10. ГОРТАНЬ КЛИН. АНАТОМИЯ ФИЗ-Я. СКГУ 2023

1. Клиническая анатомия и физиология гортани. Методы исследования гортани.

2. Клиническая анатомия гортани

Гортань (larynx)
Представляет собой полый
орган, образованный
хрящами, связками и мышцами. Гортань находится в
тесной анатомической связи
с щитовидной железой и ее
перешейком, крупными
сосудами шеи, глоткой и
пищеводом.
1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2. Щитовидная железа;
3. Ключица.
4. Грудина.

3. Клиническая анатомия гортани

Гортань (larynx) — орган дыхания и
голосообразования, начальная часть
дыхательного тракта, верхним отделом
открывается в глотку, нижним переходит
в трахею, расположенный на передней
поверхности шеи между подъязычной
костью и трахеей на уровне 4-6-го
шейных позвонков.
Гортань граничит с подвижными
органами — подъязычной костью,
языком, нижней челюстью, трахеей,
пищеводом, сосудисто-нервным пучком
шеи.
Поскольку эти образования подвижны,
подвижна и гортань — при дыхании,
глотании, разговоре.
При глотании и выдохе гортань
поднимается, при вдохе — опускается.

4.

5. Клиническая анатомия гортани

Гортань построена по принципу
аппарата движения.
Различают скелет в виде хрящей, его
соединения в виде связок и суставов,
а также мышцы, двигающие хрящи, в
результате чего изменяется размер
голосовой щели и степень натяжения
голосовых связок.
Различают три непарных
(перстневидный, щитовидный и
надгортанный) и три парных
(черпаловидные, рожковидные и
клиновидные – располагаются в
толще черпалонадгортанной связки)
хряща.

6.

7.

Перстневидный
хрящ (cartilago
cricoidea) - самый
нижний хрящ
гортани,
соединяется с
первым
полукольцом
трахеи и считается
основанием
гортани. Свое
название он получил от сходства с
перстнем: имеется
дуга и печатка.

8.

Щитовидный хрящ
(cartilago thyreoidea) - с
помощью суставов
происходит соединение
перстневидного хряща со
следующим непарным
щитовидным хрящом,
имеющим две почти
квадратные пластинки,
сходящиеся кпереди под
углом и образующие
выступ гортани (адамово
яблоко, кадык), более
заметный у мужчин.
Наверху пластинки имеют
верхние рога, с помощью
которых хрящ соединен с
подъязычной костью, и
нижние рога,
контактирующие с ниже
расположенным
перстневидным хрящом.

9.

Надгортанник (cartilago epiglotica) - расположен выше всех
отделов гортани и может быть виден при отдавливании корня
языка книзу.

10.

Парные хрящи:
1) черпаловидные
(cartilagines
arytaenoidea);
2) рожковидные
(cartilagines
corniculatae);
3) клиновидные
(cartilagines
cuneiformes).

11.

12.

1,3,9,10,12.Подъязычная кость; 2,13,19.Щитоподъязычная
связка; 4,14.Щитовидный хрящ; 5.Щитоперстневидная связка;
6,7,22.Перстневидный хрящ. 8,23.Кольца трахеи;
15.Перстнетрахеальная связка; 17.Надгортанник;
20.Рожковидные хрящи; 21.Черпаловидные хрящи;
24.Мембранозная часть трахеи.
Щитоподъязычная срединная и
боковая связка – являются частями
щитоподъязычной мембраны
(membrana thyrohyoidea), с
помощью которой гортань
подвешена к подъязычной кости.
Щитонадгортанная связка
(lig.thyreoepiglotticum) соединяет
надгортанник с щитовидным
хрящом.
Перстнещитовидная или
коническая связка
(lig.cricothyroideum) соединяет дугу
перстневидного хряща и нижний
край щитовидного хряща.
Также имеются подъязычнонадгортанная (lig.hyoepiglotticum),
перстнетрахеальная (lig.
cricotracheale) и
черпалонадгортанная (lig.
aryepiglotticum) связки.
Срединная и боковая язычнонадгортанные связки
(lig. Glossoepiglotticum medianum
lateralis) соединяют надгортанник с
корнем языка.
Углубления между срединной и
боковыми связками называются
валекулами. В них часто попадают
инородные тела, преимущественно
мелкие рыбьи кости.

13.

Гортань имеет два
парных сустава.
Перстнещитовидный
сустав
(articulatiocricothyroidea)
Перстнечерпаловидный
сустав
(articulatiocricoarytenoide
a)

14.

15.

а - наружные мышцы:
1. грудино-подъязычная
2. подбородочноподъязычная
3. шилоподъязычная
4. двубрюшная
5. грудино-щитовидная
6. щитоподъязычная
7. грудино-ключичнососцевидная
8. перстне-щитовидная
9. лопаточно-подъязычная
б - внутренние мышцы:
1. косая черпаловидная
мышца
2. черпало-надгортанная
3. поперечная
черпаловидная
4. задняя
перстнечерпаловидная
5. перстне-щитовидная
Наружные мышцы, поднимают и
опускают гортань, в зависимости от места
прикрепления подразделяют еще на две
группы:
К 1-ой группе относят две парные
м-ы, один конец которых прикр-ся к
щитовидному хрящу, а др. - к костям
скелета:
грудинощитовидная (m.
sternothyroideus);
щитоподъязычная (m. thyrohyodeus).
Мышцы 2-ой группы прикр-ся к
подъязычной кости и к костям скелета:
грудино-подъязычная (m.
sternohyoideus);
лопаточно-подъязычная (m.
omohyoideus);
шилоподъязычная (m. stylohyoideus);
двубрюшная (m. digastricus);
подбородочно-подъязычная (m.
geniohyoideus).

16.

Внутренние мышцы
обусловливающие движение хрящей
гортани относительно друг друга; эти
мышцы участвуют в обеспечении
функций дыхания, звукообразования
и глотания. Внутренние мышцы
выполняют в гортани две основные
функции:
1. Изменяют положение
надгортанника во время акта глотания
и вдоха, выполняя клапанную
функцию.
2. Изменяют натяжение голосовых
складок и ширину голосовой щели
между ними (голосовая функция).
Опускание надгортанника и наклон
его кзади – черпалонадгортанная
парная м-а, щитонадгортанная парная
м-а.
К черпаловидным хрящам прикрепляются голосовые складки и основная масса
внутренних мышц, раскрывающих и закрывающих голосовую или дыхательную щель
(латеральная перстнечерпаловидная, косая черпаловидная, поперечная
черпаловидная, голосовая, передняя перстне-щитовидная. Все эти мышцы замыкают
голосовую щель, и только одна мышца — задняя перстнечерпаловидная —
раскрывает ее.

17.

Группа мышц, выпол-ая ф-ю голосового аппарата многочисленная и делится на группы мышц: суживающие,
расширяющие, напрягающие и расслабляющие голосовую щель.
Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (парная) - при ее сокращении
мышечные отростки движутся вперед и вниз, а голосовые отростки сближаются, суживая голосовую щель.
Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transverses) связывает между собой задние поверхности
черпаловидных хрящей, которые при ее сокращении сближаются, суживая голосовую щель преимущественно в
задней трети.
Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliqus) (парная) - усиливает функцию поперечной
черпаловидной мышцы, располагаясь непосредственно за ней, перекрещиваясь при этом между собой под
острым углом.

18.

Задняя перстнечерпаловидная мышца (m.
cricoarytenoideus post. s. posticus) -при вдохе
сокращается, это един-ая м-а, раскрывающая
голосовую щель. При ее параличе
закрывается просвет гортани и дыхание
становится невозможным.
Щиточерпаловидная мышца (m.
thyreoarytaenoides) - при сокращении
черпаловидный хрящ вращается вокруг своей
продольной оси кнаружи и смещается
кпереди.
Перстнещитовидная (m. cricothyroideus) - при
сокращении мышцы щитовидный хрящ
наклоняется вперед, голосовые складки
натягиваются, а голосовая щель суживается.
Голосовая мышца (m. vocalis) - трехглавая,
составляет основную массу г/складки. По
медиальному краю мышцы проходит узкая
полоска элас-ой соед-ой ткани, ей
принадлежит роль в образовании звука. При
сокращении этой мышцы г/складки
утолщаются и укорачиваются, меняется
упругость, форма и натяжение отдельных ее
участков, что играет важную роль в
голосообразовании.

19.

Полость гортани напоминает песочные часы, образуется хрящами, связками, мышцами, эластической
перепонкой, изнутри выстлана слиз. обол-й. Три этажа: Верхний (преддверие) конусовидная (выше
г/складок) – от входа в гортань до складок преддверия, в нем располагаются две пары горизонтально
идущих складок слиз. обол-и (парные) – верхние – это складки преддверия (вестибулярные), нижние –
голосовые складки, (длина у муж. – 20-22 мм; у жен. – 18-20 мм); Средний, межжелудочковый отдел –
м\у преддверными (вестибулярными) и г/складками находится углубление – гортанные желудочки,
голосовая щель - щель м/у г/складками (ширина г/щели в задней части – 17-20 мм); Нижний –
подголосовая полость - пространство от голосовой щели до трахеи.

20.

Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки полости
носа и глотки. Истинные голосовые складки выстланы плоским эпителием, прочие
отделы — мерцательным. В некоторых отделах гортани подслизистый слой развит в
значительной степени (язычная поверхность надгортанника, вестибулярные складки,
подголосовое пространство). Именно здесь развиваются отеки гортани, приводящие к
затруднению дыхания и глотания.

21. Кровоснабжение гортани

Кров-е осущ. верхними и
нижними гортан. а., (a.
laryngea superior et inferior),
верхняя крупная начинается
от наружн. или общей сонной
а., проходит ч/з
щитоподъязычную мембрану
и делится внутри гортани на
мелкие ветви, нижняя а.
подходит к гортани вместе с
нижнегортанным нервом.
Отток крови из гортани идет
ч/з верхнюю щитовидную
вену во внутреннюю яремную
вену.
1.Наружная сонная артерия; 2.Внутренняя сонная артерия; 3.Яремная вена;
4,5,7. Шейные лимфатические узлы. 6.Общая сонная артерия; 10.Нижняя
гортанная артерия; 15,16.Верхняя гортанная артерия.

22.

Иннервация гортани осуществляется
верхним гортанным нервом (ветвь
блуждающего нерва), проникающим в
просвет гортани через отверстие в
щитоподъязычной
мембране (n.laryngeus superior).
Другая ветвь этого нерва,
двигательная, иннервирует
единственную мышцу — переднюю
перстнещитовидную, наклоняющую
щитовидный хрящ кпереди и тем
самым натягивающую голосовые
складки, что сказывается на чистоте
голоса. Остальные мышцы гортани
иннервируются нижним гортанным,
или возвратным нервом (n.laryngeus
inferior). Левый возвратный нерв,
огибая дугу аорты, поднимается к
области шеи, ложась в желобок
между пищеводом и трахеей, правый
— огибает подключичную артерию и
также поднимается к области шеи,
1,3,6,11,14.Щитовидная артерия; 2,4.Общая сонная артерия; подходя к мышцам гортани.
Сдавление этих нервов или
5,10.Блуждающий нерв; 7.Подключичная артерия;
8,12.Нижний гортанный нерв; 9.Подключичная артерия; 15. повреждение их сказывается на
дыхании и голосообразовании.
Верхний гортанный нерв.

23.

Из верхнего и среднего этажа лимфа собирается в глубокие шейные л/узлы, из
нижнего – лимфа оттекает в узлы, располагающиеся перед конической связкой, вдоль
внутренней яремной вены и претрахеальные л/узлы.

24.

25.

26.

27.

28.

КАРТИНА ПРИ НЕПРЯМОЙ
ЛАРИНГОСКОПИИ
1. В гортанном зеркале видно
изображение, которое отличается
от истинного тем, что передние
отделы гортани в зеркале
находятся вверху (они кажутся
позади), задние - внизу (кажутся
впереди). Правая и левая стороны
гортани в зеркале соответствуют
действительности (не
изменяются). 2. В гортанном
зеркале прежде всего виден
корень языка с расположенной на
нем язычной миндалиной, затем
надгортанник в виде развернутого
лепестка. Слизистая оболочка
надгортанника обычно бледнорозового или слегка желтоватого
цвета. Между надгортанником и
корнем языка видны два
небольших углубления - ямки
надгортанника (валлекулы),
ограниченные срединной и
боковыми язычно-надгортанными
складками.3. Во время фонации
видны голосовые складки, в
норме они перламутрово-белого
цвета. Передние концы складок у
места их отхождения от
щитовидного хряща образуют угол
- переднюю комиссуру.

29.

4. Над голосовыми складками
видны вестибулярные складки
розового цвета, между
голосовыми и вестибулярными
складками с каждой стороны
имеются углубления - гортанные
желудочки, внутри которых
могут быть небольшие
скопления лимфоидной ткани гортанные миндалины.5. Внизу в
зеркале видны задние отделы
гортани; черпаловидные хрящи
представлены двумя бугорками
по бокам верхнего края гортани,
имеют розовый цвет с гладкой
поверхностью, к голосовым
отросткам этих хрящей
прикрепляются задние концы
голосовых складок, между
телами хрящей располагается
межчерпаловидное
пространство.

30.

6. Одновременно с непрямой
ларингоскопией производят непрямую
гипофарингоскопию, при этом в зеркале
видна следующая картина. От
черпаловидных хрящей кверху к нижним
латеральным краям лепестка
надгортанника идут черпалонадгортанные
складки, они розового цвета с гладкой
поверхностью. Латеральнее
черпалонадгортанных складок
расположены грушевидные карманы
(синусы) - нижний отдел глотки, слизистая
оболочка которых розовая, гладкая.
Суживаясь книзу, грушевидные карманы
подходят к жому пищевода.
7. При вдохе и фонации определяется
симметричная подвижность голосовых
складок и обеих половин гортани.
8. При вдохе между голосовыми складками
образуется треугольное пространство,
которое называется голосовой щелью,
через нее осматривают нижний отдел
гортани - подголосовую полость; часто
удается увидеть верхние кольца трахеи,
покрытые розовой слизистой оболочкой.
Размер голосовой щели у взрослых равен
15-18 мм.
9. Осматривая гортань, следует произвести
общий обзор и оценить состояние
отдельных ее частей.

31.

Назначается прямая
ларингоскопия для выявления
причин охриплости,
приглушённости либо полного
отсутствия голоса, с целью
установления этиологии болей в
горле. Показано проведение
данного исследования и при
затруднении глотания, при
наличии у пациента ощущения
инородного тела в горле, при
кровохаркании, повреждениях
гортани, её сужении и нарушении
проходимости дыхательных
путей.

32.

33.

• Спасибо за внимание!!!