сердце

1. АНАТОМИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

2.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА рассматривается
как
единая
анатомо-физиологическая
система,
включающая кровеносную и лимфатическую системы.
КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА состоит из центрального
органа – сердца и находящихся в соединении с ним
замкнутых
трубок,
называемых
кровеносными
сосудами (артериальными и венозными), по которым
течет кровь.
Функции сердечно-сосудистой системы:
1. Обеспечивает доставку к органам и тканям кислорода
и питательных веществ и
2. Выполняет функцию отведения от них продуктов
обмена.

3. КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ – это система трубок по которым течет кровь.

Выделяют кровеносные сосуды:
• Артериальные сосуды
• Венозные сосуды
Между артериями и венами находится
капиллярная сеть (микроциркуляторное
русло), в которой происходит обмен
между тканью и кровью.

4.

• Артериальная кровь течет от сердца
• Венозная кровь течет к сердцу

5.

Вены отличаются от артерий:
• в венах по сравнению с артериями менее
выражены мышечный и эластические слои
• в венах имеются клапаны

6.

Микроциркуляторное русло состоит из пяти основных элементов:
артериола
прекапилляры
капилляры
посткапилляры
венулы
Кроме
того,
в
состав
микроциркуляторного
русла
входят
артериоловенулярные анастомозы – сосуды прямого перехода крови из
артериол в венулы.

7.

Стенка каждой артерии состоит
из трех оболочек:
1. внутренней (tunica intima),
2. средней (tunica media) и
3. наружной (адвентиция,
tunica externa).

8.

• Внутренняя оболочка, tunica intima, представлена эндотелием,
лежащим на базальной мембране и подэндотелиальным слоем.
• Средняя оболочка, tunica media, образована мышечными
клетками кругового (спирального) направления и эластическими
и коллагеновыми волокнами.
• Наружная оболочка (адвентиция), tunica externa, образована
рыхлой соединительной тканью. Адвентиция содержит сосуды,
питающие стенку артерии, – т. н. сосуды сосудов (vasa vasorum),
и нервы (nervi vasorum).
В зависимости от диаметра артерии условно подразделяются на:
1. крупные (эластического типа)
2. средние (мышечно-эластического типа)
3. мелкие (мышечного типа)

9.

В крупных артериях в средней оболочке эластические
волокна преобладают над мышечными клетками,
поэтому они называются артериями эластического
типа (аорта, легочный ствол).

10.

К артериям смешанного (или мышечно-эластического) типа относятся большинство средних
артерий (сонная, подключичная, бедренная и др.).

11.

Часть артерий среднего и все артерии мелкого калибра
являются артериями мышечного типа. В их средней
оболочке мышечные клетки преобладают над эластическими
волокнами.

12.

Вены

13.

Различают:
• магистральный и
• рассыпной
типы
артерий.
ветвления
При магистральном типе имеется
основной ствол – магистральная
артерия и постепенно отходящие
от нее боковые ветви. По мере
отхождения боковых ветвей от
магистральной
артерии
её
диаметр постепенно уменьшается
Например, почка, печень, легкое,
селезенка).

14.

Рассыпной
тип
ветвления
артерии характеризуется тем,
что к органу подходят сразу две
или
большее
количество
артерий, имеющих одинаковую
значимость в кровоснабжении
органа (например, головной
мозг, сердце).

15.

Учитывая особенности строения и
функции
сердца и кровеносных
сосудов, в теле человека выделяют
два круга кровообращения:
• большой круг кровообращения и
• малый круг кровообращения.

16.

МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
(легочный) начинается от правого
желудочка
сердца
легочным
стволом, включает разветвления
легочного ствола до капиллярной
сети
легких
и
заканчивается
легочными венами (в количестве
4-х),
впадающими
в
левое
предсердие.

17.

БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
(телесный)
начинается
от
левого
желудочка сердца аортой, включает все
ее ветви, капиллярную сеть и вены
органов и тканей всего тела и
заканчивается в правом предсердии.
Следовательно,
кровообращение
совершается по двум связанным между
собой кругам кровообращения.

18. Главным и самым крупным артериаль-

Главным и самым крупным артериальным
сосудом
является
АОРТА,
начинается она от левого желудочка.
От аорты отходят все артерии,
образующие
большой
круг
кровообращения.
В аорте различают три отдела:
1. Восходящая часть аорты, pars
ascendens aortae
2. Дуга аорты, arcus aortae
3. Нисходящая часть аорты, pars
descendens aortae
Нисходящая часть аорты, в свою очередь,
делится на:
– грудную часть аорты (грудная аорта),
pars thoracica aortae (aorta thoracica), и
– брюшную часть аорты (брюшная
аорта), pars abdominalis aortae (aorta
abdominalis).
2
1
3

19. Ветви аорты, aorta

I. ВОСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, pars ascendens aorta e
• правая венечная (коронарная) артерия а. coronariae dextra
• левая венечная (коронарная) артерия, а. coronariae sinistra
II. ДУГА АОРТЫ, arcus
aortae
1. плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, разделяется
на 2 ветви:
правую общую сонную артерию, a. carotis communis dextra
правую подключичную артерию, a. subclavia dextra
2. левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra
обе сонные артерии (правая и левая) делятся на:
наружную сонную артерию, a. carotis externa и
внутреннюю сонную артерию, a. carotis interna
3. левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra
обе подключичные артерии (правая и левая) дают ветви:
1) позвоночная артерия a. vertebralis
2) внутренняя грудная артерия а. thoracica interna
3) щитошейный ствол truncus thyrocervicalis
4) рёберно-шейный ствол truncus costocervicalis
5) поперечная артерия шеи a. transversa colli (cervicalis)
и переходит в подмышечной полости в подмышечную артерию

20. III. НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, pars descendens aortae

1.
ГРУДНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, pars thoracica aortae (aorta thoracica)
• парные париетальные ветви (пристеночные) к стенке грудной полости
• висцеральные ветви к органам средостения:
–
–
–
–
2.
Бронхиальные ветви, rr. bronchiales (2-3)
Пищеводные ветви, rr. esophageales (1-5)
Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci
Медиастинальные ветви, rr. mediastinales
БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, pars abdominalis aortae (aorta abdominalis)
• парные париетальные ветви (пристеночные) к стенке брюшной полости
• висцеральные ветви к органам брюшной полости:
1.
2.
3.
1.
2.
3.
НЕПАРНЫЕ ВЕТВИ:
чревный ствол, truncus coeliacus
верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior
нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior
ПАРНЫЕ ВЕТВИ
средняя надпочечниковая артерия a. suprarenalis media
почечная артерия a. renalis
яичковая (яичниковая) артерия а. testicularis (a. ovarica)

21. БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ, закан-

чивается на уровне IV
поясничного
позвонка разделением аорты на:
• правую общую подвздошную
артерию, а. iliacae communes dextra и
• левую общую подвздошную артерию,
а. iliacae communes sinistra;
На
уровне
крестцово-подвздошного
сустава общая подвздошная артерия
делится на две ветви:
1.
внутренюю подвздошную
артерию a. iliaca interna;
2.
наружную подвздошную артерию
a. iliaca externa.
Наружная
подвздошная
артерия
продолжается в бедренную артерию и
идет на нижнюю конечность, кровоснабжая ее.
Внутренняя подвздошная артерия дает
2 группы ветвей:
• париетальные ветви (пристеночные) к
стенкам полости таза и
• висцеральные ветви к органам,
расположенным в полости таза.

22.

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ объединяют в четыре отдельные
системы:
1.
система вен сердца
2.
система верхней полой вены
3.
система нижней полой вены
4.
система воротной вены
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА собирает кровь от
верхней части туловища (за исключением
сердца);
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА собирает кровь от
нижней части туловища;
ВЕНЕЧНЫЙ СИНУС собирает кровь от
сердца;
ВОРОТНАЯ ВЕНА собирает кровь от
непарных органов брюшной полости (за
исключением печени).
Верхняя полая вена и нижняя полая вена
прямо не сообщаются друг с другом, а только
через анастомозы.

23.

• Верхняя полая вена,
• Нижняя полая вена и
• Венечный синус впадают
отдельными отверстиями
в правое предсердие.

24. АНАТОМИЯ СЕРДЦА

25. Сердце, cor

СЕРДЦЕ, cor, представляет собой
почти конусообразный полый орган с
хорошо
развитыми мышечными
стенками.
Сердце располагается в нижнем
отделе среднего средостения на
сухожильном центре диафрагмы,
между
правым
и
левым
плевральными мешками, заключено
в перикард, pericardium, и фиксировано крупными кровеносными
сосудами.
Размеры сердца взрослого человека
индивидуальны.
В
наполненном
состоянии
по
величине сердце приблизительно
соответствует кулаку исследуемого
человека.
Сердце, cor

26. Топография сердца

По отношению к средней
линии тела сердце располагается несиммеnрично:
• около 2/3 его расположено
слева от средней линии
тела и
• примерно на 1/3 – справа от
средней линии тела.
Продольная ось сердца (от
середины
основания
к
верхушке) идет косо сверху
вниз, справа налево и сзади
наперед.
Топография сердца

27. Границы сердца

Различают верхнюю, нижнюю, правую и
левую границы.
• Верхняя граница – соединяет хрящи
3-их ребер;
• Правая граница – на 1–2 см правее
грудины с III-го по V-ое ребра;
• Левая граница сердца проходит от
хряща III левого ребра до проекции
верхушки сердца;
Нижняя граница сердца –
идет
поперечно от хряща V правого ребра к
проекции верхушки сердца;
Верхушка сердца проецируется в V
межреберном промежутке на 1–2 см
внутрь
(медиальнее)
от
левой
среднеключичной линии.
Примерно у 50 % здоровых людей
верхушка сердца соприкасается с
передней грудной стенкой в области 5
межреберья.

28.

ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА зависит от:
• От типа теллосложения:
– мезоморфный – косо (а), «талия» сердца выражена слабо;
– брахиоморфный – сердце расположено горизонтально (б), длинник сердца уменьшен,
поперечник увеличен;
– долихоморфный – более вертикально (в), длинник сердца увеличен, поперечник
уменьшен;
– у новорожденного – сердце лежит поперечно.
• От дыхания:
– При глубоком вдохе – более вертикально;
– При глубоком выдохе – ложится на диафрагму.
• От положения тела
• От состояния соседних органов

29. Сердце, cor

Длина его достигает 12 – 15 см
Ширина (поперечный размер)
составляет 8 – 11 см
Переднезадний размер (толщина)
– 6 – 8 см.
Масса сердца колеблется от 220
до 300 г, а у людей, занимающихся спортом, составляет 400
– 450 г.
У мужчин размеры и масса
сердца больше, чем у женщин, и
стенки его несколько толще.
Сердце, cor

30.

Сердце имеет форму несколько
уплощенного конуса. В нем различают:
• верхушку
• основание
• 4 поверхности:
– переднюю (грудино-реберную)
– нижнюю (диафрагмальная)
– две боковые (легочные)
– 2 края (правый и левый)
Передняя, грудино-реберная поверхность
(facies sternocostalis), прилежит к грудине и
ребрам,
Нижняя,
диафрагмальная
поверхность
(facies diaphragmatica) – к диафрагме.
Боковые (легочные) поверхности сердца
обращены к легким.
Правый
край
сердца
заострен
и
соответствует
правому
желудочку
и
правому предсердию, левый край закруглен
и соответствует стенке левого желудочка.

31. Сердце, cor

Верхушка, аpex cordis, обращена вниз, вперед и влево,
достигая V межреберья на
расстоянии 1-1,5 см кнутри от
среднеключичной линии (или на
8-9 см влево от срединной
линии);
Верхушка сердца образуется
целиком
за
счет
левого
желудочка.

32. Сердце, cor

Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо.
Оно образуется предсердиями,
является местом расположения
крупных сосудов:
• аорты
• легочного ствола
• верхней и нижней полых вен
• четырех легочных вен

33.

На поверхности сердца различают 3 борозды:
1. Венечная борозда, sulcus
coronarius
2. Передняя межжелудочковая
борозда, sulci interventriculares
anterior
3. Задняя межжелудочковая
борозда, sulci interventriculares posterior
В бороздах залегают сосуды и
нервы сердца.

34.

Венечная борозда, sulcus coronarius, располагается на
границе между предсердиями и желудочками, которая делит
предсердия и желудочки.

35.

На передней грудино-реберной поверхности сердца проходит
передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventrlcularis (s.
cordis) anterior.
А на нижней диафрагмальной поверхности сердца различают заднюю
(нижнюю) межжелудочковую борозду, sulcus interventricularis (cordis)
posterior. Передняя и задняя межжелудочковые борозды отделяют
один желудочек от другого.

36. Сердце, cor

Передняя и задняя межжелудочковые
борозды,
разделяющие поверхности
правого и левого желудочков, сливаются у верхушки,
образуя вырезку верхушки
сердца, incisura apicis cordis.
Передневерхняя выступающая часть каждого предсердия называется - ушком
предсердия.

37. Полость сердца

разделяется
на четыре камеры:
1. правое предсердие,
atrium dextrum,
2. правый желудочек,
ventriculus dexter,
3. левое предсердие, atrium
sinistrum, и
4. левый желудочек,
ventriculus sinister .
Полость сердца
3
1
2
4

38. Полость сердца

Правое предсердие и правый
желудочек составляют правое
сердце.
Правая
половина
сердца
содержит венозную кровь.
Левое предсердие и левый
желудочек составляют вместе
левое сердце.
Левая
половина
сердца
содержит артериальную кровь.
Обе половинки в норме между
собой не сообщаются!!!
Полость сердца

39. Полость сердца

Полости предсердий отделяются
одна от другой межпредсердной
перегородкой, septum interatriale.
Полости желудочков отделяются
одна от другой
межжелудочковой
перегородкой,
septum
interventriculare.
Между предсердиями и желудочками
различают
предсердно-желудочковую
перегородку,
septum
atrioventricularе.

40. Полость сердца

На межпредсердной перегородке находится овальная ямка
(fossa ovalis), в области которой
у плода расположено отверстие,
сообщающее правое предсердие
с левым и зарастающее после
рождения.

41.

Предсердия
сообщаются
с
соответствующими желудочками
сердца посредством предсердножелудочковых отверстий, ostia
atrioventricularia:
• правое предсердие с правым
желудочком – через правое
предсердно-желудочковое
отверстие, ostium atrioventriculare dextrum
• левое предсердие с левым
желудочком – через левое
предсердно-желудочковое
отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum.

42.

По окружности предсердно-желудочковых отверстий прикрепляются предсердно-желудочковые клапаны, valva atrioventricularis,
препятствующие обратному току крови из полости желудочка в
полость предсердия.

43. Полость сердца

По окружности правого предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется
правый
предсердно-желудочковый
клапан,
valva
atrioventricularis dextra, который образуется тремя треугольными
створками, cuspides, выступающими свободными краями в полость
правого желудочка.
Правый
предсердно-желудочковый
клапан
называется
трехстворчатым или трикуспидальным.

44. Полость сердца

По окружности левого предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется
левый предсердно-желудочковый клапан, valva atrioventricularis sinistra.
В левом предсердно-желудочковом клапане 2 створки.
Передняя створка несколько больше задней.
Левый предсердно-желудочковый клапан называется двухстворчатым или
митральным.

45.

ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ, atrium dextrum,
расположено в правой части основания
сердца, собирает венозную кровь со всего
тела. В него впадают: верхняя полая вена
через отверстие верхней полой вены (ostium
venae cavae superioris) и нижняя полая вена
через отверстие нижней полой вены (ostium
venae cavae inferioris). Кроме того, в правое
предсердие по венечному синусу поступает
кровь от сердца.

46.

Расширенный
задний
участок
полости правого предсердия, где
впадают
обе
полые
вены,
называют синусом полых вен (sinus
venarum cavarum).
У места впадения нижней полой вены
находится заслонка нижней полой
вены (valvula venae cavae inferioris).
У места впадения венечного синуса –
заслонка венечного синуса (valvula
sinus coronarii).

47. Правое предсердие, atrium dextrum

Рельеф внутренней поверхности правого предсердия неоднороден.
Внутренняя (левая) и задняя стенки предсердия гладкие.
Наружная (правая) и передняя стенки неровные, так как здесь в полость
предсердия выступают в виде валиков гребенчатые мышцы, mm.
pectinati.

48.

ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК, ventriculus
dexter представляет собой полость,
на внутренней поверхности которой
имеются многочисленные мышечные
перекладины (трабекулы).
В верхней, наиболее широкой, части
желудочка имеются два отверстия:
сзади
–
правое
предсердножелудочковое отверстие (ostium
atrioventriculare
dextrum),
через
которое венозная кровь поступает в
желудочек из правого предсердия, а
спереди – отверстие легочного
ствола, ostium trunci pulmonalis,
через которое кровь поступает в
легочный ствол, truncus pulmonalis.
Толщина стенки правого желудочка
достигает 4 – 5 мм.

49.

В правом желудочке различают три сосочковые мышцы. От
сосочковых мышц начинаются тонкие, неодинаковой длины и
толщины сухожильные хорды, chordae tendineae, которые
прикрепляются к свободным краям створок клапана.
Часть сухожильных хорд, отходит непосредственно от мышечного
слоя желудочка (от мясистых трабекул, trabeculaе саrnеае).

50.

Отверстие легочного ствола располагается в правом желудочке впереди и
слева, оно ведет в легочный ствол, truncus pulmonalis. По краям
отверстия прикрепляются три полулунные заслонки: передняя, правая и
левая, valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra; свободные их края
выступают внутрь легочного ствола. Все три заслонки вместе образуют
клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis. Полулунные заслонки
образуют со стороны легочного ствола углубления – карманы, которые
вместе с заслонками препятствуют обратному току крови из легочного
ствола в полость правого желудочка.

51.

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ, atrium
sinistrum, толщина его стенки
достигает 2 – 3 мм.
В нем различают:
• верхнюю,
• переднюю,
• заднюю и
• наружную (левую) стенки.
От передневерхней стенки
предсердия отходит левое ушко,
auricula sinistra.
Оно охватывает начало легочного ствола.

52. Левое предсердие, atrium sinistrum

В заднем отделе верхней стенки
предсердия открываются четыре
отверстия легочных вен, ostia
venarum pulmonalium, через которые
кровь
из
артериальная
легких
поступает
в
полость
левого
предсердия.
Устья обеих правых и обеих левых
легочных вен лежат близко одно от
другого, а между устьями правых и
левых вен имеется пространство.

53.

На нижней стенке левого предсердия расположено левое
предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare
sinistrum, через которое полость левого предсердия сообщается с
полостью левого желудочка.

54.

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК, ventriculus sinister, по
отношению к другим отделам сердца
располагается влево, кзади и книзу. Он имеет
продолговато-овальную форму. Суженный
передненижний отдел левого желудочка
соответствует верхушке сердца.
Наружный (левый) край левого желудочка
округлый и называется легочной (боковой)
поверхностью, facies pulmonalis (lateralis).

55.

Левый желудочек, ventriculus sinister,
имеет более толстую стенку по
сравнению с правым. Стенка левого
желудочка достигает в толщину 11 – 14
мм, главным образом за счет миокарда.
Полость левого желудочка длиннее и
уже, чем полость правого желудочка.
На внутренней поверхности левого
желудочка, как и правого, имеются
покрытые эндокардом мышечные тяжи –
мясистые
трабекулы,
а
также
две сосочковые мышцы (передняя и
задняя). От этих мышц отходят
тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся
к
створкам
левого
предсердно-желудочкового клапана.

56.

Из левого желудочка через отверстие аорты, ostium aorticum выходит аорта.
По окружности отверстия аорты прикрепляются три полулунные заслонки
аорты, которые образуют клапан аорты, valva aortae:
• задняя заслонка(valvula semilunaris posterior),
• правая заслонка (valvula semilunaris dextra) и
• левая заслонка (valvula semilunaris sinistra).
Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae.
Непосредственно над клапаном находятся два отверстия, ведущие в правую
и левую венечные артерии, которые питают сердце.

57.

Основания створок клапанов плотно срастаются с фиброзными
кольцами (anulus fibrosus), окружающим отверстие, и образованы
из фиброзных соединительных волокон, отделяющих мышечный
слой желудочков от мышечного слоя предсердий, за исключением
участка, где проходит предсердно-желудочковый пучок.

58. ПРОЕКЦИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА НА ПЕРЕДНЮЮ ГРУДНУЮ СТЕНКУ

• митрального клапана – слева от
грудины в области
прикрепления III ребра.
• трехстворчатого клапана – на
середине линии, соединяющей
места прикрепления к грудине
хряща III ребра слева и
хряща V ребра справа.
• клапана легочного ствола – во
втором межреберьи слева от
грудины.
• клапана аорты – посреди грудины
на уровне хрящей III ребер.

59.

Точки аускультации клапанов:
• митрального клапана (1 точка) – область верхушечного толчка;
• клапана аорты (2 точка) – второе межреберье справа у края грудины;
• клапана легочного ствола (3 точка) – совпадает с его истинной проекцией, т. е.
располагается во втором межреберье слева от грудины;
• трехстворчатого клапана (4 точка) – нижний конец грудины у основания
мечевидного отростка грудины (область правого желудочка).

60. ОБОЛОЧКИ СЕРДЦА

61.

Стенку сердца составляют
3 оболочки:
• тонкая внутренняя – эндокард,
• толстая мышечная – миокард и
• тонкая наружная оболочка – эпикард, который является
висцеральным листком серозной оболочки сердца –
перикарда (околосердечная сумка).

62.

Миокард, myocardium, образован
сердечной исчерченной мышечной
тканью и состоит из исчерченных
мышечных клеток (кардиомиоцитов), соединенных между собой
большим количеством вставочных
дисков.
Эта мышечная сеть обеспечивает
ритмическое сокращение предсердий и желудочков.

63.

Миокард или сердечная мышца,
представляет собой мощную и
значительную по толщине часть
стенки
сердца.
Наибольшей
толщины миокард достигает в
области стенки левого желудочка
(11 – 14 мм), вдвое превышая
толщину стенки правого желудочка
(4 – 6 мм). В стенках предсердий
миокард
развит
значительно
меньше и толщина его здесь всего 2
– 3 мм.

64.

Предсердный и желудочковый миокард по строению различаются.
Миокард предсердий состоит из двух слоев – поверхностного,
общего для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каждого
из них. В поверхностном слое содержатся мышечные волокна,
расположенные поперечно, а во внутреннем слое – два вида
мышечных пучков – продольные, и круговые, петлеобразно
охватывающие устья вен, впадающих в предсердия, наподобие
сжимателей.

65.

Миокард желудочков состоит из 3 различных
мышечных слоев:
• наружного (поверхностного),
• среднего и
• внутреннего (глубокого).
Наружный слой миокарда представлен
мышечными пучками косо ориентированных
волокон, которые, идут к верхушке сердца, где
образуют завиток сердца, vortex cordis, и
переходят во внутренний (глубокий) слой
миокарда,
пучки
волокон
которого
расположены продольно.
Наружный и внутренний слои миокарда
являются общими для обоих желудочков, а
расположенный между ними средний слой,
образованный круговыми (циркулярными)
пучками мышечных волокон, отдельный для
каждого желудочка.

66.

Миокард предсердий отделяется от миокарда желудочков посредством
правого и левого фиброзных колец (anuli fibrosa dexter et sinister),
окружающих предсердно-желудочкове отверстия, а также правым и
левым фиброзными треугольниками (trigonum fibrosum dextrum et
trigonum fibrosum sinistrum).

67.

Межжелудочковая
перегородка,
septum interventriculare, образована
всеми тремя мышечными слоями
обоих желудочков, однако больше
мышечных слоев левого желудочка.
Толщина перегородки достигает 10 –
11 мм.
Межжелудочковая перегородка на
протяжении нижней 4/5 представляет
мышечной частью, pars muscularis.
Верхняя (1/5) часть межжелудочковой
перегородки является перепончатой
частью,
pars
membranacea.
К
перепончатой части прикрепляется
перегородочная створка правого
предсердно-желудочкового клапана.

68. Эндокард, endocardium

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард.
Эндокард,
endocardium,
образован
из
эластических волокон. Со стороны полости
сердца эндокард покрыт эндотелием.
Эндокард выстилает все камеры сердца,
плотно сращен с подлежащим мышечным
слоем, следует за всеми его неровностями,
образуемыми трабекулами, гребенчатыми и
сосочковыми мышцами.
Предсердно-желудочковые клапаны, клапан
аорты и клапан легочного ствола, а также
заслонки нижней полой вены и венечного
синуса
образованы
дупликатурами
(складками) эндокарда. На внутреннюю
оболочку отходящих от сердца и впадающих в
него сосудов – полых и легочных вен, аорты и
легочного ствола – эндокард переходит без
резких границ. В предсердиях эндокард
толще, чем в желудочках.

69. Эпикард, epicardium

Наружная оболочка сердца.
Эпикард, epicardium, представляет собой гладкую,
тонкую и прозрачную оболочку.
Он является висцеральной
пластинкой, lamina visceralis,
перикарда, pericardium.
Эпикард, epicardium

70.

Перикард, pericardium (околосердечная сумка), отграничивает
сердце
от
соседних
органов, является тонким и в то
же время плотным прочным
фиброзно-серозным мешком, в
котором расположено сердце.
Перикард состоит из двух
слоев,
имеющих
различное
строение:
1. наружного – фиброзный
перикард и
2. внутреннего – серозный
перикард.

71.

Фиброзный
перикард,
pericardium
fibrosum, возле крупных сосудов сердца
переходит в их адвентицию.
Серозный
перикард,
pericardium
serosum, имеет две пластинки (два
листка):
• париетальную
(lamina
parietalis),
которая выстилает изнутри фиброзный перикард,
• висцеральную
(lamina
visceralis),
которая является наружной оболочкой сердца – эпикардом.

72. Фиброзный перикард

Фиброзный
перикард,
который
особенно выражен на передней стенке
перикарда, фиксируется к диафрагме,
стенкам крупных сосудов и через
связки – к внутренней поверхности
грудины.

73.

Между висцеральным и париетальным листками серозного перикарда
находится щелевидная серозная перикардиальная полость, cavitas
pericardialis. В полости содержится небольшое количество жидкости,
которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая во
время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки
по другой.

74. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

75.

Внутри сердца имеется совокупность структур,
способных
самостоятельно
формировать
нервные импульсы, проводить их и передавать
от одного отдела сердца к другому. Это
проводящая система, которая состоит из узлов
и пучков, представленных атипичными кардиомиоцитами.
Проводящая система сердца позволяет ему
функционировать
относительно
автономно.
Нервные и гуморальные влияния на орган лишь
координируют работу проводящей системы. В
случае повреждения узлов и пучков проводящей
системы возникают аритмии.

76.

Центрами проводящей системы сердца являются два
узла:
• синусно-предсердный узел
• предсердно-желудочковый узел

77.

Синусно-предсердный узел
(синусный узел, узел Киса – Флека)
лежит в стенке правого предсердия
между отверстием верхней полой
вены и правым ушком. Он является
основным
генератором
импульса,
поэтому
его
называют главным
водителем ритма (пейсмейкером).
Частота генерируемых им импульсов
составляет 60 – 80 в минуту. Этот узел
отдает ветви к миокарду предсердий,
т.о. он передает возбуждение на
предсердия.
Кроме того, от него по пучку
Бахмана импульс направляется в
предсердно-желудочковый
узел
узел,
узел
(атриовентрикулярный
Ашоффа – Тавары).

78.

Предсердно-желудочковый узел
(атриовентрикулярный узел, узел Ашоффа –
Тавары), который лежит в толще нижнего
отдела
межпредсердной
перегородки
верхней
части
межжелудочковой
перегородки.
Он
также
способен
автоматически воспроизводить импульс с
частотой около 40 в минуту.
От предсердно-желудочкового узла отходит
предсердно-желудочковый пучок (пучок
Гиса), fasciculus atrioventricularis, который
связывает миокард предсердий с миокардом
желудочков.
В
мышечной
части
межжелудочковой
перегородки пучок Гиса делится на правую и
левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum.
Концевые
разветвления
волокон
проводящей системы сердца, на которые
распадаются эти ножки, заканчиваются в
миокарде желудочков (т. н. волокна
Пуркинье).

79.

ИННЕРВАЦИЯ
И
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
СЕРДЦА

80.

Сердце
кровоснабжается двумя
коронарными
артериями:
Правая венечная артерия огибает правый край
сердца по венечной борозде и отдает:
• заднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis
posterior) которая спускается до верхушки, где
анастомозируют с передней межжелудочковой
ветвью левой венечной артерии и
• тонкую краевую ветвь (r. marginalis dexter).
Левая венечная артерия – ложится в венечную
борозду кпереди от левого предсердия, дает две
ветви:
• переднюю
ветвь
(r.
межжелудочковую
interventricularis anterior), которая доходит до
верхушки сердца и анастомозирует с задней
межжелудочковой артерией и
• более крупную левую, огибающую ветвь ramus
circimflexus,

81.

Межжелудочковые ветви правой и левой коронарных артерий, анастомозируя.
образуют продольное артериальное кольцо
Огибающуая ветвь ramus circimflexus, соединяется с правой венечной артерией,
образуя горизонтальное (поперечное)артериальное кольцо.

82. Венозный отток от сердца

Венозная кровь от сердца по сердечным венам, venae cordis,
накапливается в особый резервуар венечный синус, sinus
coronarius, который открывается в правое предсердие, между
отверстием нижней полой вены и правым предсердножелудочковым отверстием.

83. Иннервация сердца

Сердце получает
• чувствительную,
• симпатическую и
• парасимпатическую иннервацию.
Симпатические волокна идут в составе
сердечных нервов от правого и левого
симпатических стволов.
Парасимпатические волокна идут в составе сердечных ветвей блуждающих
нервов.
Чувствительные волокна от рецепторов
стенок сердца и его сосудов идут в
составе сердечных нервов и сердечных
ветвей к спинному и головному мозгу.

84. Особенности строения органов кровообращения в разные возрастные периоды.

Возрастные особенности в пренатальном этапе. Формирование сердца
эмбриона начинается со 2-й недели пренатального развития, а его развитие в
общих чертах заканчивается к концу 3-й недели. Кровообращение плода имеет
свои особенности, связанные, прежде всего с тем, что до рождения кислород
поступает в организм плода через плаценту и так называемую пупочную вену.
Пупочная вена разветвляется на 2 сосуда, один питает печень, другой
соединяется с нижней полой веной. В результате в нижней полой вене
происходит смешение крови, богатой кислородом, с кровью, прошедшей через
печень и содержащей продукты обмена. Через нижнюю полую вену кровь
попадает в правое предсердие. Между предсердиями имеется овальное окно,
через которое часть крови поступает сразу в левое предсердие и кровь
смешивается с артериальной. Далее кровь проходит в правый желудочек и затем
выталкивается в легочную артерию; меньшая часть крови течет в легкие, а
большая часть через боталлов проток попадает в аорту. Наличие боталлова
протока, соединяющего артерию с аортой, является еще одной специфической
особенностью в кровообращении плода. В результате соединения легочной
артерии и аорты оба желудочка сердца нагнетают кровь в большой круг
кровообращения. Кровь с продуктами обмена возвращается в материнский
организм через пупочные артерии и плаценту.
Таким образом, циркуляция в организме плода смешанной крови, его связь
через плаценту с системой кровообращения матери и наличие боталлова
протока является основными особенностями кровообращения плода.
Боталлов
проток