Вабо касаллиги

1. ВАБО касаллиги

1
11.12.2023

2. Таъриф

Вабо
ичак ва ута хавфли конвенцион
инфекциялар гурухига
кирувчи
касалликдир.
2
11.12.2023

3.

Вабо касаллигига хос симпотмлар:
умумий интоксикация мавжудлиги
узига хос энтерогастрит, типик ич
кетиши, кайт килиш билан кечадиган
меъда-ичак тракти зарарланиши.
организмнинг турли даражада
сувсизланиши, дехлоргидрирланиш
билан кечувчи сув-туз алмашинувининг
бузилиши.
3
11.12.2023

4.

юрак кон-томир фаолияти сусайиши
гипотермия
тиришишлар
гиповолемик шок
буйрак етишмовчилиги
касалликнинг жуда огир кечиши,
юкори даражали улим билан.
4
11.12.2023

5. Этиология

Вабо кузгатувчиси
Vibrio cholerae 01 classica
Vibrio cholerae 01Eltor
Vibrio cholerae Bengal - 0139
Vibrio cholerae non 01
5
11.12.2023

6.

Вабо вибриони Vibrio авлодига
бирлаштирилган бактерияларнинг
катта гурухига киради.
Кузгатувчи шаклан вергулни
эслатади, шунинг учун олимлар “кох
вергули” ёки (Vibrio) деб аташган.
Лот. (Vibrare) “тебранмок”
маъносини англатади.
6
11.12.2023

7.

Хужайра охирида бакувват ва узун
хивчини
борлиги
туфайли
вибрионлар
жуда
харакатчан
(монотрих).
Вибрион спора ва капсула хосил
килмайди.
Анилин буёклари билан яхши
буялади, грамм манфий.
аэроб
Одатдаги озик мухитларида яхши
усади
7
11.12.2023

8. Вабо вибриони куриниши

8
11.12.2023

9.

Антиген тузилиши
О – соматик антиген
термостабил
Н антиген
термолабил
Серологик вариантлари:
Огава – АВ
Инаба – АС
Гикошима – АВС
9
11.12.2023

10.

Вабо токсинлари
Экзотоксин
Эндотоксин
10
11.12.2023

11.

I тип – термостабил токсин,
II тип – термолабил токсин, интерцеллюляр
келиб чикишга эга булиб, булинади:
Холероген
Цитотоксин
III тип – термостабил токсин, актив Na нинг
эпителий оркали актив транспортига тускинлик
килади.
11
11.12.2023

12. Эпидемиология

Инфекция манбаи
Вабонинг типик шакли билан касалланган бемор
Вабонинг субклиник (яширин, енгил) шакли билан
касалланган бемор
Вабонинг инкубация давридаги бемор
Вибрион ажратувчи рековалесцент (реконвалесцент
ташувчи)
Соглом (транзитор) вибрион- ташувчи
Ташки мухит (сув)
12
11.12.2023

13. Юкиш механизми: фекал-орал. Юкиш йуллари:

Сув оркали
Озик-овкат оркали
Контакт – маиший
Аралаш
Вабога берилувчанлик юкори 80 – 85 %
гача
13
11.12.2023

14. Вабо токсини таъсири остида ичак шираси секрециясининг кучайиши

Вабо вибриони
Вабо токсини
токсинлари
Аденилат циклаза
Фосфодиэстераза
АТФ
купайиш
Ингичка ичак эпителий
хужайраларидаги
31 – 51 АМФ
даражаси
Ичак шираси секрецияси
АМФ
14
11.12.2023

15. Иммунитет

Утказилган касалликдан кейин
тургун, лекин абсолют булмаган
иммунитет шаклланади. Бундан
олдин бошка инфекцион
касалликлар билан огриган
шахсларда кайта касалланишлар
кузатилиши мумкин
15
11.12.2023

16. Г. П. Руднев томонидан таклиф этилган клиник шакллари таснифи

Вабо энтерити
Вабо гастроэнтерити
Алгид даври
Реактив фазаси
Асфиктик фазаси
Тузалиш
Вабо комаси
Улим
16
11.12.2023

17. Вабо клиник шакллари таснифи

Клиник шакллари
Мумкин булган
натижа ва асоратлар
Гастритик:
Ифодаланган гастрит
белгилари ва умумий
интоксикация
Ифодаланган гастрит
белгилари ва меёридаги
интоксикация билан
кам ифодаланган гастрит
белгилари билан
Тузалиш
Улим
Асоратлари
урганилмаган
17
11.12.2023

18.

Энтеритик:
Ифодаланган энтерит
белгилари ва меёридаги
интоксикация билан
Ифодаланган энтерит
белгилари ва умумий огир
интоксикация билан
Кам ифодаланган энтерит
белгилари билан
Тузалиш
Улим
Вибриоташувчилик
Ички аъзолар томонидан
колдик узгаришлар
(холецистит, холангит,
гепатит, юрак дистрофик
узгаришлари)
Рационал даволанганда бу
узгаришлар юзага
келмайди
18
11.12.2023

19.

Гастроэнтеритик:
Ифодаланган
гастроэнтерит белгилари ва
огир интоксикация билан
Ифодаланган
гастроэнтерит белгилари ва
меёридаги интоксикация
билан
Кам ифодаланган
гастроэнтрит белгилари
билан
Тузалиш
Улим
Асоратлар:
гепатит,холецистит,
холангит, юрак
дистрофик узгаришлари
19
11.12.2023

20.

Алгид:
Ифодаланган асфиксия
белгилари билан
Кам ифодаланган
асфиксия белгилари билан
Тузалиш
Улим
Асоратлар: гепатит,
холецистит, холангит,
юрак дистрофик
узгаришлари, нефроз,
неврологик узгаришлар
20
11.12.2023

21.

Курук вабо
Яшин тезлигида кечувчи вабо
Вабо бошка инфекциялар билан
биргаликда (микст)
Асоратланган (тифоид)
Вабо типик холларда кечиши:
84 – 85 % енгил шаклда
14 -15 % - урта огир шаклда
1 % огир шаклда
21
11.12.2023

22.

Организм сувсизланишининг клиник
намаён булиши (В. И. Покровский буйича)
Сувсизла
ниш
даражаси
I (енгил)
Суюклик
ни
йукотиш,
тана
вазнига
нисбатан
%и
Симптомлари
1–3
Меёрида чанкаш ва шиллик
каватлар
куриши,
бироз
пульс лабиллиги
22
11.12.2023

23.

II ( урта
огирликда )
4–6
Кескин холсизлик,
чанкаш, тери рангпарлиги
ва куриклиги, нотургин
акроцианоз. Овоз
хириллаши, болдир
мушаклари тортишиши,
тери тургори пасайиши,
тахикардия, артериал
гипотензияга мойиллик
булиши мумкин.
23
11.12.2023

24.

III ( огир )
Цианоз.тери копламлари
ва шиллик каватлар
куруклиги. Юз ифодаси
уткирлашиши. Тери
тургори жуда пасайиши,
7 – 10
“кир ювувчи” кули.
Афония. Тиришишлар
Тахикардия, артериал
гипотензия. Олигоурия
ёки анурия.
24
11.12.2023

25.

IV ( ута
огир)
10 дан
куп
Юкорида келтирилган
сувсизланиш
белгиларининг жадал
ривожланиши.
Гипотермия , умумий
цианоз. Куз атрофида
”кора кузойнак
”симптоми. Корин ботиб
кириши.умумий тоник
тиришишлар.
Гиповолемик шок.
25
11.12.2023

26.

Вабо , 4 даражали дегидратация
26
11.12.2023

27. Клиника

Инкубацион давр
Продромал давр
Авж олиш даври
Реконвалесцент давр
27
11.12.2023

28. Инкубацион давр

Бир неча соатдан 3 – 5 суткагача, баъзи
холларда 6 – 10 сутка давом этади.
Купинча касаллик юккандан сунг
биринчи суткаларда намоён булади.
Карантин чора-тадбир сифатида вабода
инкубация даври 5 кун деб белгиланган.
28
11.12.2023

29. Продромал давр

Бироз бушашиш, иштаха пасайиши,
чанкаш, бош айланиши, коринда
гулдираш билан бошланиши мумкин,
булар одатда бироз интоксикация
белгилари мавжудлигидан далолат
берувчи белгилар пайдо булишидан бир
неча соат олдин кузатилади.
29
11.12.2023

30. Вабонинг гастритик шаклига

Хос :
Гастритик симптомлар (кунгил айниши,
кайт килиш, корин сохасидаги
огриклар, ич кетишисиз билан)
30
11.12.2023

31. Энтеритик шаклига хос

Ифодаланган ёки кам ифодаланган энтерит
белгилари (суткасига 15 мартагача тез-тез
суюк сувсимон нажас) организм
интокцикацияси билан ёки усиз.
Холсизлик, лохаслик, иштаха йуклиги,
чанкаш, алохида мушаклар гурухида
тортишишлар, айникса чайнов ва болдир
мушакларида.
Касалликнинг биринчи соатларида
хароратнинг 37,0 – 37,8 гача кутарилиши
кузатилади
Нажас дастлаб одатдаги рангда ва характерда,
сунгра рангсизланади, саргиш ёки яшил
рангда булиши мумкин.
Дефекация,одатда огриксиз ва кучанишсиз
31
11.12.2023

32. Вабонинг гастроэнтеритик шаклига хос

Уткир бошланиши
Нажасда шиллик ва кон аралашмаган
Кучанишлар йук
Суткасига 20 мартагача ич кетиши
Куп маротаба ва куп микдорли кайт килиш.
АБ 75/35 мм. сим . уст. пасайиши.
Нафас олиш минутига 30 – 40 марта.
Чанкаш,
Мушакларда тортувчи огрик, тиришишлар
Диурез кескин камаяди.
32
11.12.2023

33. Вабонинг алгид шаклига хос

Ич кетиш, кайт килиш, организм кескин
интоксикацияси билан
Кусукда дастлаб еган овкатни сакланади,
сунгра кусук моддалари рангсизланади.
Хикичок пайдо булади.
Ич келиш сони суткасига 10 дан 30 мартагача
булади. Кусук ва нажас билан йукотилган
суюклик суткасига 10-30 л га етади.
Нажасда куплаб вабо вибрионлари сакланади,
улар кусук моддасида хам булиши мумкин
33
11.12.2023

34. Курук вабо

• Уткир токсикоз белгилари билан жадал ва
тусатдан, ич кетиш ва кайт килишсиз
бошланади
• Нерв системаси томонидан бузилишлар
биринчи уринга чикади: турли гурух
мушакларнинг кучли ва тез-тез
такрорланувчи тортишишлари, Брудзинский,
Керниг симптомлари хам мусбат булиши
мумкин
34
11.12.2023

35.

• Кислород етишмовчилиги тез юзага келади,
асфиксии, лаб, кул-оёк, айникса, охирги
фалангалар цианозида намаён булади, сунгра тез
жадаллашиб тери ранги тук тус олади
• Тери совук, ёпишкок тер билан копланган
• Пульс тезлашаган, юрак тонлари бугик, АД
кескин пасайган
• Тили курук, корни юмшок, огриксиз.
• Ич келиш купинча кузатилмайди
• Прогноз хар доим нохуш
35
11.12.2023

36. Вабонинг бошка инфекциялар билан бирга кечиши

Бирга кечиши мумкин:
1. Бактериал инфекциялар билан
2. Амёбали дизентерия билан
3. Гельминтозлар ва бошка ичак
инфекциялари билан
4. Коккли инфекциялар билан
36
11.12.2023

37. Вабонинг тифоид шакли

Вабонинг хар кандай шаклида
иккиламчи инфекция кушилиши учун
шароит пайдо булади, ва бу ичакнинг
тикланаётган микрофлораси билан
богликлиги эхтимоли бор
37
11.12.2023

38.

Вабонинг тифоид шаклини симптомлари
1. Клиникаси анча тез намоён булади
2. Температура бир неча соат давомида 38 – 40 га
кутарилади ва улим юзага келгунча ушланиб
туради.
3. Терида купинча розеола нусхада тошмалар
кузатилади
4. Юз териси дастлаб рангпар, сунгра кизаради
5. Васваса холлари, кузгалиш адинамия билан
алмашиши мумкин
6. Вабо белгилари кузатилади
38
11.12.2023

39. Вабонинг яшин тезлигида кечувчи шакли

• Бошланиши тусатдан, кучли интоксикация
белгилари билан кечади
• Мушаклар, айникса кул-оёк мушакларининг
тортишишлари кузатилади
• Менингиал ва энцефалитик симптомлар мусбат
булади
• Организмда тез сувсизланиши ва
тузсизланиши кузатилади
• АБ пасайиши ёки йуколиши мумкин
• Ич кетиши ва кайт килиш кузатилади
• Биринчи суткалар мобайнида бемор улиши
39
мумкин
11.12.2023

40.

40
11.12.2023

41.

41
11.12.2023

42. Вабони эрта ташхис килиш схемаси

Ташхисга ахамиятли белгилар:
1. Касалликнинг уткир иситмасиз
бошланиши ва кечиши
2. Огриксиз, сувсимон, куп хажмли диарея
3. «Фонтансимон» кайт килиш
42
11.12.2023

43. Ёрдамчи диагностик белгилар:

1. Касаллик бошланишигача 1 хафта
мобайнида уч хил юкиш йули (сув, овкат,
контакт-маиший) буйича
деталлаштирилган эпидемиологик
анамнез. Вабо буйича худуддаги нокулай
вазият хал килувчи роль уйнайди.
2. Дегидратация ва деминерализация
белгилари
3. Гемограмма узгаришлари: эритроцитоз,
лейкоцитоз, нейтрофилёз
43
11.12.2023

44. Хал килувчи диагностик белгилар:

1. Экспресс диагностик усуллар (МВА,
ИФА ва б.) нинг мусбат натижалари
2. Нажас ва кусиш моддаларини
бактериологик текширишнинг мусбат
натижаси.
44
11.12.2023

45. Дифференциал ташхислашни куйдаги касалликлар билан соллиштириш

1. Овкат токсикоинфекцияси
2. уткир гастроэнтеритлар
3. Оддий энтеритлар
4. Бактериал дизентерия
5. Кимёёвий моддалардан
захарланиш
45
11.12.2023

46. Озик -овкат токсикоинфекцияси

1. Вабодан фаркли равишда киска инкубацион
давр (30 минутдан бир неча соатгача), коринда
огрик булиши хос, субфебрилитет булиши
мумкин
2. Афония, анурия, нафас олиш бузилиши, кон
куюклашиши, декомпенсациялашган
метаболик ацидоз белгилари каби узгаришлар
характерли эмас.
46
11.12.2023

47. Ротавирусли гастроэнтеритлар

1. Ифодаланган мавсумийлик, учоклилик.
2. Респиратор юкиш механизми энг эхтимолли
хисобланади.
3. Коринда огрик ва гулдираш, тана
хароратининг субфебрил кутарилиши
4. Юмшок танглай шиллик кавати, танглай
равоклари ва тилчанинг гиперемия, шиш,
донадорлик куринишида узгариши
кузатилади.
47
11.12.2023

48. Ботулизм

1. Катор холларда кунгил айнаш, кайт килиш,
бош айланиши, муздек тер чикиши билан
уткир ривожланади
2. Ифодаланган неврологик симптомларининг
мавжудлиги ботулизмни гумон килишга
имкон беради
3. Анамнез
48
11.12.2023

49. Замбуруглардан захарланиш

1. Айникса Amanita авлоди замбуруглари вабога
хос клиник куринишни келтириб чикаради.
2. Вабодан фаркли равишда замбуруглардан
захарланганда корин бушлиги аъзолари
сохасида ифодаланган огрик синдроми
кузатилади.
3. Анамнестик маълумотлар, вабо инфекцияси
манбаи билан богликликнинг йуклиги;
4. Бактериологик текширувларнинг манфий
натижаси вабо ташхисини инкор килиш
имконини беради
49
11.12.2023

50. Маргумуш препаратларидан захарланиш

1. Киёсий ташхис учун маргумуш билан
захарланган махсулотларни истеъмол
килинганлиги ахамиятга эга
2. 1-3 соат инкубацион даврга эга.
3. Огир холарда корин сохасида кучли огрик,
тез-тез ич кетиши ва кайт килиш, болдир
мушагида тиришишлар пайдо булади.
4. Температура пасайиши кузатилади.
50
11.12.2023

51.

5. Улим кабул килинган захар микдорига
боглик ( 3 – 10 кунига).
6. Нажасни бактериологик текширув
натижалари ва овкат махсулотлари ва кусук
моддаларини кимиёвий тахлили.
Аналогик узгаришлар симоб ва захарли
химикатлар билан уткир захарланганда хам
булиши мумкин.
51
11.12.2023

52. Вабога шубха килинганда харакат боскичлари:

Дегидратация даражасини бахолаш.
Пациентни регидратация килиш ва кузатиш.
Гидратация нуктаи назаридан пациент
ахволини кайта бахолаш
Гидратацияни ушлаб туриш: диарея
тухтагунича йукотилаётган суюклик хажмини
тулдириб туриш
Кучли сувсизланган пациентларга орал
антибиотиклар буюриш
Пациентни овкатлантириш
52
11.12.2023

53. Даволаш

Регидратацион терапия икки усулда
олиб борилади:
1. Вена томири оркали
2. Огиз оркали
53
11.12.2023

54. Вена томири оркали ва орал регидратацион терапия икки этапда утказилади:

1. Мавжуд суюклик етишмовчилигини
йукотиш максадидаги регидратация;
2. Давом этаётган суюклик
йукотилишини коррекция килиш
максадидаги регидратация
54
11.12.2023

55. Орал регидратацион терапия

1. «Глюкосалан»(ёки «оралит») – 1л кайнаган
сувга: NаCI – 3.5 г, KCI – 1.5г, NaНCO3 – 2.5 г,
глюкоза – 20г эритма осмолярлиги – 333
мосм/л
2. «Регидрон» ва унинг аналоглари – 1л
кайнаган сувга: NаCI – 3.5 г, KCI – 2.5г,
натрий цитрат – 2.9г, глюкоза – 10 г
3. «Цитроглюкосалан» 1л кайнаган сувга: NаCI –
3.5 г, KCI – 2.5г, натрий цитрат – 4.0г, глюкоза
– 17 г
55
11.12.2023

56. Орал регидратацион терапия утказиб булмайдиган холлар:

1. Инфекцион-токсик шок;
2. Ностабил гемадинамика билан кечувчи
сувсизланиш
3. Тухтамаётган кайт килишларда
4. Олигоанурия
5. Кандли диабет
6. Глюкоза сурилишининг бузилиши
7. Суюклик йукотилиши 1.5л соатдан ошганда
56
11.12.2023

57. Вабода беморларни даволаш учун ишлатиладиган тузли эритмалар

Трисоль – 5г NaCI, 4г .NaHCO3 1г
KCI
MgCI, CaCI
Дисоль 5г. NaCI, 4г .NaHCO3
Квартасоль 4.75г. NaCI, 1.0г NaHCO3 2.6г
натрий ацетат ва 1.5 KCI
Адесоль 5г. NaCI, 2г натрий ацетат , 1г
KCI
Хлосоль 4.75г NaCI, 3.6г натрий ацетат
1.5г KCI
Лактасоль 6.1. NaCI, 3.4г натрий лактат,
0.3. NaHCO3 0.3г KCI, 1г MGCI, 0.16 CaCI
57
11.12.2023

58. Сувсизланиш белгилари булмаган холда:

Биринчи курикда сувсизланиш белгилари
булмаган беморлар уйда даволанишлари
мумкин. Пакетдаги Орал регидратация
воситаларини уйда ичишга беринг:
Ёши
Хар бир суюк
нажасдан
кейинги
бериладиган
микдор
Керак буладиган
ОРВ пакетлари
24 ойдан кам
50 — 100 мл
Кунига 500 мл
эритмага
2 — 9 ёш
100 — 200 мл
Кунига 1000 мл
эритмага
10 ёш ва ундан
катта
Канча хохласа,
шунча
Кунига 2000 мл
эритмага
58
11.12.2023

59. Вабони даволашда кулланадиган антибиотиклар

Антибиотик
Болалар
Доксициклин
ягона доза
Тетрациклин
кунига 4 мархал 3
кун давомида
Триметоприм
сульфаметоксазол
кунига 2 махалдан
3 кун
Таревид
ципрофлоксацин
Катталар
300 мг
12.5 мг/кг
500 мг
5 мг/кг
25 мг/кг
160 мг
800мг
500 мг
59
11.12.2023

60. Огир сувсизланишли беморларга орал антибиотикларни буюриш

Вабо огир кечадиган беморларда самарали
антибиотик диарея хажмини камайтириши ва
Vibrio cholerae 01экскреция хажмини
кискартириши мумкин, бундан ташкари у одатда
диареяни 48 соат мобайнида тухтатади ва шундай
килиб госпитализация даврини кискартиради
Агар огир сувсизланган бемор 2 ёшдан катта
булса унга антибиотик бериш керак. Антибиотик
беморда регидратация утказилгач (одатда 4-6
соатдан кейин) ва кайт килиш тухтаганидан сунг
берилади.
Киммат нархдаги инъекцион антибиотикларни
куллашнинг хеч кандай авзаллиги йук. Вабода
бошка хеч канака дориларни куллашга хожат йук.
60
11.12.2023

61. Гидратацияни ушлаб туриш (огир ва ифодаланган сувсизланиш булган беморда):

Боланинг
ёши
24 ойдан
кам
Хар бир суюк нажасдан
кейинги эритма микдори
2 — 9 ёш
200 мл
10 ёш ва
катта
Хохлаганича
100 мл
61
11.12.2023

62. Беморни овкатлантириш

Беморни кайт килиш тухтаганидан сунг
оддий озик махсулотлари билан
овкатлантириб бошланг
Кукракдан ажратилмаган болаларни
эмизишни давом эттириш керак.
62
11.12.2023

63. Асоратлари

Упка шиши
Гиповолемик шок
Буйрак етишмовчилиги
63
11.12.2023

64. Вабо таркалганда ташкил этиладиган госпитал типлари

1.
2.
3.
Вабо госпитали-бактериологик тасдикланган вабо
ташхисли беморлар
Провизор госпитали – бактериологик текширув хали
утказилмаган диарея синдромли беморларда;
Бактериологик текширув утказилади. Агар вабо
вибриони топилса вабо госпиталига, агар
сальмонеллёз топилса оддий юкумли касалликлар
булимига утказилади.
Обсервацион госпитал – барча контактда булган
шахслар 45 кунга госпитализация килинади.
Бактериологик текширув утказилади, кузатиш олиб
борилади.
64
11.12.2023

65. Вабо билан касалланган беморни аниклаганда врач тактикаси.

1. Бемор турган бинодан чикиш ва кириш
такикланади.
2. Тахминий вабо ташхиси куйилганлиги хакида
муассасанинг бош шифокорига шошилинч хабар
бериш.
3. Нажас ва ахлат массаларини канализацияга ташлаш
ман этилади.
4. Контактда булган шахсларни ёзиб олиш (когозга
калам билан, зарарсизлантирилганда сезилмаслиги
учун)
65
11.12.2023

66.

1.
2.
3.
4.
Беморга шошилинч ёрдам курсатиш (шокдан
чикариш)
Бактериологик текшириш учун нажас, кусук
массаларини олиш.
Беморга эпидемиолог, ута хавфли инфекция
буйича консультант барча харакатларни
координация киладиган даво муассасаси
вакили келиши лозим.
Сунгра беморни аниклаган шифокор
стационарга контактда булган шахс сифатида
ёткизилади. Шошилинч химиопрофилактика
утказилиши лозим(консультант ва
эпидемиологлар келгунигача)
66
11.12.2023

67. Профилактика

Хатарсиз вактдаги чора-тадбирлар:
•Сув таъминот манбаларини химоя килиш
•Чикиндиларни йукотиш ва зарарсизлантириш
•Шахсий гигиена коидаларига риоя килиш
•Пашшаларга карши курашиш
•Жамоат овкатланиш муассасаларида овкат
махсулотларини саклаш ва сотишда гигиена
коидаларига амал килиш.
67
11.12.2023

68.

•Барча ичак касалликларини уз вактида
аниклаш ва хисобга олишни
ташкиллаштириш.
•Ичак юкумли касалликлари билан
касалланишни динамикада эпидемиологик
тахлил килиш.
•Ичак гурухи касалликларида
бактерияташувчиларни назорат килиш.
•Кенг санитар-окартув ишларини олиб бориш
68
11.12.2023

69. Хатарли холларда даволаш-профилактика муассасаларида:

Хатарли холларда даволашпрофилактика муассасаларида:
1. Меъда-ичак бузилишли беморларни уз
вактида ва тулик аниклашни таъминлаш.
2. КВП, поликлиника, шифохона
ходимларининг диагностика даражасини
текшириш
3. Касалхона лабораторияларини вабога
лаборатор текширув утказиш учун тайёр
булишини таъминлаш
4. Вабога шубха килинган беморлардан уз
вактида материал олиниши ва олиб
69
11.12.2023
борилишини таъминлаш

70.

5. Вабога шубха булган касалликдан
улганлар жасадини уз вактида
патологоанатомик текшириш ва ва
бактериологик текшириш учун материал
олишни таъминлаш
70
11.12.2023