Измерение, его типы. Оценка эффективности психотерапевтического воздействия

1.

ИЗМЕРЕНИЕ, ЕГО ТИПЫ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ.
ВЫПОЛНИЛА
СТУДЕНТКА 55 ГРУППЫ
КОЖИНА ЕЛИЗАВЕТА

2.

ИЗМЕРЕНИЕ
это познавательная операция, в которой производится процедура сравнения какой-либо величины с
другой величиной, принятой за эталон, в результате чего определённые объекты получают
количественные характеристики.
В основе операции измерения лежит сравнение объектов по каким-либо сходным свойствам,
характеристикам, признакам.

3.

ТИПЫ
Прямое измерение представляет собой непосредственно эмпирическую процедуру. Оно выступает как
сравнение некоторого измеряемого свойства с эталоном. Эталон — это особая вещь, которая
обеспечивает сохранение и воспроизведение некоторого выделенного свойства, по которому измеряют
определённый класс величин. Постоянство эталона является наиболее важным условием процедуры
измерения, так как если эталон оказывается подвержен изменению, это неизбежно приводит к ошибкам.
Например, прямое измерение нижних и верхних порогов ощущений.
Косвенные измерения развиваются на основе прямых измерений. Их сущность состоит в том, что они
позволяют получить значение измеряемой величины на основе математической зависимости, не
прибегая к сравнению с эталоном.
К косвенным методам измерения в психологии относят, например, различные варианты метода
многомерного шкалирования, где для построения субъективного многомерного пространства строится
сложная математическая модель.

4.

ШКАЛЫ
Шкала наименований, или номинальная шкала, используется только для обозначения принадлежности
объекта к одному из нескольких непересекающихся классов. Характерной особенностью номинальной
шкалы является принципиальная невозможность упорядочить классы по измеряемому признаку — к ним
нельзя прилагать суждения типа «больше — меньше», «лучше — хуже» и так далее. Единственным
отношением, определённым на шкале наименований, является отношение тождества: объекты,
принадлежащие к одному классу, считаются тождественными, к разным классам — различными.
Примером номинативной шкалы является оценивание ответа испытуемого на пункт опросника в
виде утверждения или отрицания (по принципу А/ не А), соответствия полученного вида ответа
«ключу» измеряемого свойства.

5.

ШКАЛА ПОРЯДКА
Шкала порядка позволяет не только разбивать объекты на классы, но и упорядочивать классы по возрастанию
(убыванию) изучаемого признака. На шкале порядка, кроме отношения тождества, определено также отношение
порядка: об объектах, отнесённых к одному из классов, известно не только то, что они тождественны друг другу, но
также, что они обладают измеряемым свойством в большей или меньшей степени, чем объекты из других классов.
Но при этом порядковые шкалы не могут ответить на вопрос, на сколько (во сколько раз) это свойство выражено сильнее
у объектов из одного класса, чем у объектов из другого класса. Упорядоченные классы достаточно часто нумеруют в
порядке возрастания (убывания) измеряемого признака.
Порядковые шкалы распространены в психологической диагностике, например, закрытый дифференцированный ответ
на пункт опросника:
бывает, что я никак не могу принять окончательное решение и упускаю возможность сделать что-то своевременно…
а) полностью согласен;
б) пожалуй, могу согласиться;
в) не уверен;
г) скорее не согласен;
д) совершенно не согласен.

6.

ШКАЛА ИНТЕРВАЛОВ И ШКАЛА ОТНОШЕНИЙ
имеют общее свойство, отличающее их от качественных шкал: они предполагают не только
определённый порядок между объектами или их классами, но и наличие некоторой единицы измерения,
позволяющей определять, на сколько значение признака у одного объекта больше или меньше, чем у
другого.
Основное различие между этими двумя шкалами состоит в том, что шкала отношений имеет абсолютный
нуль, не зависящий от произвола наблюдателя и соответствующий полному отсутствию измеряемого
признака, а на шкале интервалов нуль устанавливается произвольно или в соответствии с некоторыми
условными договорённостями.
Примерами интервальных шкал являются психодиагностические тестовые шкалыВекслера (тесты
интеллекта),Тёрстена, Гилфорда.

7.

ЦЕЛЬ ИЗМЕРЕНИЯ И ПОГРЕШНОСТИ
является получение формальной модели, исследование которой могло бы, в определённом смысле,
заменить исследование самого объекта.
Различают два класса погрешностей — систематические и случайные. При статистическом обобщении
информации о некоторой совокупности измеренных объектов случайные ошибки, в известной степени,
взаимно «погашаются», в то время как систематические ошибки могут привести к значительному
смещению результатов. Для изучения причин неточностей проводятся многократные повторения
измерений.
Систематическая погрешность может возникнуть, например, из-за недостаточной стандартизации
методики
Случайная погрешность может возникнуть из-за усталости испытуемого, плохого освещения и т.д..

8.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ.
1. Субъективность оценки. Любое внешнее воздействие преломляется через внутренние условия. В
психическом отражении такими внутренними условиями могут быть психические состояния,
особенности нервной системы, личности, темперамента; прошлый опыт, возраст, пол человека и др.
Рассмотрим пример такой опосредованности внешних воздействий свойствами нервной системы.
Известно, что условия стресса, повышенной ответственности по разному действуют на людей в
зависимости от силы нервной системы: у представителей слабого типа нервной системы снижается
продуктивность деятельности, повышается количество ошибок, появляется растерянность, растет
тревога. Все что происходит на психотерапии оценивается самим терапевтом или наблюдателем, но в
любом случае результат будет субъективен.
2. Все измерения будут актуальны только внутри исследования. Нельзя совмещать данные полученные
в одном исследовании с данными другого, т.к. условия, экспериментатор, исследуемые будут уже
другие.

9.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
Чтобы оценить эффективность психотерапии, требуется прежде всего четко определить метод, с
помощью которого она осуществляется.
При квалифицированном использовании того или иного метода должна быть соблюдена определенная
техника. Очевидно, что это одновременно требование к качеству подготовки, опыту, квалификации
психотерапевта, что не всегда учитывается. И метод аутогенной тренировки, и метод групповой
психотерапии «в руках» психотерапевтов с различной степенью квалификации, естественно, дадут
различные результаты.
Число пациентов, леченных с помощью данного метода, должно быть статистически значимым. В то же
время при использовании некоторых систем психотерапии речь идет чаще об отдельных пациентах,
которые подвергались многомесячному или даже многолетнему воздействию психотерапии.

10.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ (2)
Изучение эффективности следует проводить на гомогенном материале. Обычно же имеются в виду
группы больных, включающие первичных пациентов и тех, кому до этого времени не помогали никакие
другие методы лечения, больных амбулаторных и госпитализированных, с острым и затяжным течением
и т. д. (например, больные простой формой шизофрении с одной и той же степенью выраженности
дефекта)
Группа пациентов, создаваемая для оценки эффективности психотерапии, должна формироваться
методом случайной выборки. С этической точки зрения это возможно в том случае, когда число больных
заведомо превышает реальные возможности обеспечить их психотерапевтической помощью.
Оценка эффективности психотерапии не должна проводиться тем лицом, которое осуществляет лечение,
здесь необходим независимый наблюдатель.

11.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ (3)
Необходимо
учитывать личность больного, степень
выраженности у него черт, особенностей, известных как
прогностически
благоприятные
(комплаентность,
ресурсность и т.д.) или неблагоприятные для проведения
психотерапии.
Имеет значение установка больного на тот или иной вид
психотерапии, сформированная у него, в частности,
предшествующими встречами с психотерапевтами и теми или
иными методами психотерапии.

12.

ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ
Расширение
диапазона
интерперсонального
взаимодействия в условиях группы серьезно осложняет
возможности контроля над изучаемыми переменными.
Еще более важно то обстоятельство, что включение в
этот процесс группы как социально-психологической
целостности влечет за собой необходимость учета ряда
качественно новых переменных, имманентных группе
как таковой и отсутствующих в диадном контакте.

13.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Один лишь критерий симптоматического улучшения не является надежным при определении
непосредственной эффективности и устойчивости психотерапии. Также важным критерием оценки
эффективности психотерапии являются социально-психологические аспекты. К ним относятся: степень
понимания пациентом психологических механизмов болезни и собственной роли в возникновении
конфликтных и травмирующих ситуаций, в том числе в развитии своих неадаптивных реакций;
изменения в отношениях и установках; улучшение социального функционирования и др.

14.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ ДОЛЖНЫ
УДОВЛЕТВОРЯТЬ СЛЕДУЮЩИМ УСЛОВИЯМ
достаточно полно характеризовать наступившие изменения в клинической картине и адаптации пациента с
учетом трех плоскостей
социальной.
рассмотрения
терапевтической
динамики:
соматической,
психологической,
они должны не только позволять производить оценку с точки зрения объективного наблюдения, но и включать
субъективную оценку с позиций самого пациента.
критерии должны быть достаточно независимы друг от друга.
Б. М. Гузиков (1982) предлагает оценивать эффективность психотерапии (в частности, в групповой форме) при
алкоголизме с помощью следующих четырех критериев:
степень преодоления пациентом анозогнозии: это и неспособность признать себя больным алкоголизмом, и
нежелание лечиться и т. д.;
степень объективности оценки больным своих личностных особенностей, способность к восстановлению
самоуважения и др.;
степень
социально-психологической реадаптации, которая определяется
нарушенных семейных, производственных и иных отношений пациента;
длительность ремиссии.
характером
восстановления

15.

ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНОРЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ У БОЛЬНЫХ С
МАЛОПРОГРЕДИЕНТНЫМИ ФОРМАМИ ШИЗОФРЕНИИ
Основными направлениями психотерапевтического вмешательства здесь являются:
субъективная оценка болезни и отношение к лечению;
наличие трудностей и конфликтов в иных значимых сферах отношений личности и степень их осознания;
искажение социальной перцепции, самооценки и уровня притязаний;
недостаток индивидуального опыта и наличие вторично усвоенных форм поведения, дезадаптирующего
больного.

16.

МЕТОДЫ
Установление степени реконструкции нарушенных личностных отношений больного в процессе
психотерапии может осуществляться с помощью проективных методов (незаконченных предложений и
др.), семантического дифференциала Осгуда, метода Люшера, методики Q-сортировки, межличностной
методики Лири. Динамика самооценки (идеальные и реальные представления о себе), отношения к
другим, к своему заболеванию отражают процесс реконструкции личности.
Если в начале лечения у больных преобладает установка на достижение симптоматического улучшения,
на пассивное получение помощи, то в процессе психотерапии наблюдается существенная динамика, а
именно формируются установки, направленные на достижение осознания и изменение поведения.
Являясь первичными результатами психотерапии, такие установки в дальнейшем обеспечивают ее
эффективность.

17.

СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
О степени восстановления полноценного социального функционирования больного можно косвенно
судить по изменению его поведения в отделении (выполнение обязанностей по самообслуживанию,
участие в трудовой терапии, положительное влияние на других больных), а также, что более
показательно, в катамнезе, оценивая динамику его производственных показателей, социальных связей и
других жизненных характеристик. Дополнительную информацию может представлять специальная
анкета, отражающая степень удовлетворенности пациента своим функционированием в различных
сферах жизни (семья, работа и общество).

18.

ОЦЕНКА
Необходимо подчеркнуть, что обнаружение динамики в состоянии больного с помощью психологических
методов требует применения при повторных исследованиях сходных методик, по содержанию и форме
предъявления отличающихся, однако, от первоначальных, чтобы уменьшить (если не исключить)
искажения, вызванные приобретением навыков в выполнении заданий.

19.

ПРИМЕР: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОЛГОСРОЧНОЙ
ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
эту статью, вышедшую в конце 2008 года в одном из наиболее солидных периодических изданий (Journal of the
American Medical Association), можно назвать сенсационной, так как она полностью восстанавливает репутацию
долгосрочной психодинамической психотерапии как эффективного метода лечения наиболее тяжелых форм
психической патологии, включая нервную анорексию и пограничное личностное расстройство.
Авторы статьи F.Leichsenring и S.Rabung включили в свой мета-анализ 23 исследования, опубликованные с 1984
по 2008 годы и тщательно отобранные по строгим критериям: психотерапевтические сессии были больше чем
раз в неделю, длительность терапии была минимум 50 сессий или хотя бы год. В сумме были отобраны 11
рандомизированных контролируемых (randomized controled trials, RCT) исследований и 12 исследований,
построенных по принципу наблюдения. Общее количество пациентов, вошедших в анализ, составило 1 053
человека.
Общий вывод данного обобщающего анализа констатирует высокую эффективность долгосрочной
психодинамической терапии - показатель силы эффекта - 1,8, то есть в 96% случаев у пациентов в долгосрочной
психодинамической терапии было значимое улучшении по сравнению с плацебо.

20.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
Айзенк Г.Дж. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии //
Психологический журнал. 1994. Т. 14, № 4. С. 3-19.
Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия — М., 2006
Пфанцагль И. Теория измерений. — М., 1976.
Стёпин В. С., Елсуков А. Н. Методы научного познания. — Минск: 1974.
Leichsenring F., Rabung S. Effectiveness of long-term psychodynamic psychotherapy. A meta-analysis // JAMA.
2008. Vol. 300, N 13. P. 1551-1565.

21.

Спасибо за внимание!