Принципы построения процедуры ЛФК

1.

Принципы построения процедуры
ЛФК

2.

Общая методика ЛФК предусматривает правила проведения
занятий (процедур), классификацию физических упражнений, дозировку
физической нагрузки, схему проведения занятий в различные периоды
курса лечения, правила построения отдельного занятия, формы
применения ЛФК, схемы режимов движения.
Частные методики ЛФК предназначены для определенной
нозологической формы заболевания, травмы и индивидуализируются с
учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, возраста,
физической подготовленности больного. Специальные упражнения для
воздействия на пораженные органов и систем. Физические упражнения
обязательно должны сочетаться с общеукрепляющими, что обеспечивает
общую и специальную тренировки.

3.

Классификация физических упражнений:
1. анатомический признак;
2. характер мышечного сокращения;
По анатомическому признаку выделяют несколько
упражнений:
1. Для крупных мышечных групп – мышцы туловища (мышцы
спины, груди, живота, тазового пояса).
2. Для средних мышечных групп – мышцы шеи, мышцы
предплечья, мышцы плеча, мышцы голени, мышцы бедра.
3. Для мелких мышечных групп – мышцы кисти, стопы, лица.

4.

По характеру мышечного сокращения ФУ
подразделяются на изотонические
(динамические), изометрические (статические).
- Динамические упражнения – это чередование
периода сокращения с периодами расслабления
(сгибание – разгибание).
- Статические упражнения – это сокращение
мышц, при котором они развивают напряжение,
но не изменяют своей длинны.

5.

Дозировка физической нагрузки
Чрезмерная нагрузка может ухудшить
состояние больного. Вместе с тем,
незначительные нагрузки не способствуют
должному повышению адаптационных
возможностей организма и развитию
компенсаторных механизмов.

6.

По степени активности:
Активные и пассивные упражнения.
Активные упражнения – выполняются больным
самостоятельно.
Пассивные упражнения выполняются - с помощью
инструктора или врача, без волевого усилия больного,
при этом активное сокращение мышц отсутствует.
От поставленных задач.
От состояния больного.
От характера заболевания, повреждения.

7.

Нагрузку на занятиях можно дозировать:
Продолжительностью:
- выполнения ФУ (ходьбы, легкого бега, релаксации, дыхательных упражнений
статического характера);
- вводной, основной и заключительной частей занятия (увеличение времени
основной части повышает общую нагрузку на организм и т.д.);
- занятия в целом (в зависимости от состояния больного, его двигательного
режима, занятие ЛГ в стационаре может длится от 5 – 45 мин., в санаторнокурортных условиях – от 30 – 90 мин.).
Количеством:
- повторений каждого ФУ (динамических упражнений для мышц брюшного пресса и
т.д.);
- упражнений в каждой части занятия (увеличение количества ФУ в
заключительной части снижает общую нагрузку на организм и т.д.);
- ФУ в комплексе.

8.

Исходным положением - в ЛФК выбор и.п. зависит от двигательного
режима. Упражнения выполняемые из и.п. стоя, несут большую нагрузку, чем из
и.п. лежа или сидя. Поэтому их применение целесообразно только в периоде
выздоровления. Существуют также облегченные и.п. (полусидя, стоя с опорой на
спинку кровати, костыли и т.д., и.п. лежа на животе с согнутыми ногами облегчает
брюшное дыхание и т.д.);
Подбором упражнений:
- по анатомическому признаку (чем больше на занятии упражнений для мелких
мышечных групп, тем меньше нагрузка);
- по степени сложности (чем сложнее упражнения, тем выше нагрузка). С учетом
принципа постепенности – от простого к сложному;
- по степени усиления (чем больше усилие при выполнении движения, тем больше
нагрузка). Нагрузку также необходимо увеличивать по мере роста функциональных
возможностей организма. Этого можно достичь включением в занятие упражнений
с сопротивлением, отягощением, на снарядах.

9.

Темпом- быстрый темп выполнения ФУ обеспечивает
наибольшую нагрузку.
Амплитудой- Чем больше амплитуда движений, тем больше
нагрузка.
Соотношением дыхательных и других упражнений.
По мере выздоровления уменьшается количество
дыхательных упражнений и увеличивается количество ОРУ
(ОУУ).
Последовательность применения ФУ.
На величину нагрузки влияет умелое сочетание и
рассеянность упражнений на мелкие, средние и крупные
мышечные группы, простых, сложных, дыхательных и других
ФУ.

10.

Эмоциональным фоном.
Сопровождение занятий положительными эмоциями способствует отдалению
наступления утомления и большему усвоению нагрузки.
Плотность занятия.
На занятиях ЛГ в стационаре плотность нагрузки должна быть 50 – 60%, в
санаторно-курортных условиях в тренировочном периоде она может достигать
75% и выше. Включая в занятие дыхательные и релаксационные ФУ, чередуя
упражнения для различных групп мышц, можно поддерживать высокую
плотность занятия, не вызывая утомление у занимающихся.

11.

Правила построения отдельного занятия подразделяется на
дидактические принципы:
1. Сознательное отношение больного к выполнению назначенных
физических упражнений.
2. Принцип активности.
3. Принцип доступности.
4. Принцип наглядности.
5. Принцип систематичности.
6. Принцип последовательности.
7. Принцип от простого к сложному.
8. Принцип рассеянной нагрузки (на различные группы мышц, не доводить
группы мышц до утомления).

12.

Формы проведения ЛФК:
- УГГ;
- процедура ЛГ;
- самостоятельные занятия ФУ;
- лечебная дозированная ходьба;
- дозированное восхождение;
- прогулки с лечебной целью;
- экскурсии;
- ближний туризм;
- спортивно-прикладные формы;
- игры.

13.

Двигательные режимы в лечебно-профилактических
учреждений:
Эффективность лечебно-восстановительного
процесса зависит от правильного построения
двигательного режима, предусматривающего
использование и рациональное распределение
различных видов двигательной активности больного
на протяжении дня в определенной
последовательности по отношению к другим
средствам комплексной терапии.

14.

Правильное и своевременное назначение и
выполнение соответствующего режима
двигательной активности способствует
мобилизации и стимуляции защитных и
приспособительных механизмов организма
больного и его адаптации к возрастающим
физическим нагрузкам.

15.

От этапов восстановления тканей. ( Tim Watson 2016)
- Кровотечение 4- 6 часов.
- Воспаление нарастает в течении 1- 3 дней.
- Начало пролиферации 1-2 дня, пик на 2- 3 недели,
окончание на 4- 6 мес.
- Ремоделирование начинается на 1 недели после
травмы, заканчивается около 1 года.

16.

Практическое применение этапов регенерации:
- Воспаление- Протокол PRICE.
- Пролиферация 4- 21 день- Работа в амплитуде
без сопротивления, до места первого
возникновения боли. Работаем с
сопутствующими факторами, используем
процедуры и техники модификации симптомов.
- Ремоделирование- Нагружаем ткани, более
интенсивная работа, для стимуляции более
полноценного их восстановления.

17.

Сроки восстановления
Боль в мышцах после тренировки
0- 3 дни.
Травмы мышцы
1ст. 0-2 нед.
2 ст. 4 дня- 3 мес.
3 ст. 3 нед.- 6 мес.
Растяжение связок
1 ст. 0- 3 дня
2 ст. 3 нед.- 6 мес.
3 ст. 5 нед.- 1 год.
Сухожилия
Тендинит 3 нед- 7 нед.
Тендиноз 3 мес.- 6 мес.
Разрыв 5 нед.- 6 мес.
Кость
5 нед.- 6 мес.
Суставные хрящи
2 мес.- 2 г.
Трансплантат связки
2 мес.- 2 г.
John D. Stroncek 2008, Ana Cristina de Olivera Gonzalez 2016, Melanie Rodrigues 2019.

18.

Цели по S.M.A.R.T
S – специфические и простые.
M- измеримые
A - достижимые
R – значимые для пациента
T – за определенное время

19.

Снизить боль
Избавить от
страха
движения
Увеличить
амплитуду
движения
Улучшить
контроль
движения
Снизить объем
иррадиации
симптоматики
Вернуть
нормальную
постуру
Увеличить
толерантность
к нагрузкам в
определенном
направлении

20.

Инструменты реабилитации
Обучение/ общение
Упражнения
Мануальная терапия
Аппаратная терапия
Ортезирование
Оперативное лечение
Медикаментозное лечение ( таблетки, инъекции, мази)
Тейпы и стельки
Другое ( массаж, ИРТ и т.д.)

21.

Уровень
тяжести
(БОРГ)
Режим
работы
Повторения
Инвентарь
Подходы
Эффект
упражнения
Время для
выполнения
Частота в
неделю
Амплитуда
Уровень
боли

22.

Шкала Борга – субъективный способ определения уровня нагрузки во время
занятий лечебной физкультурой. Доктор Гуннар Борг, создатель шкалы, разбил ее от 6
до 20 баллов, как ориентир по сердечному ритму: при умножении балла Борга на 10,
полученное значение приблизительно соответствует частоте сердечных сокращений
для соответствующего уровня активности.
Формула для расчета частоты сердечных сокращений (ЧСС): ЧССmax = 220 –
«Возраст».
При выполнении физических упражнений выделяют пять уровней интенсивности
тренировок или пульсовых зон:
умеренная нагрузка (пульс 50–60 % от максимальной ЧСС)
«контроль веса» (пульс 60–70 % от максимальной ЧСС)
аэробная зона (пульс 70–80 % от максимальной ЧСС)
анаэробная тренировка (пульс 80–90 % от максимальной ЧСС)
максимальная нагрузка (пульс 90–100 % от максимальной ЧСС)
Пример расчета ЧСС: Ваш возраст 34 года.
220 - 34 года = ваша максимальная частота сердечных сокращений = 186
Берем 50% от максимальной частоты сердечных сокращений = 93 - это частота
сердечных сокращений (ЧСС) при умеренной нагрузке

23.

Методы динамического контроля переносимости физической нагрузки: оценка
субъективного самочувствия больного
Шкала индивидуального восприятия интенсивности нагрузки Борга (Borg G., 1970)
Баллы
Интенсивность нагрузки
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Очень, очень легко
Исключительно легко
Исключительно легко
Очень легко
Очень легко
Довольно легко
Легко (комфортно)
Немного тяжело
Довольно тяжело
Трудно / тяжело
Трудно / тяжело
Очень тяжело
Очень тяжело
Очень, очень тяжело
Максимально тяжело

24.

Шкала Борга (Borg G., 1970)
Методы динамического контроля переносимости физической нагрузки: оценка
субъективного самочувствия больного
Шкала предъявляется пациентам после окончания каждого тренировочного
занятия.
Рекомендованный диапазон значений при выполнении физической нагрузки по
шкале Борга составляет 11 – 14 баллов (от легкой до умеренной степени
интенсивности).
Шкала Борга имеет большое значение для формирования правильной
самооценки интенсивности физической нагрузки.

25.

Основные принципы назначения упражнений:
• Определить уровень раздражимости
• В зависимости от клинической картины, подобрать 2- 3 движения ( упражнения)
необходимое для решения терапевтических целей
• По мере изменения симптоматики цели упражнений будут меняться, как и сами
упражнения
• В зависимости от целей может меняться как направление, так и режим
выполнения.

26.

Необходимо учитывать, чтобы упражнения выполнялись:
Домашние упражнения
Мотивация
Понимание
эффекта
Влияние на
симптомы
Время выполнения
(когда?)
продолжительность
Инвентарь/доступ к
фитнесу

27.

Критерий того, что Все делаем правильно:
Движения вызывают симптомы, но максимум до 3 баллов по шкале ВАШ
После выполнения упражнений: централизация, так же, чуть хуже
Симптомы становятся хуже, но не более чем на 12- 24 ч.
В процессе выполнения движения симптомы не нарастают
Находим объективные признаки улучшения в краткосрочной перспективе.

28.

Спасибо за внимание!