С.М. нервы. Общая и шейные

1. Анатомия спинномозговых нервов (Nn. spinales).

Assistant of the Department of
Physiology and Anatomy,
Institute of Biology and Biomedicine
Danilova Darya Andreevna

2.

Спинномозговые нервы (Nn. spinales).
Спинномозговые нервы, часть
периферической нервной системы
(ПНС),
представляют
собой
смешанные
нервы,
которые
переносят
двигательные,
чувствительные
и
вегетативные
сигналы между ЦНС и телом.
У людей 31 пара спинномозговых
нервов (31 слева и 31 справа):
• 8 пар шейных С/М нервов(C1–C8),
• 12 пар грудных С/М нервов(T1–T12),
• 5 пар поясничных С/М нервов(L1–L5)
• 5 пар крестцовых С/М нервов(S1–S5)
• 1 пара копчиковых С/М нервов.

3.

Существует 31 пара спинномозговых нервов, название которых
указывает на часть позвоночного столба через отверстия которых
они выходят из позвоночного канала.
Группы пар
спинномозговых
нервов
Количество
сегментов с/м
Шейные нервы
(Nn. Cervicales)
8
Грудные нервы
(Nn. Thoracici)
12
Поясничные нервы
(Nn. Lumbales)
5
Крестцовые нервы
(Nn. Sacrales)
5
Копчиковый нерв
(N. coccygeus)
1
Всего
31

4.

Спинномозговые нервы (Nn. spinales).
Каждый
спинномозговой
нерв образован комбинацией
нервных волокон из задних
(чувствительных, афферентных)
(radix posterior) и передних
(двигательных,
эфферентных)
(radix
anterior)
корешков
спинного
мозга.
Спинномозговой нерв выходит
из позвоночного столба через
межпозвоночное
отверстие
(foramina intervertebrale) (слайд 4)
между соседними позвонками .
foramina intervertebral radix posterior
radix anterior

5.

intervertebral foramina
incisura vertebralis superior
arcus vertebrae
incisura vertebralis inferior
s
Ant.
Post.
i
Sagittal plan.
arcus vertebrae

6.

Спинномозговые нервы (Nn. spinales).
Передний (двигательный) корешок (radix anterior/
motoria) сформирован отростками двигательных нейронов
переднего рога серого вещества спинного мозга и выходит из
спинного мозга через переднебоковую борозду в виде
корешковых нитей (fila radicularia) и содержат центробежные
(эфферентные) волокна, которые сливаясь формируют
передний корешок. передают двигательный и вегетативный
импульс на периферию тела: поперечно-полосатые и гладкие
мышцы, железы и т. д.
Задний
(чувствительный)
корешок
(radix
posterior/sensoria) состоит из отростков псевдоуниполярных
нейронов спинномозгового узла, лежащего у места
соединения заднего и переднего корешков. В виде задних
корешковых нитей (fila radicularia posteriores) задний корешок
вступает в заднебоковую борозду спинного мозга к заднему
рогу серого вещества спинного мозга. Он содержит
центростремительные (афферентные) волокна, которые
передают сенсорную информацию с периферии (от всего
тела и органов) к центральной нервной системе.
Radix
posterior
ganglion
spinale

7.

Спинномозговые нервы (Nn. spinales).
Спинномозговой узел/ганглий (ganglion spinale/ ganglion
sensorium nervi spinalis) представляет собой веретенообразную
утолщение заднего корешка, образованный скоплением тел
(серое в-во!) псевдоуниполярных нейронов. Каждая из
псевдоуниполярных клеток даёт один короткий отросток,
который потом раздваивается:
1. Периферическая часть – длинная, проходит к периферии
в спинномозговом нерве и заканчивается там чувствительным
нервным окончанием.
2. Центральная часть – короткая, тянущаяся в составе
заднего корешка в спинной мозг.
Все
спинномозговые
ганглии,
за
исключением
копчикового, плотно окружены твердой мозговой оболочкой и
располагаются:
шейные, грудные, верхние поясничные в межпозвоночных
отверстиях
нижние поясничные - частично выступает в позвоночный
канал
крестцовые – в крестцовом канале за пределами твердой
мозговой оболочки
копчиковый ганглий – в субдуральном пространстве
У внутреннего края межпозвоночного отверстия
передний и задний корешки сближаются и,
сливаясь друг с другом, образуют спинномозговой
нерв (Nervus spinalis).

8.

Шейные Спинномозговые нервы (Nn. Cervicales)
Корешки
верхних
шейные
спинномозговых
нервов
идут
горизонтально
к
межпозвоночному
отверстию.
Спинномозговые нервы C1-C7 выходят
из
позвоночного
канала
выше
соответствующего позвонка, при этом 8-я
пара шейных спинномозговых нервов
выходит между incisura vertebralis inferior
позвонка C7 и incisura vertebralis superior
первого грудного Th1 позвонка.
Таким образом, в общей сложности
имеется 8 пар шейных сегментов с/м, в то
время как имеется только 7 шейных
позвонков.
3
4
С6
С7
5
6
С8
7

9.

Грудные (Nn. Thoracici), Поясничные (Nn. Lumbales), Крестцовые (Nn. Sacrales)
спинномозговые нервы
Корешки нижних шейных (С7-С8) и верхних
грудных сегментов (Т1-Т2) идут наискось вниз и к
межпозвоночным отверстиям подходят на 1 позвонок
ниже места своего отхождения.
Корешки T3-T12 увеличивают угол наклона и к
межпозвоночным отверстиям подходят на 2 позвонка
ниже места своего отхождения.
Корешки L1-L5 и S1-S5 идут вниз почти вертикально
и вступают в межпозвоночные отверстия на 3
позвонка ниже места своего отхождения.
Спинномозговые нервы этих сегментов (T1-S5)
выходят
из
позвоночного
канала
через
межпозвоночное отверстие или крестцовые отверстия
(для крестца) ниже соответствующего позвонка.

10.

Конский хвост (cauda equina)
Нервные корешки L2-S5 и Со1 отходят от
дистального конца спинного мозга, образуя пучок
нервов, (т.е. спинной мозг кончился на уровне L2, а нижний отдел спинномозгового
канала заполнен корешками, отходящими справой и левой стороны нижних сегментов)
известный как конский хвост (cauda equina),
расположенный в субдуральном пространстве.

11.

Спинномозговые нервы (Nn. spinales). (наизусть!)
Сразу после выхода через межпозвоночное отверстие, за пределами позвоночного столба каждый нерв
делится на 4 ветви : (слайд 12, 13, 14)
Задняя ветвь (r. posterior) отходит от с/м и направляется кзади, огибая позвоночный столб. Иннервирует
дорсальные ткани соответствующего участка туловища; переносит автономный и соматический двигательный импульс
к мышцам спины и обратно (эпаксиальные мышцы) и соматическую сенсорную информацию к коже спины
Вентральная ветвь (r. anterior) является основной и самой крупной ветвью (часто именно её называют с/м
нервом). Иннервирует мышцы и кожу вентральных частей туловища, верхних и нижних конечностей (гипаксиальные
мышцы). Передают автономную двигательную, соматическую двигательную и соматическую сенсорную информацию.
Передние от ветви разных отделов спинного мозга (кроме грудных) соединяются между собой в виде петель и
образуют сплетения (plexus). Основные сплетения включают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.
Менингеальная (возвратные) ветвь (r. meningeus/reccurens) ответвляются от спинномозгового нерва и повторно
входят в межпозвоночное отверстие, в позвоночный канал, где иннервируют связки, спинномозговые оболочки (3),
кровеносные сосуды, межпозвоночные диски, фасеточные суставы и надкостницу позвонков.
Соединительная/Коммуникантная ветвь (r. communicantes) содержат автономные (вегетативные) волокна,
которые передают двигательную и чувчтвительную информацию к внутренним органам и от них.
Белая Соединительная/Коммуникантная ветвь (R.communicans albus) содержит прегангионарые волокна
идущие к автономному узлу ганглию (neurofibria preganglionicae)
Серая Соединительная/Коммуникантная ветвь (R. communicans griseus) содержит постгангионарые волокна
идущие от автономного ганглия к спинномозговому нерву (neurofibria postganglionicae)

12.

Ветви спинномозгового нерва (Зарисуйте схему в тетрадь)
Соматическая НС
2. Задняя ветвь (r. posterior)
назад к мышцам и коже
соответствующе обл. спины
1. Передняя ветвь (r. anterior)
вентролатерально к мышцам
и коже соответствующе обл.
туловища и конечностей
(образует сплетения)
N. spinalis
3. Менингеальная (возвратные) ветвь (r.
meningeus/ reccurens )
назад в позвоночный канал к оболочкам,
жировой клетчатке, сосудам с/м
4. Соединительная / Коммуникантная
ветвь (r. communicantes)
Латерально к автономному ганглию (узлу)
Автономная
(Вегетативная) НС

13.

Ветви спинномозгового нерва (Nn. spinales).
r. posterior
n. spinalis
r. anterior
R.communicans albus
r. communicantes
R. communicans griseus
n. autonomicus
Ganglion
autonomicus

14.

Ветви спинномозгового нерва
(напишите название вместо цифры)
3
2
1
4
Tr. sympaticus
Aortae
F. H.Netter. Atlas human of anatomy. - 2003

15.

Сложно.
Можете пропустить слайд.
(для тех, кто заинтересован)

16.

Шейные спинномозговые нервы(Nn. cervicales) C1 – C8
Шейные спинномозговые нервы - 8
пар,
каждая
из
которых
дает
менингеальные, задние, передние
ветви. И только 8ая пара отдает еще и
соединительные ветви.
Задние ветви шейных нервов :
• Подзатылочный нерв (от C1)
(n. suboccipitalis)
• Большой затылочный нерв (от C2)
(n. occipitalis major)
• Третий затылочный нерв (от C3)
(n. occipitalis tercius)
Задние ветви пяти нижних шейных
нервов (С4 – С8) делятся на медиальную
и латеральную ветви и иннервируют
мышцы и кожу нижних отделов шеи
n. suboccipitalis
n. occipitalis major
n. occipitalis tercius

17.

Передние ветви шейных с/м нервов:
• The cervical plexus (plexus cervicalis) (C1–C4)
• The brachial plexus (plexus brachialis) (C5–Th1).
plexus cervicalis
plexus brachialis

18.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) (C1–C4)
Шейное
сплетение
образованно
передними ветвями шейных с/м нервов (C1C4).
Шейное
сплетение
расположено
латеральнее поперечных отростков верхних
шейных
позвонков
между
предпозвоночными
мышцами
с
медиальной стороны и боковыми и
задними мышцами шеи (m. scalenus, m.
levator scapulae, m. splenius cervicis) с
латеральной стороны.
Спереди
от
шейного
сплетения
находятся
превертебральная
фасция,
внутренняя яремная вена и грудиноключично-сосцевидная мышца.
Pl. cervicalis
Pl. brachialis

19.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) (C1–C4)
Ветви шейного сплетения:
Кожные (чувствительные) ветви иннервируют
кожу переднебоковой части шеи, верхней части
грудной клетки (верхнелатеральной поверхности
грудной стенки) и кожу головы между ушной
раковиной и наружным затылочным выступом.
Двигательные (Мышечные) ветви иннервируют
мышцы головы, шеи и верхнелатеральной
поверхности грудной клетки
Смешанный (двигательный + сенсорный) нерв Диафрагмальный нерв (N. phrenicus) – самый
длинный нерв шейного сплетения, двигательные
волокна к диафрагме и сенсорные волокна к
фиброзному перикарду, средостенной плевре,
диафрагмальной брюшине и желчному пузырю.
Правый диафрагмальный нерв может также
иннервировать капсулу печени и желчный пузырь.

20.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) (C1–C4)
1. Чувствительные (кожные) ветви шейного сплетения появляются примерно
посередине заднебоковой границы грудиноключичнососцевидной мышцы.
Сегмент
с/м
Зона иннервации
Малый затылочный нерв
(Nervus occipitalis minor)
C2
Кожа над верхней боковой частью шеи и кожа
за ухом.
Большой ушной нерв
(Nervus auricularis magnus)
C2-C3
Кожа над углом челюсти и над областью
околоушной железы.
Поперечный нерв шеи
(Nervus transversus colli)
C2-C3
Кожа у нижнего края нижней челюсти и кожа
под нижней челюстью.
Надключичный нерв
(Nervus supraclavicularis)
C3-C4
Кожа надключичной и шеи.
Чувствительные нервы

21.

Чувствительные (кожные) ветви шейного сплетения
Nervus occipitalis minor
Nervus auricularis magnus
C2
Nervus transversus colli
Nervus supraclavicularis
C2
C3
C3
C4

22.

Чувствительные (кожные) ветви шейного сплетения
Nervus occipitalis minor
Задние ветви шейных с/м нервов
Nervus auricularis magnus
superior
Nervus transversus colli
inferior
(Nervus supraclavicularis)
medialis
intermedius
laterais

23.

Двигательные (Мышечные) ветви шейного сплетения
Двигательные (Мышечные) ветви шейного сплетения расположены глубже
чувствительных и после отхождения от с/м спускаются в переднемедиальном
направлении. Они иннервируют некоторые мышцы шеи, спины и диафрагму.
Двигательные (Мышечные) ветви шейного сплетения
Шейная петля (ansa cervicalis)
представляет собой петлю, иннервирует
подподъязычные мышцы шеи (mm.
infrahyoideae).
Мышечные ветви
название соответствует названию мышц,
которые они иннервируют:
• Предпозвоночные,
• Грудиноключичнососцевидные,
• Трапециевидные мышцы.

24.

Шейная (подъязычная) петля (ansa cervicalis) представляет собой петлю из 5 нервов шейного сплетения.
Она лежит поверхностно к внутренней яремной вене в каротидном треугольнике.
1. Верхний корешок (Radix superior ansae cervicalis):
двигательными ветвями передней ветви C1, затем
соединяется с подъязычным нервом и проходят между
передней прямой мышцей и боковой прямой мышцей,
ниже он выходит из подъязычного нерва и проходит с
общей сонной артерией, чтобы присоединиться к нижнему
корню.
2. Нижний корешок (Radix inferior ansae cervicalis):
двигательными ветвями передней ветви C2 и C3, он
прободает превертебральную фасцию на уровне C2/3,
затем проходит вокруг внутренней яремной вены,
проходит спереди, чтобы встретиться с верхним корнем,
расположенным перед общей сонной артерией.
Ветви шейной петли:
• Radix superior ansae cervicalis:
N. sternohyoideus (C1 – C3)
Radix inferior ansae cervicalis
N. Sternothyroideus(C1 – C3)
N. Geniohyoideus (c hypoglossal nerve) (C1)
N. Omohyoideus (C1 – C3)
N. Thyrohyoideus (c hypoglossal nerve) (C1)

25.

Шейная (подъязычная) петля (ansa cervicalis)

26.

Диафрагмальный нерв (N. phrenicus) – самый длинный и
единственный смешанный нерв шейного сплетения образован
передними ветвями С3-С5 с/м нервов.
В области шеи диафрагмальный нерв
лежит на передней поверхности передней
лестничной мышцы (m. scalenius anterior),
проходит над куполом плевры и входит в
грудную клетку сзади подключичной вены.
Правый и левый диафрагмальные нервы
имеют разное направление в грудной клетке,
но оба проходят спереди от главного бронха с
соответствующей
стороны,
затем
по
латерально
поверхности
перикарда
и
достигает верхней поверхности диафрагмы.
N. phrenicus

27.

Диафрагмальный нерв(n. phrenicus)
Левый диафрагмальный нерв
После входа в грудную
клетку сзади подключичной
вены он спускается латерально
к левой подключичной артерии,
дуге аорты, левому предсердию
и левому желудочку (в контакте
с перикардом), прежде чем
пробить
купол
левой
полудиафрагмы, чтобы войти в
брюшную полость.
Правый диафрагмальный нерв.
Спускается с сначала позади, а затем
латерально от верхней полой вены,
правого предсердия и желудочка и
нижней полой вены, прежде чем
пройти через отверстие полой вены,
чтобы войти в брюшную полость.
В брюшной полости как левый, так и правый
диафрагмальные нервы делятся на три
основные ветви - переднюю, боковую и
заднюю. Они проходят к периферии в
радиальном направлении.

28.

Иннервация
Двигательные волокна Чувствительные
диафрагмального
нерва
иннервируют мышечную часть
диафрагмы (купол) - основная
мышца дыхания.
волокна
обеспечивает
чувствительность
центральной части диафрагмы, включая
окружающую плевру и брюшину, а также
плевры средостения и перикарда.

29.

Phrenic nerve (n. phrenicus)
C3
C4
C5

30.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) (C5–Th1)
Сплетение образуется путем слияния
передних ветвей 5-го, 6-го, 7-го и 8-го
шейных нервов (C5-C8), а также передней
ветви первого грудного спинномозгового
нерва (Th1).
Плечевое сплетение (plexus brachialis)
отвечает за:
• Двигательную иннервацию всех мышц
верхней конечности
• Двигательную
иннервацию
трапециевидной мышцы
• Двигательную иннервацию мышцы,
поднимающей лопатку.

31.

Плечевое сплетение условно разделено на пять частей:
Части плечевого сплетения (схема)
(Фронтальная плосткость)
Vertebra column
5
6
Корешки (5)
7
8
Надключичная часть
Стволы (3)
Ветви (6)
1
ключица
1
Пучки (3)
Подключичная часть
2
3
4
Нервы (5м)

32.

1. Корешки.
Корешки - это передние ветви
спинномозговых нервов C5, C6,
C7, C8 и Th1.
Они выходят из позвоночного
канала через межпозвоночные
отверстия позвоночного столба.
После
отхождения
от
соответствующего
нерва,
корешки лежат между передней
и
средней
лестничными
мышцами,
спускаясь
латеральном направлении.
intervertebral foramina
medial scalene muscles
C5
anterior scalene muscles
C6
C7
C8

33.

2. Стволы
В нижнелатеральных отделах шеи
корешки плечевого сплетения сливаются,
образуя три ствола (которые называются
по их относительному анатомическому
расположению):
• Верхний ствол (Truncus superior) –
образуется
в
результате
слияния
корешков C5 и C6.
• Средний ствол (Truncus medius) –
продолжение C7.
• Нижний ствол (Truncus inferior) –
образуется
в
результате
слияния
корешков C8 и T1.
Radiculus
Truncus
C5
C6
C7
C8
T1

34.

3. Ветви стволов
Каждый ствол делится на две ветви
в нижнелатеральной части шеи.
• Три передних ветви/отделения
(Divisiones
anteriores)
спускаются
кпереди
и
вниз
(будут
иннервировать сгибатели).
• Три задних/отделения (Divisiones
posteriores) ветви спускаются кзади и
вниз
(будут
иннервировать
разгибатели).
Эти ветви выходят из области шеи и
позади
ключицы
переходят
в
подмышечную впадину.
За ключицей ветви сливаются и
образуют пучки плечевого сплетения.
Radiculus
Truncus
C5
C6
Divisiones
C7
C8
T1

35.

4. Пучки (Fasciculus)
Как
только
передний
и
задний
ветви/отделения (Divisiones anterior et
posterior) вошли в подмышечную впадину, они
сливаются в три пучка, окружающих a. Axillaris.
Пучки названы по их положению относительно
подмышечной
артерии
(a.axillaris):
с
латеральной (Fasciculus lateralis), медиальной
(Fasciculus medialis) и кзади от артерии
(Fasciculus posterior).
Truncus
Divisions
Латеральный пучок (Fasciculus lateralis) :
Передняя ветвь верхнего ствола +
Передняя ветвь среднего ствола
Медиальный пучок (Fasciculus medialis) :
Передняя ветвь нижнего ствола
Задний пучок (Fasciculus posterior) :
Слиянием задних ветвей всех стволов
(Divisiones posteriores)
В середине подмышечной впадины пучки
делятся на длинные нервы.
clavicula
a. axillaris

36.

Supraclavicular part
Длинные нервы (Nervus)
Латеральный пучок (Fasciculus
lateralis) отдаёт:
1. Мышечно-кожный нерв (n.
musculocutaneus)
2. ½
Срединный
нерв
(n.
medianus)
Задний пучок (Fasciculus
posterior) отдаёт:
3. Подмышечный нерв (n. Axillaris)
4. Лучевой нерв (n. radialis)
Медиальный пучок (Fasciculus
medialis) отдаёт:
5. Локтевой нерв (n. ulnaris)
2. ½ Срединный нерв (n. medianus)
Infraclavicular part
В середине подмышечной
впадины
(в
ключичном
треугольнике) пучки делятся на 5
длинных нервов:
clavicula
Nervi
3
½
½
1
2
4
5

37.

https://meduniver.com/Medical/Anatom/450.html

38.

В дополнение к пяти основным ветвям плечевого сплетения, возникает
ряд более мелких нервов. Они отходят от всех пяти частей плечевого
сплетения и перечислены ниже:
Roots
Trunks
• N. dorsalis scapulae
(из С5)
•N. suprascapular (из
C5 и C7)
•N. thoracicus longus
(из С5— С8)
•N. subclavius (из C5)
Lateral cord
Medial cord
Posterior cord
• Nn. pectorales
•Nn. pectorales
lateralis (из C5 — Th1) medialis (из C5 —
Th1)
• n. cutaneus
antebrachii medialis
• n. cutaneus brachii
medialis
• N. subscapularis (C5
и C6)
• N. Thoracodorsalis
• N. Subscapularis
inferior (C5 и C6)

39.

Smaller nerves
of the brachial plexus

40.

Читайте и учите!!!
Продолжение следует…