Когнитивно поведенческая терапия. 6 занятие

1.

Когнитивно поведенческая терапия
6 занятие

2.

Программа
Концептуализация в КПТ
Реструктуризация в КПТ
Терапевтические отношения
Поведенческая терапия
Структура
1 занятие = видео занятия + практика

3.

Поведенческая терапия
(бихевиоризм)
Теория классического обусловливания (И.П. Павлов, Дж. Уотсон)
Теория оперантного обусловливания (Б.Ф. Скиннер)
Теория социального научения (А. Бандура, Дж.Роттер)

4.

Поведенческая терапия
(бихевиоризм)
Болезнь – результат научения болезненным, доставляющим страдание человеку, формам поведения
(если стали депрессивными или беспомощными, то их научили) маленькие дети не стыдятся – их кто-то
научил.
Терапия - Научился болеть перед чем-то важным (в детстве мог притворяться)
Если человек хорошо научился болеть, то научиться и жить здоровым (гордится собой)
Норма – статистическая норма, почти ни к кому не применима. Сравнение с нормой люди получают
скорее наказание (а надо подкреплять, позитив). Нормой в ПТ считается индивидуальная норма.
Изменения тщательно контролируются на уровне поведения. Согласование целей на уровне поведения

5.

Теория классического обусловливания
1. БУС (безусловный стимул) автоматически вызывает БУР (безусловную реакцию)
2. БУС совпадает с (предшествует) УС (условный стимул) и БУР
3. Так повторяется 4-5 раз
4. УС вызывает УР
Закон обучения - обусловливание
Сами условия вызывают физиологическую реакцию

6.

Классическое обусловливание
Джон Уотсон и маленький Альберт
Экспертимент «Маленький Альберт».
Не боится крыс (но Уотсон дает крысу и бьет молотком по сковордке) и начинаются странности, у Павлова
нужно было 3-4 подкрепления. Альберт начинается боятся всех пушистых и самого Уотсона.
УС нейтральные стимулы и негативным подкреплением вызывают негативную реакцию

7.

Классическое обусловливание
Джон Уотсон
Особенности классически обусловленных страхов:
• Быстро формируются - достаточно одного раза, чтобы сформировались
• Не угасают - Уотсон думал что сформирует страх, А потом угаснет (если долго условный не
поддерживается, то угасают) но неприятные эмоциональне реакции не угасают
• Иррадиируют – Альберт теперь боится и пушистых вещей и похожих на всё пушистое
• Спонтанно возобновляются - могут вновь возникать в жизни
• Получают ошибочные вербальные толкования – объясняют весьма специфично. Я не боюсь собаки, а боюсь
что она меня укусит. Человек боящийся остаться без денег думает – меня скоро уволят. Страх приписывается
внешним объектам.

8.

Классическое обусловливание
Джон Уотсон
• Уотсон первый стал применять условный рефлекс в продажах (форд).
• Условный рефлекст если работает на фоне всяких гадостей, то он может и приятно работать.
• Научение. Петтер – молочко и печенье. И они делают – кролик (Петтер боится) они в клетке вносили
когда Петтер ел молоко и печенье. И постепенно подносили поближе. Но молоко и печенье важнее.
• 3 месяца ушло на то чтобы Петтер перестал боятся кролика. Он гладить кролика, играть с ним. Но
чтобы напугать нужно было 1 раз долбануть в скороводке. А тут 3 месяца.
• Систематическая десенсебилизация – кролика тащат постепенно. Не ронять кролика на стол а
постепенно приближаться. Почему позитив формируется медленнее? Чтобы получать удовольствие
сперва надо сохранить жизнь.

9.

Оперантное научение
Беррес Фредерик Скиннер
Оперантное обусловливание
•Клетка с рычагом:
•Педалька и лампочка
•Организация связи между действием и последствием
Закон подкрепление – не только стимулы управляют
действиями, но и последствия поведения
(вознаграждение и наказание).
Если за чем то идет что то хорошее, это встречается
чаще.
Штрафование – хуже работает. Приводит к
избеганию штрафа.
Тюрьма Скиннера – жетончик, за добрые
дела. Жетончик можно поменять на важные
вещи.
Ящик Скиннера

10.

Социальное научение
Альберт Бандура
Факторы социального научения:
•Авторитет копируемого
•Схожесть персонажа
•Символическое подкрепление
•Количество участников сцены
Иногда следует просто показать, а не учить, демонстрация схемы,
без всяких объяснений научение
Дальнейшие исследования:
Копирование всего (суицидальные действия)
Копирование в мире моды
Подражание и заражение (не только действия,
но и эмоции)

11.

Когнитивно поведенческая терапия
6 занятие
2 часть

12.

Систематическая десенсибилизация
Уотсон и Рейнер придумали десенсибилазцию, но методику сделал Джозеф Вольпе создав тренинг
самоутверждения и метода десенсибилизации.
История возникновения
в 1942 начали в 1947 закончили, при лечение т.н. «военного невроза» или ПТСР.
Военные после боевых действий в мирной обстановке испытывали панику, от стимулов такого типа как хлопок, резкое действие и т.д.
Первично - лечение гипнозом, психоанализом. Но низкая эффективность
Кошек кормили и били током > Возникал эксперементальный невроз > Кошки отказывались от еды.
Затем, сажали кошек в другую клетку, которая была совсем не похожая на ту где были.
Затем, постепенно менял вид клетку при приятном стимуле, и менял клетку до той формы где невроз
был сформирован.
Постепенно можно приучить человека на тот же самый стимул реагировать противоположным образом. Тот
стимул что вызывал негатив, стал вызывать позитив.

13.

Систематическая десенсибилизация
Этапы:
1. Идентификация стимула
Что именно пугает? Порой просто выяснить, иногда тяжело понять. Ищем стимул или стимулы.
2. Иерархизация (ранжирование) стимулов
Делаем некую «лестницу страха» от наименее страшного к более страшному. Желательно 10
соразмерных ступенек
3. Обучение релаксации
Для прохождение через стимулы обучаем клиента релаксации тела, снижая интесивность тревоги или
стресса
4. Предъявление стимула (десенсибилизация) в воображении
Проходим через каждую ступеньку по 2 раза (минимум). Это может занять несколько сессий. Мы боимся в
воображении, а потом в реальности (медики и закон)
5. Десенсибилизация в реальной жизни
Применяя опыт десинсибилизации и релаксации проходим те же ступеньки в реальной жизни

14.

Систематическая десенсибилизация
Релаксация по Джекобсону
Обучение клиента
Поэтапное расслабление, все группы мышц. Порядок может быть разным.
Начинать упражнение можно либо сидя в удобном кресле, либо лежа на диване или кровати.
Глубоко дышите в течение нескольких минут.
Потом напрягите каждую группу мышц в описанной ниже последовательности.
Сохраняйте напряжение в течение пяти секунд, потом расслабляйте мышцы.
Как ваши текущие ощущения? Оцените разницу от 0 до 10.
Показываем клиенту, что это ОН сделал сам, он способен влиять на это.

15.

Систематическая десенсибилизация
Релаксация по Джекобсону
Обучение клиента
Поэтапное расслабление. Делаем паузу от каждой группы мышц по 15-20 сек.
В будущем - учим после всего расслабления подкреплять это фразой «расслабься» и вызывать релаксацию, без
предварительного напряжения.
1. Предплечья: сожмите кулак и согните кисть; расслабьте руку.
2. Плечо: надавите локтем на корпус; расслабьте руку.
3. Икры: вытяните ногу, потяните ступню на себя; расслабьте ногу.
4. Бедра: сильно сожмите ноги; расслабьтесь.
5. Живот: напрягите мышцы и втяните живот; расслабьтесь.
6. Грудная клетка: сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на 10 секунд; выдохните и расслабьтесь.
7. Плечевой пояс: поднимите плечи к ушам; расслабьтесь.
8. Шея: наклоните голову назад и задержитесь в таком положении; расслабьтесь.
9. Губы: сожмите губы, не сжимая зубы; расслабьтесь.
10. Глаза: зажмурьтесь; расслабьте мышцы лица.
11. Брови: сморщите брови; расслабьте мышцы лица.
12. Лоб: поднимите брови; расслабьте мышцы лица.

16.

Систематическая десенсибилизация
Релаксация и лестница страха
Представляем стимульную ситуацию или стимул так как если бы вы находились в этой ситуации, как участник.
Остаемся в релаксации.
Сканируем тело где есть ещё напряжение.
Картинка образ или стимул если это мысль подумайте её сохранив релаксацию.
Приблизьтесь к стимулу (к человеку на пример, во что он одет, чем пахнет, как звучит)
60 сек на сохранение картинки вместе с релаксацией.
Сворачиваем картинку в нижний правый угол, делаем её маленькой. Маленькая но в зоне внимания.
Открываем глаза.
Ещё раз смотрим тело от кончиков пальцев до кончика языка. Ищем напряжение и распространяем на те зоны где
напряжение. Получается ли разглядывать картинку и быть в релаксации, и снимать напряжение по ходу его
проявления?
Потом бы вторая карточка, третья карточка, терапевт напоминает, что на карточке, клиент пальцем
показывает, что готов дальше идти

17.

Систематическая десенсибилизация
Релаксация по Джекобсону
Обучение клиента
Поэтапное расслабление, все группы мышц. Порядок может быть разным.
Начинать упражнение можно либо сидя в удобном кресле, либо лежа на диване или кровати. Глубоко дышите в
течение нескольких минут. Потом напрягите каждую группу мышц в описанной ниже последовательности.
Сохраняйте напряжение в течение пяти секунд, потом расслабляйте мышцы.
1. Предплечья: сожмите кулак и согните кисть; расслабьте руку.
2. Плечо: надавите локтем на корпус; расслабьте руку.
3. Икры: вытяните ногу, потяните ступню на себя; расслабьте ногу.
4. Бедра: сильно сожмите ноги; расслабьтесь.
5. Живот: напрягите мышцы и втяните живот; расслабьтесь.
6. Грудная клетка: сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на 10 секунд; выдохните и расслабьтесь.
7. Плечевой пояс: поднимите плечи к ушам; расслабьтесь.
8. Шея: наклоните голову назад и задержитесь в таком положении; расслабьтесь.
9. Губы: сожмите губы, не сжимая зубы; расслабьтесь.
10. Глаза: зажмурьтесь; расслабьте мышцы лица.
11. Брови: сморщите брови; расслабьте мышцы лица.
12. Лоб: поднимите брови; расслабьте мышцы лица.

18.

Когнитивно поведенческая терапия
6 занятие
3 часть

19.

Навыки ассертивного поведения
Поведенческая терапия
Навыки уверенного
поведения
Умение устанавливать, поддерживать и разрывать контакт
Умение сказать «Нет»
Умение потребовать
Открытое выражение чувств и желаний

20.

Навыки ассертивного поведения
Поведенческая терапия
Сферы жизни
САМОРЕАЛИЗАЦИЯ
•Чувства
•Отношения
•Симпатия
•Этика
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
•Договоры
•Законы
•Деньги
•Нормы поведения
Выражение чувств, просьба
Требования

21.

Выражение желаний и чувст (близкие)
Выражение желаний и
чувств
Объективное описание ситуации
Я, Мне, меня
Перечень чувств
Желания, ценности
Объективное описание – то, что могла бы снять камера. Без оценок
Я, Мне, меня – Я огорчен; Мне печально; Я хотел бы...
Перечень чувств – то, что я ощущаю, перечень эмоций (без оценок! я ощущаю, что ты дурак - НЕТ!)
Желания, ценности – чего бы я хотел
Повторяем минимум 3 раза.

22.

Выражение желаний и чувст (близкие)
Выражение желаний и
чувств
Объективное описание ситуации
Я, Мне, меня
Перечень чувств
Желания, ценности
1. Если мы общаемся с одним человеком, то говорит в формате тет-а-тет, не используем «Мы, Нам, Им»
Ситуация
- семья.
Мамавыраженное
и папа,
ребенок
- подросток.
Родители
хранят
в тумбочке
для денег,
2.
Желание
в поведении
желание
Обективное
--Вчеткое,
тумбочке
где хранятся
деньги,
было
150
а сегодня
там деньги
оказалось
120 тысяч
каждый
раз
складывая
туда
наличку.
Последний
тамобнаружить
было
150Сами
Через
время,
наличка
3.
Еслименя
перебили.
То вновь
и вновь
повторяем
сраз
самого
начала.
некакое-то
перебиваем
Я, мне,
+ Перечень
чувств
- Мне
очень печально
такое,
это меня
огорчает
пропадает,
остается
ни
папа,
денег не
брали.
4.
Почемуценности
3 дубля?120.
- провкация
беспомощности.
Реакция
2 - агрессия
Желания,
-Реакция
И яНи
бымама,
хотел
чтобы
доверие
между
нами
сохранялось
и все предстоящие
Задание
пообсуждать
схеме подростку
о ситуации.
расходы-ясказать
бы хотел
заранее

23.

Требование (функционирование)
Выражение требования
• Объективное описание ситуации
• Я + требую
• Содержание требования на уровне поведения
• Обоснование
+ ИНАЧЕ
Объективное - я вчера купил у Вас рубашку, она оказалась с дыркой
Ситуация
- вы купили- Ярубашку
за крупную
Я требую
+ содержание
требуювотмагазине,
Вас возврата
денег сумму в 30 тысяч рублей. Придя домой, обнаружили,
что на рубашке
- дыра. Вызакона
возвращаетесь
в магазин, чтобы вернуть деньги за рубашку.
Обоснование
- На основании
о правах потребителя
+ Иначе - Иначе, я обращусь в прокуратору

24.

Говорить «Нет»
Говорить «нет»
Принять решение (когнитивное)
Сказать нет
Содержание отказа на уровне поведения
Обоснование
Компенсация
1. Принять решение - Взять паузу, подумать (объяснить как) время подумать
Ситуация
Ситуация
Нет, я не
- ваша
-отпущу
начальник
дочь
тебя
16просит
за
летгород
подходит
выйти
с друзьями
на
к вам
работу
и сообщает,
в выходной,
что но
собирается
это не входит
поехать
в ваши
за город в домик, с
•Нерешительным легко манипулировать
ночевкой,
обязанности
Потому что,
со старшими
беспокоюсь
друзьями.
за то, что там тебя могут обидеть/изнасиловать/убить
2. Сказать нет
Задача
Потому
- сказать
что, я нет.
тебя очень люблю и беспокоюсь
3. Содержание - точно описать что именно нет
4. Обоснование - люблю ценю и уважаю, не хочу чтобы там случилось ужасное и так далее
5. Компенсация, общее подкрепление - собеседник всё равно обидется. если человек важен - компенсируем это
нет. Ты не поедешь, но я тебя ценю люблю и уважаю.
Сначала отказ, а потом компенсация. А если сначала «как любите», а потом отказ, то тут же вопрос - как же так?