КПТ депрессии

1. КПТ

ДЕПРЕССИИ

2. Депрессия: «три триады»

Депрессивная триада Э. Крепелина (1899) :
• Гипотимия (сниженное настроение, подавленность),
• Идеаторная заторможенность (снижение психической активности),
• Моторная заторможенность (снижение двигательной активности)
Когнитивная триада А. Бека (1976):
• Пессимистическая оценка самого себя
• Негативное восприятие своего настоящего
• Негативная оценка своего будущего
Соматовегетативная триада В.П. Протопова (1920) :
• Учащение пульса
• Расширение зрачков
• Склонность к запорам

3. Шкалы для тестирования депрессии

• 1.Шкала Гамильтона (HAM-D) -легкая степень депрессии (14-19 баллов) -средняя
степень депрессии (19-24 баллов) -тяжелая степень депрессии (более 25 баллов)
• 2.Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
• 3.Шкала самооценки депрессии Цунга
• 4.Шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии -16-25 баллов- малый
депрессивный эпизод -26-30 баллов- умеренный депрессивный эпизод -более 30
баллов- большой депрессивный эпизод
• 5.Шкала депрессии Бека
• 6.Шкала безнадежности Бека
• 7.Шкала суицидальных мыслей Бека 8.Шкала тревоги Бека
• 9.Шкала дисфункциональных отношений Вейсмана-Бека

4. Диагностика депрессии

• • Клиническое Интервью
• • Структурированное Диагностическое Интервью
• Шкалы для тестирования депрессии
• • Настроение: - Шкала Депрессии Бека - Шкала Тревоги Бека - Шкала
Безнадежности Бека - Шкала суицидальных мыслей
• • Личность - Шкала дисфункциональных отношений Вейсмана - Бека
• • История а) история семьи б) анамнез

5. Клиническое интервью

• • Процесс оценки почти всегда начинается с интервью. Для них разработано
множество структурированных и полуструктурированных форматов, некоторые
из которых надо покупать.
• Целью большинства структурированных интервью является определения
диагноза клиента, а не формулирование проблем, на которых ему или ей
хотелось бы сосредоточиться в ходе психотерапии.
• Среди диагностических интервью можно назвать Стандартизированное
(структурированное) клиническое интервью DSM-IV (Structured Clinical Interview
for DSM-IV Axis I Disorders; SCID; First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1997) и Набор
интервью для диагностики тревожных расстройств DSM-V (Anxiety Disorders
Interview Schedule for DSM-5; ADIS-5; Brown & Barlow, 2014).
• Структурированные интервью разработаны и для других сфер: например, 5-е
издание Индекса тяжести зависимости (Addictions Severity Index-5th Edition;
McLellan et al., 1992).

6. Клиническое интервью

• К диагностическим инструментам относятся разнообразные интервью, от
полуструктурированных до жёстко структурированных.
• Пожалуй, ADIS-5 эффективнее всего выявляет актуальные для КПТ ситуации и
реакции, особенно когда главной проблемой является тревога или расстройство
настроения.
• В этих интервью перечислены пугающие ситуации, свойственные разным
тревожным расстройствам; Набор поможет не просто определиться с
диагнозом, но и начать выстраивать концептуализацию проблемы.
• Шкала первичной оценки психических расстройств (PRIME-MD) была
разработана как скрининговый инструмент для выявления потенциальных
психиатрических проблем врачами общей практики. Это хорошее
диагностическое средство, использование которого требует всего 10-20 минут

7. Пример первого интервью в когнитивно-поведенческой психотерапии

Пример первого интервью в когнитивноповеденческой психотерапии
• Имя: ________________________ Дата: ________________________
• Обсудите вопросы, связанные с информированным согласием,
конфиденциальностью вашего общения и её ограничениями, целями оценки, формой
предоставления результатов, а также дайте все необходимые разъяснения,
связанные с процессом оценивания и наблюдения. Получите от клиента согласие.
Предупредите, что в ходе интервью будете делать заметки. Давайте возможность
задавать вам вопросы. Опишите, что будет происходить в результате оценивания
(например, что попадёт в отчёт и что произойдёт на следующей сессии).
• Общая информация 1. Возраст и дата рождения. 2. Семейное положение (если
человек не состоит в браке, есть ли у него партнёр и отношения). Дети (имена и
возраст, если дети есть). 3. Условия проживания. С кем вы живёте? Опишите своё
место проживания. 4. Способны ли вы на данный момент самостоятельно себя
содержать? Есть ли у вас финансовые проблемы? 5. Коротко: трудовой опыт. 6. Какое
у вас образование? Когда вы закончили учиться? 7. Причины обращения и описание
текущих проблем(ы

8. Пример первого интервью в когнитивно-поведенческой психотерапии

Пример первого интервью в когнитивноповеденческой психотерапии
8. Кроме проблем, которые мы уже обсудили, если ли другие стрессоры в вашей жизни? Какие? 9. Как бы
вы описали своё настроение в данный момент? Оцените его от 1 до 10 («хуже всего»). • Если у вас плохое
настроение или вы подавлены, долго ли сохраняется это состояние? • Потеряли ли вы интерес к вещам,
которые раньше вас радовали? • Что вы думаете о будущем? • Как вы спите в последнее время? Что у
вас с аппетитом? • Приходили ли вам в голову мысли о том, чтобы как-то себе навредить (нужно отделить
суицидальное поведение от самоповреждающего)? o Если да, опишите, когда такие мысли возникали; как
часто; что именно вам хотелось сделать; пытались ли вы воплотить эти мысли в реальность; есть ли в
вашей семье история самоубийств. • Что удерживает вас от причинения себе вреда? • Лечились ли вы
ранее от депрессии? Если да, когда? Насколько эффективным было это лечение?
10. Есть ли у вас другие психологические жалобы? 11. Как бы вы описали своё физическое здоровье?
Беспокоит ли вас что-то? Принимаете ли вы медикаменты (если да, какие и в какой дозировке)? 12.
Расскажите, какие психоактивные вещества используете (наркотики, алкоголь, кофеин и др.). Были ли у
вас ранее проблемы с их злоупотреблением? Есть ли у вас опыт лечения от зависимостей?
13. Участвуете ли вы в какой-то общественной или волонтёрской деятельности? 14. Чем любите
заниматься в свободное время? 15. История актуальных проблем — когда они начала вас беспокоить?
Можете ли вы вспомнить сами или со слов других людей проблемы, которые были у вас в детстве?

9. Пример первого интервью в когнитивно-поведенческой психотерапии

Пример первого интервью в когнитивноповеденческой психотерапии
• 16. Расскажите о ближайших родственниках: как зовут ваших родителей, братьев или сестёр;
сколько им лет и где они живут. 17. С кем из членов семьи у вас самые близкие отношения? А с кем
– наименее близкие? К кому вы могли бы обратиться за помощью? К кому вы могли бы обратиться,
оказавшись в кризисной или чрезвычайной ситуации?
• 18. Может, я что-то упустил(а)? 19. Опишите себя как личность с помощью 3-4 прилагательных (как
сильные, так и слабые стороны). (Если клиенту не удаётся себя описать, предложите
сформулировать, как бы его описал хорошо знакомый человек.) 20. Что вы надеетесь получить от
психотерапии, какие цели перед собой ставите? Назовите одну или несколько вещей, которые
вам хотелось бы изменить и которые относились бы к проблемам, которые мы обсуждали раньше.
21. Возникли ли у вас какие-то вопросы? (Объясните клиенту, что будет происходить дальше.)
• Поведенческие наблюдения • Реакции клиента на симптомы, которые он(а) испытывает. В этих
реакциях полезно различать аффект (чувства или эмоции, а также физиологические реакции),
когниции (мысли, идеи и образы) и поведение (непосредственно действия или склонность к
совершению определённых действий). • Актуальные паттерны использования копинг-стратегий и
приближения-избегания. • Недостаток навыков, знаний и т.п. • Имеющаяся социальная поддержка,
проблемы в семье, межличностной и сексуальной сфере. • Другие актуальные проблемы.

10. • Процесс развития и особенности течения проблемных состояний.

После того, как вы получите представление обо всём спектре трудностей клиента, нужно составить историю их развития.
Практика показывает, что составлять подробную хронику для каждой проблемы не требуется, однако это имеет смысл
проделать с главными сложностями. В некоторых случаях удается выяснить, что возникновение симптомов провоцируют
определённые события.
Клиенту стоит задать следующие вопрос: «Что происходило в вашей жизни, когда у вас начались проблемы?», «Как вы
считаете, связаны ли эти события и ваша проблема?» и «Что вы можете рассказать о том, как ваша проблема развивалась?».
• История лечения, в том числе прежние самостоятельные попытки справиться с проблемой; более ранние обращения за
профессиональной помощью (медикаментозной и психотерапевтической); имеющиеся у клиента знания о его проблеме;
результаты предыдущего лечения. Полезно спросить, как часто клиент обращался за лечением, какую помощь получал и
насколько она была эффективной, кто её оказывал (или оказывает: иногда нужно связаться с другими врачами, у которых
клиент наблюдается, чтобы координировать терапевтический процесс). Стоит оценить эффективность способов, которые
клиент уже использует для самостоятельного решения проблем.
Некоторые люди действуют проактивно и разумно, уже до обращения к психотерапевту достигают существенных успехов.
Вся эта информация позволит понять, как клиент(ка) представляет себе свою проблему, оценить его или её способность
справляться и находить решения, а также получить представление о том, что он(а) делает в случаях, когда найденные
решения оказываются успешными или безуспешными.

11. Самые популярные вопросы для полуструктурированного интервью К. Добсон, 2020

• До начала интервью • Есть ли у вас какие-то вопросы? Возможно, вам
хотелось бы что-то прояснить по поводу того, что ______ будет
наблюдать за сессией? (в дополнение к информированному согласию)
• • Есть ли у вас какие-то вопросы по поводу того, что отчёт о сессии
будет отправлен ______? (в дополнение к информированному согласию)
• В начале интервью • С чем вы сегодня пришли? Почему решили
обратиться именно сейчас? • Что побудило вас искать помощи именно
в этот период времени? • Какие сложности вы испытывали? • Можно ли
сказать, что вы сейчас подвергаетесь более сильному стрессу, чем
обычно?

12. Самые популярные вопросы для полуструктурированного интервью К. Добсон, 2020

• Самые популярные вопросы для полуструктурированного интервью К. Добсон,
2020
• • Пожалуйста, опишите проблемы, которые вы хотели бы сегодня вынести на
обсуждение.
• • Бывает полезно определить, в форме каких мыслей, чувств и действий
выражается проблема. Переживая ______, что вы думаете? Чувствуете?
Делаете?
• • Как бы вы оценили степень, в которой контролируете эту проблему (по шкале
от 1 до 10, где 10 – полный контроль, а 1 – полное отсутствие контроля)?
• • Оцените степень выраженности проблемы 1 год и 1 месяц назад: обстояли
дела лучше, хуже или примерно так же

13. Оценка текущего функционирования

• • Как вы в последнее время спите и питаетесь? Сколько часов длится
ваш ночной сон?
• • Что вы ели сегодня? А что едите обычно?
• • Пожалуйста, подробно опишите ваш типичный день, начиная с
утреннего подъёма.
• • Какой у вас источник дохода? Беспокоят ли вас финансовые
проблемы?
• • Принимаете ли вы лекарства? Какие? Знаете ли вы дозировку?
• • Употребляете ли алкоголь или психоактивные вещества? Какие?
Сколько?

14. Оценка рисков

• • Бывают ли у вас настолько плохие дни, что, кажется, такой жизнью
и жить не стоит?
• • Что помогает вам справляться в такие сложные дни? Есть ли люди,
к которым вы можете обратиться, если у вас возникнут мысли о
нанесении себе вреда?
• • Бывало ли когда-нибудь, что вы наносили себе вред, не думая при
этом о самоубийстве? (Приведите примеры.)
• • Что вы чувствуете, когда делаете себе больно? Испытываете ли
облегчение?

15. Изучение Я-концепции и самооценки

• • Как бы вы себя описали? Какой вы человек?
• • Назовите несколько своих позитивных черт.
• • Как человек, который хорошо вас знает (например, ______), описал
бы вас?
• • Как вы сами описали бы себя другому человеку (например, тому, с
кем вы ещё не знакомы, потенциальному работодателю, приятелю)?

16. Оценка семейной истории и уровня социальной поддержки

• • Похожи ли вы на кого-то из вашей семьи? Есть ли у кого-то из членов семьи
аналогичные проблемы?
• • Есть ли в вашей семье история ______?
• • Как бы вы описали своего партнёра? Мать? Отца?
• • Кто вам ближе всего (на свете)? Если бы у вас случилось ЧП (острое
заболевание, финансовые проблемы, пожар, эмоциональный кризис), кому бы
вы позвонили?
• • Кому бы вы позвонили, если бы вам срочно понадобилась помощь посреди
ночи?
• • Как часто вы общаетесь или видитесь с людьми, которых считаете самыми
близкими? (Соберите конкретную информацию.)
• • Опишите систему поддержки, которая есть у вас на данный момент.

17. Оценка привычек, употребления веществ и опыта насилия

• • Как вы себя поощряете в сложных ситуациях? Используете ли вы
для этого ______ (наркотические средства, какие-то виды
деятельности, алкоголь, азартные игры, покупки)?
• • Какую цель имеет для вас это поведение?
• • Кажется ли вам иногда, что вы теряете способность
контролировать это поведение?
• • Замечали ли вы когда-нибудь, что алкоголь и наркотические
вещества помогают справляться с ситуацией? Или они мешают
решать проблемы?

18. Оценка имеющегося опыта лечения и самостоятельных попыток изменить ситуацию

• • К каким интервенциям/формам лечения вы обращались в
прошлом?
• • Что в каждой из них оказалось полезным и бесполезным?
• • Пытались ли вы как-то справиться с проблемами самостоятельно?
Что получилось в итоге?
• • Удавалось ли вам справляться с проблемами в прошлом? Как? С
какими именно?

19. Завершение интервью и формирование надежды на изменения

• Что бы вы делали по-другому, если бы эта проблема перестала вас беспокоить?
• Есть ли ещё темы, которые мы не затронули, но которые вам хотелось бы обсудить?
• Не упустили ли мы что-то важное?
• Что ещё мне нужно знать, чтобы лучше понять вас и вашу проблему?
• Скажите, пожалуйста, осталось ли что-то важное, о чём вам хотелось бы мне сообщить, и чего мы
сегодня ещё не коснулись.
• Возникли ли у вас какие-либо вопросы?
• Хочется ли вам получить дополнительную информацию о процессе психотерапии?
• Что вам хотелось бы получить от наших сессий?
• Какие надежды вы возлагаете на терапевтический процесс?
• Что вы надеетесь и стремитесь получить в результате нашей работы?
• Сформулировали ли вы для себя конкретные цели, каких изменений хотите добиться?
• Как вы поймёте, что достигли этих целей, и психотерапию можно завершать?

20. Оценка на сессии

• • Зачастую оценка состояния клиента на сессии проходит неформально.
Например, в конце первой или следующих сессий можно обсудить реакцию
клиента на первое диагностическое интервью.
• В частности, допустимо предложить ему устно или письменно охарактеризовать
разные переживания и идеи («Оцените свою злость по шкале от 0 до 10»,
«Насколько сильно вы доверяете этой мысли, от 0% до 100%» или «Оцените силу
тревоги, которую у вас вызвало заполнение Субъективной шкалы дистресса»).
• • Полезно применять шкалы для оценки объективных симптомов, например, PHQ9 и шкалы депрессии Бека, на каждой сессии или один раз за несколько встреч.
Мы считаем, что нужно просить клиента комментировать и прямо оценивать
степень удовлетворённости каждой сессией. Ведь компетентное применение
когнитивной терапии предполагает получение обратной связи после каждой
встречи со специалистом.

21. Когнитивная триада депрессии А. Бека (1963, 1976, 2002):

• Негативное отношение - к самому себе (пациент считает себя
ущербным, неадекватным, неизлечимо больным или обделенным; свои
неудачи он склонен объяснять якобы имеющимися у него
психологическими, нравственными или физическими дефектами)
• - своему текущему опыту (пациенту кажется, что окружающий мир
предъявляет к нему непомерные требования и/или чинит ему
непреодолимые препятствия на пути достижения жизненных целей)
• - собственному будущему (обращая взгляд в будущее, депрессивный
человек видит там лишь нескончаемую череду тяжких испытаний и
страданий; полагает, что ему предстоит постоянно терпеть трудности,
разочарования и лишения; в делах ждет неминуемого провала)

22.

Безысходность,
безнадежность,
катастрофа
Модель депрессии в КПТ
Негативные
интерпрета
ции
жизненного
опыта
Рост
симптомов
депрессии
Избегания,
руминация,
зависимость,
поиск одобрения,
перфекционизм,
прокрастинация,
суицидальность
Когнитивна
я триада
депресси
и
Негативное
отношение к
себе, текущей
действительности,
будущему
Суждения/
убеждения
/схемы
Компенсатор
ные
стратегии
поведения
Симптомы
депрессии

23.

• Наши мишени – это каждый фрагмент
схемы

24. Когнитивные Искажения © Aaron Beck

• Чтение Мыслей. Искажение, при котором вы, не имея для этого достаточных
оснований, считаете, что знаете, что думают люди. Например: «Она считает, что
я неудачник».
• Предсказание Будущего. Вы предвидите свое ближайшее или отдаленное
будущее. Например: «Любые мои попытки знакомства окончатся неудачей» или
«Я провалюсь на собеседовании».
• Катастрофизация. Вы считаете, что то, что произойдет, будет настоящей
катастрофой, которую невозможно вынести. Например: «Это ужасно, если меня
не примут».
• Наклеивание Ярлыков. Вы глобально оцениваете себя или другого человека по
отдельным характеристикам. Например: «Я трус» или «Он недостойный человек».
• Обесценивание Позитива. Вы приуменьшаете значение позитивных достижений
или характеристик, оценивая их как тривиальные. Например: «Такого
выступления можно ожидать от любого»

25. Когнитивные Искажения © Aaron Beck

• Негативный Фильтр. Вы концентрируетесь только на негативных результатах,
игнорируя позитивные. Например: «Никто не проявил интереса ко мне. В моей
жизни были только провалы».
• Сверхобобщение. Вы делаете глобальные обобщения на основе единичного
случая. Например: «Сегодня мой друг даже не обратил на меня внимания. Я
никому не нужен».
• Дихотомическое мышление. Вы мыслите в категориях «все или ничего».
Например: «Зачем пытаться еще раз, если ничего не получается».
• Долженствование. Вы интерпретируете события с позиции долженствования
(какими они должны быть), а не с позиции какими они являются. Например: «Я
должен достигнуть этого положения, иначе я неудачник».
• Персонализация. Вы берете на себя вину за негативные события и не
учитываете, что не все происходящее зависит от вас. Например: «Я разрушил
наш брак»

26. Когнитивные Искажения © Aaron Beck

• Обвинение. Вы считаете, что другой человек несет полную ответственность за ваши
чувства и состояние. Например: «Это он виноват в том, что я чувствую себя
никчемной».
• Несправедливое сравнение. Вы оцениваете события ориентируясь на
нереалистичные стандарты и сосредоточиваясь в первую очередь на людях, которые
в чем-то лучше вас. Например: «Она лучше меня» или «Другие лучше меня справились
с тестом».
• Ориентация на сожаления. Вы сосредоточиваетесь на мысли, что в прошлом могли
бы сделать что-то лучше, и не думаете о том, что можно сделать сейчас. Например:
«Если бы я постарался, я мог бы сделать лучше» или «Не нужно было мне этого
говорить».
• “Что, если…?” Вы задаете вопросы, касающиеся возможного развития событий, и
никогда не удовлетворены никаким ответом на ваш вопрос. Например: «Что если
страхи возобновятся?» или «Что если наши отношения с мужем вновь разладятся?».
• Эмоциональное обоснование. Вы руководствуетесь чувствами при интерпретации
реальных событий. Например: «Я чувствую себя подавленным, а значит мои
отношения ужасны»

27. Когнитивные Искажения © Aaron Beck

• Неспособность к опровержению. Вы отвергаете любые доводы,
которые противоречат вашей негативной мысли. Например, вы
думаете «Меня невозможно любить» и не позволяете себе увидеть и
принять факты, которые противоречат этой идее.
• Фокусирование на оценке. Вы сфокусированы не на описании
событий, окружающих людей или себя, а на оценке. Например: «Я
провально справился с последней работой», «Он сыграл партию
совсем плохо»

28.

• Для генеза депрессии важно понять какие потребности не
были удовлетворены • Чаще потребность в принятии, беспомощность.
• Оценить навык социализации, коммуникации, саморегуляции
• Бек. Метакогниции – мысли о мыслях. Теория развивалось
Кларком. Мысли о поведении оцениваются, оценка душевной
боли как невыносимой. Суицидальность

29. Этапы Терапии

• • Разработка списка проблем и набора целей
• • Формулирование кейса и Психообразование
• • Обучение в области самомониторинга – видение собственных тригеров,
убеждений
• • Стратегии поведенческой активации – по сути поведенческие техники, степ
бай степ делать понемногу
• • Выявление убеждений и искажений
• • Глубинные убеждения, лежащие в основе
• • Оценка и изменение убеждений
• • Профилактика рецидива
• • Завершение терапии

30. Повышение эффективности терапии

• • Социализируйте пациента в терапии
• • Подход к обучению навыкам • Акцент на работе в период между
сессиями • Исследуйте ожидания в отношении терапии; предыдущий опыт
• • Прислушайтесь к жалобам пациента • Говорите на языке пациента
• • Представьте когнитивную модель • Используйте собственные примеры
пациента, если это возможно
• • Покажите, как работает терапия • Обучите пациента модели и ее
применению • Подчеркивайте обобщенные навыки
• • Назначьте домашнее задание • Предвидьте и решайте проблемы
• • Поощряйте обратную связь
• Согласовано домашнее задание – в районе 90%

31. Первоначальная оценка для терапии: области для оценки

• • Причины обращения; полный перечень проблем (конкретные и специфические)
• • Описание семьи
• • История развития
• – Пренатальные и родовые проблемы
• – Детские заболевания – Основные этапы развития
• • Школьная История (успех, изменения в школе, адаптация)
• • Социальная История (друзья, знакомства, сексуальный опыт)
• • Высшее образование • Карьера/профессиональная история • История интимных
отношений (например, партнеры, дети) • Здоровье и болезни во взрослом возрасте
История проблем в контексте жизни • Предыдущие попытки решить проблемы
Текущие надежды и ожидания • Описание себя • Любые другие
проблемы/информация?

32. Разработка списка проблем: Возможные Темы

• • Психологические симптомы, проблемы, расстройства
• • Медицинские симптомы, проблемы, расстройства
• • Межличностные трудности – специфические отношения; партнер,
босс, дети – стили отношений; ассертивность, критика
• • Трудности на работе или в школе
• • Финансовые трудности
• • Домашние трудности
• • Юридические трудности
• • Трудности с досугом

33. Повышение приверженности к домашним заданиям

• • Устанавливайте домашнее задание совместно
• • Предоставьте логическое обоснование
• • Предоставьте четкие инструкции
• • Спросите о вероятности того, что он его выполнит
• • Спросите о препятствиях
• • Настройте систему напоминаний, если необходимо
• • Используйте ролевые игры с прокрастинацией или негативными
мыслями
• • Порепетируйте с клиентом или начните задание на сеансе, если это
возможно

34. Протокол АКПП №2 Сводная Таблица ЭМУУМЭ

35. Протокол номер 2 ЭМУУМЭ

• 1 колонка – дисфункция, эмоции, физиология, поведение от 0% до 100%.
Везде проценты, с2й колонки по 5ую – процент того насколько в них верят,
доверяют
• 2 – дисфункциональные мысли.
• 3 – дисфункциональные убеждения
• 4 – функциональные убеждения
• 5 – функциональные мысли
• 6 – функциональные эмоции, физиология, поведение
• Из диспутов взятые контр -мысли и контр -убеждения. Просим клиента
описать их своим языком. Какая мысль тебе будет полезна? Какие новое
убеждения ты возьмешь в противовес предшествующим?
• 3я и 4я колонки последними, не сразу, не с начала

36. Изменение промежуточных убеждений ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ПРАВИЛ И ОТНОШЕНИЙ В ФОРМУ ПРЕДПОЛОЖЕНИЙ

• Чтобы помочь пациенту увидеть в промежуточном убеждении искажение и проанализировать его,
терапевт стремится преобразовать убеждения, представленные в виде правил и отношений, в
форму предположений. Для этого, выявив правило или отношение, терапевт определяет его
значение для пациента, применяя технику падающей стрелы.
Т: Значит, вы твердо уверены в том, что должны все делать самостоятельно (правило), а
обращаться за помощью - ужасно (отношение). Но если вы все-таки обращаетесь за помощью,
например, по поводу домашнего задания, которое не можете выполнить самостоятельно, что это
означает для вас? П: Что я ни на что не способна.
Т: Насколько сильно вы доверяете сейчас этой идее: "Если я обращусь за помощью, значит, я ни на
что не способна"?
• Работа над этим условным предположением (включающая логическое оценивание) обычно
приводит к более выраженному когнитивному диссонансу чем оценивание правила или
отношения. Большинству пациентов искажение и/или дисфункциональность легче выявить в
предположении ("Если я обращусь за помощью, значит, я ни на что не способна" чем в правиле ("Я
не должна обращаться за помощью").

37. ИЗМЕНЕНИЕ ГЛУБИННЫХ УБЕЖДЕНИЙ И ФОРМУЛИРОВАНИЕ НОВЫХ ИДЕЙ

• Старое глубинное убеждение • Новая идея
• Меня никто не любит.
• Я плохой человек.
• Я бессилен.
• Я полное ничтожество.
• Есть люди, которые хотят со мной
общаться
• Я достойный человек, имеющий как
достоинства, так и недостатки.
• Есть то, что зависит именно от меня.
• Я вполне нормален и у меня есть как
сильные, так и слабые стороны

38. ДОМАШНИЕ ЗАДАНИЯ

• • Домашние задания – важнейший компонент когнитивно-поведенческих
интервенций. Психотерапевтическая сессия обычно занимает всего 50 мнут - 1
час в неделю, поэтому для полноценного освоения и генерализации изменений
за её пределами нужно выполнять домашние задания.
• • В качестве такового можно предложить клиентам изучить
психообразовательные материалы, заполнить СМЭР, дневник активности или
дневник дисфункциональных мыслей, провести поведенческий эксперимент,
ежедневно выполнять задания на поведенческую активацию, отрабатывать
коммуникативные навыки.
• Обычно в самом начале психотерапии принято информировать клиентов о том,
что выполнение домашних заданий является основополагающей частью КПТ, без
которой едва ли удастся добиться существенных изменений.

39. Ключевые иррациональные установки депрессивного пациента:

• Долженствование,
• Оценочная установка,
• Перфекционизм,
• Дихотомическое мышление,
• Катастрофизация,
• Непереносимость фрустрации,
• Сверхобобщение,
• Прокрастинация

40. SWAT

• - “Should” - «Должен», Установка Долженствования, которую
характеризуют когниции жесткие и категоричные;
• Другие 3 дисфункциональные убеждения вытекают из «должен»:
• W – “Worth” – Оценочная Установка, характеризуют когниции,
которые связаны с принижением себя и осуждением других;
• A – “Awfulizing” – Установка Катастрофизации - катастрофическое
мышление;
• Т – “Tolerance” – Установка Непереносимости Фрустрации (Frustration
Intolerance) - когниции, связанные со способностью толерантности к
фрустрации

41. Отличительной особенностью стратегий РЭПТ при депрессиях направленность на:

• • Устранение вторичных проблем • Содействие безусловному
самопринятию • Упор на выявление и модификацию установки
долженствования как центрального ядра депрессии.
• Руминации - (rumination) - (лат. пережевывание ; син. мерицизм)
многократное пережевывание периодически проглатываемой и
произвольно отрыгиваемой пищи; в психиатрии и психотерапии навязчивый тип мышления, при котором одни и те же темы или мысли
постоянно возникают в голове человека, вытесняя все другие виды
психической активности. Человек, вовлеченный в руминирование,
обычно находится в подавленном состоянии и испытывает чувство
вины, фиксирован на негативных и болезненных воспоминаниях.

42. Причины руминаций (Watkins, 2016)

• • Возвращение к прошлому и рефлексия — это нормальный когнитивный
процесс с потенциальными важными эффектами.
• • Руминации часто отражают нерешенный вопрос или несоответствие между
целью и текущим состоянием.
• • Адаптивный или неадаптивный будет результат зависит от того, помогает ли
повышенное внимание к противоречиям решить проблему или нет.
• • Руминация — это проблема, если цель недостижима и человек не в состоянии
отпустить цель (например, перфекционизм, «самокопание» связанное с
нереалистичной целью, вопрос, на который невозможно ответить).
• • Настойчивость руминаций является результатом неэффективной переработки
информации, которая препятствует решению проблем и приходить к ответам.

43. Стратегии для руминации. Использование функционально-аналитического подхода:

• a) распознать предупреждающие признаки руминаций; увеличивать
осознаность
• b) разработка альтернативных стратегий и планов действий на
случай чрезвычайных ситуаций (например, релаксация,
ассертивность) и многократная практика для формирования новой
привычки
• c) изменение ситуативных и поведенческих обстоятельств, которые
поддерживают руминации
• d) переход к более полезному мышлению и разграничение между
полезным и неполезным мышлением

44. Стратегии для руминации

• 1. Осознайте тот факт, что вы руминируете и поймите, что это бесполезно.
• 2. Отвлекитесь. Подумайте о чем-то другом, цели, над которой вы должны
работать, или о чем-то в вашем окружении. Сосредоточьте свое внимание на
дыхании вместо того, чтобы быть привязанным к своим мыслям.
Сосредоточьтесь на вещах, над которыми вы имеете контроль. Всегда будет
некоторая степень неопределенности. Найдите в этом комфорт и примите это.
• 3. Измените свою точку зрения. Найди что-нибудь смешное в своей ситуации.
Посмотрите на то, что произошло как на обучающий опыт. Попробуйте убрать
себя из ситуации, просматривая ее так, как если бы смотрели сцену в фильме.
Подумайте о том, что вы могли бы сказать другу, сталкивающимся с той же
ситуацией. Это может помочь вам относиться к себе более сострадательно. Как
и с другом, простите себя, если вы сделали что-то неправильно.

45. Стратегии для руминации

• 4. Примите свою ситуацию. Боль и страдания становятся хуже в
зависимости от того, как вы думаете об этом. Перестань хотеть, чтобы
все было по-другому. Определите себя здесь и сейчас и попытайтесь
отпустить недостижимые или нездоровые цели.
• 5. Не забывайте, вы — это не ваши мысли! Ваши мысли только часть вас,
и они исчезнут, если вы не держитесь за них. Изучите свои мысли с
любопытством и без суждения. Прекратите осуждать ситуации или
события. Это не изменит их, но просто потратит вашу энергию.
• 6. Запланируйте время для беспокойства или руминаций. Просто
запланируйте поруминировать в течение 15 минут, но позже, не прямо
сейчас. Не обязательно обременять себя этими мыслями сейчас
• 7. Подумайте о своей ситуации или проблеме еще раз и спланируйте,
что делать дальше.

46. Критерии эмоционального здоровья по РЭПТ:

• - Интерес к себе;
• - Социальный интерес;
• - Высокая толерантность к фрустрации;
• - Гибкость; - Принятие неопределенности;
• - Приверженность к творческой деятельности;
• - Объективное мышление; - Самопринятие;
• - Принятие риска; - Ответственный гедонизм;
• Отсутствие идеализации;
• - Ответственность за собственные эмоциональные нарушения

47. Личный интерес

• Эмоционально здоровые люди действуют, в первую очередь, в своих собственных интересах. Они
не находятся в мазохистском подчинении и не жертвуют собой без нужды ради других. Они ставят
свои интересы, по крайней мере, чуть-чуть впереди интересов других людей потому, что
понимают: если они сами о себе не позаботятся, кто же это сделает? Но совсем рядом со своими
интересами они ставят интересы нескольких близких людей, да и весь остальной мир с его
нуждами не оставляют далеко позади.
• Социальный интерес
• Психически здоровые люди обычно в достаточной степени общительны и стараются иметь
хорошие отношения в той социальной группе, в которой они живут. • Они стремятся иметь
хорошие отношения с другими людьми и близкие- с несколькими избранными. • Они доверяют
своим чувствам и обладают качеством, которое Адлер (Adler, 1927, 1964) назвал "социальным
интересом", а Салливан (Sullivan, 1953) - "компетентностью в общении". Их позиция: "Я в порядке; ты
в порядке" (Berne, 1964, 1972; Goulding and Goulding, 1979). В первую очередь заботясь о своей
жизни и благополучии, они одновременно стараются быть внимательными и справедливыми к
окружающим и не приносить ненужного вреда, стремятся к сотрудничеству, иногда проявляют
некоторый альтруизм и получают удовольствие от межличностных и групповых взаимоотношений.

48. Самостоятельность

• • Эмоционально здоровые люди в большой степени принимают на себя
ответственность за свою жизнь, самостоятельно решают свои
проблемы и, хотя они часто хотят получать одобрение окружающих, оно
не является для них необходимым, и они не ставят свой успех и
благополучие в зависимость от него.
• Толерантность
• • Здоровые люди предоставляют другим право ошибаться - об этом мы
с д-ром Харпером писали в первом издании книги "Как жить
рационально" (Ellis & Harper, 1961г). Если им не нравится поведение
человека, они не обвиняют его как личность. Они понимают, что людям
свойственно ошибаться, и не требуют, чтобы окружающие были
идеальными. Они не считают безнадежно плохим человека, который
совершил неблаговидный поступок.

49. Принятие неопределенности и неоднозначности

• • Эмоционально зрелые люди принимают тот факт, что, насколько нам
известно, наш мир во многом построен на случайности и
неопределенности, и в нем, может быть, никогда не будут править
абсолюты, гарантии и полная однозначность. Их философия позволяет
им мириться с отсутствием определенности. Они готовы к
приключениям, умеют учиться и отвечать на брошенный им вызов.
• Гибкость
• • Эмоционально здоровые люди психически гибки, открыты переменам
и склонны непредвзято относиться к бесконечному разнообразию
личностей, идей и вещей в окружающем их мире. Они могут страстно
отстаивать свои убеждения и чувства, при этом спокойно воспринимая
новое и умея менять свое представление о "реальности" в зависимости
от получаемой ими свежей информации.

50. Научное мышление

• • РЭПТ считает, что эмоционально чувствительные и устойчивые люди обычно являются в
достаточной степени объективными, рациональными и умеют мыслить научно. Они строят
гипотезы, а затем проверяют их, применяя логические правила и научные методы к своей
собственной жизни и к отношениям с другими людьми. Наука противостоит догмам, она открыта
переменамто же самое можно сказать об эмоционально здоровых людях (Ellis, 1973, 1985a; Ellis &
Bernard, 1985; Mahoney, 1985; Popper, 1972; Russell, 1950).
• Увлеченность
• • Эмоционально здоровые и счастливые люди обычно бывают увлечены чем-то - будь то люди,
дела или идеи. То, чем они занимаются, становится для них очень важным (но не священным!), и
вокруг него они строят значительную часть своей жизни (Ellis, 1957a; Ellis & Becker, 1982; Ellis & Harper,
1975).
• Умение принимать риск
• • Люди, обладающие хорошим эмоциональным здоровьем, способны рисковать. Они спрашивают
себя, чего бы им по-настоящему хотелось добиться в жизни, и пытаются осуществить это,
несмотря на риск потерпеть поражение. Они способны пускаться в приключения (но не сломя
голову), готовы попробовать почти все (хотя бы для того, чтобы посмотреть, понравится ли им
оно), и удовлетворены неожиданностями.

51. Принятие себя

• • Эмоционально здоровые люди рады тому, что они живут на свете. Они считают, что
"заслуживают" жизни и счастья. В согласии с одним из основных принципов РЭПТ, они
полностью и безусловно принимают самих себя, или дают себе "безусловную
положительную оценку" (Rogers, 1961). Как сказал Тиллих (Tillich, 1953), они наделены
"мужеством быть". Они стараются действовать адекватно и компетентно, и получать
одобрение- но делают они это для удовольствия, а не ради удовлетворения своего
"эго". Эти люди оценивают свои поступки, дела и качества в свете своих собственных
целей и ценностей. Они стараются избежать оценивания себя и своей сущности как
целого (Ellis, 1972, 1973, 1976b).
• Забота о будущем
• • Хорошо адаптированных людей интересует не только сегодняшний день, но и
будущее. Они стараются не совершать поступков, которые, принося удовольствие
сегодня, могут обернуться проблемой завтра. Такие люди - гедонисты в том смысле,
что они хотят счастья и избегают боли; но они не забывают о том, что жизнь кончается
не завтра, поэтому лучше не гнаться за сиюминутным удовлетворением (Ellis, 1979a,
1980a).

52. Преодоление перфекционизма, приверженности утопиям и химерам

• • Здоровые люди принимают тот факт, что ни они, ни другие люди,
скорее всего, никогда не достигнут совершенства, поэтому даже
там, где к идеалу стоит стремиться (например, в искусстве или
науке), они не считают себя обязанными его достичь. Они также
отдают себе отчет в том, что Утопий в реальности не существует и
что нельзя объять необъятное. Человек может приблизиться к идеалу,
к абсолютному счастью, но путь к ним тернист, и идущего постигнет
не одно разочарование.

53. Ответственность за собственные эмоциональные нарушения

• • Здоровые люди в основном считают самих себя ответственными за то, что у них появились
вредные мысли и чувства, за то, что они неправильно себя ведут. Они не обвиняют в этом других
людей или обстоятельства.
• • Они безусловно принимают себя, независимо от того, как они ведут себя или от того, что об
этом думают окружающие. Они явно предпочитают быть компетентными и получать одобрение.
Они оценивают и критикуют лишь свое поведение, когда что-то не удается. Они не считают, что
должны все и всегда делать хорошо и получать одобрение, следовательно, они не думают, что
они хорошие, когда все удается, и плохие, когда их постигает неудача (Ellis, 1962, 1972, 1976b,
1985b; Ellis & Grieger, 1977; Ellis & Whiteley, 1979).
• • Здоровые люди в основном считают самих себя ответственными за то, что у них появились
вредные мысли и чувства, за то, что они неправильно себя ведут. Они не обвиняют в этом других
людей или обстоятельства. • Они безусловно принимают себя, независимо от того, как они ведут
себя или от того, что об этом думают окружающие. Они явно предпочитают быть компетентными
и получать одобрение. Они оценивают и критикуют лишь свое поведение, когда что-то не удается.
Они не считают, что должны все и всегда делать хорошо и получать одобрение, следовательно,
они не думают, что они хорошие, когда все удается, и плохиекогда их постигает неудача (Ellis,
1962, 1972, 1976b, 1985b; Ellis & Grieger, 1977; Ellis & Whiteley, 1979).

54. Диалектика

• Достигнуть искусства логического мышления непросто; большинство людей
выглядят специалистами по нелогичности.
• Вот типичный пример алогичного мышления, содержащего самоосуждение:
• • Я должен быть совершенным.
• • Я сделал просто ужасную ошибку.
• • Это доказывает, что я несовершенен и поэтому никчемен.
• Этика
• РЭПТ философия утверждает, что построить справедливые отношения с
окружающими можно на основе человеческого благоразумия и предвидения
последствий наших действий. Что нравственно, а что нет, решается в каждой
конкретной ситуации; абсолютно правых или неправых не бывает

55. Ответственный гедонизм

• Гедонизм можно определить просто как поиск удовольствия и избежание неприятных
переживаний, но это не означает, что удовольствие должно продолжаться непрерывно. Если вы
получаете удовольствие от чего-либо, что имеет отрицательные побочные эффекты, то
удовольствие не будет очень долгим.
• Ложный гедонизм
• Существует особая форма гедонизма, заслуживающая подробного рассмотрения. Это тот
случай, когда человек избегает боли, дискомфорта, неудобства и тем самым лишает себя
возможности добиться желаемого результата.
• Гедонистическое исчисление РЭПТ учит
умеренности
• Умеренность мы обозначаем термином гедонистское исчисление. Это понятие заимствовано у
философов 9-го века. Это скорее разумная привычка спрашивать себя, может ли удовольствие,
которое мы получаем сегодня, дать обратный эффект завтра, через неделю или даже через
несколько лет.

56. Контакты: Синолицая Елена

• http://sinoliczaya.ru/
• 8-917-335-44-27 – вотсап, вайбер, ТГ
• Группа в вайбере Клуб «СЕлена»
• VK.COM/ID239472834
ВК @ID 239472834
• Телеграм – каналы:
• «Селена - про психотерапию» - @psyselena
• ТГ – группа «Психология в сексологии» - @Selenaseks
• @sinoli.elena34_ (соц сеть запрещена на территории РФ)