Травмы головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания

1. Травмы головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания.

2. Введение

Закрытые травмы головы, груди, живота с
повреждением внутренних органов – мозга,
легкого, сердца, печени, селезенки, полых
органов живота относятся к категории тяжелых,
сопровождающихся серьезными осложнениями,
расстройствами функций, ведущими нередко к
летальному исходу.

3.

4. Закрытые повреждения головы

К закрытым повреждениям
головы относятся травмы
черепа и головного мозга
без нарушения целости
кожных покровов.

5. Закрытые повреждения головы

Повреждения мягких
тканей наблюдаются в
виде ушибов,
кровоизлияний,
гематом.

6. Закрытые повреждения головы

• Переломы костей черепа могут быть в виде
трещин,
оскольчатых
и
вдавленных
переломов.
• При вдавленных переломах свода черепа
повреждается и сдавливается головной мозг.

7. Закрытые повреждения головы

Перелом костей
основания черепа часто
сопровождается
истечением ликвора из
носовых ходов и
слухового прохода.

8. Закрытые повреждения головы

Закрытые повреждения головы в зависимости
от силы и локализации удара могут
проявляться в виде:
– сотрясения
– ушиба
– сдавления головного мозга

9. Общемозговые симптомы

• угнетение или потеря сознания
• "мозговая" рвота
• головная боль

10. Очаговые симптомы

• потеря чувствительности и движений
конечностях.
• раздражение
мозговых
оболочек
появлением менингеальных симптомов.
в
с

11. Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)

• это повреждение мозга без выраженных
морфологических изменений в ткани
мозга с наличием лишь мелкоточечных
кровоизлияний и умеренного отека мозга.

12. Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)

Проявления:
• кратковременная потеря сознания
• ретроградная амнезия
• рвота
• головная боль
• головокружение
• шум в ушах

13. Ушиб мозга (contusio cerebri)

локальное повреждение участка
головного мозга с
кровоизлиянием в ткань мозга,
возможно травматическое
размягчение самой ткани,
разрушение ее.

14. Ушиб мозга (contusio cerebri)

Проявления:
• потеря сознания
• очаговые мозговые симптомы
• нарушение движений
• афазия
при тяжелом ушибе:
– параличи
– парезы
– нарушение дыхания и сердечной деятельности
– посттравматический отек мозга

15. Ушиб мозга (contusio cerebri)

16. Сдавление головного мозга

возникает при вдавленных
переломах свода черепа,
нарастающей
внутричерепной гематоме и
выраженном отеке
головного мозга после его
ушиба.

17. Сдавление головного мозга

Гематомы возникают
вследствие повреждения
мозговых артерий,
вен мозговых оболочек,
венозных синусов,
внутрикостных вен

18. Сдавление головного мозга

Проявления:
• сразу наблюдается потеря сознания
• при восстановлении наступает "светлый
промежуток"
• вновь нарастает головная боль, тошнота, рвота,
угнетается сознание с повторной его утратой
• брадикардия
• артериальное давление остается нормальным

19. Сдавление головного мозга

Проявления:
• Нарастание внутричерепной гематомы ведет
к прогрессированию расстройств жизненно
важных функций вследствие сдавления
ствола головного мозга (дыхательного и
сосудодвигательного центров).

20. Сдавление головного мозга

21. Закрытые повреждения грудной клетки

Проявляются:
• в виде ушибов
• кровоизлияний, кровоподтеков
• подкожных разрывов мышц
• переломов ребер, ключицы, лопатки
• нарушения функция внешнего дыхания

22. Закрытые повреждения грудной клетки

Если при закрытой травме грудной клетки
повреждены межреберные артерии или сосуды
легкого и средостения, развивается
гемоторакс – заполнение плевральной полости
изливающейся кровью.

23. Закрытые повреждения грудной клетки

При попадании воздуха - гемопневмоторакс

24. Открытая травма грудной клетки

Проявляется:
• повреждением легкого.
• Воздух через рану легкого
поступает в плевральную
полость, легкое
коллабируется (спадается),
развивается закрытый
пневмоторакс.

25. Открытая травма грудной клетки

Если воздух через рану легкого поступает
только в плевральную полость, а обратно из
плевральной полости не выходит, т. е. имеет
место клапанный механизм, то развивается
напряженный пневмоторакс.

26. Открытая травма грудной клетки

• Воздух
с
каждым
вдохом нагнетается в
плевральную полость.
• Нарастает дыхательная
недостаточность.

27. Закрытая травма живота

• повреждение только мягких тканей
брюшной стенки в виде ушибов,
кровоподтеков, подкожных разрывов
мышц.

28. Закрытая и открытая травма живота

• Более тяжелые травмы
сопровождаются
повреждением внутренних
органов.
• Повреждение
паренхиматозных органов,
сосудов брыжейки
сопровождаются
внутрибрюшным
кровотечением.

29. Внутрибрюшное кровотечение

Проявляется
• слабостью
• головокружением
• частым пульсом
• снижением
артериального давления.

30. Перитонит - раздражение брюшины

• Разрыв желудка, кишечника, желчного
пузыря, мочевого пузыря сопровождается
излиянием в свободную брюшную полость
агрессивного содержимого этих органов.
• Сильные боли в животе, напоминающие боли
при перфорации язвы желудка или 12перстной кишки.
• Резкое напряжение мышц брюшной стенки

31.

32. Положение пострадавшего на носилках при травмах

а - головы,
позвоночника;
б - грудной
клетки;
в - живота

33. Синдром длительного сдавления — СДС

Синонимы:
• травматический токсикоз
• краш-синдром
• синдром “освобождения”
• турникетный шок

34. Разновидности СДС:

• синдром
длительного
раздавливания,
(результат мощной по силе компрессии происходит разрушение тканей);
• синдром
позиционного
сдавления
(длительное сдавление мягких тканей);
• синдром
кратковременного
сдавления
(одномоментное и резкое воздействие
фактора давления на мягкие ткани).

35. Патогенез СДС (факторы)

• боль
• токсемия
• плазмопотеря

36. Боль при СДС

Вызывает сложные нервно-рефлекторные и
нейрогуморальные реакции, которые приводят к
развитию острой сосудистой недостаточности:
• нарушается деятельность органов дыхания,
кровообращения;
• развивается рефлекторный спазм сосудов,
сгущение крови;
• угнетается мочеотделение.

37. Токсемия

• После освобождения пострадавшего от
сдавления в кровь начинают поступать
токсические продукты раздавленных тканей:
миоглобин, калий, магний, фосфор, гистамин,
кинины.
• Миоглобин обладает токсическим действием,
блокирует почечные канальцы
• Острая почечная недостаточность.

38. Плазмопотеря

• Нарастает по мере увеличения отека
поврежденной конечности
• Компрессия в течение 4—5 ч сопровождается
снижением объема циркулирующей крови за
счет плазмопотери на 50% от исходной
• Сгущение крови, активирована свертывающая
система
• отеки поврежденных тканей

39. Периоды СДС

I период — ранний (первые трое суток).
Проявления травматического шока:
• выраженный болевой синдром
• психоэмоциональный стресс
• нестабильность гемодинамики
• развивается шокоподобное состояние —
турникетный шок

40. Периоды СДС

II период — промежуточный
• пострадавшие с СДС в этом периоде умирают
от острой почечной недостаточности на 8—
12-й день после травмы.
• К 5—6 дню возникает уремический синдром.

41. Периоды СДС

III период — поздний
• Общее
состояние
удовлетворительное,
температура тела нормальная
• Остаются тяжелые изменения в почках
• Возникают язвы, некрозы, остеомиелит,
гнойные поражения суставов
• травматические невриты
• контрактуры суставов.

42. Первая помощь при СДС

Ответственным моментом в оказании
первой медицинской помощи является
определение показаний к наложению
жгута на поврежденную конечность.

43. Первая помощь при СДС

Наложение
жгута
показано
при
явных
признаках
нежизнеспособности
конечности и с целью
остановки
наружного
кровотечения.

44. Первая помощь при СДС

Признаками ишемии
являются:
• утрата тактильной и болевой
чувствительности
• невозможность пассивных
движений

45. Первая помощь при СДС

В
остальных
случаях
показана
иммобилизация конечности (шиной или
подручными средствами) и доставка в
лечебное учреждение.

46. Первая помощь при СДС

• Осуществляется
раннее
охлаждение
поврежденной конечности (лед, снег,
холодная вода).
• Эта мера снижает чувствительность
тканей к гипоксии.