы, антикризисные центры)
Основные принципы работы: необходимо дать возможность отреагировать
аффективное состояние (истероидные реакции, плач, двигательное возбуждение,
агрессия и т.д.)
• базовый момент помощи - поиск психологического ресурса.
• необходимо активно подключать людей к деятельности (оформление документов,
подготовка к похоронам и т.д.).
• лица с симптомами психиатрических заболеваний направляются в медицинские
пункты для оказания им соответствующей психиатрической помощи.

96.

Очевидцы - люди, проживающие в
непосредственной близости от места трагедии
Задачи психологической помощи:
- ориентация очевидцев на оказание помощи пострадавшим
других групп
- снижение риска возникновения массовых негативных реакций
Основные принципы работы :
- работа с аффективными реакциями, связанными с чрезвычайной
ситуацией;
- привлечение людей к посильной деятельности с целью снижения
уровня неадекватной поведенческой активности.

97.

Психологи, медики, другие специалисты:
- Профилактика ПТСР.
- Сохранение профессионального здоровья и профессионального
долголетия.
- Профилактика профвыгорания.

98.

Острое стрессовое расстройство диагностируется:
1.
переживание тяжелого психического или физического стресса.
2.
развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение одного часа.
3.
ОСР по степени тяжести подразделяются на:
- легкую;
- среднюю;
-
тяжелую в зависимости от двух групп симптомов А и Б.
Группа А включает критерии :
❑ опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
❑ моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
❑ вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение,
сухость во рту и пр.)
Группа Б включает следующие симптомы:
❑ отход от ожидаемого социального взаимодействия;
❑ сужение внимания;
❑ очевидная дезориентировка;
❑ гнев или вербальная агрессия;
❑ отчаяние или безнадежность;
❑ неадекватная или бессмысленная гиперактивность;
❑ неконтролируемая, крайне тяжелая грусть

99.

❑ Легкая степень – только симптомы группа А
❑ Средняя степень – симптомы гр.А и не менее 2-х симптомов
группа Б
❑ Тяжелая степень – симптомы группа А и не менее 4-х симптомов
группа Б или ступор
• При смягчении или устранении стресса – симптомы начинают
редуцироваться не ранее, чем через 8 часов.
• При сохранении стресса – не ранее, чем через 48 часов.

100.

Реакции, переживаемые в стрессовой
ситуации:
❑ Плач
❑ Истероидные реакции
❑ Агрессивное поведение
❑ Психомоторное возбуждение
❑ Нервная дрожь
❑ Апатия
❑ Ступор
❑ Страх

101.

Ключевые моменты при оказании помощи:
▪ Не оставлять человека одного.
▪ Дать ощущение большей безопасности.
▪ Оградить от посторонних зрителей.
▪ Создать у пострадавшего ощущение, что он не остался один на один со своей
бедой.
▪ Употреблять четкие короткие фразы с утвердительной интонацией.
▪ Избегать в своей речи употребления частицы «не»;
▪ Не обманывайте человека и не давайте ложных надежд;
▪ Постараться свести реакцию к плачу.
При работе с острыми реакциями важно помнить о том, что многие из
реакций могут перейти в другую, например: психомоторное возбуждение – в
апатию и т.п.
В связи с этим необходимо снимать реакции при первых её проявлениях, не
давая углубиться симптоматике или перерасти реакции в более яркую, а также
не оставлять человека сразу после купирования реакции, так как она может
возобновиться.

102.

Принципы оказания помощи:
❑ Позаботится о своей безопасности
❑ Необходимо позаботиться о медицинской помощи пострадавшим
❑ Сохраняйте самообладание.
❑ Если Вы понимаете, что у Вас недостаточно ресурсов для оказания
помощи или Вы не можете справиться один – обратитесь к коллегам за
помощью.
❑ «Не навреди». Воздержитесь от каких-либо действий, если не
уверены в их правильности.
❑ Вы можете столкнуться с различными эмоциональными реакциями и
поступками. Помните, что это нормальная реакция на ненормальные
обстоятельства.

103.

Порядок оказания помощи:
– в первую очередь необходимо оказать помощь при истерике,
агрессии, психомоторном возбуждении, поскольку эти реакции чреваты
эмоциональным заражением и наиболее опасны: пострадавшие могут
нанести вред себе и окружающим;
– далее помощь оказывается при ступоре, так как это состояние опасно
для жизни и здоровья самого пострадавшего;
– в дальнейшем внимание обращается на состояние страха, поскольку
оно может перейти в панику;
– следующей идет реакция апатии, так как пострадавший частично
утрачивает способность удовлетворять свои потребности;
– далее стоит обратить внимание на нервную дрожь и плач;
– наиболее адаптивные реакции, способствующие выходу негативных
эмоций.

104.

Истерика:
❑ сохраняется сознание, но почти невозможен контакт;
❑ чрезмерное возбуждение;
❑ множество движений, театральные позы;
❑ речь эмоционально насыщенная, быстрая;
❑ крики, рыдания.
Данная реакция – активная энергозатратная поведенческая реакция человека. В поведении
характерно яркое проявление эмоций, театральность, потребность в зрителях. В таком
состоянии пострадавшие могут кричать, рвать на себе волосы, одежду, кататься по полу, резко
оттолкнуть предложенную им воду или лекарство. Противоположные реакции: обмороки,
слабость с невозможностью стоять, ходить и даже сидеть («сползают» на землю, как
тряпичные куклы) или полная обездвиженность. Возможны болевые ощущения в разных
частях тела (головные боли, боли в сердце, животе), спазм в области горла, жалобы на
дурноту, рвота. Пострадавшие в таком состоянии склонны к искажению информации,
«додумыванию», часто нелепому, нелогичности выводов.
Если не «подпитывать» эту реакцию «зрительским» вниманием, своими словами,
высказываниями, репликами, то через 10-15 минут она пойдёт на спад. По окончании
реагирования у пострадавшего наступает упадок сил. Это реакция требует первоочередного
внимания, так как является эмоциональнозаразительной и может перерастать в массовую
реакцию.

105.

Помощь при истерике:
- Данная реакция требует первоочередного внимания.
- Независимо от того, насколько та или иная реакция пострадавшего кажется
неприятной или неуместной, пострадавший нуждается в помощи и
поддержке.
- По возможности необходимо удалить «зрителей». Это можно сделать не
напрямую изолировав пострадавшего, а замкнув его внимание на себе, стать
для него единственным собеседником. При этом сократив до минимума
свою вербальную активность (не подпитывать реакцию своими словами,
репликами). Если нет возможности вывести человека в отдельное
помещение, поверните его к себе лицом, встав при этом спиной к стене. Тем
самым вы ограничите его обзор и сосредоточите внимание на себе.
- Говорить необходимо короткими, простыми фразами, используя
повелительное наклонение и обращаясь к человеку по имени.

106.

- Начать общение следует с установления визуального контакта.
При этом лучше находиться перед пострадавшим (лицом к лицу).
- Когда взгляд пострадавшего сконцентрирован на вас, необходимо
добиться аудиального контакта «Слушай меня!», «Выпей воды!».
«Сядь!». «Дыши!».
- Директивность может быть постепенно снята, когда проходит
острая стадия реакции.
- Необходимо помнить, что реакция циклична, имеет тенденцию
повторяться.
• Можно сделать дыхательные упражнения: вдох, задержка
дыхания 1-2 секунды, медленный выдох, и т.д. до момента пока не
получиться успокоиться.
•Предложить выпить стакан воды, при этом пить надо маленькими
глоточками разделив воду на 10-15 глотков.

107.

Ошибки при работе с истерикой:
- Ошибочно мнение, что люди в этом состоянии не нуждаются в
поддержке и таких людей необходимо только «изолировать».
«Изолировать» пострадавшего - не обязательно в прямом смысле
этого слова.
- Попытки вывести из помещения самого пострадавшего или всех
«зрителей» могут вызвать агрессивные реакции.
- Ошибкой при взаимодействии с пострадавшими может быть и
попытка купировать реакции такими способами, как: облить водой,
дать пощёчину, совершить резкие, неожиданные действия.
- Не вступайте с человеком в активный диалог по поводу его
высказываний, не спорьте.
- Не нужно говорить шаблонных фраз: «успокойся», «возьми себя в
руки», «так нельзя».
- К ошибке при общении может привести отсутствие понимания, что
реакция циклична, имеет тенденцию повторяться.

108.

Психомоторное обсуждение:
❑ движения резкие;
❑ бесцельные и бессмысленные действия;
❑ ненормально громкая речь;
❑ часто отсутствует реакция на окружающих.
- Данная реакция характеризуется внезапно наступившими хаотическим,
бессмысленным движениями, бессмысленной быстрой несвязной по
смыслу речью.
- Реакции на окружающих часто отсутствуют. Человек мечется, совершает
массу ненужных движений, бесцельно размахивает руками, кричит, просит о
помощи, не замечая при этом реальных путей к спасению.
- Иногда может внезапно броситься куда-то бежать без всякой цели.
- Потрясение от ЧС настолько сильное, что человек перестает понимать, что
происходит вокруг него. Он не в состоянии определить, где враги, а где
помощники, где опасность, а где спасение. Единственное что он может
делать - это двигаться.

109.

- Движения могут быть, как совсем простые, («Я побежал, а когда
пришел в себя, оказалось, что не знаю, где нахожусь»), так и
достаточно сложные («Я что-то делал, с кем-то разговаривал,
куда-то бежал, но ничего не могу вспомнить»).
- Реакция сопровождается обычно состоянием помраченного
сознания с последующей амнезией.
- Человек становится похожим на животное в клетке.
- Основной признак данной реакции – отсутствие адекватной
реакции на попытку установления контакта.
- Опасность этой реакции заключается в том, что пострадавшие
могут причинить вред себе или другим.

110.

Помощь при психомоторном возбуждении:
Несмотря на то, что данная реакция наблюдается у пострадавших
довольно редко, она требует умений своевременно и грамотно
диагностировать такое состояние и оказывать своевременную помощь.
✓ Если пострадавший, находящийся в данном состоянии, куда-то
стремительно уходит, нужно предпринять попытку это предотвратить:
догнать, попытаться установить контакт, назвать по имени, окликнуть.
✓ В случае отсутствия адекватной реакции постараться остановить или
мягко, но настойчиво развернуть в нужном направлении. При работе с
данной реакцией лучше быть не одному. Если у пострадавшего
наблюдается отсутствие реакции на попытку установить контакт,
состояние сопровождается помрачением сознания с последующей
амнезией, необходимо обратиться за медицинской помощью.

111.

Ошибки при работе с психомоторным
возбуждениям:
Ошибками при взаимодействии с пострадавшим, находящимся в
данном состоянии, могут быть:
❑ несвоевременное диагностирование данного состояния;
❑ грубые, резкие приёмы для того, чтобы остановить человека;
❑ использование приёма «захват», если пострадавший крупнее и
сильнее физически;
❑ оставить пострадавшего одного, после того, как он остановлен;
❑ попытки остановить в одиночку;
❑ недооценка ситуации – отсутствие понимания, что данное
состояние может смениться агрессивным поведением.

112.

Агрессия:
⮚раздражение, недовольство, гнев (по любому поводу);
⮚нанесение окружающим ударов руками или какими-либо
предметами;
⮚словесные оскорбления, брань;
⮚мышечное напряжение, увеличение кровяного давления.
Если это вербальная агрессия, то необходимо дать ей состояться. Если
такую реакцию остановить, то велика вероятность того, что агрессия
поменяет знак и будет направлена против самого пострадавшего, что
опасно совершением попытки самоубийства.
В условиях ЧС, особенно при большом скоплении людей - это очень
опасная реакция, так как является эмоционально-заразительной.
Реакция одного пострадавшего может спровоцировать развитие
массовых тенденций в толпе, повысить социальную напряженность,
своими действиями пострадавший может нанести вред другим людям.

113.

Помощь при работе с агрессией:
✓ При работе с данной реакцией необходима внутренняя
готовность специалиста работать (начать работу) с человеком, чьё
поведение является потенциально опасным.
✓ Не демонстрируйте эмоциональных реакций в том случае, если
вы слышите оскорбления и брань, обращенную в вашу сторону;
✓ Не вступайте с пострадавшим в споры и не противоречьте ему;
✓ При попытке установить контакт необходимо найти такое
положение по отношению к пострадавшему, чтобы не оказаться с
ним в позиции конфронтации – «лицом к лицу». Лучше встать
рядом, чтобы смотреть в одну сторону, что на невербальном
уровне читается «мы вместе».

114.

✓ Разговаривайте с человеком спокойно, постепенно снижая темп
и громкость речи. Обращайтесь по имени, задавайте вопросы
которые помогли бы ему сформулировать и понять требования к
ситуации;
✓ Помочь пострадавшему социально приемлемым путём
утилизировать переполняющую его энергию - дать возможность
«выпустить пар»: - дать ему возможность выговориться; предложить принять участие в деятельности, которую он сам
считает полезной (имеет смысл для пострадавшего). Найти «точку
согласия» соглашаться с эмоциональной составляющей состояния
(признать право человека на чувства, которые он испытывает по
отношению к сложившейся ситуации.

115.

Ошибки при работе с агрессией:
Ошибками при взаимодействии с пострадавшим, находящимся в
данном состоянии, могут быть:
▪ попытки переспорить или переубедить;
▪ конфронтация (противопоставление своей позиции и своих
требований, давление);
▪ попытки стыдить или успокаивать;
▪ согласие с содержательной составляющей высказываний
пострадавшего (обвинения в чей-то адрес, критика ведения
спасательных работ, недовольство временными показателями
оказания помощи и т.п.);
▪ угрозы, запугивание;
▪ не придание значения, игнорирование проявления реакции.

116.

Ступор:
❑ Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;
❑ Отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновение, боль);
❑ «Застывание» в определенной позе;
❑ Оцепенение, состояние полной неподвижности;
❑ Возможно напряжение отдельных групп мышц;
❑ Часто ограниченные координированные движения глаз.
Данная реакция - одна из самых сильных защитных реакций организма. Выражается
во внезапно наступившей обездвиженности. Человек, несмотря на смертельную
опасность, не трогается с места, не может сделать ни одного движения, не в силах
произнести ни одного слова (мутизм). Сопровождается обычно состоянием
помраченного сознания с последующей амнезией. Чаще это происходит после
сильнейших нервных потрясений, когда человек затратил большое количество
энергии на выживание, и сил на контакт с окружающим миром уже нет. При этой
реакции страдает эмоциональная сфера, все чувства на какой-то момент как бы
атрофируются. В то же время мыслительные способности почти полностью
сохраняются. Может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Может
переходить в другой тип реакции (обычно в депрессию).
Опасность этой реакции заключается в том, что происходит замедление жизненно
важных процессов (дыхания, сердцебиения), вплоть до летального исхода.

117.

Помощь при работе со ступором:
• Внимание на себя
• Сообщение другому, что я здесь
• Рукопожатие
• Зрительный контакт
• Вербальный
• Потребность выпить чай или кофе
• Позволить самостоятельно пройти несколько шагов
• Все события последних суток
• Как зовут твоих детей (соседей)
• Как ты проснулся вчера: как ты встал, куда пошел
• Мелкие подробности. Эта последовательность последних суток должна бы
восстановлена

118.

Ошибки при работе со ступором:
Возможной ошибкой является попытка самостоятельно
вывести пострадавшего из этого состояния такими
способами, как:
- сообщение ему какой-либо эмоционально значимой
информации, в том числе резко негативной
(несоблюдение этических норм);
- попытка физического воздействия на пострадавшего,
причинения ему боль;
- стимуляция биологически активных точек (без
соответствующего уровня подготовки и опыта эти
действия могут привести к ухудшению состояния).

119.

Апатия:
⮚ Непреодолимая усталость, такая, что любое движение, слово дается
пострадавшему с огромным трудом.
⮚ Полное равнодушие и безразличие, проявление каких бы то ни было эмоций
отсутствует.
⮚ Речь у пострадавшего медленная, с большими паузами.
⮚ В поведении отмечается вялость, заторможенность.
Данная реакция выступает как психологическая анестезия, наступает снижение
общей эмоциональной, поведенческой и интеллектуальной активности человека.
Может происходить снижение волевой активности. Психика переходит как бы в
спящий режим. Человек ощущает непреодолимую усталость. Любое движение дается
ему с огромным трудом. В душе равнодушие и безразличие – нет сил даже на
эмоции. Речь медленная с большими паузами, на заданный вопрос пострадавший
может ответить не с первого раза. В поведении – вялость, заторможенность.
Способен на установление контакта, поддержание разговора, реагирует на
происходящее. В данном состоянии человек может находиться от нескольких часов
до нескольких недель.
Если человека оставить без поддержки и помощи, то данное состояние может
перейти в заболевание, и человек будет испытывать тяжелые и мучительные эмоции,
чувство вины, бесперспективность

120.

Оказание помощи при апатии:
В первую очередь пострадавшему необходима поддержка, забота о его
физиологических потребностях, поиск психологических ресурсов.
Необходимо предпринять следующие действия:
❑ Установить контакт с пострадавшим. (Установление визуального
контакта будет подтверждением эффективности действий).
❑ Необходимо задавать вопросы, не стесняться обратиться к человеку
несколько раз. (Вопросы должны быть простыми, фразы понятными и
короткими).
«КАК ТЕБЯ ЗОВУТ?»,
«КАК ТЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕШЬ?»
«ХОЧЕШЬ ЕСТЬ?»
Речь должна быть чуть более энергичной, чуть более быстрой, громкой
и чёткой, чем у пострадавшего.

121.

✓ После установления контакта лучше проводить пострадавшего в
спокойное место где можно отдохнуть.
✓ Хорошо, если будет возможность предложить пострадавшему
чаю (лучше с сахаром).
✓ Можно поручить наблюдение за пострадавшим кому-то из
родственников, предварительно объяснив специфику состояния.
✓ Желательно пригласить врача для осмотра. (Пострадавший в
данном состоянии не всегда обращает внимание на болевые
синдромы, может не замечать наличие травм, обострения
заболеваний).

122.

Ошибки при работе с апатией:
- «выдёргивание» человека из этого состояния без крайней нужды;
- попытка побудить пострадавшего к каким-либо активным
действиям;
- не дать пострадавшему возможности кратковременного отдыха
при необходимости его участия в какой-либо активной
деятельности;
- ошибка при диагностировании реакции, определив её как
«ступор»;
- призывать человека собраться, «взять себя в руки», апеллируя к
моральным нормам, говорить «так нельзя», «ты сейчас должен».

123.

Нервная дрожь:
• Посредством неконтролируемой нервной дрожи тело «сбрасывает»
напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется в теле и
может стать причиной мышечных болей и других болезней. Эта реакция
может быть характерна для большинства здоровых людей, она считается
адаптивной и естественной. Характеризуется частым судорожным
сокращением мышц. Таким образом организм сбрасывает излишнее
мышечное напряжение, возникшее и накопившееся ходе реакции стресса.
Признаки: Дрожь начинается внезапно сразу после инцидента или спустя
какое-то время, сильное дрожание всего тела или отдельных его частей
(человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету).
Помощь: дать данной реакции возможность развиться и закончиться
естественным образом. Проинформировать человека, что это нормальная
реакция в сложившихся обстоятельствах и в скором времени она сойдёт на
нет.
Неверно: обнимать или прижимать пострадавшего к себе, успокаивать,
говорить, чтобы он взял себя в руки.

124.

Плач:
• Такая реакция является самой лучшей. Нужно дать этой реакции
состояться (дать человеку время отреагировать).
• Постарайтесь выразить человеку свою поддержку и сочувствие.
• Необязательно делать это словами, можно просто сесть рядом,
дать почувствовать, что вы вместе с ним сочувствуете и
переживаете.
• Тактильный контакт, если он допустим, также может являться
способом поддержки. (Можно просто держать человека за руку,
иногда протянутая рука помощи значит гораздо больше, чем сотни
сказанных слов).

125.

• Применение приемов «активного слушания», помогает
присоединиться к человеку на вербальном уровне, что обеспечивает
возможность состояться реакции плача, выплеснуть свое горе:
периодически произносите «угу», «ага», «да», кивайте головой, т.е.
подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за человеком
отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства .
• Главное – выслушать человека и обеспечить возможность «выхода»
эмоций. Просто слушайте, будьте включенными в разговор, не
настаивайте на том, что бы человек вам все рассказал, он скажет
столько, сколько будет готов говорить. Ваша задача выслушать.
• Слезы, печаль, грусть, размышления о произошедшем
свидетельствуют о том, что процесс переживания начался.
• Если вы видите, что данная реакция затянулась и человеку не
становится легче, можно предложить ему выпить стакан воды
маленькими глоточками.

126.

Ошибки при работе с плачем:
- Основная ошибка в работе с данной реакцией – попытка её
остановить, сдержать, успокоить человека, убедить его не реагировать
таким образом.
- Другая ошибка – считать, что данная реакция является проявлением
слабости.
- Возможными ошибками могут стать:
1. запрет на разговор о чувствах,
2. боязнь говорить с пострадавшим об эмоционально значимых
моментах ситуации,
3. не позволение вспоминать рассказывать о только что пережитых
травматических событиях.
4. Запрет на слова: «Я не вижу повода, чтобы так убиваться», «Возьми
себя в руки», «Не надо плакать».

127.

Временные рамки оказания экстренной
помощи:
- Непосредственно в чрезвычайной ситуации сразу
же или в течение 72 часов
- В ближайший месяц – кризисная интервенция
- Далее психотерапия в рамках комплексного
подхода.

128.

Кризисная интервенция - это:
• Работа, направленная на выражение сильных
эмоций;
• Работа для уменьшения смятения благодаря
процессу повторения;
• Работа по формированию понимания текущих
проблем для поддержки клиента;
• Создание фундамента для принятия людьми
пережитого опыта.

129.

Стадии кризисной интервенции:
• 1 стадия – сбор информации: уделяется время тому,
чтобы максимально полно исследовать проблему
клиента. Необходимо задавать много уточняющих
вопросов для расширения сознания.
• 2 стадия – формулирование и переформулирование
проблемы.
• 3 стадия – альтернативы и решения.

130.

Если возникла сильная эмоция в
процессе работы:
Прекращаем работу и применяем технику выгрузки эмоций:
• Что сейчас с тобой происходит?
• Что тебя разозлило, испугало, расстроило и т.д.
• Что в моём (чьём-то) поведении тебя злит…
• Что в отношениях тебя злит…
• Что делает это для тебя важным? Объясни.
• Поддержать и объяснить эмоцию (валидация).
Очень часто в процессе работы с травмой возникает патологический кризис!
Признаки патологического кризиса:
1) вызывающие события;
2) фрустрированная потребность;
3) дефицит необходимой для решения проблемы информации («не знаю, как можно улучшить ситуацию»);
4) отсутствие модели поведения в ситуации фрустрации («не знаю, что можно сделать»);
5) представление о принципиальной неразрешимости ситуации («ничего не возможно сделать»);
6) невозможности получить помощь от других («никто не поможет»).

131.

Вопросы, которые целесообразно задавать в процессе
кризисной интервенции:
1. Что случилось?
2. Кто Вы и как связаны с событием (человеком, пережившим травматический стресс)?
3. Что предшествовало событию?
4. Где Вы были, когда случилось событие? Что делали? Как были одеты? М.Б. вспомните о чём думали, какие эмоции испытывали,
какие ощущения?
5. Что ВЫ видели, слышали, ощущали (запах, вкус на кинестетическом уровне)
6. Какова была Ваша первая мысль, когда Вы осознали, что произошло?
7. Какие эмоции переживали?
8. Что Вы чувствовали на физическом уровне? Какие телесные ощущения Вы переживали? Какова была Ваша реакция? Что делали?
9. Что было после события?
10.Что самое тяжёлое для Вас в этом событии было тогда и сейчас?
11.Что из того, что Вы увидели, услышали, ощутили тревожит Вас больше всего?
12.Какие у Вас сейчас мысли по поводу произошедшего?
13.Что чувствуете эмоционально в связи с событием?
14.Что ощущаете на физическом уровне?
15.Что делаете (хотите сделать)?
Резюме

132.

V.
Профилактика эмоционального и
профессионального выгорания
специалистов