Адаптация и сплоченность семьи

1.

СЕМИНАР 1
СЕМЕЙНАЯ АДАПТАЦИЯ
И СПЛОЧЕННОСТЬ
Опросник FACES-3

2.

СЕМЕЙНАЯ АДАПТАЦИЯ
И СПЛОЧЕННОСТЬ
Циркулярная модель Олсона
высокая
высокая
низкая
Сплоченность
Хаотичный
Пробанд
Гибкость
Гибкий
низкая
Структурированный
Запутанный
Связанный
Раздельный
Разобщенный
Ригидный
Несбалансированные
Сбалансированные
Среднесбалансированные

3.

Жизненный цикл семьи

4.

5.

СЕМЕЙНАЯ СИСТЕМА
низкая
Сплоченность
высокая
высокая
Гибкий
Структурный
низкая
Запутанный
Связанный
Раздельный
Ригидный
Разобщенный
Гибкость
Хаотичный
В актуальном состоянии семейная
сплоченность (разобщенный тип,
несбал.) и адаптация ( хаотичный
тип, несбал.) –
несбалансированный тип;
в идеале – связанный, хаотичный
типы –
среднесбалансированный
вариант.
Кризисные зоны сплоченности
семьи (с увеличением
баллов в разы) – эмоциональная
связь (усиливается), семейные
границы (раздвигаются), принятие
решений (советоваться) и время
(больше проводить вместе).
В адаптации – должен быть
определен лидер в семье,
контроль и дисциплина (учет
мнения младших), роли и правила
(четкое распределение правил и
ролей с возможностью изменений
в повседневности).

6.

СЕМЕЙНАЯ АДАПТАЦИЯ И СПЛОЧЕННОСТЬ
• Для реальной сплоченности характерны разобщенный
уровень, в адаптации – хаотичный стиль (экстремальный
несбалансированный вариант), причем для идеальной
семьи он выражен сильнее, чем для реальной. Пробанд не
имеет опыта проживания в успешно функционирующей
семье и плохо представляет себе, что это такое.
• Идеальная сплоченность на связанном уровне и хаотичная
реакция (среднесбалансированный уровень) на
фрустрирующие события предполагает отсутствие
адекватной стратегии совладания с семейными стрессами
даже на идеальном уровне.
• Семейная сплоченность – наименьшие баллы по шкале
«эмоциональные связи», «принятие решений» и «время»,
которые существенно увеличиваются в идеальном
варианте. Адаптация – изменения должны быть в
распределении «ролей» в семье (баллы уменьшаются) и
«семейных правилах» (баллы увеличиваются).

7.

8.

РОДОСЛОВНАЯ СЕМЬИ Б-НОЙ Ш-НОЙ Г.В., 1965 Г. Р.

9.

СЕМЕЙНАЯ СИСТЕМА
Семейная сплоченность (раздельный тип) и
адаптация (хаотичный тип) –
среднесбалансированный тип с
конфликтными зонами: эмоциональные
связи, жесткие границы семьи с узким
семейным кругом, без сепарации
поколений, ригидное распределение
ролей, строгий контроль и неизменные
«правильные» правила; высокий уровень
конкуренции за лидерство в отношениях
(тест ВПР); нарушение межпоколенческой
передачи информации при недостатке
знаний.
низкая
Экокарта (метасреда) – ограниченные
избирательные контакты, конфликтные.
Сплоченность
высокая
Гибкость
низкая
высокая
Хаотичный
Гибкий
Структурир.
Запутанный
Связанный
Раздельный
Разобщенный
Ригидный
Оценка адаптационных ресурсов семьи –
эмоциональная и инструментальная
поддержка, доверительные связи и
социальная интеграция на среднем уровне
при этом «часто чувствует себя
аутсайдером», боится контактов и не
хотела бы их.
Функциональный ресурс семьи (80 баллов)
– базисная стратегия поведения – поиск
социальной поддержки, ситуационные
стратегии – дисфункциональные
(противостояние микросоциальному
окружению, подготовка к наихудщему
варианту событий, пересылка собственных
негативных эмоций другим) и
функциональная («психологическая защита
от стрессора») .

10.

СЕМЕЙНЫЙ ДИАГНОЗ И
АДАПТАЦИОННО-ПРЕВЕНТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СЕМЬИ
• Cемейный диагноз – выявление в жизнедеятельности определенной семьи тех нарушений,
которые способствуют возникновению и сохранению у одного или нескольких ее членов
трудностей в повседневной жизни и психических расстройств; определение тех
психологических особенностей семьи и ее членов, от которых зависит коррекция этих
нарушений и которые нужно учитывать при выборе метода оказания помощи семье и при
ее осуществлении.
• Семейная система пробанда – ригидная псевдосолидарная семья с латентными
семейными нарушениями, обусловленными особенностями внутрисемейных отношений и
индивидуально-психологическими качествами членов семьи, с семейным накоплением
отклонений психического здоровья (личностные особенности, ПАВ, эндогенно-подобные
фенокопии, психотические состояния, аффективные проявления), и генетическим
отягощением сосудистой и пролиферативной патологией (аутосомно-доминантные и
рецессивные признаки, хромосомная и геномная нестабильность). Пробанд – 1) взрослая
дочь отца (матери) с ПАВ, с несуицидальными аутоагрессивными паттернами; 2) жена
супруга с особенностями личности и ПАВ; 3) мать дочери и сына с проблемами
психического и соматического здоровья. Патология соединительной ткани (коллагена)?, с
некоторыми определенными клиническими признаками, пролиферативная патология
органов ЖКТ и груди.
• АПП семьи. Ограничения – семейная отягощенность и генотип?, отсутствие знаний,
сопротивление терапии в семейной системе пробанда. И ресурсы – фенотипические
проявления, трудоспособный возраст и наличие семьи, удовлетворительная оценка ФРС,
потребность в получении знаний.

11.

12.

Родословная семьи б-ной Л-кой Н.Г., 1974 г.р.

13.

Пробанд
Семейная адаптация и
сплоченность
Адаптация – несбалансированный уровень (хаотичный),
когда система имеет неустойчивое или ограниченное
руководство и пробанд стремится «взять под контроль
младших членов семьи с применением время от времени
наказания» в условиях отсутствия четкого распределения
обязанностей в семье и «незримого присутствия матери
пробанда, как главы семьи». Сплоченность –
сбалансированный уровень (разделенный), но при этом
пробанд хотела бы «чтобы чаще члены семьи обращались за
помощью и советами, при этом никогда не были более
близки с посторонними, чем с друг с другом».
Сплоченность
низкая
высокая
Гибкость
высокая
низкая
Хаотичный
Гибкий
Структурирова
нный
Запутанный
Связанный
Раздельный
Разобщенный
Ригидный
Функциональный ресурс семьи относится к группе
cреднего положительного (72 балла). 0 баллов –
«соответствие членов семьи представлениям об их семейной
роли» – не соответствуют; «способ выхода из конфликтных
ситуаций» – возникающие ссоры и конфликты редко
разрешаются, сохраняются обиды членов семьи. Основная
базисная стратегия – поиска социальной поддержки;
определяются дисфункциональные ситуационно
обусловленные стратегии – подготовка к наихудшему
варианту событий; пересылка собственных негативных
эмоций другим людям. Функциональные «психологическая защита» от стрессора; подчинение
требованиям жизненной ситуации

14.

Родственники пробанда – группа риска
• Поколение родителей
Разнообразные личностные, мотивационные особенности матери и отца, родственников 2
степени (дяди-тетки). Дисфункциональные семьи. Врожденные пороки развития,
нарушения функционирования систем органов чувств и речи – глухонемота. Болезни
зависимости от ПАВ, поведенческие расстройства. Коморбидность с СД, ССЗ
Состояние «гетерозиготности» по частым аллелям (полиморфизмам, SNP) генов-кандидатов
психических расстройств (генетическая предрасположенность). Риски инволюционных
психических заболеваний (психозы, деменции)
• Поколение пробанда
Дисфункциональные семьи с «патогенными родителями». Психические расстройства
(шизофренические расстройства, болезни зависимости от ПАВ, пароксизмальные
состояния) с манифестацией в молодом возрасте. СД, заболевания ЖКТ, дисбиоз
Состояние «гомозиготности» по частым аллелям (полиморфизмам, SNP) основных геновкандидатов психических расстройств. Возможно, хромосомная нестабильность клеток
(редкие аллели, CNV), мутации de novo; эпимутации. Риски развития психических
расстройств в зрелом возрасте
• Поколение детей
Дисфункциональные семьи в 3-х поколениях с «патогенными родителями и
прародителями». Врожденные пороки развития, в том числе, с
фенотипическими проявлениями поражения ЦНС (хромосомная и геномная
нестабильность головного мозга). Поражение всех возрастно-зависимых
мишений. Средовые факторы риска «первого и второго ударов». Психические
расстройства детского и подросткового возраста.
Риск манифестации шизофрении – от 8,6 до 17,2%, для мужчин – 9,7%, для
женщин – 8,8% (группа чрезвычайно высокого риска)

15.

16.

Родословная семьи б-ной С-вой М.Н., 1958 г.р.

17.

Пробанд и Семья
Мотивационные особенности: мотивация
достижения 10 б. (низкий к среднему уровень), со
увеличением значения смысловой деятельности и
«отношения к другим» и снижением «отношения к себе»
и «к родственникам»; мотивация одобрения – средний
уровень 13 б. со значительным в 2 раза увеличением
«отрицательного отношения к себе».
Быстро принимает решения, делает все для
преодоления затруднительных ситуаций дома и на
работе, не легко избавляется от тревоги, много ответов –
«затрудняюсь сказать».
Жизнестойкость – 36 б. – средний уровень по шкалам
вовлеченности, контроля и принятия риска.
Антирецидивное поведение – симптомы ухудшения
состояния здоровья – «странные ощущения», «идеи стали
приходить быстрее, чем обычно; то смеюсь, то плачу»,
«положительный стресс – завершение программ лечения,
отрицательный – другое», «положительные качества –
общительность, чуткость, отзывчивость, уважение к
людям, доброта, доброжелательность; трудолюбие,
скромность, честность, бережливость, аккуратность»,
«ежедневная деятельность - смотреть телевизор, другое»,
«не встречаться с теми, кто любит выпить, менять в
жизни постепенно», « придерживаться режима приема
лекарств каждый день, ложиться спать и вставать в одно
и тоже время, следить за остаточными симптомами».
Рацион - «Сибирский» со сниженном потреблении
молочных, рыбных продуктов, фруктов.
Семейная адаптация и сплоченность:
сбалансированный тип (разделенный, гибкий
типы) со смещением в идеале на разделенный
структурированный, в том числе с увеличением
баллов по шкалам «эмоциональная связь»,
«время»» и уменьшением баллов по шкалам
«семейные границы» и «друзья» (Сплоченность)
и (Адаптация) – снижение баллов по шкале
«лидерство»; увеличение баллов по шкалам
«дисциплина» (изменение форм поведения
младших членов семьи) и «роли».
Функциональный ресурс 56 б.: средний
положительный к низкому положительному.
Нулевые значения по шкале – «отсутствует
единоличный лидер, все члены семьи имеют
равные права в управлении делами».

18.

• Плечо p
Х-хромосома
• BMX — нерецепторная тирозинкиназа
семейства Tec;
• NOX2 — NADPH-оксидаза;
• STS — стероидная сульфатаза;
• TIMP1 — тканевый ингибитор
металлопротеиназ;
• WASp — белок синдрома Вискотта —
Олдрича.
• Плечо q
AGTR2 — ангиотензиновый рецептор 2;
ATP7A;
DCX — даблкортин;
HEPH — гефестин;
LAMP2 — мембранный белок,
ассоциированный с лизосомами.
• Белок дистрофин Хр21

19.

Женская история: генетика и семья,
личность и психические расстройства
Рекомендации:
- Семейно-генетическое консультирование (ССЗ – возможны генные нарушения
сердечно-сосудистой системы (дислипидемия), ожирение, СД, новообразования)
- Исследование микробиоты, пищевое поведение, режим
- Образовательные программы (психическое здоровье)
- Семейная психотерапия
- Медико-генетическое консультирование