16_Полость_рта_Глотка_Пищевод_Желудок1_1 (2)

1.

Полость рта.
Глотка. Пищевод. Желудок.
Ковенская Ирина Леонидовна

2.

Ротовая полость (cavitas oris)
• отделы:
–преддверие рта
–собственно полость рта
Ковенская Ирина Леонидовна
2

3.

Преддверие рта (vestibulum oris)
• узкое щелевидное пространство,
ограниченное снаружи щеками и
губами, а изнутри деснами и
губами
• при сомкнутых зубах преддверия
рта сообщается с собственно
ротовой полостью позади больших
коренных зубов
Ковенская Ирина Леонидовна
3

4.

Губы (labia)
• это волокна круговой мышцы рта
• снаружи покрыты:
–кожей с потовыми и сальными
железами
–волосяными фолликулами
• кайма губ не имеет волосяных
фолликулов,
только
сальные
железы
Ковенская Ирина Леонидовна
4

5.

Губы
• цианоз губ - синюшный цвет
каймы при дыхательной или
сердечной недостаточности
• изнутри губы покрыты слизистой
оболочкой, которая при переходе
на десны образует верхнюю и
нижнюю уздечки
Ковенская Ирина Леонидовна
5

6.

Ковенская Ирина Леонидовна
6

7.

Ковенская Ирина Леонидовна
7

8.

Ковенская Ирина Леонидовна
8

9.

Десна (gingiva)
• это
слизистая
оболочка
на
альвеолярных отростках обеих
челюстей
• не имеет подслизистого слоя и
плотно сращена с надкостницей
челюстей
• воспаление десен - гингивит
Ковенская Ирина Леонидовна
9

10.

Ковенская Ирина Леонидовна
10

11.

Щека (bucca)
• это боковая поверхность преддверия
рта
• образована щечной мышцей
• снаружи - кожа с волосяными
фолликулами, сальными и потовыми
железами
• изнутри – слизистая оболочка
• у младенцев в щеке есть жировые
подушечки - комочки Биша
Ковенская Ирина Леонидовна
11

12.

Ковенская Ирина Леонидовна
12

13.

Корь
Ковенская Ирина Леонидовна
13

14.

Собственно полость рта
• ограничена:
–сверху твердым и мягким небом
–снизу мышцами дна полости рта
–по бокам зубами и деснами
–спереди открывается ротовым
отверстием во внешнюю среду
–сзади зевом в глотку
Ковенская Ирина Леонидовна
14

15.

Нёбо (palatum)
• передняя 2/3 имеет костную
основу (нёбный отросток верхней
челюсти
и
горизонтальная
пластинка нёбной кости)
• называется
твердым
нёбом
(palatum durum)
• слизистая прочно срастается с
надкостницей
Ковенская Ирина Леонидовна
15

16.

Нёбо
• задняя 1/3 часть состоит из 5
парных мышц и апоневроза,
покрытых слизистой оболочкой
• называется
мягким
нёбом
(palatum molle)
Ковенская Ирина Леонидовна
16

17.

Ковенская Ирина Леонидовна
17

18.

Нёбо
• свободный край мягкого нёба
свисает вниз, образуя несколько
выступов:
–по центру – язычок
–по бокам две пары дужек,
передняя срастается с языком,
задняя с глоткой, между ними
залегают небные миндалины
Ковенская Ирина Леонидовна
18

19.

Ковенская Ирина Леонидовна
19

20.

Нёбо
• воспаление нёбных миндалин ангина
• нёбные миндалины входят в
состав «кольца Пирогова»
• мышцы мягкого нёба поднимают,
опускают и растягивают мягкое
нёбо
при
глотании
и
звукообразовании
Ковенская Ирина Леонидовна
20

21.

Ковенская Ирина Леонидовна
21

22.

Кольцо Пирогова
Ковенская Ирина Леонидовна
22

23.

Диафрагма (дно полости рта)
• находится под нижней челюстью
• образуют:
–передние брюшки двубрюшных
мышц
–челюстно-подъязычные
–подбородочно-подъязычные
–подбородочно-язычные
Ковенская Ирина Леонидовна
23

24.

Диафрагма (дно полости рта)
• снаружи покрыта тонкой кожей и
изнутри - слизистой
•в
диафрагме
расположен
треугольник Пирогова (содержит
подчелюстную слюнную железу)
Ковенская Ирина Леонидовна
24

25.

Язык (лат. - lingua, греч. – glossus )
• это мышечный орган ротовой
полости, покрыт слизистой
• воспаление языка – глоссит
• части: верхушка, тело, корень
• поверхности: верхняя (спинка) и
нижняя
• в заднем отделе спинки языка
имеется язычная миндалина
Ковенская Ирина Леонидовна
25

26.

Ковенская Ирина Леонидовна
26

27.

Слизистая оболочка языка
• язык - периферический отдел
вкусового анализатора
• имеет сосочки – вкусовые почки
(нейроэпителий)
Ковенская Ирина Леонидовна
27

28.

Ковенская Ирина Леонидовна
28

29.

Ковенская Ирина Леонидовна
29

30.

Функции языка
• перемещение пищевого комка в
ротовой полости
• распознавание вкуса
• участие в речеобразовании
• язычная миндалина участвует в
иммунной защите входа в глотку
• рецепторы корня языка вызывают
рефлексы глотания и рвоты
Ковенская Ирина Леонидовна
30

31.

Зубы (dentes)
• у человека 32 зуба, по 16 в каждой
челюсти
• в каждой челюсти имеются:
–4 резца
–2 клыка
–4
малых
коренных
зуба
(премоляры)
–6
больших
коренных
зуба
(моляры)
Ковенская Ирина Леонидовна
31

32.

Зубы
• зубная формула:
3 2 1 2
2 1 2 3
3 2 1 2
2 1 2 3
• формула
облегчает
описывать
патологию тех или иных зубов
Ковенская Ирина Леонидовна
32

33.

Зубы
• у детей зубы прорезаются в
определенном порядке
• в 5-7 лет меняются с молочных на
постоянные
• зубная формула у детей:
2 0 1 2
2 1 0 2
2 0 1 2
2 1 0 2
Ковенская Ирина Леонидовна
33

34.

Зубы
• части зуба:
–коронка – над мягкими тканями
–шейка – окружена десной
–корень - находится в лунке
альвеолярного отростка челюсти
• зуб образован дентином
• в области коронки дентин покрыт
эмалью
Ковенская Ирина Леонидовна
34

35.

Зубы
• в области шейки и корня зуба эмаль
исчезает и заменяется цементом
• между цементом и надкостницей
имеется
слой
плотной
соединительной ткани - периодонта
• в центре зуба расположена – пульпа,
с
кровеносными
сосудами
и
нервами
Ковенская Ирина Леонидовна
35

36.

Ковенская Ирина Леонидовна
36

37.

Слюнные железы (glandulae
salivaris)
• выделяют три пары крупных и
много мелких слюнных желез
• вырабатывают слюну (количество
и состав
зависит от качества
принимаемой пищи)
• объем 500 - 2000 мл
• воспаление слюнных желез сиаладенит
Ковенская Ирина Леонидовна
37

38.

Околоушные железы
• расположены на латеральной
стороне лица (спереди и ниже
ушной раковины)
• проток проходит через щечную
фасцию
и
открывается
в
преддверии полости рта напротив
второго верхнего моляра
Ковенская Ирина Леонидовна
38

39.

Подчелюстные железы
• находятся ниже тела нижней
челюсти
• проток
открывается
на
подъязычном сосочке
Ковенская Ирина Леонидовна
39

40.

Подъязычная железы
• расположена на дне полости рта
• протоков несколько
• самый
крупный
проток
открывается на подъязычной
складке
Ковенская Ирина Леонидовна
40

41.

Ковенская Ирина Леонидовна
41

42.

Состав слюны
• вода - растворитель химических
веществ
• муцин – слизь, склеивающая пищу
в комок
• лизоцим – обеззараживание пищи
• амилаза - фермент (расщепляет
крахмал до дисахаридов)
Ковенская Ирина Леонидовна
42

43.

Состав слюны
• мальтаза – фермент (расщепляет
дисахариды до моносахаридов)
• калликреин – гормон (усиливает
кровообращение слюнных желез)
Ковенская Ирина Леонидовна
43

44.

Функции ротовой полости
• формирование
и
смачивание
пищевого комка
• размельчение пищи
• химическая обработка пищи
• частичное обеззараживание пищи
• определение вкуса
• реализация рефлекса глотания и рвоты
Ковенская Ирина Леонидовна
44

45.

Функции ротовой полости
• участие в речеобразовании
• всасывание отдельных химических
веществ
• экскреторная функция - выделяет
мочевину, аммиак, электролиты –
натрий, кальций, магний и др.
Ковенская Ирина Леонидовна
45

46.

Глотка (pharynx)
• расположена от основания черепа до
шестого шейного позвонка
• сзади глотки находятся тела шейных
позвонков
• спереди стенка отсутствует - здесь
находятся отверстия полости рта (зев),
отверстие полости носа (хоаны) и вход
в гортань, прикрытый надгортанником
• по бокам - нервы и сосуды шеи
Ковенская Ирина Леонидовна
46

47.

Ковенская Ирина Леонидовна
47

48.

Глотка (pharynx)
• это полый трубчатый орган
• слизистая (эпителий):
–в верхней части (носоглотке) –
это мерцательный эпителий
–в средней (ротоглотке) и нижней
(гортаноглотка) – многослойный
плоский
неороговевающий
эпителий
Ковенская Ирина Леонидовна
48

49.

Глотка (pharynx)
• подслизистый слой не выражен,
вместо него фиброзная оболочка
(плотная соединительная ткань) с
помощью которой глотка крепится
к костям черепа
• мышечная
оболочка
5
поперечно-полосатых мышц
Ковенская Ирина Леонидовна
49

50.

Глотка (pharynx)
• мышцы:
–круговые «сжиматели» (верхний,
средний и нижний)
–две продольные мышцы –
подниматели глотки
• снаружи
глотка
покрыта
соединительнотканной оболочкой
Ковенская Ирина Леонидовна
50

51.

Глотка (pharynx)
• отделы:
–носоглотка
–ротоглотка
–гортаноглотка
Ковенская Ирина Леонидовна
51

52.

Ковенская Ирина Леонидовна
52

53.

Носоглотка
• расширенная верхняя часть - в нее
открывается носовая полость
• служит для проведения воздуха
• на внутренней поверхности глотки,
у места
перехода ее верхней
стенки в заднюю, находится
глоточная
(аденоидная)
миндалина
Ковенская Ирина Леонидовна
53

54.

Носоглотка
• на боковой стенке носоглотки
открываются
слуховые
трубы
(связывают носоглотку с полостью
среднего уха) - здесь находятся
парные трубные миндалины
Ковенская Ирина Леонидовна
54

55.

Ковенская Ирина Леонидовна
55

56.

Ротоглотка
• средняя часть полости глотки
• в нее открывается полость рта
• при отсутствии носового дыхания
человек может дышать через рот
Ковенская Ирина Леонидовна
56

57.

Гортаноглотка
• нижний отдел глотки
• на передней стенке гортаноглотки
находится вход в гортань
• вход в гортань сверху и спереди
ограничен подвижным хрящом
гортани надгортанником
• по бокам располагаются складки
слизистой и сзади (внизу) –
черпаловидные хрящи гортани
Ковенская Ирина Леонидовна
57

58.

Функции глотки
• проведение пищевого комка из
ротовой полости в пищевод
• проведение воздуха из носовой
полости в гортань
• защита дыхательных путей от
проникновения пищи во время
глотания
• участвует в звукообразовании
Ковенская Ирина Леонидовна
58

59.

Функции глотки
• благодаря наличию большого
количества лимфоидной ткани
(кольцо Пирогова) глотка участвует
в
обеззараживании воздуха и
пищи, поступающих из внешней
среды
Ковенская Ирина Леонидовна
59

60.

Пищевод (oesophagus)
•полый
трубчатый
орган
•длина 25-30 см
• расположен в области : шеи,
грудной и брюшной полости
• воспаление пищевода - эзофагит
Ковенская Ирина Леонидовна
60

61.

Пищевод (oesophagus)
• начинается от гортанной части
глотки на уровне 6-7 шейных
позвонков
• заканчивается входом в желудок
на уровне 11 грудного позвонка
Ковенская Ирина Леонидовна
61

62.

Пищевод (oesophagus)
• в области шеи пищевод располагается
позади трахеи
• сзади
находятся
тела
шейных
позвонков, от которых пищевод
отделяет прослойка жировой ткани
• в грудную клетку пищевод проникает
через верхнюю апертуру грудной
клетки
Ковенская Ирина Леонидовна
62

63.

Пищевод (oesophagus)
• в
грудной
полости
пищевод
располагается рядом с левым главным
бронхом, трахеей, аортой
• прободая
диафрагму,
пищевод
проникает в брюшную полость и
открывается в желудок
Ковенская Ирина Леонидовна
63

64.

Отделы пищевода (oesophagus)
–шейный отдел – от 6 шейного
позвонка до 2 грудного
–грудной отдел занимает срединное
положение, проходя сначала в
верхнем,
затем
в
заднем
средостении
–брюшной отдел начинается от
диафрагмы и продолжается до входа
в желудок
Ковенская Ирина Леонидовна
64

65.

Анатомические сужения
• первое – вначале пищевода в
проекции 6-7 шейных позвонков
• второе – в средней части
пищевода на уровне деления
трахеи на бронхи в проекции 4-5
грудных позвонков
• третье – уровень прохождения
пищевода через диафрагму
Ковенская Ирина Леонидовна
65

66.

Ковенская Ирина Леонидовна
66

67.

Ковенская Ирина Леонидовна
67

68.

Строение стенки пищевода
• внутренний слой – слизистая
оболочка (многослойный плоский
неороговевающий
эпителий),
имеет
большое
количество
слизистых желез
Ковенская Ирина Леонидовна
68

69.

Строение стенки пищевода
• подслизистая содержит большое
количество эластических волокон
• собирает слизистую в продольные
складки
(для
увеличения
растяжимости стенки)
Ковенская Ирина Леонидовна
69

70.

Строение стенки пищевода
• мышечный слой:
–в
верхней
части
поперечнополосатая
мышечная
ткань (произвольная) – позволяет
на непродолжительное время
задерживать рвоту
–в средней части – гладкая
(непроизвольная) мышечная ткань
Ковенская Ирина Леонидовна
70

71.

Строение стенки пищевода
• мышечные волокна расположены
в два слоя:
–наружный – циркулярный
–внутренний – продольный
Ковенская Ирина Леонидовна
71

72.

Физиологические сужения
пищевода
• формирует мышечная оболочка:
аортальное
–
в
проекции
пересечения с аортой
каудальное – в месте входа в
желудок
Ковенская Ирина Леонидовна
72

73.

Строение стенки пищевода
• адвентиция покрывает пищевод
снаружи
• исключение – брюшной отдел,
который со всех сторон покрыт
брюшиной
Ковенская Ирина Леонидовна
73

74.

Функция пищевода
• проведение пищевого комка от
глотки до желудка
• участие в акте глотания
Ковенская Ирина Леонидовна
74

75.

Желудок (gaster)
• расположен в верхней левой части
брюшной полости под диафрагмой
• вход в желудок лежит на уровне
10-11 грудного позвонка
• выходное отверстие на уровне 12
грудного или 1 поясничного
Ковенская Ирина Леонидовна
75

76.

Желудок (gaster)
• зона проекции желудка на
переднюю брюшную стенку
называется эпигастральной
областью
• воспаление желудка – гастрит
• объем желудка взрослого
составляет от 1 до 4 литров
Ковенская Ирина Леонидовна
76

77.

Ковенская Ирина Леонидовна
77

78.

Внешнее строение желудка
• кардиальная часть (вход в
желудок), место перехода пищевода
в желудок
• дно – куполообразная часть, слева
от кардиальной части
• тело желудка – самая большая часть
• пилорическая часть (привратник) –
место перехода желудка в кишечник
Ковенская Ирина Леонидовна
78

79.

Ковенская Ирина Леонидовна
79

80.

Ковенская Ирина Леонидовна
80

81.

Внешнее строение желудка
• поверхности: передняя и задняя
• края:
–вогнутый, направленный вверх и
вправо – малая кривизна
–выпуклый, обращенный влево и
вниз – большая кривизна
Ковенская Ирина Леонидовна
81

82.

Ковенская Ирина Леонидовна
82

83.

Внешнее строение желудка
• положение полого органа в
брюшной полости в одном
положении
обеспечивает
связочный аппарат
• связки:
1. печеночно-желудочная
2. желудочно-ободочная
3. селезоночно-желудочная
Ковенская Ирина Леонидовна
83

84.

Ковенская Ирина Леонидовна
84

85.

Расположение желудка
• передняя стенка в кардиальной
части, дна и тела прилегает к
диафрагме
• задняя
стенка
прилежит
к
поперечной ободочной кишке, ее
брыжейке и селезенке
• малая кривизна прилежит к
нижней
поверхности
печени,
большая к селезенке
Ковенская Ирина Леонидовна
85

86.

Строение стенки желудка
• слизистая
(однослойный
призматический
эпителий)
с
большим количеством желез и
лимфатических узелков
• виды
желез:
кардиальные,
фундальные и пилорические
Ковенская Ирина Леонидовна
86

87.

Кардиальные железы
• расположены около кардиального
отверстия
• синтезируют слизь щелочного
характера
Ковенская Ирина Леонидовна
87

88.

Фундальные (собственные) железы
• имеют четыре типа клеток:
–главные клетки
синтезируют
пепсиноген – фермент, который
активируется в кислой среде желудка
–париетальные (обкладочные) клетки
вырабатывают соляную кислоту и
внутренний
антианемический
фактор
Кастла
(способствует
всасыванию витамина В12)
Ковенская Ирина Леонидовна
88

89.

Фундальные (собственные) железы
–добавочные (слизистые) клетки
синтезируют слизь для защиты
стенки желудка от действия
агрессивного
отделяемого
собственных желез
Ковенская Ирина Леонидовна
89

90.

Фундальные (собственные) железы
• эндокринные клетки выделяют
БАВ:
- серотонин, гастрин,
которые стимулируют выработку
ферментов и слизи и усиливают
моторику желудка
- гистамин снижает секрецию
ферментов и слизи
Ковенская Ирина Леонидовна
90

91.

Пилорические железы
• располагается
привратника
• вырабатывают
реакции
в
области
слизь
щелочной
Ковенская Ирина Леонидовна
91

92.

Слизистая оболочка желудка
• складки желудка:
–по малой кривизне – продольное
(образуют «большую дорожку» краткий путь для жидкой пищи и
воды)
–на остальной поверхности –
поперечное, косое и продольное
направление складок
Ковенская Ирина Леонидовна
92

93.

Слизистая оболочка желудка
• между складками располагаются
возвышения – желудочные поля с
желудочными
ямочками
–
местами открытия желудочных
желез
Ковенская Ирина Леонидовна
93

94.

Ковенская Ирина Леонидовна
94

95.

Ковенская Ирина Леонидовна
95

96.

Подслизистая оболочка желудка
• хорошо выражена
• позволяет
желудку
растягиваться
• в ней расположены:
–кровеносные сосуды
–лимфатические сосуды
–нервные сплетения
Ковенская Ирина Леонидовна
легко
96

97.

Мышечная оболочка желудка
• гладкая мышечная ткань
• три слоя:
–продольный (наружный) – в области
большой и малой кривизны
–круговой (средний) во всех отделах,
а вокруг выходного отверстия
образует сфинктер привратника
–косой (внутренний) – в области дна и
тела
Ковенская Ирина Леонидовна
97

98.

Ковенская Ирина Леонидовна
98

99.

Брюшина
• наружная оболочка
• покрывает желудок со всех сторон
• образует связки и сальники:
большой и малый
Ковенская Ирина Леонидовна
99

100.

Желудочный сок
• чистый
желудочный
сок
прозрачная, или слегка мутная
жидкость за счет примеси слизи
• жидкость кислой реакции (РН
желудочного сока 0,9 – 1,5)
• основой сока является вода
Ковенская Ирина Леонидовна
100

101.

Ферменты желудочного сока
• протеазы – расщепляют белки
(пепсин, гастриксин)
• химозин – створаживает молоко,
(превращает растворимый белок
молока, в казеин в присутствии
ионов кальция)
• липаза – расщепляет жиры
Ковенская Ирина Леонидовна
101

102.

Ферменты желудочного сока
• аминолитические ферменты - в
небольшом
количестве
обезвреживают микроорганизмы
• соляная кислота - вызывает
денатурацию и набухание белка,
активирует
ферменты,
предотвращают
размножение
микробов
Ковенская Ирина Леонидовна
102

103.

Функции желудка
• ферментативное
расщепление
питательных веществ
• механическая обработка пищи –
дальнейшее
размягчение
и
измельчение пищи - образование
химуса
• депонирование и проведение
пищи до кишечника
Ковенская Ирина Леонидовна
103

104.

Функции желудка
• бактерицидная функция (соляная
кислота,
лизоцим,
аминолитические ферменты)
• участие в кроветворении (фактор
Кастла)
Ковенская Ирина Леонидовна
104

105.

Функции желудка
• всасывание
лекарственных
веществ,
алкоголя,
воды,
минеральных веществ
• подготовка компонентов пищи к
дальнейшему
пищеварению
(набухание клетчатки)
Ковенская Ирина Леонидовна
105