Скелет верхних и нижних конечностей

1.

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования
«Уральский государственный университет путей сообщения»
Скелет верхних и нижних
конечностей.
Крючкова Татьяна Сергеевна
2020 г.

2.

1.Отделы скелета верхних и нижних конечностей.
Пояс верхней конечности:
- лопатка, ключица.
Верхняя конечность: Пояс верхней конечности
- плечо (плечевая кость),
- предплечье (кости
локтевая, лучевая),
- кисть (кости кисти).
Пояс нижней конечности
Пояс нижней конечности:
- тазовая кость.
Нижняя конечность:
- бедро (бедренная кость),
- голень (большеберцовая и
малоберцовая кости),
- стопа (кости стопы).

3.

1
Скелет верхних
конечностей
• Образован 2-мя
отделами:
скелетом
плечевого пояса
(1);
скелетом
свободных
верхних
конечностей (2).
2

4.

1
• Скелет
плечевого пояса
состоит из:
2-х лопаток (1);
2-х ключиц (2).
2

5.

Скелет свободной
верхней
конечности
(скелет руки)
образуют:
плечевая кость(1),
2 кости
предплечья(2);
кости кисти(3).
1
2
3

6.

Ключица (clavicula) — S-образно изогнутая кость,
имеющая тело и 2 конца – грудинный и акромиальный.
Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой
грудины.
Акромиальный конец уплощен, соединяется с
акромионом лопатки.
Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена
назад, а медиальная — вперед.

7.

8.

Лопатка
(scapula)
• плоская
треугольная
кость, в которой
выделяют 4
края:
верхний(1);
нижний(2);
латеральный(3);
медиальный(4).
1
4
3
2

9.

• Своей
передней
углублённой
поверхностью
лопатка
прилежит к
задней стенке
грудной
клетки между 2
и 6 рёбрами.
Ключица
Лопатка

10.

• Над задней
поверхностью имеется
лопаточная ость(1),
переходящая в плечевой
отросток – акромион(2).
• Ость лопатки делит
заднюю поверхность на
надостную(3) и
подостную(4) ямки.
• Лопатка имеет
суставную впадину(5)
для сочленения с
плечевой костью и
обращённый вперёд
клювовидный
отросток(6).
2
3
1
6
5
2
4
5
6

11.

12.

13.

Акромиально-ключичный сустав

14.

15.

2
Плечевая кость
(humerus)
• Длинная трубчатая
кость, состоит из:
тела(1);
двух эпифизов(2).
Верхний конец
представлен
округлой суставной
головкой(3) для
сочленения с
лопаткой.
1
2
3

16.

• Он отделён от тела
анатомической
шейкой(1). Здесь же
находятся большой и
малый бугорки(2),
разделённые
бороздой.
• Ближайшую к
головке суженную
часть тела называют
хирургической
шейкой(3).
• В этом месте часто
бывают переломы.
1
1
1
3
2

17.

• На теле имеется
бугристость(1), к
которой
прикрепляется
дельтовидная
мышца, а также
питательные
отверстия для
сосудов и нервов,
борозда лучевого
нерва(2).
1
2

18.

• Нижний конец имеет
мыщелок(1) с
суставными
поверхностями для
сочленения с костями
предплечья и
шероховатые
надмыщелки –
латеральный(2) и
медиальный(3).
• Над мыщелком
расположены две ямки:
спереди – венечная(4) и
радиальная(5),
сзади – локтевая
ямка(6).
5
2
4
6
3
1

19.

20.

21.

22.

Кости предплечья
• представлены
двумя длинными
трубчатыми
костями:
лучевой
костью(1);
локтевой
костью(2).
1
2

23.

Локтевая кость
(ulna)(1)
• располагается на
внутренней
стороне
предплечья со
стороны мизинца,
хорошо
пальпируется.
• Верхний конец
утолщён, имеет
две вырезки –
лучевую(2) и
блоковидную(3).
3
3
2
2
1

24.

2
2
1
• Блоковидная вырезка
кпереди переходит в
венечный
отросток(1), сзади – в
локтевой отросток(2).
• Нижний конец
локтевой кости имеет
головку, суставную
окружность(3),
шиловидный
отросток(4),
располагающийся
медиально.
3
1
4
4

25.

26.

Лучевая кость
(radius)(1)
• Располагается на
наружной стороне
предплечья со
стороны большого
пальца.
• Её верхний конец
образован
цилиндрической
головкой(2) с
суставной ямкой и
суставной
окружностью.
2
1

27.

• Нижний конец имеет
запястную суставную
поверхность,
локтевую вырезку(1)
и шиловидный
отросток(2).
• Тела обеих костей
предплечья
трёхгранные.
• Обращённые друг к
другу края заострены
и называются
межкостные.
1
2
2

28.

29.

Локтевой сустав
Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован
3 костями: дистальным концом плечевой кости и
проксимальными концами локтевой и лучевой костей.
В нем различают 3 сустава:
- плечелоктевой,
- плечелучевой,
- проксимальный лучелоктевой.
Все 3 сустава объединены общей капсулой и имеют общую
суставную полость. Сустав укреплен по бокам лучевой и локтевой
коллатеральными связками. Вокруг головки лучевой кости
проходит прочная кольцевая связка лучевой кости.
Плечелоктевой сустав блоковидный по форме, в нем возможны
сгибание и разгибание предплечья.
Плечелучевой сустав шаровидный.
Лучевая и локтевая кости соединяются посредством
проксимального и дистального лучелоктевого сустава и
межкостной перепонки (мембраны) предплечья. Лучелоктевые
суставы образованы вырезками и суставными окружностями на
соответствующих концах костей предплечья, причем
проксимальный сустав входит в состав локтевого, а дистальный
имеет свою капсулу. Оба сустава составляют комбинированный
сустав, допускающий вращение лучевой кости вокруг локтевой.
Вращение внутрь называется пронацией, а вращение наружу —
супинацией. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти.
Межкостная перепонка предплечья находится между телами 2
костей и прикреплена к их межкостным краям.

30.

Локтевой сустав

31.

Лучезапястный сустав
(articulatio radiocarpea) образован:
- дистальным концом лучевой
кости,
- проксимальным рядом костей
запястья, исключая гороховидную
кость.
Локтевая кость в образовании
сустава не участвует. Сустав
укреплен лучевой и локтевой
коллатеральными связками запястья
и связками, проходящими по его
ладонной и тыльной сторонам.
Сустав имеет эллипсовидную
форму.
В нем возможны движения:
- сгибание и разгибание,
- отведение и приведение,
- круговые движения кисти.

32.

Связки лучезапястного сустава

33.

1
Кости кисти
(ossa manus)
Делятся на:
кости
запястья(1);
кости пясти(2);
кости пальцев
кисти(3).
2
3

34.

• 8 коротких костей
запястья
располагаются в 2
ряда, по 4 в каждом.
• Считая от большого
пальца верхний ряд
образуют:
Ладьевидная(1).
Полулунная(2).
Трёхгранная(3).
Гороховидная(3).
1
3
4
2

35.

2
• Нижний ряд
образуют:
Костьтрапеция(1).
Трапециевидная
кость(2).
Головчатая
кость(3).
Крючковидная
кость(4).
3
1
4

36.

• Кости пясти
представлены
короткими
трубчатыми костями,
счёт которым ведут со
стороны большого
пальца (1, 2 и так
далее).
• Каждая пястная кость
имеет:
Основание(1).
Тело(2).
Головку(3).
1
1-ая
кость
5-ая
кость
2
3

37.

• Скелет
пальцев
образован
небольшими
трубчатыми
костями –
фалангами.

38.

• Каждый палец,
кроме большого,
состоит из 3-х
фаланг:
проксимальной(1);
средней(2);
дистальной
(ногтевой)(3).
• Большой палец
состоит из 2-х
фаланг:
проксимальной и
дистальной.
1
2
3

39.

Кости правой кисти,
ладонная
поверхность

40.

Кости правой кисти,
тыльная сторона

41.

5
6
1
7
2
3
8
4

42.

43.

Суставы кисти
Запястно-пястные суставы образованы
дистальным рядом костей запястья и
основанием пястных костей. Следует
выделить первый запястно-пястный сустав
большого пальца кисти (сочленение коститрапеции с I пястной костью). Он имеет
седловидную форму и отличается большой
подвижностью. В нем возможны движения:
сгибание и разгибание большого пальца
(вместе с пястной костью), отведение и
приведение; кроме того, возможны круговые
движения. Остальные запястно-пястные
суставы плоские по форме, малоподвижные.
Пястно-фаланговые суставы образованы
головками пястных костей и основаниями
проксимальных фаланг. По форме эти суставы
шаровидные; в них возможны сгибание и
разгибание, отведение и приведение пальцев, а
также пассивные вращательные движения.
Межфаланговые суставы по форме
блоковидные, в них возможно сгибание и
разгибание фаланг пальцев.

44.

45.

46.

Скелет нижних
конечностей

47.

• Скелет нижних
конечностей
составляет:
тазовый пояс(1)
или таз;
скелет свободной
нижней
конечности(2).
1
2

48.

2
1
• Тазовый пояс
образован:
двумя
тазовыми
костями(1),
крестцом(2),
копчиком(3).
3

49.

Тазовая кость
(os coxаe)
• до 16 лет представлена
3-мя отдельными
костями:
подвздошной(1);
седалищной(2);
лобковой или
лонной(3).
• после 16 лет они
срастаются в единую
тазовую кость.
1
3
2

50.

Подвздошная кость
(os ilium)
• самая крупная часть
тазовой кости, состоит
из тела(1) и крыла(2),
заканчивающегося
гребнем.
6
• На крыле спереди и
сзади имеется по два
выступа – ости:
передняя нижняя(3);
передняя верхняя(4);
задняя нижняя(5);
задняя верхняя(6).
2
4
3
5
1

51.

• на наружной
поверхности –
три
шероховатые
ягодичные
линии(1), от
них
начинаются
ягодичные
мышцы.
1

52.

• На внутренней
поверхности крыла
расположено
углубление –
подвздошная ямка(1).
• Задняя часть крыла
утолщена, имеет
ушковидную
суставную
поверхность(2) для
сочленения с
крестцом.
1
2

53.

Седалищная кость
(os ischii)
• Состоит из тела(1) и
ветви(2).
• Нижний отдел ветви
имеет утолщение –
седалищный бугор(3).
• На заднем крае тела
расположен выступ –
седалищная ость(4),
разделяющая
большую(5) и малую(6)
седалищные вырезки.
5
4
6
1
3
2

54.

Лобковая кость
(os pubis)
• Состоит из:
• тела(1);
• двух ветвей:
верхней(2) и
нижней(3).
2
1
3

55.

• Лобковая и седалищная
кости ограничивают
запирательное
отверстие(1).
• В её верхней части
имеется
запирательный канал,
через который
проходят сосуды и
нервы.
1

56.

Тазовая кость, правая, вид с латеральной
стороны

57.

Тазовая кость, правая, вид с медиальной
стороны

58.

Тазовая кость, правая, вид спереди

59.

60.

61.

Женский таз шире и меньше по высоте, чем мужской. Кости
его более тонкие, рельеф их сглажен.
Крылья мужского таза расположены почти вертикально, у
женщин они развернуты в стороны. Объем малого таза у
женщин больше, чем у мужчин. Полость женского таза
представляет собой канал цилиндрической формы, у мужчин
он напоминает воронку.
Половые различия имеет и подлобковый угол,
образованный нижними ветвями лобковых костей (вершина
его находится у нижнего края лобкового симфиза). У мужчин угол острый (около 75°), а у женщин - тупой и имеет форму
дуги (подлобковая дуга).
Верхняя апертура таза у женщин шире, чем у мужчин, и
имеет эллипсовидную форму. У мужчин она сердцевидной
формы вследствие того, что мыс у них больше выступает
вперед. Нижняя апертура таза у женщин также более широкая,
чем у мужчин.
Мужской таз
Половые различия
таза
Мужской таз
Женский таз
Женский таз

62.

Размеры женского таза.
Линии размеров таза женщины.
1 - остистая дистанция 25-27 см;
2 - гребневая дистанция 28-29 см;
3 - вертельная дистанция 31-32 см;
4 - прямой диаметр верхней апертуры таза
(входа в малый таз) (анатомическая конъюгата);
5 - косой диаметр;
6 - поперечный диаметр

63.

Способы измерения
женского таза
В норме вертикальный размер ромба
Михаэлиса в среднем равен 11 см,
поперечный - 10 см.
Ромб Михаэлиса
Межостный размер.
Distantia cristarum. Расстояние между
наиболее отдаленными точками
подвздошных гребней(1) - 28-29 см,
между большими вертелами бедренных
костей - 30-31 см.
Distantia spinarum. Расстояние между
верхними передними подвздошными
остями(2) - 25-27 см.
Distantia trochanterica. Расстояние
между большими вертелами бедренных
костей(3) - 31-32 см.
Conjugata externa. Наружная
конъюгата - расстояние между
надкрестцовой ямкой (верхний угол
ромба Михаэлиса) и верхним краем
лобкового симфиза - 20-21 см.
Наружная конъюгата

64.

Скелет свободной
нижней конечности
(скелет ноги)
1
• Включает:
• бедренную кость(1) с
надколенником(2);
• кости голени(3);
• кости стопы(4).
2
3
4

65.

Бедренная кость
(femur)
• Самая крупная и длинная
трубчатая кость.
• В ней различают:
тело(1);
два эпифиза.
• Верхний эпифиз(2)
бедренной кости
представлен шаровидной
головкой, обращённой в
медиальную сторону для
соединения с тазовой
костью.
2
1

66.

3
• Ниже головки(1)
находится шейка(2).
• На границе шейки и
тела находится два
выступа, называемых
вертелами.
• Большой вертел(3)
расположен вверху и
латерально, на его
медиальной
поверхности,
обращённой к шейке
находится вертельная
ямка(4).
1
2
4

67.

• Малый вертел(1)
находится у
нижнего края
шейки
медиально и
сзади.
1

68.

1
• Спереди оба вертела
соединяет между
собой межвертельная
линия(1).
2
• Сзади –
межвертельный
гребень(2).
А - задняя поверхность
бедренной кости
Б – передняя поверхность
А
Б

69.

• На задней поверхности
тела имеется
шероховатая линия,
состоящая из
медиальной и
латеральной губ(1).
• Латеральная губа
значительно
расширяется и
переходит в ягодичную
бугристость(2).
2
1

70.

• Нижний эпифиз
утолщён, образует два
мыщелка:
большой медиальный(1);
маленький
латеральный(2).
• Сзади между
мыщелками находится
глубокая
межмыщелковая
ямка(3), над ними – с
боков располагаются:
медиальный(4) и
латеральный(5)
надмыщелки.
4
1
3
5
2

71.

72.

Верхний эпифиз бедренной кости, правой,
вид с медиальной стороны

73.

Надколенник (patella)
1
• Надколенник (надколенная
чашечка) заключена в
сухожилии четырёхглавой
мышцы бедра. Участвует в
образовании коленного
сустава.
• В надколеннике выделяют:
основание(1), направленное
кверху;
верхушку(2), обращенную вниз;
суставную поверхность для
сочленения с бедренной
костью.
2

74.

Голень (crus)
Состоит из:
большеберцовой кости(1),
расположенной
медиально,
малоберцовой кости(2),
расположенной
латерально.
Это длинные трубчатые
кости, тела которых
имеют трёхгранные
формы.
1
2

75.

Большеберцовая кость
(tibia)
• Более массивная, принимает
на себя всю тяжесть тела (до
1650 кг).
• Вверху она значительно
утолщена, образует:
два мыщелка: медиальный(2)
и латеральный(1);
межмыщелковое
возвышение с суставными
поверхностями(3) для
соединения с мыщелками
бедренной кости.
1
2
3 1

76.

• Ниже латерального
мыщелка имеется
малоберцовая
суставная
поверхность для
сочленения с
головкой
малоберцовой
кости(1), а спереди –
бугристость
большеберцовой
кости(2) для
прикрепления
сухожилия 4-хглавой
мышцы бедра.
1
2

77.

• На дистальном конце
большеберцовой кости
находятся:
суставная поверхность(1) для
соединения с таранной
костью,
малоберцовая вырезка(2)
для соединения с
малоберцовой костью,
костный отросток –
медиальная лодыжка(3).
2
3
1

78.

79.

Малоберцовая кость
(fibula)
• Сравнительно тонкая
кость.
• Верхний конец утолщён
в виде головки(1) с
суставной
поверхностью для
сочленения с
большеберцовой
костью.
1

80.

Нижний конец
малоберцовой кости
образует латеральную
лодыжку(1) с
суставной
поверхностью для
соединения с
таранной костью.
• Обе лодыжки,
латеральная и
медиальная,
отчётливо выступают
под кожей, легко
пальпируются и часто
подвергаются
переломам.
1

81.

82.

Кости стопы
(ossa pedis)
• Делят на:
• кости
предплюсны(1);
• плюсневые
кости (кости
плюсны)(2);
• фаланги
пальцев(3).
1
2
3

83.

• Кости
предплюсны:
• Проксимальный
ряд:
• Таранная(1).
• Пяточная(2).
• Дистальный ряд:
Ладьевидная(3).
3 клиновидные(4).
Кубовидная(5).
2
1
5
3
4

84.

Плюсневые кости
включают 5 коротких
трубчатых костей,
каждая состоит из
основания(1), тела(2) и
головки(3).
Кости пальцев состоят
из 3-х фаланг:
- проксимальной(4);
- средней(5);
- дистальной(6).
Большой палец
состоит из 2-х фаланг.
1
2
4
5
6
3

85.

86.

Тазобедренный сустав

87.

Коленный сустав

88.

Типичные места переломов костей конечностей.
Падение с упором на кисть
Перелом лучевой кости
в типичном месте
Падение на руку
Перелом хирургической шейки
плечевой кости

89.

Перелом ключицы

90.

Переломы лодыжек
Закрытый перелом лодыжки
Открытый перелом лодыжки

91.

Особенности переломов костей верхних и нижних конечностей в детском и старческом
возрасте.
Особенности анатомического строения костной системы детей и ее
физиологические свойства обусловливают некоторые видов переломов,
характерных только для детского возраста. Как известно, маленькие дети
часто падают во время подвижных игр, но это относительно редко
сопровождается переломом костей, что объясняется меньшей массой тела и
хорошо развитым покровом мягких тканей ребенка, а, следовательно,
ослаблением травмирующей силы при падении. У ребенка кости тоньше и
менее прочны, но эластичнее. Эластичность и гибкость определяются
относительно меньшим содержанием минеральных солей в костях ребенка,
а также повышенной растяжимостью надкостницы, которая у детей
отличается большей толщиной и обильным кровоснабжением. Надкостница
формирует, таким образом, эластичный футляр вокруг кости, который
придает ей большую гибкость и защищает ее при травме.
Наличие широкого эластичного росткового хряща между метафизарным
отделом кости и эпифизом ослабляет силу травмирующего воздействия на
кость. Эти анатомические особенности, обусловливают такие типичные для
детского возраста повреждения скелета, как надломы, поднадкостничные
переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.
Надлом и перелом по типу «зеленой ветки» или «ивового прута»
объясняются гибкостью костей у детей. При этом виде перелома кость
слегка согнута, при этом по выпуклой стороне определяется разрыв
кортикального слоя, а по вогнутой сохраняется нормальная структура.
Поднадкостничный перелом характеризуется отсутствием или
минимальным смещением отломков, целостность надкостницы при этом не
нарушается.
Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз — травматический отрыв и смещение
эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии
эпифизарного росткового хряща. Встречаются только у детей и подростков
до завершения процесса окостенения.
Переломы по линии эпифизарного
росткового хряща

92.

Большая частота переломов у людей старших возрастных групп объясняется
так называемым старческим остеопорозом - повышенной хрупкостью и
ломкостью костей, ведущей к перелому даже при сравнительно небольшом
насилии. Особенно тонкой, разрежённой и хрупкой становится губчатая кость
в эпи- и метафизарных отделах длинных трубчатых костей, т.е. вблизи
суставных концов.
Этим объясняется высокая частота околосуставных и внутрисуставных
переломов костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста.
Именно поэтому для людей старших возрастных групп характерны переломы
лучевой кости в "типичном месте", хирургической шейки плеча,
надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости, переломы
шейки и вертельные переломы бедра, мыщелков большеберцовой кости и
лодыжек.
В отличие от больных молодого и среднего возраста у пожилых и старых
людей значительно реже наблюдаются вывихи, так как суставная капсула и
связки теряют свою эластичность и подвергаются обызвествлению. Если и
наступает вывих, то он часто сопровождается переломом кости.

93.

Инструментальные методы исследования костей и суставов конечностей:
рентгенография, денситометрия.
Рентгенография - получение суммационного проекционного изображения
анатомических структур организма посредством прохождения через них
рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского
излучения на пленке или бумаге.
Рентгенография
Денситометрия - это объективный (количественный) метод оценки
плотности костной ткани с помощью различной медицинской аппаратуры.
Денситометрия позволяет:
-определить снижение костной массы (определить минеральную
плотность костей),
-определить нарушение структуры костей (то есть диагностировать
состояние костной архитектоники),
-определить риск возникновения переломов,
-выявить наличие сопутствующих состояний или заболеваний организма,
которые потенциально могут вызвать остеопороз или уже привели к его
Остеопороз
возникновению.
В настоящее время в медицине существует несколько методов
денситометрии, широко используемых в медицинской практике, из которых
наиболее распространен метод ультразвуковой компьютерной
денситометрии (эходенситометрии).
В основе этого метода лежит определение скорости распространения
ультразвуковой волны при прохождении тканей различной плотности: чем
более плотной является ткань, тем выше скорость ее прохождения. Поэтому
скорость прохождения ультразвуковой волны через хорошо
минерализированную, а значит и более плотную, кость выше, чем через
кость пониженной плотности с явлениями остеопороза. Все эти данные
улавливаются специальным датчиком, преобразовываются (кодируются)
компьютерной системой ультразвукового сканера (денситометра) и
выводятся на экран дисплея, а также могут быть записаны на
информационный носитель (бумажный, CD /DVD и т.п.).
Денситометрия

94.

начение для диагностики, организации лечебных и профилактических
мероприятий.
В настоящее время рентгенография остается основным методом
диагностики поражений костно-суставной системы. Методы контрастной
рентгенографии позволяют оценить состояние внутреннего рельефа
полых органов, распространённость свищевых ходов и др. Важную роль
играет при обследовании легких, особенно
в качестве скринингового метода (профилактика).
В настоящее время диагностика остеопороза чрезвычайно актуальна в
виду распространенности данного состояния у населения нашей страны.
Чтобы предупредить или эффективно лечить остеопороз, необходимо
провести полноценное диагностическое обследование - денситометрию.
Кому показана денситометрия?
1.Женщинам, в первые несколько лет после наступления менопаузы
(особенно после удаления яичников).
2.Всем людям, имеющим 2 и более фактора риска остеопороза.
3.Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше
40 лет не связанных с серьезной травмой (автомобильная катастрофа,
падение с большой высоты, спортивные травмы).
4.Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные
гормоны (преднизолон), гормоны щитовидной железы.
5.Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении
рентгенологического исследования костей.
6.Людям, получающим лекарственную терапию остеопороза для
контроля эффективности лечения.
Норма
Денситометрия

95.

Спасибо за внимание!