мед хар химически опасных

1.

краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Владивостокский базовый медицинский колледж»
(КГБПОУ «ВБМК»)
Медико-тактическая
характеристика очага
химического поражения
ПМ. 03 оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и
экстремальных состояниях
МДК 03.02 Медицина катастроф
специальность 34.02.01
Сестринское дело
(базовая подготовка)
Таранец Ольга Петровна
Преподаватель высшей
Квалификационной категории

2.

Цель изучить медико-тактическую характеристику очага
химического поражения
учебная - изучить оказание неотложной помощи при
катастрофах на химически опасных объектах
развивающая формировать профессиональное
(клиническое) мышление; обеспечить условия для
развития
исследовательских
способностей
обучающихся; создать условия для овладения
обучающимися алгоритмом решения проблемных и
исследовательских задач;
воспитательная – формировать мотивацию к
здоровому образу жизни, понимание социальной
значимости будущей профессии…

3.

Формирование общих и соответствующих
профессиональных компетенций
• ПК 3.1.Оказывать доврачебную помощь при неотложных
состояниях и травмах.
• ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при
чрезвычайных состояниях.
• ОК 0.1. понимать сущность и социальную значимость
своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый
интерес.
• ОК 0.4. осуществлять поиск и использование информации,
необходимой для эффективного выполнения
профессиональных задач, профессионального и
личностного развития

4.

• Ежедневно в мире синтезируется >15 тыс. новых
химических веществ, и их число на сегодня
составляет >87 млн. В повседневной жизни человек
подвергается воздействию >63 тыс. химических
соединений, опасность многих из которых еще не
до конца оценена.
• Поражающее действие химических веществ на
людей обусловлено их способностью при
проникновении в организм нарушать его
нормальную деятельность, вызывать болезни, а при
определенных условиях приводить к летальному
исходу.

5.

Классификация
По степени воздействия на организм человека
• 1-й класс -чрезвычайно опасные;
• 2-й - высокоопасные;
• 3-й -умеренно опасные;
• 4-й - малоопасные.
По путям проникновения в организм
• ингаляционного действия (через органы дыхания);
• перорального (через желудочно-кишечный тракт);
• кожно-резорбтивного (через кожные покровы).

6.

Химическая авария
• - авария на химически опасном объекте (ХОО),
сопровождающаяся разливом или выбросом
АХОВ, способным привести к гибели или
заражению людей, продовольствия, пищевого
сырья и кормов, сельскохозяйственных животных
и растений или окружающей природной среды.

7.

Очаг химической аварии • территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АХОВ и в
результате воздействия поражающих факторов
произошли массовая гибель и поражение людей,
сельскохозяйственных животных и растений, а
также нанесен ущерб окружающей природной
среде.

8.

• При авариях в цехах предприятий в большинстве случаев
имеет место локальное загрязнение, приводящее в
основном к поражениям производственного персонала.
• К наиболее тяжелым последствиям приводят разрушения
крупнотоннажных и транспортных емкостей с АОХВ,
находящихся под давлением.
• В результате аварий большие количества химических
веществ могут попасть в окружающую среду,
распространиться по территории не только
производственных площадей, но и за ее границы, в
прилегающих населенных пунктах или районах города
возможны массовые отравления людей

9.

• . . Образуется зона химического загрязнения • Зона загрязнения – территория, на которую
распространилось токсичное вещество во время аварии.
• Зона поражения (часть зоны загрязнения) – территория,
на которой возможны поражения людей и животных

10.

К объектам, имеющим, использующим или
транспортирующим АОХВ,
относятся:
• предприятия химической, нефтеперерабатывающей,
нефтеперегонной и других видов родственной промышленности;
• предприятия, оснащенные промышленными холодильными установками с большими количествами аммиака;
• водопроводные станции и очистные сооружения, использующие
хлор;
• железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного
состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ;
• склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции
и дератизации,
• склады и базы с запасами ядохимикатов, используемых в сельском
хозяйстве.

11.

• На территории России насчитывается 3 тыс. объектов,
аварии на которых могут привести к массовым
поражениям людей. Из них >2 тыс. объектов относятся к
ХОО, с общим запасом АХОВ >1 млн т. Это, как правило,
предприятия химической, нефтехимической, газовой и
других родственных им отраслей промышленности;
предприятия, имеющие промышленные холодильные
установки, в которых в качестве хладагента используется
аммиак; склады ядохимикатов; очистные сооружения,
использующие в качестве дезинфицирующего вещества
хлор, и т.д. Кроме того, химически опасными являются
железнодорожные станции, где производят погрузку и
выгрузку опасных химических веществ или где
сосредоточены вагоны с подобными соединениями.

12.

• К факторам, способствующим повышению риска
возникновения техногенных химических аварий и
катастроф в России, относят износ основных
производственных фондов, снижение
производственной и технологической дисциплины,
низкую квалификацию персонала
• Наиболее частые причины химических аварий нарушения: правил эксплуатации оборудования (в
том числе -его эксплуатация на протяжении срока,
выше установленного нормативами); работы
контрольно-измерительной аппаратуры; технологии
(т.е. человеческий фактор).

13.

• При любой ЧС (землетрясение, наводнение,
пожар и др.) возможны аварии на ХОО с
выбросом АОХВ, поэтому лечебные учреждения
должны быть всегда готовы к приему пораженных
из очага химической аварии.

14.

• Основным поражающим фактором при авариях на
химическом предприятии является химическое
заражение приземного слоя атмосферы, приводящее к
поражению людей, находящихся в зоне действия АОХВ.
• Ежегодно случается до 100 аварийных выбросов
токсичных веществ. При авариях на ХОО у 60-75%
персонала отмечается легкая степень поражения, у 1025% - средняя, у 4-10% - тяжелая. Летальность
составляет 1-5%. На распространение химических
веществ в зоне аварии влияют количество и вид АОХВ в
очаге заражения, скорость и направление ветра,
температура и влажность приземного слоя атмосферы.

15.

очаг химического поражения (ОХП)
• Внутри зоны загрязнения возникают очаги
химического поражения (ОХП) т.е. территория, в
пределах которой происходит массовое загрязнение
и поражение людей, животного и растительного
мира.
• В медико-тактическом отношении ОХП
характеризуются:
• 1. внезапностью поражения;
• 2. массовостью поражений;
• 3. наличием комбинированных поражений;
• 4. загрязнением окружающей среды.

16.

• АХОВ при авариях на химически опасных объектах, как
и ОВ, при их боевом применении обладают:
• а) объемным действием, заключающемся в том, что
заражается не только территория в районе аварии, но и
воздушное пространство;
• б) способностью многих соединений проникать в
организм через неповрежденные кожные покровы, что
обусловливает необходимость применения средств
защиты кожи;
• в) свойством вызывать поражения в течение
определенного, порой весьма длительного времени
(дни, месяцы).

17.

• Большое разнообразие АХОВ по химической
природе, ряду свойств, затрудняет, если не
исключает, создание универсального фильтрующего
противогаза, что в значительной мере усложняет
защиту от этих веществ.
• Важнейшей характеристикой АХОВ, как и ОВ,
является их токсичность и способность вызывать
патологические процессы в организме.
Количественным показателем токсичности
вещества, соответствующим определенному
эффекту поражения, является токсическая доза
(токсодоза).

18.

Потери населения в очаге аварии зависят
:
• его плотности (чел./км2) на территории очага;
• концентрации и токсичности АОХВ;
• глубины распространения очага на открытой
или закрытой местности;
• степени защищенности людей;
• своевременности оповещения об опасности;
• метеорологических условий (скорости ветра,
степени вертикальной устойчивости воздуха) и
др.

19.

• По скорости развития патологических нарушений
(по формированию санитарных потерь) АОХВ
могут классифицироваться следующим образом:

20.

Очаги поражения АХОВ –
• Очаги поражения АХОВ – в зависимости от
продолжительности заражения местности и времени
проявления поражающего действия – подразделяются на
• Очаг поражения нестойкими быстродействующими
веществами – (симптомы интоксикации у пораженных
развиваются в течение нескольких минут или секунд) синильная кислота, акрилонитрил, сероводород,, окись
углерода, окислы азота, хлор, аммиак,
• очаг поражения нестойкими медленнодействуюшими
веществами – образуется при заражении фосгеном,
хлорпикрином, азотной кислотой и др.;
• очаг поражения стойкими быстродействующими веществами
– образуется при заражении анилином, фурфуролом,
некоторыми фосфороорганическими соединениями и др.;
• очаг поражения стойкими медленнодействуюшими
веществами – образуется при заражении серной кислотой,
тетраэтилсвинцом и др.

21.

• По клиническим признакам интоксикации и механизму действия
(клинико-физиологическая или токсикологическая классификация)
среди АОХВ различают:
• • вещества с преимущественно удушающим действием (хлор,
фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и
др.);
• • вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид
углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.);
• • вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием
(сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);
• • вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием
(аммиак);
• • вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические
соединения);
• • метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид,
дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

22.

Вещества с преимущественно
удушающим действием
• поражают главным образом органы дыхания, вызывая
развитие острого токсического отека легких,
затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь,
что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в
свою очередь, приводит к расстройству многих функций
организма и возможной гибели пораженного.

23.

• Некоторые вещества этой группы, воздействуя на слизистые
органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и
воспалительно-некротические изменения. Развитие
патологического процесса может быть довольно быстрым и
бурным. Эти АОХВ составляют первую подгруппу и относятся
к веществам, обладающим выраженным прижигающим
действием (хлор, трихлорид фосфора, кислоты).
• Представители второй подгруппы этих АОХВ отличаются тем,
что обладают слабым прижигающим действием (фосген,
хлорпикрин, хлорид серы), после возникающих в момент
контакта явлений раздражения наступает скрытый период
(мнимого благополучия), во время которого пострадавшие
чувствуют себя совершенно здоровыми, однако затем внезапно
развивается отек легких.

24.

Хлор
• в больших количествах применяется для хлорирования воды и в
очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот.
Представляет собой зеленовато-желтый газ с резким запахом, хорошо
растворимый в воде. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако
распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Поражения
возможны в основном через дыхательные пути.
• возможно развитие отека легких.
• Клинические симптомы отравления хлором:
• Возбуждение;
• Раздражение верхних дыхательных путей – неукротимый кашель,
• рефлекторное апноэ;
• Жжение и резь в глазах;
• Токсический отек легких.

25.

Средства и способы дегазации хлора
Распыление воды;
Для дегазации жидкого хлора – известковое молоко, раствор соды
и каустика;
Для нейтрализации газообразного хлора – 1-5% раствор едкого
натра.
Поражающая токсодоза 0,6 мг/л-мин., смертельная - 6,0 мг/л-мин.
Тактика при отравлении хлором:
Проветривание, оксигенотерапия;
Промывание глаз 2% р-ром гидрокарбоната натрия или водой,
закапывание 0.5% р-р дикаина, 30% р-ра альбуцида;
Обработка кожи щелочным раствором;
Ингаляции с 2% р-ром гидрокарбоната натрия.

26.

Фосген и дифосген
Применяются в промышленности при производстве искусственного каучука и на других производствах, могут образовываться
при пожарах.
Фосген - бесцветный газ с запахом прелого сена. Очаг нестойкий,
замедленного действия. Летом на открытой местности
продолжительность поражения - не более 20 мин, зимой - 0,5-1,0
ч, в плохо проветриваемых местах - до 2-3 ч. Отравление
возможно только ингаляционным путем.
Обладает удушающим действием.
Использовался в Первую мировую войну как боевое отравляющее
вещество.

27.

• Фосген очень ядовит, но только при вдыхании паров. Первые
отчетливые признаки отравления появляются после скрытого
периода от 4 до 8 ч; наблюдались даже периоды в 15 ч.
• Токсический отѐк лѐгких, возникающий после вдыхания паров
фосгена, дифосгена, трифосгена, проявляется лишь после
скрытого периода в несколько часов. В этот период
отравленный чувствует себя хорошо, и как правило вполне
дееспособен. У восприимчивых людей в это время появляется
сладкий, часто противный привкус во рту, иногда тошнота и
рвота. В большинстве случаев возникают незначительные
позывы к кашлю, першение и жжение в носоглотке, небольшие
нарушения ритма дыхания и пульса.
• После латентного периода наступает сильный кашель, одышка,
синюшность лица и губ.

28.

• Прогрессирующий отѐк лѐгких ведѐт к сильному удушью.
• Частота дыхания увеличивается. до 30—50 в мин., при Дыхание
судорожное. Отравленный отхаркивает большие количества э
жидкости, часто смешанной с кровью.
• Артериальное давление резко падает, отравленный пребывает в
• сильнейшем возбуждении, дышит с шумом, хватает ртом
воздух, затем наступает смерть.
• При очень высоких концентрациях отѐк лѐгких не развивается.
• Отравленный делает глубокие вдохи, падает на землю, корчится
и бьѐтся в судорогах, кожа на лице становится от фиолетовосиней до темно-синей, и очень быстро наступает смерть.

29.

• Поражение протекает в четыре фазы:
• I - начальная рефлекторная (ощущение запаха,
небольшая резь в глазах, першение в горле, кашель,
стеснение в груди);
• II - стадия скрытого периода, или мнимого
благополучия (от 1-2 до 12-24 ч);
• II - стадия развития отека легких;
• IV - исход и осложнения.
• Физическая нагрузка или охлаждение может
значительно укоротить скрытый период и ускорить
развитие токсического отека легких.
• Поражающая токсодоза фосгена такая же, как и хлора 0,6 мг/л-мин, смертельная - 3,0 мг/л-мин.

30.

• Вещества преимущественно общеядовитого действия
подразделяются на:
• • яды крови- гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды
гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и
др.);
• • тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи
(циановодород, цианиды, нитриды, сероводород и др.);
разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и
др.); вещества, истощающие запасы субстратов для процессов
биологического окисления (этиленхлорид и др.).
• Для АОХВ этой группы характерна способность вступать во
взаимодействие с различными биохимическими структурами
организма, сопровождающееся нарушением энергетических
процессов («энергетическим кризисом»), что может привести к
гибели пораженного.

31.

Оксид углерода (СО)
• образуется при пожарах (угарный газ), при стрельбе в
непроветриваемых местах (пороховой газ), при работе двигателей в
замкнутом пространстве (выхлопные газы автомобилей) и др.
• Бесцветный газ, без запаха и вкуса. Инертное в химическом
отношении вещество. Очаг нестойкий, быстродействующий. Особенно опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилируемых местах.
Поражение происходит только ингаляционным путем.
• Оксид углерода обладает высоким средством к гемоглобину, образуя
карбоксигемоглобин, вызывает состояние тканевой гипоксии.

32.

• Клиника интоксикации: сильная головная боль, шум в
ушах, мышечная слабость, потеря сознания, тоникоклонические судороги, непроизвольное мочеиспускание
и дефекация, расширение зрачков (мидриаз), коллапс,
нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая
недостаточность, цвет слизистых и кожи алый, смерть
от паралича дыхательного центра.
• Поражающая токсодоза 33 мг/л-мин, смертельная 136,5 мг/л-мин. Длительное действие низких
концентраций менее опасно. В очаге в большинстве
случаев наблюдаются поражения тяжелой и средней
степени тяжести.
• Антидотом является ацизол, обладающий
профилактическим и лечебным действием.

33.

Циановодород и другие цианиды используются в химической
промышленности и могут образовываться при пожарах, особенно при горении
некоторых пластиков.
Циановодород - это бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом
горького миндаля. Обладает хорошей проникающей способностью, легко
сорбируется одеждой. Загрязняет воду (нижние слои). Очаг нестойкий,
быстродействующий. Облако поднимается вверх с током теплого воздуха.
Поражение возможно в основном вследствие вдыхания паров, а также
попадания капель на незащищенную кожу и слизистые, в желудочнокишечный тракт.
Избирательно поражает тканевое дыхание, в результате чего больше всего нарушаются функции центральной нервной системы и кровообращения.
Резорбтивное действие наступает быстро: металлический вкус во рту,
онемение губ, языка, тошнота, рвота, чувство стеснения в груди, расширение
зрачков, экзофтальм, потеря сознания, судороги, паралич дыхания.
Поражающая токсодоза 0,2 мг/л-мин, смертельная - 1,6 мг/л-мин. В очаге
одномоментно появляется большое количество случаев поражений средней и
тяжелой степени.

34.

• Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием,
при ингаляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают
общеядовитое действие.
• Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Обладает
хорошей проникающей способностью. Загрязняет емкости с водой. В
воздухе горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый
ангидрид. Особенно опасен в замкнутых пространствах.
• Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх,
смещается по ветру.
• Отравление возможно через дыхательные пути, в незначительной
мере - через кожу.

35.

• Сильный нервный яд, приводит к тканевой гипоксии;
смерть от остановки дыхания. Оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз,
дыхательных путей и кожу; при резорбции - нервнопаралитическое действие.
• Симптомы поражения: насморк, кашель, резь в глазах,
блефароспазм, бронхит, головная боль, тошнота, рвота,
возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги,
токсический отек легких.
• Поражающая токсодоза 6,0 мг/л-мин, смертельная - 30,0
мг/л-мин.
• Преобладают поражения тяжелой и средней степеней
тяжести.

36.

Вещества, обладающих удушающим и
нейротропным действием
• Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в
промышленных холодильных установках в качестве хладагента. в
производстве синтетического
• волокна и пластмасс, в синтезе органических веществ и
удобрений,
• Это бесцветный газ с острым запахом. При взаимодействии с
влагой воздуха образует нашатырный спирт.
• В смеси с кислородом взрывается.
• При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту.
• Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в
верхних слоях атмосферы.
.

37.

В организм человека проникает через дыхательные пути и кожу.
Действие развивается быстро - раздражение и некроз конъюнктивы верхних дыхательных
путей, кожи, резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через несколько часов - токсический
отек легких.
• Выраженное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим образом: пострадавшие не
могут стоять, наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство дыхания
и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить смерть.
• Поражающая токсодоза 15 мг/л-мин, смертельная - 100 мг/л-мин.
• Местность обеззараживают применением большого количества воды.
• Преобладают поражения тяжелой и средней степени тяжести
Тактика при отравлении аммиаком:
• 1 Обильное промывание глаз водой, закапывание 0.5% раствора дикаина, затем 30% раствора
альбуцида;
• 2 Пораженные участки кожи промывают водой.
3 При ларингоспазме ингаляторно вводится нафтизин (санорин),
• преднизолон, внутривенно вводится 2.4% раствор эуфилина (10мл), 0.5% раствор седуксена (2
мл), преднизолон 300-600мг.
• 4 Борьба с экзотоксическим шоком: наркотические анальгетики, гормоны коры
надпочечников, инфузионная терапия.
• 5 Оксигенотерапия.

38.

Вещества нервно-паралитического
действия, или нейротропные яды
• . Это вещества, действующие на проведение и
передачу нервного импульса. Типичными представителями этих веществ являются
фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические отравляющие вещества, фосфорорганические
лекарственные средства и др.
• Почти все фосфорорганические инсектициды жидкости (хлорофос - кристаллический порошок),
хорошо растворяются в органических растворителях
и плохо - в воде (кроме хлорофоса), имеют удельный
вес больше единицы.

39.

Метафос
• широко применяется в сельском хозяйстве. При горении образует
метафосфорную кислоту, сернистый ангидрид и др. Выпускается в
виде дуста (2,5%), концентрированной эмульсии (20%),
смачивающегося порошка (30%).
• Очаг нестойкий, быстродействующий, образуется сплошная зона
загрязнения.
• Метафос проникает в организм через дыхательные пути, желудочнокишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. Признаки раздражения
верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые же минуты.
• Симптомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы
(беспокойство, чувство тревоги, общая слабость, боли в животе,
слюнотечение, гипергидроз, миоз, астмоидные приступы).
• Поражающая токсодоза 30%-го порошка 2,4 мг/л-мин. В первые часы
в структуре потерь преобладают легкопораженные.

40.

• К метаболическим ядам относятся вещества с алкилирующей
активностью (метил-бромид) и извращающие обмен веществ галогенизированные ароматические углеводороды
(дибенздиоксины, бензофураны). Для них характерна
способность в процессе метаболизма распадаться с
образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой
группы обладают выраженным цитохимическим действием,
сходным с действием иприта.
• Диоксин образуется в процессе производства при реакции
разложения гексахлорофена, трихлорфенона и др. Белое
кристаллическое вещество, не растворимое в воде, хорошо
растворяется в органических растворителях. Его всасывание
может происходить через кожу, слизистые оболочки. На месте
воздействия возникает раздражение или химический ожог.

41.

• Вещество обладает политропным действием:
страдают функции ЦНС (особенно чувствителен
дыхательный центр), сердечно-сосудистая система,
печень, почки, кровь (образование метгемоглобина
и гемолиз эритроцитов). Поражение большими
дозами яда проявляется коллапсом, развивающимся
в течение нескольких минут; смерть может
наступить в результате паралича дыхания (иногда с
агональными судорогами). Возможны разные
варианты течения отравлений, обусловленные
наличием в диоксине различных примесей.

42.

• Дихлорэтан - бесцветная жидкость с запахом
хлороформа, взрывоопасна.
• Очаг стойкий, замедленного действия; агрегатное
состояние в облаке парообразное, аэрозольное,
капельно-жидкое; пары тяжелее воздуха,
скапливаются в низких участках поверхности,
тоннелях, подвалах и нижних этажах зданий.
• Оказывает токсическое действие на ЦНС, печень и
почки, местное раздражение.
• Поражающая токсодоза -0,6 мг/л-мин, смертельная 3,0 мг/л-мин.

43.

• Аммиак
• Используется как хладогент в холодильных установках, в синтезе
• органических веществ и удобрений, Аммиак - бесцветный газ, с
резким запахом,
• взрывоопасен в смеси с кислородом и окислами азота. Плотность по
• воздуху - 0,59. Зараженное облако распространяется в верхние слои
• атмосферы. При взаимодействии с влагой воздуха образует
гидроокись
• аммония (нашатырный спирт). Очаг нестойкий, быстродействующий.
• Местность обеззараживают применением большого количества воды.

44.

Для быстродействующего ОХП :
• 1. одномоментное поражение большого количества людей
в короткий промежуток времени;
2. преобладание тяжелых поражений и быстрое развитие
интоксикации;
3. дефицит времени у медицинской службы, для
изменения повседневной организации работ и приведение
ее в соответствие с возникшей обстановкой;
4. необходимость оказания экстренной и эффективной МП
в ОХП в сжатые сроки;
5. необходимость проведения санитарной обработки на
всех ЭМЭ;
6. немедленная эвакуация пораженных из ОХП в один
рейс.

45.

Для медленнодействующего ОХП
• 1. постепенное проявление признаков поражения
(часы);
• 2. необходимость выявления пораженных среди
населения далеко за пределами ОХП;
• 3. наличие некоторого временного резерва у
медицинской службы, для коррекции работы и
планирования действий с учетом обстановки;
• 4. возможность эвакуации пораженных из ОХП в
несколько рейсов, по мере их выявления.

46.

Для стойких ОХП
• В очаге поражения стойкими веществами,
продолжительное время (более 1 часа), сохраняется
опасность поражения. Она сохраняется некоторое
время и после выхода из очага за счет десорбции
АХОВ с одежды или в результате контакта с
зараженным транспортом, различным имуществом.

47.

• Организация оказания медицинской помощи
персоналу и населению, подвергшемуся
токсическому воздействию АОХВ при авариях,
возложена на Всероссийскую службу медицины
катастроф

48.

• Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф
организует санитарно-химическую разведку.
• К ней привлекают специалистов: гигиениста, токсиколога
и химика-аналитика.
• Высокая квалификация участников разведки, применение
ими средств и методов экспресс анализа и диагностики
позволяют уточнить наличие и состав токсичных веществ
на обследуемой территории, участки вероятного
скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо
проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного
укрытия населения, определить величину и структуру
потерь населения, условия медико-санитарного
обеспечения.

49.

• В выводах из оценки химической обстановки для
принятия решения по организации медико-санитарного
обеспечения должны быть следующие данные:
• · количество пораженных;
• · наиболее целесообразные действия персонала
пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также
населения, находящегося в загрязненном районе;
• · особенности организации медико-санитарного
обеспечения в сложившейся обстановке;
• · дополнительные меры защиты различных контингентов
людей, оказавшихся в зоне аварии.

50.

• Для службы медицины катастроф необходимы следующие
сведения: предельное время пребывания в загрязненной зоне,
вид средств индивидуальной защиты, степень их
использования, способы дегазации и степень ее
эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При
необходимости решают вопрос об эвакуации пострадавших.
• Медицинский персонал в этих условиях должен максимально
быстро организовать выявление пострадавших, установить
ведущие синдромы поражения, оказать неотложную помощь по
жизненным показаниям, своевременно применить антидоты
(при наличии таковых для данного типа АОХВ), выбрать
оптимальные направления патогенетической и
симптоматической терапии и осуществить эвакуацию
пострадавших в специализированные медицинские

51.

• При локальных и местных авариях ликвидация медикосанитарных последствий обеспечивается силами и
средствами медицинских организаций местного уровня,
медико-санитарными частями предприятия. При
ликвидации последствий крупномасштабных аварий
используются возможности всех размещенных в регионе
медицинских организаций вне зависимости от их
ведомственной принадлежности

52.

• Медицинский персонал, контактирующий с
пораженными, не прошедшими полной
санитарной обработки, работает в
противогазах и средствах защиты кожи, а
по завершении работы подвергается
санитарной обработке.

53.

• Санитарные потери персонала и населения на открытой
территории могут составить до 100 %. В простейших
укрытиях (здания) - 50 %.
• При несвоевременном использовании индивидуальных
средств защиты (ИСЗ) - 10 %.
• В укрытиях и своевременном применении ИСЗ 4-5 %.
Прогнозируемые структуры санитарных потерь (СП) в
ОХП могут быть различными:
• 1. Летальность в среднем до 35 %
• 2. Легкая степень поражения 25 %
• 3. Средняя и тяжелая степень до 40 %.
• При крупных авариях на ХОО поражение АХОВ до 60
%.

54.

• При наиболее крупных авариях на химических
производствах или хранилищах высокотоксичных
веществ к основному поражающему фактору
(химическому) зачастую могут присоединяться и
другие - механические, термические,
обусловленные разрушениями и пожарами, что
приводит к возникновению комбинированных
поражений.
• При взрывах и пожарах с выделением токсичных
веществ у 60% пострадавших следует ожидать
отравления.

55.

Своевременная медицинская помощь при
химических авариях возможна лишь при следующих
условиях:
• · при заблаговременной подготовке соответствующих
сил и средств на основе предварительно проведенной
оценки аварийной опасности производств;
• · при прогнозировании обстановки, складывающейся
при авариях;
• · при определении глубин и площадей возможного
загрязнения, концентрации веществ с учетом
динамики их изменения с течением времени и
возможных санитарных потерь.

56.

• В медико-тактическом отношении все очаги поражения
АОХВ характеризуются: внезапностью, скоростью и
массовостью возникновения поражений; большим
количеством тяжелых поражений; наличием
комбинированных поражений (интоксикация АОХВ +
ожог, механическая травма и др.); зараженностью внешней
среды.

57.

Для оценки химической обстановки
• силами Единой государственной системы предупреждения и ликвидации
последствий ЧС (РСЧС), куда могут входить и представители службы
медицины катастроф, необходимо располагать следующими данными:
• - видом ОВ и временем аварии или его применением;
• - районом аварии;
• - скоростью направления ветра;
• - температурой воздуха и почвы;
• - степенью вертикальной устойчивости воздуха (инверсия, изотермия,
конвекция);
• - размером района аварии (условием выхода АОХВ во внешнюю' среду,
площадью загрязнения, глубиной и шириной распространения
загрязненного воздуха);
• - количеством пораженных;
• - стойкостью АОХВ во внешней среде;
• - допустимым временем пребывания людей в средствах защиты;
• - временем подхода загрязненного воздуха, временем поражающего
действия АОХВ;

58.

• Большинство веществ, применяемых в промышленности,
обладают выраженным раздражающим действием, что
снижает вероятность длительной экспозиции АХОВ,
• Поэтому в спектре санитарных потерь в очаге поражения
АХОВ будут преобладать легкие формы поражений, доля
которых может достигать 50-60%. Поражения средней
степени тяжести ориентировочно составят 20-30%,
тяжелые - до 10-20 %.

59.

• Наличие стойкого химического заражения определяет
«опасность» пораженных для окружающих.
Пораженные со стойким заражением представляют
опасность до проведения им полной санитарной
обработки (ПСО). Поэтому необходимо обеспечить
защиту всех сил, привлекаемых для оказания помощи:
личный состав спасательных отрядов, персонал этапов,
на которых не проводится полная санитарная обработка.
Для защиты используются противогазы, защитные
костюмы изолирующего типа, а для зашиты от
некоторых ОВ и ТВ - профилактический антидот. По
окончании работ весь личный состав проходит полную
санитарную обработку.

60.

• Эвакуация пораженных из зоны стойкого заражения должна
проводиться на «открытом» транспорте, поскольку десорбция
ОВ и ТВ с обмундирования может создавать в закрытых
объемах (помещениях).
• Абсолютно все пораженные, поступающие из стойких очагов,
признаются нуждающимися в санитарной обработке. При
оказании помощи в очаге и на границе очага выполняется
частичная санитарная обработка (ЧСО) как элемент первой
помощи, доврачебной или первой врачебной помощи.
• Полная санитарная обработка является первым элементом
оказания квалифицированной помощи пораженным и
выполняется без предварительного определения заражения
обмундирования и повязок. Пораженные, которым на
предыдущих этапах была проведена лишь частичная
санитарная обработка, также включаются в группу
нуждающихся в ПСО.

61.

• Пораженные, поступающие из очагов нестойких ОВ и ТВ не являются
«опасными». Однако следует стремиться проводить ПСО и этой
категории пораженных. Во-первых, вид ОВ и ТВ не всегда может
быть быстро и точно идентифицирован, и эффективное время для
предотвращения поражения может быть упущено. Во-вторых, высока
вероятность поражения личного состава несколькими ОВ м ТВ сразу.
При применении химического оружия возможно целенаправленное
применение рецептур из нескольких ОВ.
• При авариях на объектах химической промышленности заражение
территории может быть сформировано сразу несколькими веществами
как стойкими, так и нестойкими.
• Санитарная обработка должна быть проведена всем лицам;
поступающим на стационарное лечение, как общегигиеническое
мероприятие. Поэтому следует считать необходимым проведение
полной санитарной обработки всем пораженным ОВ и ТВ, но при
массовом потоке это мероприятие может быть отсрочено для
пораженных из очагов, созданных нестойкими ОВТВ.

62.

• Нуждаемость в санитарной обработке при
поражениях АХОВ определяется не только
стойкостью очага, но и "агрессивностью" вещества.
В проведении санитарной обработки будут
нуждаться пораженные, доставляемые из зон
заражения органическими и неорганическими
кислотами и щелочами (например, при авариях
ракетного оружия при погрузке).
• Пораженные газообразными веществами (хлором,
аммиаком, сернистым ангидридом и др.) не
представляют опасность и проведение и санитарной
обработки не является неотложным мероприятием.

63.

• Медицинская помощь при острых отравлениях
преимущественно квалифицируется как экстренная и
неотложная и имеет определенную специфику,
базирующуюся на следующих общих принципах:
• • прекращение дальнейшего поступления яда в
организм;
• • применение специфических антидотов;
• • восстановление и поддержание функций жизненно
важных систем организма (дыхание и
кровообращение);
• • использование средств симптоматической терапии.

64.

В ЧС с выбросом в окружающую среду
АОХВ в порядке первой помощи
осуществляются
• • защита органов дыхания, зрения и кожи от
непосредственного воздействия на них АОХВ путем
применения средств индивидуальной защиты, ватномарлевых повязок, укрывания лица влажной марлей,
платком, полотенцем и т.д.;
• • введение антидота;
• • скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
• • при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с
целью промывания желудка беззондовым способом, прием
молока, адсорбентов;
• • частичная санитарная обработка открытых частей тела
(обмывание проточной водой с мылом, 2% р-ром питьевой
соды);
• • частичная специальная обработка одежды, обуви,
средств защиты и т.п.

65.

При поражении хлором:
• Для защиты органов дыхания используется
фильтрующий противогаз, при отсутствии
противогаза - ватно-марлевая повязка, смоченная
2%-ным р-ром питьевой соды.
• · Специальная обработка не проводится.
• · Все пораженные подлежат быстрой эвакуации
(вынос, вывоз).

66.

При поражении оксидом углерода:
• · Для защиты органов дыхания используется противогаз ГП-5 с
гопкалитовым патроном или промышленный противогаз марки СО, М, или
изолирующий противогаз. Специальная обработка не проводится.
• · прекращение дальнейшего поступления газа в организм,
• · ликвидация аноксии и выведение яда из организма,
• · гипербарическая оксигенация.
• · В тяжелых случаях показано введение сердечно-сосудистых средств, и
других средств, способствующих восстановлению жизненно важных
функций организма.
• · В настоящее время предложен антидот оксида углерода -ацизол, который
наряду с лечебным действием обладает профилактическим эффектом
(принимать за 20-30 мин до входа в очаг).

67.

При поражении сероводородом:
• Для защиты органов дыхания используются
промышленные противогазы, а в зоне высоких
концентраций - изолирующий противогаз или
шланговые противогазы. При отсутствии противогаза
можно использовать ватно-марлевую повязку,
смоченную 2% р-ром питьевой соды.
• Специальная обработка не проводится.
• вынос пораженных из опасной зоны, покой, тепло,
ингаляция кислорода.
• При нарушении дыхания и асфиксии - искусственное
дыхание с кислородом.

68.

При поражении метафосом:
• · для защиты органов дыхания применяются про-
мышленные противогазы, респираторы. При
отсутствии перечисленных средств - ватно-марлевая
повязка, смоченная 2% р-ром питьевой соды. Для
защиты кожи применяются средства индивидуальной
защиты, противопылевые или из водоотталкивающей
ткани комбинезоны, резиновые сапоги, перчатки.
• · Проводится специальная обработка всех пораженных.
• · Необходим санитарно-гигиенический надзор за
водой, продовольствием и сельскохозяйственными
культурами в течение длительного времени.
• · При тяжелых отравлениях медицинская помощь
заключается в применении антидотов против
фосфорорганических веществ в дозах, адекватных
состоянию пораженного.

69.

При поражении аммиаком:
• · Проводится эвакуация транспортными средствами
или вынос на носилках.
• · Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей
необходимо промыть 2% р-ром борной кислоты, в
глаза закапать 30% р-р альбуцида.
• · Для защиты органов дыхания используются
промышленные противогазы. При отсутствии
противогазов можно использовать ватно-марлевую
повязку, смоченную 5% р-ром лимонной кислоты.
• · Специальная обработка не проводится.

70.

• · При попадании жидкого аммиака в глаза немедленно
промыть их водой или 0,5-1% р-ром квасцов. При болях
- закапывание 1% р-ра новокаина по 1-2 капли или 0,5%
р-ра дикаина с адреналином (1:100).
• · При ингаляционном поражении - защита кожи лица и
слизистых оболочек, уменьшение поступления яда
(противогаз, эвакуация).
• · При психомоторном возбуждении - использование
успокаивающих средств.
• · Вне загрязненной атмосферы - ингаляция кислорода и
принятие мер по предупреждению возможного отека
легких и расстройств со стороны сердечной
деятельности.

71.

• Первичная доврачебная, врачебная
медико-санитарная помощь организуется
вне зоны химического загрязнения в
безопасном районе и оказывается в
ближайших к объекту экономики лечебных
учреждениях. В случае большого числа
потерь могут привлекаться формирования
службы медицины катастроф.

72.

• Первичная медико-санитарная (доврачебная, врачебная с
возможными элементами специализированной) помощь
включает в себя неотложные реанимационные
мероприятия в объеме, доступном бригадам скорой
медицинской помощи, введение антидотов. Оптимальный
срок оказания первой врачебной помощи - от 30 мин до 1
ч («золотой час» медицины катастроф) после получения
поражения.

73.

• Специализированная медицинская помощь
пораженным АОХВ оказывается в
госпитальных медицинских учреждениях. Как
правило, дальнейшей эвакуации пораженные
не подлежат. Они лечатся до выздоровления,
там же решаются вопросы их реабилитации.
• В крупных городах большая роль по оказанию
медицинской помощи и лечению пораженных
АОХВ отводится центрам по лечению острых
отравлений

74.

• Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне
загрязненной зоны больница должна быть специально подготовлена к
работе по массовому приему и лечению известной, свойственной данному
объекту, экзогенной интоксикации.
• При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении
отделение специальной обработки не развертывается и специальная
обработка не проводится.
• В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически
проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и
оценивать качество специальной обработки.
• При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются
загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными.
• При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей
части не представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное
загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей
одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно
находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной
специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.

75.

• Транспорт и носилки, а также одежду пораженных,
сорбирующие пары АОХВ (газы), следует проветрить. При
медленной десорбции (особенно в зимнее время) может
быть проведено орошение мыльным раствором или
обработка десорбирующими средствами.
• В развертывании отделения специально обработки (ОСО)
в полной мере при нестойких АОХВ необходимости нет,
однако при массовом поступлении пораженных (особенно
в плохую погоду) помещения ОСО целесообразно
использовать для организации частичной специальной
обработки всех пораженных, обязательно выделив
сетчатые и отводные душевые устройства для обработки
тяжелопораженных. Развернутая душевая установка
обеспечит подачу теплой воды.

76.

• При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении,
принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют
следующие группы пораженных:
• • нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям
и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности
(тяжелопораженные) - с последующей эвакуацией в специализированные
стационары;
• • нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней
тяжести) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
• • нуждающиеся в обсервации - легкопораженные;
• • нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые
под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;
• • практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления
химическими веществами.
• В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется
очередность оказания медицинской помощи и эвакуации.

77.

Комплекс лечебных мероприятий в
лечебном учреждении ·
• детоксикация
• ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего проявлений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая,
противоотечная терапия, при необходимости искусственная
вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств,
стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и
т.п.).
• Это достигается проведением специфической фармакологической
(антидотной) терапии, симптоматического лечения и выведения
токсичных веществ из организма. Поэтому пораженных АОХВ
необходимо в максимально сжатые сроки эвакуировать в стационар.
При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно
специализированное лечебное учреждение, оптимально - в
токсикологический центр, так как в этом случае можно своевременно
и в необходимом объеме провести обследование и лечение больного и,
что очень важно, осуществить единую лечебно-диагностическую

78.

• Антидотная терапия - важнейшая составная часть
комплексного лечения отравлений. Согласно
определению экспертов Международной программы
химической безопасности ВОЗ, антидотом является
препарат, обладающий способностью устранять или
ослаблять специфические эффекты ксенобиотика путем
его иммобилизации, уменьшения концентрации или
противодействия на уровне эффективных систем. По
срочности применения антидотов ВОЗ предлагает
классифицировать их на группы:
• группа А - требующиеся незамедлительно, в течение
первых 30 мин после контакта с ядом;
• группа В - требующиеся в течение 2 ч;
• группа С - требующиеся в течение 6 ч