Лекция 9. Черепные нервы

1.

Черепные нервы
СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Лектор - доцент Е.А. Шуркус

2. План лекции 1. Название 12 пар черепных нервов. 2. Отличия черепных нервов от спинномозговых. 3. Классификация черепных нервов.

4. Обонятельные нервы.
5. Зрительный нерв.
6. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.
7. Тройничный нерв.
8. Лицевой нерв.
9. Языкоглоточный нерв.
10. Блуждающий нерв.
11. Добавочный нерв.
12. Подъязычный нерв.
13. Комплексная иннервация кожи и мышц головы.

3. Черепные нервы I обонятельные II зрительный III глазодвигательный IV блоковый V тройничный VI отводящий VII лицевой VIII

преддверноулитковый
IX языкоглоточный
X блуждающий
XI добавочный
XII подъязычный

4.

Нулевой черепной нерв (рудиментарный у человека) проводит импульсы от
рецепторов вомеро-назального органа полости носа, которые воспринимают
феромоны. Не входит в традиционную классификацию черепных нервов.

5. Отличия черепных нервов от спинномозговых нервов

1. Черепные нервы не
сегментированы.
2. Центры черепных
нервов залегают в
ядрах ствола головного
мозга.
3. Выходят на основании
головного мозга и из
отверстия черепа
4. Чувствительный и
двигательный корешки
следуют вместе.
5. Чувствительные волокна
черепных нервов имеют
узел: ganglion sensorium
craniale.
6. Черепные нервы строго
специализированы и име
ют конкретные области
иннервации,

6.

ВЫХОД ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ЧЕРЕЗ ТВЕРДУЮ МОЗГОВУЮ
ОБОЛОЧКУ НА ВНУТРЕНЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА

7.

ОБЛАСТИ
И
ОРГАНЫ
ИННЕРВАЦИИ
Большинство
черепных нервов не
выходят за пределы
головы.
Исключением
являются три пары
нерва: X, XI и XII.
Блуждающий нерв
иннервирует
органы шеи, грудной и брюшной
полостей.
Добавочный нерв –
мышцы шеи и
спины.
Подъязычный нерв
– мышцы шеи.

8. ► Производные головного мозга – I, II, VIII ►Аналоги передних корешков спинномозговых нервов: производные головных миотомов -

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Черепные
нервы по происхождению
► Производные головного
мозга – I, II, VIII
►Аналоги передних
корешков спинномозговых
нервов:
производные головных
миотомов - III, IV, VI
заушных миотомов - XII
► Производные
висцеральных дуг:
1-й дуги – V 2-й дуги – VII
3-й дуги – IX 4-й дуги – X
5-й дуги - XI

9. Черепные нервы по составу волокон ►чувствительные (I,II,VIII) ► двигательные (III, IV, VI, XI, XII) ► смешанные (V, VII, IX, X)

Черепные нервы по функции волокон
► нервы специфической
чувствительности
(I – обоняние, II – зрение, VII, IX, X
– вкус, VIII – слух и равновесие)
► нервы неспецифической
чувствительности (V, IX, X)
►соматические двигательные
(V, VII, XI, XII)
► нервы, иннервирующие
поперечно-полосатые мышцы
органов (III, IV, V,VI, VII, IX, X)
► висцеральные (автономные)
двигательные (III, X)
► автономные секреторные
(VII, IX, X)

10. Черепные нервы по особенностям топографии: ► Нервы органов чувств I, II, VIII пары не имеют центров в мозговом стволе и

конечных ветвей для иннервации; следуют от рецепторов органов чувств,
входят в череп через отверстия, входят
в головной мозг, их продолжением в
головном мозгу являются проводящие
пути анализаторов, идущие до коры
► Двигательные и автономные волокна
черепных нервов (III-VII, IX-XII) имеют
центры в ядрах мозгового ствола, выходят из головного мозга на его основании, выходят из черепа через отверстия,
имеют конечные ветви для иннервации
областей и органов

11. Черепные нервы имеют связи с отделами ЦНС с передним мозгом связаны I, II,VIII пары черепных нервов со средним мозгом – III,

IV,
c ромбовидным мозгом – V-XII
со спинным мозгом – XI
Анастомозы со cпинномозговыми нервами имеют:
Лицевой нерв (его мышечная ветвь
образует с поперечным нервом шеи
поверхностную шейную петлю для
иннервации подкожной мышцы)
Подъязычный нерв с передней
ветвью первого шейного нерва образует верхний корешок глубокой
шейной петли для иннервации подподъязычных мышц шеи

12. Обонятельные нервы нервы специфической чувствительности образованы аксонами обонятельных нейросенсорных клеток. Являются

периферической частью проводящего
пути обонятельного анализатора от обонятельной рецепторной зоны до головного мозга (обонятельной луковицы).

13.

Обонятельные
нервы
проникают
из полости
носа
в полость черепа
через
отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости
Обонятельные нервы – потенциальные
«ворота» для нейротропных патогенов –
вирусов (ковид, бешенства, герпеса),
микробов
(пневмококов).
Они
поглощаются обонятельными клетками
и перемещаются внутри аксонов до
обонятельной луковицы. В ЦНС
микроб выходит из нейрона, попадает в
спинномозговую жидкость и мозговую
ткань.

14. Зрительный нерв II пара черепных нервов нерв специфической чувствительности

Зрительный нерв образован аксонами
ганглиозных клеток сетчатки. Это
периферическая часть пути
зрительного анализатора от сетчатки до
зрительного перекреста.

15. О т д е л ы з р и т е л ь н о г о н е р в а • бульбарный • орбитальный • внутриканальцевый •внутричерепной

Отделы
зрительного
нерва
• бульбарный • орбитальный
• внутриканальцевый •внутричерепной

16.

Нейро-сосудистые отношения на основании головного мозга
12
13
Зрительный нерв располагается на
основании головного мозга в тесной
синтопической связи с внутренней сонной
(11), передней мозговой (12) и передней
соединительной (13) артериями.
Аневризмы перечисленных артерий или
кровоизлияния с образованием сгустка
крови могут сдавливать нерв и приводить
к расстройствам зрения на стороне
поражения.

17. Глазодвигательный блоковый отводящий нервы

Двигательные
нервы,
иннервирующие
мышцы глазного
яблока и
обеспечивающие
движения глаз
Рис. 3 – глазодвигательный
нерв, 4 – блоковый нерв,
7 – отводящий нерв

18.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
III пара черепных нервов
Двигательный нерв

19. Ядра залегают в покрышке среднего мозга на уровне верхних двухолмий ● ядро глазодвигательного нерва (моторное) ● непарное

ЯДРА
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО
НЕРВА
Ядра залегают в покрышке
среднего мозга на уровне
верхних двухолмий
● ядро глазодвигательного
нерва (моторное)
● непарное срединное ядро
(Перлиа), моторное
● добавочное ядро
(Якубовича), автономное
Из ядра глазодвигательного нерва
иннервируется четыре наружных
мышц глазного яблока, из непарного
срединного
ядра
–
прямые
медиальные
мышцы
глаза
(конвергенция), из добавочного ядра
– мышца, суживающая зрачок и
ресничная мышца

20.

По современным представлениям выделяют пять скоплений ядер
глазодвигательного нерва: крупноклеточное (ядро глазодвигательного нерва, в
котором имеется три сегмента), парное мелкоклеточное (ядро Якубовича)
непарное мелкоклеточное (ядро Перлиа)

21. Глазодвигательный нерв выходит на основание головного мозга медиально от ножек мозга в межножковой ямке

Нерв проходит через межножковую цистерну и
омывается спинномозговой жидкостью. В связи с
этим при сильной интоксикации (алкогольной,
ботулизме) он подвергается воздействию токсинов,
попадающих в ликвор, что вызывает двоение.
Глазодвигательный
нерв

22. Глазодвигательный нерв находится в тесных синтопичес ких отношениях с задней мозговой и верхней мозжеч- ковой артериями. Чаще

Нейрососудистые
отношения на
основании
головного мозга
Глазодвигательный
нерв находится в
тесных синтопичес
ких отношениях с
задней мозговой и
верхней мозжечковой артериями.
Чаще всего он располагается в промежутке между ними
Их патология может привести к
сдавлению нерва.

23.

Глазодвигательный нерв на основании головного мозга находится в
топографической близости от задней мозговой и верхней мозжечковой
артерий. Контакт с этими артериями зависит от их индивидуального
варианта строения .
1 вариант. Задние мозговые артерии отходят от базилярной артерии у переднего края
моста и огибают ножки мозга. Ниже и параллельно им следуют верхние мозжечковые артерии,
отходящие от конечного отрезка базилярной артерии. Глазодвигательный нерв ложится в
промежуток между задней мозговой и верхней мозжечковой артерией (самый
распространенный вариант).
2 вариант.
Базилярная артерия делится на задние мозговые артерии высоко, на уровне
ножек мозга. Глазодвигательный нерв проходит в этом случае позади задних мозговых
артерий. Контакта с верхней мозжечковой артерией нет.
3 вариант. Базилярная артерия делится на задние мозговые артерии низко – на вентральной
поверхности моста. Глазодвигательные нервы проходят впереди задних мозговых артерий.
4 вариант. Задняя мозговая артерия отходит не от базилярной, а от внутренней сонной
артерии. Контакта этой артерии и нерва нет. Нерв может пересекаться задней соединительной
артерией, которая соединяет внутреннюю сонную и базилярную артерии или заднюю мозговую
и базилярную артерии.
5 вариант. Отсутствие задней мозговой артерии. Нерв
проходит впереди верхней
мозжечковой артерии.
Использованы данные научной работы студентки Н. Нажмидиновой

24. Глазодвигательный нерв в черепе следует в боковой стенке пещеристого сину- са латерально от внутренней сонной артерии и выходит

Глазодвигательный нерв в черепе следует в боковой стенке пещеристого синуса латерально от внутренней сонной артерии и выходит из черепа в глазницу
через верхнюю глазничную щель (вместе с IV,VI и первой ветвью V пары черепных нервов)
Синдром верхней глазничной
щели – это симптомокомплекс
поражения нервов, проходящих через
нее, возникающий вследствие черепномозговой
травмы,
сифилитического
периостита,
тромбоза
пещеристого
синуса, аневризмы кавернозной части
внутренней сонной артерии и др.

25. В глазнице нерв разделяется на верхнюю и нижнюю ветви

Верхняя ветвь
Медиальная прямая
Нижняя ветвь
Нижняя ветвь отдает ветвь к ресничному узлу (красная стрелка). Она называется
глазодвигательный корешок ресничного узла. В нем идут преганглионарные парасимпатические волокна. Из ресничного узла отходят короткие ресничные нервы, которые
иннервируют гладкие мышцы глаза.

26. Глазодвигательный нерв иннервирует наружные мышцы глаза ♠мышцу, поднимающую верхнее веко (открывает глаза) ♠„ верхнюю прямую

мышцу глаза
(поворачивает глазное яблоко кверху и кнутри);
♠медиальную прямую мышцу глаза
„
(поворачивает глазное яблоко кнутри и обеспечивает конвергенцию – схождение зрительных осей
♠ нижнюю прямую мышцу глаза
„
(поворачивает глазное яблоко книзу и кнутри)
♠ нижнюю косую мышцу глаза
„
поворачивает глазное яблоко кверху и кнаружи.
Внутренние мышцы глаза:
мышцу, суживающую зрачок (реакция зрачка на свет)
ресничную мышцы (аккомодация)
Первые две мышцы иннервируются верхней ветвью,
остальные – нижней ветвью.

27.

Клинические проявления поражения
глазодвигательного нерва и его ядер
1) птоз — опущение верхнего века вследствие паралича мышцы, поднимающей
верхнее веко;
2) экзофтальм — выстояние глазного яблока из орбиты, обусловленное атонией
четырех парализованных наружных мышц глазного яблока;
3) расходящееся косоглазие — отклонение глазного яблока на стороне
поражения кнаружи и книзу вследствие сохраненного тонуса непораженных
мышц-антагонистов, иннервируемых IV и VI черепными нервами;
4) ограничение движений глазного яблока вверх, внутрь, вниз;
5) диплопия — двоение, возникающее при попытке взглянуть вверх, внутрь и
вниз;
6) мидриаз — расширение зрачка вследствие паралича мышцы, суживающей
зрачок;
7) снижение или утрата реакции зрачка на свет вследствие поражения
эфферентной части дуги зрачкового рефлекса;
9) расстройство аккомодации в результате паралича ресничной мышцы с
нарушением зрения вблизи.

28.

Расходящееся
косоглазие
Мидриаз
Паралич левой
медиальной прямой
мышцы глаза
Врожденный птоз (опущение верхнего века). Паралич правой мышцы,
поднимающей верхнее веко.
Паралич правой мышцы,
суживающей зрачок
Паралич
медиальных
прямых
мышц глаза
Диплопия –
двоение

29.

БЛОКОВЫЙ НЕРВ
IV пара черепных нервов
Двигательный нерв

30.

ЯДРО БЛОКОВОГО НЕРВА
● двигательное ядро блокового нерва (7) залегает
в покрышке среднего мозга на уровне нижнего
двухолмия (4)
Левый глаз
● выходит на дорсальную поверхность мозга,
делает перекрест через
верхний мозговой парус,
огибает ножки мозга и
появляется вентрально
сбоку от них
● В черепе следует в
боковой стенке пещеристого синуса
● проникает из черепа в
глазницу через верхнюю
глазничную щель
● иннервирует верхнюю
косую мышцу глаза (10)
(движение вниз и вбок)

31.

Выход блокового нерва из покрышки среднего мозга
на дорсальной поверхности

32.

ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ
VI пара черепных нервов
Двигательный

33. ● выходит на вентральную поверхность головного мозга в бульбомостовой борозде ● в черепе следует в боко- вой стенке пещеристого

Отводящий нерв
● двигательное ядро отводящего нерва (8)
залегает в мосту (5) в петле лицевого
нерва на
дне ромбовидной
ямки
● выходит на вентральную
поверхность
головного
мозга в бульбомостовой
борозде
● в черепе следует в боковой стенке пещеристого синуса
● проникает из черепа в
глазницу
через верхнюю
глазничную щель
● иннервирует латеральную
прямую мышцу глаза (16)
(движение вбок, взор по
горизонтали)
Слева сокращена латеральная прямая
мышца глаза, справа - медиальная

34.

Выход отводящего нерва на основании головного мозга

35. Нейро-сосудистые отношения на основании головного мозга. Отводящий нерв находится в синтопической близости от базилярной

артерии,
позвоночных артерий, передней нижней мозжечковой артерии и мостовых
ветвей базилярной артерии.
Отводящий нерв

36.

Отводящий нерв выходит между задним краем моста и пирамидами продолговатого
мозга. Находится в близости от места слияния позвоночных артерий в базилярную.
Может контактировать с базилярной артерией, позвоночными артериями, передней
нижней мозжечковой артерией и мостовыми ветвями базилярной артерии в зависимости от: а) индивидуальных особенностей выхода нерва на основание мозга, б) вариантов калибра и топографии артерий.
1 вариант. Нерв выходит из моста близко к средней линии (медиальный вариант
выхода нерва). Впереди от него следуют базилярная артерия или конечные отрезки
позвоночных артерий (при высоком уровне их слияния)
2 вариант. Нерв выходит из моста на удалении от средней линии (латеральный
вариант выхода нерва). Контакта с базилярной и позвоночными артериями нет.
Впереди или позади нерва проходит передняя нижняя мозжечковая артерия. Она
отходит от базилярной артерии высоко, направляется косо вниз по вентральной
поверхности моста и на своем пути пересекает отводящий нерв.
3 вариант. При латеральном варианте выхода нерва передняя нижняя мозжечковая
артерия отходит от базилярной низко. Следует почти горизонтально и пересекает
спереди отводящий нерв. Выше нерва идет мостовая ветвь базилярной артерии. Нерв
оказывается расположенным в промежутке между двумя артериями: передней нижней
мозжечковой и мостовой ветвью базилярной артерии.
Использованы данные научной работы студентки А. Щавинской

37.

Схема строения III IV и VI пар черепных нервов
Кондрашов А.В.

38. НОМЕР ЧЕРЕПНОГО НАЗВАНИЕ НЕРВА ОБЛАСТИ ИННЕРАЦИИ НЕРВА III ПАРА ЧЕРЕПНЫХ Глазодвигательный нерв НЕРВОВ IV ПАРА ЧЕРЕПНЫХ

ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ III, IV и VI ПАР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
НОМЕР ЧЕРЕПНОГО
НАЗВАНИЕ НЕРВА
ОБЛАСТИ ИННЕРАЦИИ
Глазодвигательный нерв
Наружные мышцы глаза:
мышца, поднимающая
верхнее веко
Верхняя прямая мышца
Нижняя прямая мышца
Нижняя косая мышца
Медиальная прямая
Внутренние мышцы глаза
Мышца, суживающая
зрачок
Ресничная мышца
НЕРВА
III ПАРА ЧЕРЕПНЫХ
НЕРВОВ
IV ПАРА ЧЕРЕПНЫХ
НЕРВОВ
Блоковый нерв
Верхняя косая мышца
VI ПАРА ЧЕРЕПНЫХ
НЕРВОВ
Отводящий нерв
Латеральная прямая мышца

39. Движения глазных яблок обеспечивается глазодвигательным комплексом, в состав которого входят: 1. ядра прецентральной извилины

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ III, IV и VI пар черепных нервов
Движения глазных яблок обеспечивается глазодвигательным комплексом, в
состав которого входят: 1. ядра прецентральной извилины (нижний отдел),
2. корковый центр взора (средняя лобная извилина), 3. центр взора по
вертикали в среднем мозга (ядро Кахаля) и центр взора по горизонтали в
мосту, 4. медиальный продольный пучок, 5. ядра III, IV и VI пар
черепных нервов. 6. глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.
Движения глазных яблок скоординированы и происходят согласованно, что
обеспечивает медиальный продольный пучок. Они связаны с вестибулярным
анализатором.
Различают несколько уровней поражения глазодвигательного комплекса:
подъядерная офтальмоплегия — поражение непосредственно III, IV VI пар
черепных нервов,
„
ядерная офтальмоплегия — поражение ядер этих нервов в стволе,
межъядерная офтальмоплегия — поражение медиального продольного
пучка с нарушением сочетанных движений глазных яблок;
„
надъядерная офтальмоплегия — поражении корковых, мезэнцефального и
мостового центров взора с развитием различных синдромов нарушений
произвольных движений глаз.

40.

„
Поднятие
Инциклодукция — движение глаза
в Y-плоскости, когда его верхняя
окружность вследствие вращения
приводится к носу. Эксциклодукция
— противоположное
движение.
Верхняя окружность отводится к
виску.

41. Паралитическое косоглазие при поражении

VI пары
Ш пары
IV пары

42. Содружественная работа мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным и отводящим нервами. Поражение медиального продольного

пучка. Офтальмоплегия (расстройство контрлатерального
приведения)

43. Вертикальный паралич взора (синдром Парино)- поражение ядра Кахаля – центра вертикального взора

44. ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ V пара черепных нервов смешанный (содержит чувствительные и двигательные волокна), по происхождению нерв первой

висцеральной дуги
Чувствительный
нерв головы
Иннервирует
►кожу головы
► слизистые
оболочки полостей и
органов головы
►жевательные
мышцы
Не содержит автономных
ядер, но в своих ветвях
имеет автономные волокна
других черепных нервов

45. ● моторное ядро (7) ● чувствительные ядра: среднемозговое ядро (31) мостовое (главное) ядро (29) ядро спинномозгового пути (22)

Ядра тройничного нерва
● моторное ядро (7)
● чувствительные ядра:
среднемозговое ядро (31)
мостовое (главное) ядро (29)
ядро спинномозгового пути (22)
Из ядер образуется два корешка:
двигательный и чувствительный.
Корешки выходят из мозга на
границе средних ножек мозжечка

46. На основании головного мозга тройничный нерв находится в топографической близости от верхней мозжечковой артерии и мостовых

ветвей базилярной
артерии, которые направляются к мозжечку по поверхности средних ножек
мозжечка. Возможен контакт с передней нижней мозжечковой артерией при
индивидуальном варианте ее топографии, а именно в случае высокого отхождения
артерии от базилярной артерии и поперечном ходе.
Между тройничным нервом и сосудами может
возникнуть
нейрососудистый конфликт,
приводящий к невралгии. Он устраняется
операцией микроваскукулярной декомпрессии.

47. Чувствительный корешок имеет узел (Гассеров узел), расположенный в ложе твердой мозговой оболочки во вдавлении на верхушке

пирамиды височной
кости. Дендриты псевдоуниполярных клеток узла формируют
три
ветви
тройничного
нерва:
I ветвь - глазной нерв, II ветвь - верхнечелюстной
нерв и III ветвь - нижнечелюстной нерв

48. При невралгии тройничного нерва используют радиочастотное разрушение чувствительного корешка. Проводят чрезкожную пункцию

7 – овальное отверстие
При
невралгии
тройничного
нерва
используют
радиочастотное разрушение чувствительного корешка.
Проводят чрезкожную пункцию овального отверстия под
рентгенологическим контролем

49.

ВЫХОД ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ИЗ ЧЕРЕПА
Глазной нерв – верхняя глазничная щель
Верхнечелюстной нерв – круглое отверстие
Нижнечелюстной нерв – овальное отверстие

50. Схема ветвей тройничного нерва 5 – тройничный нерв, 6 – глазной нерв, 20 – верхнечелюстной нерв 25 – нижнечелюстной нерв Связи

ветвей тройничного
нерва с парасимпатическими
узлами:
29 А
29 А
18 – ресничный узел (с I
ветвью)
24 – крылонебный узел (со
II ветвью)
29А – подъязычный и
поднижнечелюстной узлы (с
III ветвью)
40 – ушной узел (с III
ветвью)

51.

52.

►Глазной нерв (чувствительный)
иннервирует кожу лба и теменной области
органы глазницы и слизистую оболочку верхнего
отдела полости носа
►Верхнечелюстной нерв (чувствительный)
иннервирует кожу среднего отдела лица (в области
верхней челюсти), верхние зубы и десны, слизистую
оболочку полости носа и неба
►Нижнечелюстной нерв (смешанный)
Чувствительными ветвями иннервирует кожу
нижнего отдела лица, щечную и височную области
слизистую оболочку полости рта, нижние зубы,
язык, слюнные железы;
двигательными волокнами – жевательные мышцы

53. Основные отверстия выхода конечных ветвей тройничного нерва на череп: 1 – надглазничное отверс- тие : выходит надглазничный

Основные отверстия выхода
конечных ветвей тройничного нерва
на череп: 1 – надглазничное отверстие : выходит надглазничный нерв
из I ветви, 2 – подглазничное отверстие: выходит подглазничный нерв
из II ветви; 3 – подбородочное отверстие: выходит подбородочный нерв
из III ветви
В области
проекции
отверстий
черепа
проводят
блокаду
ветвей нерва

54.

ВЫХОД ВЕТВЕЙ ТРОЙНОЧНОГО НЕРВА ПОД КОЖУ
ЧЕРЕЗ ОТВЕРСТИЯ ЧЕРЕПА

55. Распределение областей кожи лица и головы между ветвями тройничного нерва При невралгии тройнич- ного нерва болевые зоны

Распределение
областей кожи
лица и головы
между ветвями
тройничного нерва
При невралгии тройничного нерва болевые зоны
соответствуют областям
иннервации

56. Распадается на три основные нерва до входа в верхнюю глазничную щель: 1. лобный 2. слезный 3. носоресничный. Последний имеет

Г Л А З Н О Й
Н Е Р В
Первая ветвь тройничного нерва
Чувствительный нерв
Распадается
на
три
основные нерва до входа в
верхнюю глазничную щель:
1. лобный 2. слезный 3.
носоресничный. Последний
имеет связи с ресничным
узлом
и
несет
проприоцептивные волокна
от
мышц
глаза.
Рис. Нервы глазницы, вид сверху. 1 надглазничный нерв; 2 - мышца,
поднимающая верхнее веко; 3 - верхняя
прямая мышца глаза; 4 - слезная железа;
5 - слезный нерв; 6 - латеральная прямая
мышца глаза; 7 - лобный нерв; 8 верхнечелюстной
нерв;
9
нижнечелюстной нерв; 10 - тройничный
узел; 11 - намет мозжечка; 12 отводящий нерв; 13, 17 - блоковый нерв;
14 - глазодвигательный нерв; 15 зрительный нерв; 16 - глазной нерв; 18 носоресничный нерв; 19 - подблоковый
нерв; 20 - верхняя косая мышца глаза; 21
- медиальная прямая мышца глаза; 22 надблоковый
нерв

57. В Е Т В И Г Л А З Н О Г О Н Е Р В А •ЛОБНЫЙ НЕРВ Надглазничный нерв Надблоковый нерв •СЛЕЗНЫЙ НЕРВ •НОСО-РЕСНИЧНЫЙ НЕРВ

Соединительная ветвь к ресничному узлу
Длинные ресничные нервы
Подблоковый нерв
Задний решетчатый нерв
Передний решетчатый нерв:
Синусная ветвь
Внутренние носовые ветви
Наружные носовые ветви
Медиальные ветви
Латеральные ветви

58.

Нервы глазницы

59.

Задний решетчатый нерв проникает из глазницы в
полость носа через одноименное отверстие.
Передний решетчатый нерв сначала вступает в
одноименное отверстие глазницы, потом выходит в
переднюю черепную ямку через отверстие в
глазничной части лобной кости, а затем через
отверстие в решетчатой пластинке решетчатой
кости попадает в носовую полость. Имеет синусную,
внутренние носовые, наружные носовые, медиальные и латеральные ветви.

60.

Задний
решетчатый
нерв
проникает из глазницы в полость
носа через одноименное отверстие.
Передний
решетчатый
нерв
сначала
вступает в одноименное
отверстие глазницы, потом выходит
в переднюю
черепную
ямку
через
отверстие в глазничной
части лобной кости, а затем через
отверстие
в
решетчатой
пластинке
решетчатой
кости
попадает в носовую полость. Имеет
синусную, внутренние
носовые,
наружные носовые, медиальные и
латеральные ветви.
ПЕРЕДНИЙ
РЕШЕТЧАТЫЙ
НЕРВ

61. Ресничный узел лежит сбоку от зрительного нерва. К узлу подходят два ко- решка: парасимпатический (из III пары) и чувствитель-

Носоресничный нерв связан с
ресничным узлом
1
4
10
Ресничный
узел лежит
сбоку от зрительного нерва.
К узлу подходят два корешка: парасимпатический
(из III пары) и чувствительный (от
носоресничного
нерва V пары). От ресничного узла отходят от 4 до
40 коротких ресничных
нерва, смешанных по составу волокон. Они
иннервируют постганглионарными
парасимптическими волокнами мышцу, суживающую
зрачок и ресничную мышцу,
чувствительными волокнами –
оболочки глазного
яблока.
Рис. 1 – ресничный узел, 2 – глазодвигагательный нерв, 3 - 4 – глазной нерв,8 –
узловая ветвь, 9 – короткие ресничные
нервы, 10 длинные ресничные нервы.

62.

Табл. Ветви и области иннервации глазного нерва (сенсорная иннервация)
______________________________________________________________________
Ветвь
Области иннервации
Возвратная оболочечная ветвь
Твердая мозговая оболочка
Слезный нерв
Лобный нерв:
надглазничный нерв
надблоковый нерв
Слезная железа, кожа верхнего века и лат. угла глаза
Носо-ресничный нерв:
Подблоковый нерв
Кожа лба до теменной области
Нижний отдел лба, кожа и конъюнктива верхнего века,
медиального угла глаза, корня носа
Слезный мешок, кожа и конъюнктива медиального угла
глаза, верхнего века, спинка носа
Длинные ресничные нервы
Оболочки глазного яблока
Задний решетчатый нерв
Клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости
Передний решетчатый нерв: Лобная пазуха и носовая полость
наружные носовые ветви
внутренние носовые ветви
медиальные и латеральные в.
кожа кончика и крыла носа
передний отдел полости носа
носовая перегородка и латеральная стенка полости носа
Соединительная ветвь к g.ciliare
от ресничного узла отходят короткие ресничные нервы

63.

В Е Р Х Н Е Ч Е Л Ю С Т Н О Й
Вторая ветвь тройничного нерва
Чувствительный нерв
Н Е Р В
Рис. Верхнечелюстной нерв, вид с
латеральной стороны. (Стенка и
содержимое глазницы удалены): 1 —
слезная железа; 2 — скуловисочный
нерв; 3 — скулолицевой нерв; 4 —
наружные носовые ветви переднего
решётчатого нерва; 5 — носовая
ветвь; 6 — подглазничный нерв; 7 —
передние верхние альвеолярные
нервы; 8 — слизистая оболочка
верхнечелюстной пазухи; 9 —
средний верхний альвеолярный нерв;
10— зубные и десневые ветви; 11 —
верхнее зубное сплетение; 12—
подглазничный нерв в одноименном
канале; 13 — задние верхние
альвеолярные нервы: 14 — узловые
ветви к крылонёбному узлу; 15 —
большой и малый нёбные нервы: 16
— крылонёбный узел; 17 — нерв
крыловидного канала; 18 — скуловой
нерв; 19 — верхнечелюстной нерв; 20
— нижнечелюстной нерв; 21 —
овальное отверстие; 22 — круглое
отверстие; 23 — менингеальная
ветвь; 24 — тройничный нерв; 25 —
тройничный узел; 26 — глазной нерв;
27 — лобный нерв; 28 —
носоресничный нерв; 29 — слезный
нерв; 30 — ресничный узел

64.

ВЕТВИ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО
• Возвратная менингеальная ветвь
• Подглазничный нерв:
- верхние альвеолярные нервы
передние, средние и задние
- нижние ветви век
- наружные носовые ветви
- внутренние носовые ветви
- верхние губные ветви
• Скуловой нерв:
- Соединительная ветвь к слезному нерву
- Скулолицевая ветвь
- Скуловисочная ветвь
• Узловые ветви к крылонебному
узлу
НЕРВА
• Нервы, отходящие от
крылонебного узла и
содержащие
чувствительные
(от тройничного нерва)
и атвономные волокна
- Глазничные ветви
- Задние верхние носовые
нервы
- Задние нижние носовые
нервы
- Большой небный нерв
- Малые небные нервы
- Носонебный нерв

65.

С
К
У
1
2
3
Л
О
В
О
Й
Н Е Р В
Скуловой нерв отходит от
верхнечелюстного
нерва
в
крыловидно-небной ямке ямке.
Здесь дает соединительную
ветвь к слезному нерву. Из ямки
от проникает в глазницу через
нижнюю глазничную щель и на
ее латеральной стенке вступает
в скулоглазничное отверстие
скуловой кости. Внутри кости
он делится на скулолицевую и
скуловисочную ветви, которые
вступают
в
одноименные
каналы
и
выходят
через
одноименные отверстия.
Рис. 1. 1 – соединительная ветвь к
слезному нерву, 2 – скуловой нерв, 3 –
соединительная ветвь к крылонебному
узлу

66.

П О Д Г Л А З Н И Ч Н Ы Й
1
Н Е РВ
Из крылонебной ямки нерв
через нижнюю глазничную
щель входит в полость
глазницы, проходит подглазничный канал и выходит
через одноименное отверстие в области собачьей
ямки. От нижнеглазничного
нерва отходят 1) верхние
альвеолярные ветви - задние
средние и передние, 2) после
подглазничного
2
отверстия
нижние
ветви
век,
наружные и внутренние
носовые, верхние ветви губ.
Рис. 1 – подглазничный нерв, 2 –
верхние альвеолярные ветви
(задние, средние и передние)

67.

ВЕТВИ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО
НЕРВА

68. Крыло-небный узел имеет три корешка: чувствительный (узловая ветвь верхнечелюстного нерва), парасимпатический (большой

Верхнечелюстной нерв связан с
крылонебным узлом
Крыло-небный узел имеет три
корешка:
чувствительный
(узловая ветвь верхнечелюстного
нерва),
парасимпатический
(большой
каменистый
нерв),
симпатический
(глубокий
каменистый нерв). От узла
отходят
ветви
и
нервы,
содержащие все три вида волокон:
глазничные,
задние
верхние
носовые ветви (латеральные и
медиальные), носонебный нерв,
большой небный нерв, малые
небные нервы, задние нижние
носовые ветви, глоточные ветви.
Рис. 1 — обонятельные нити; 2, 9 —
носонёбный нерв в резцовом канале; 3 —
задние верхние медиальные носовые ветви
крылонёбного узла; 4 — задние верхние
латеральные
носовые
ветви;
5
—
крылонёбный узел; 6 — задние нижние
носовые ветви; 7 — малый нёбный нерв; 8
— большой нёбный нерв; 10 — носовые
ветви
переднего
решётчатого
нерва

69. Верхние зубы иннервируются зубными ветвями верхних альвеолярных ветвей, отходящих от подглазнично- го нерва (4) (ветви n.

ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНИХ ЗУБОВ
Верхние зубы иннервируются
зубными ветвями верхних
альвеолярных
ветвей,
отходящих от подглазничного нерва (4) (ветви n. maxillaris) (1)) и следующих в собственных костных каналах.
Резцы и клыки иннервируются зубными ветвями от
передних верхних альвеолярных ветвей (5), премоляры –
от средних верхних альвеолярных ветвей (6). Ветви
отходят от подглазничного
нерва в пределах одноименного канала . Моляры
получают иннервацию от
задних верхних альвеолярных
ветвей (2), отходящих от
подглазничного
нерва
в
крыловидно-небной ямке.

70.

Табл. Ветви и области иннервации верхнечелюстного нерва
_________________________________________________________
Ветвь
Области иннервации
________________________________________________________
Возвратная менингеальная ветвь
Подглазничный нерв:
верхние альвеолярные нервы передние, средние и задние
Нижние ветви век
Наружные носовые ветви
Внутренние носовые ветви
Верхние губные ветви
Скуловой нерв:
Твердая мозговая оболочка
Резцы с клыками, премоляры и моляры
Кожа нижнего века
Кожа крыльев носа
Слизистая оболочка преддверия полости носа
Кожа и слизистая оболочка верхней губы
Соединительная ветвь к слезному нерву
Скулолицевая ветвь
Скуловисочная ветвь
Кожа скуловой области, наружного угла глаза
Кожа переднего отдела височной области и
заднего отдела лобной области

71.

Узловые ветви к крылонебному узлу
Нервы, содержащие чувствительные,
парасимпатические и симпатические
волокна:
Глазничные ветви
Задние верхние носовые ветви
Латеральные ветви
Медиальные ветви
Носонебный нерв
Небные нервы:
Большой небный нерв
Малые небные нервы
Задние нижние носовые ветви
Глоточные ветви
Задние ячейки решетчатой кости,
клиновидная пазуха
Задние отделы верхней и средней носовых
раковин и ходов, задние ячейки решетчатого лабиринта
Верхний отдел носовой перегородки
Передний (резцовый) отдел твердого неба
Твердое небо
Мягкое небо и небная миндалина
Нижняя носовая раковина, средний и
нижний носовые ходы, верхнечелюстная
пазуха
Слизистая оболочка носоглотки

72.

Н И Ж Н Е Ч Е Л Ю С Т Н О Й
Н Е Р В
Третья ветвь тройничного нерва
Смешанный нерв по составу волокон
n. auriculotemporalis

73.

В ЕТ В И
Н ИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА
●Чувствительные ветви
- менингеальная ветвь
- щечный нерв
- язычный нерв
- ушно-височный нерв
- нижний альвеолярный
нерв
- подбородочный нерв
●Мышечные ветви
челюстно-подъязычный нерв
жевательный нерв
медиальный крыловидный нерв
латеральный крыловидный нерв
глубокий височный нерв
нерв мышцы, напрягающей
небную занавеску
нерв мышцы, напрягающей
барабанную перепонку
нерв
нижнечелюстной
нерв обеспечивает проприоцептивную
барабанную перепонку
иннервации тех мышц, которые иннервирует

74.

2
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА
3 Нижнечелюстной нерв (1) прони-
1
кает из черепа через овальное
отверстие в подвисочную ямку.
Отдает чувствительные ветви:
1. Менингеальную ветвь (2)
2. Ушно-височный нерв (3)
(конечные ветви - поверхностные
височные, по ходу - суставные,
околоушные ветви, нерв наружного
слухового прохода, передние ушные)
4
5
3. Нижний альвеолярный нерв
(4).
От него отходит мышечная ветвь к
челюстно-подъязычной
мышце.
Нерв входит в канал нижней
челюсти. По выходе из канала
через подбородочное отверстие он
продолжается в виде подбородочного нерва (5)

75.

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
НЕРВА
4. Щечный нерв (6)
5. Язычный нерв (7):
язычные ветви
подъязычный нерв
ветви к перешейку зева
6
7
Язычный нерв имеет связи с
барабанной струной из лицевого
нерва (4) и подъязычным нервом

76.

4
3
2
1
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
НЕРВА
челюстно-подъязычный
нерв (1)
жевательный нерв (2)
латеральный
крыловидный нерв (3)
глубокий височный нерв
(4)

77. Язычный нерв связан узловы ми ветвями с поднижнече- челюстным узлом. В нем заканчиваются преганглиона рные волокна барабанной

Язычный нерв связан узловы
ми ветвями с поднижнечечелюстным узлом. В нем
заканчиваются преганглиона
рные волокна барабанной
струны. Постгангионарные
волокна присоединяются к
чувствительным
волокам
язычного нерва и иннервируют поднижнечелюстную и
подъязычную железы. В 30%
случаев имеется подъязычный узел.
Ушно-височный нерв связан
узловыми ветвями с ушным
узлом. В нем заканчиваются
преганглионарные волокна
малого каменистого нерва.
Постганглионарные волокна
присоединяются к околоушным ветвям ушно-височного
нерва и иннервируют околоушную слюнную железу

78. Нижние зубы иннервируются зубными ветвями из нижнего альвеолярно- ого нерва (6), который проходит в канале нижней челюсти.

ИННЕРВАЦИЯ НИЖНИХ ЗУБОВ
Нижние зубы
иннервируются
зубными ветвями из
нижнего альвеолярноого нерва (6), который
проходит в канале
нижней челюсти.
Повреждение нижнего альвеолярного нерва при импплантации зубов

79. Особенности иннервации зубов ветвя- ми тройничного нерва используют при проведении анестезии. При анестезии верхних зубов

Особенности иннервации зубов ветвями тройничного нерва используют при
проведении анестезии. При анестезии
верхних зубов применяют фильтрационную анестезию (анестетик вводят в
вестибулярную и небную поверхности
десны), нижних зубов – проводниковую.
Анестетик вводят в канал нижней челюсти. При этом теряют чувствительность
не только зубы, но и язык, щека, нижняя
губа.
Фильтрационная анестезия
Проводниковая анестезия

80.

Табл. Ветви нижнечелюстного нерва и области иннервации
_________________________________________________________
Ветвь
Область иннервации
____________________________________________________________________
Ч у в с т в и т е л ь н ы е
в е т в и
Менингеальная ветвь
Передняя ветвь
Твердая мозговая оболочка
Задняя ветвь
Ячейки сосцевидного отростка
Щечный нерв
Слизистая оболочка и кожа щеки, угол рта
Язычный нерв
Ветвь к перешейку зева
Зев и задний отдел дна полости рта
Подъязычный нерв
Дно полости рта, подъязычная железа, десны
Язычные ветви
Слизистая оболочка верхушки и тела языка до l. terminalis
Ушно-височный нерв
Поверхностные височные
ветви
Кожа височной области
Суставные ветви
Височно-нижнечелюстной сустав
Околоушные ветви
Околоушная слюнная железа

81.

Нерв наружного слухового прохода
Кожа наружного слухового прохода и
барабанная перепонка
Передние ушные нервы
Кожа средней части височной области и
барабанная перепонка
Нижний альвеолярный нерв
Нижние зубные и десневые ветви
Подбородочный нерв:
Подбородочные ветви
Нижние губные ветви
М ы ш
е ч
н
Челюстно-подъязычный нерв
Жевательный нерв
Глубокие височные нервы
Латеральный крыловидный нерв
Медиальный крыловидный нерв
Нижние зубы и десны
Кожа подбородка
Кожа и слизистая оболочка нижней губы
ы
е
в
е
т в и
Челюстно-подъязычная мышца, переднее
брюшко двубрюшной мышцы
Жевательная мышца
Височная мышца
Латеральная крыловидная мышца
Медиальная крыловидная мышца
Нерв мышцы, напрягающей небную занавеску
Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку

82. Невральгия и неврит тройничного тройничного нерва сопровождаются сильными болями в областях иннервации

При поражении тройничного нерва применяют блокады анестетиками и малоинвазивную
операцию радиочастотной
деиннервации (с использованием токов ультравысоких частот)

83. В состав лицевого нерва входят ► двигательные волокна ► большой каменистый нерв ► барабанная струна Барабанная струна и боль-

Лицевой нерв
смешанный по составу волокон,
производный II висцеральной дуги
В состав лицевого
нерва входят
► двигательные
волокна
► большой каменистый
нерв
► барабанная
струна
Барабанная струна и большой каменистый нерв образуют промежуточный
нерв (смешанный по составу волокон)
Области иннервации
мимические мышцы,
язык (вкус), слюнные
железы, слезная железа,
железы носовой и
и ротовой полостей
(секреция)

84. Ядра: ● двигательное моторное ядро лицевого нерва ● чувствительное ядро одиночного пути ● автономные верхнее слюноотделительное

и слезное
Выход из головного мозга
позади моста

85. Нейро-сосудистые отношения на основании головного мозга Лицевой нерв контактируют с передней нижней мозжечковой артерией. Чаще

всего она проходит впереди него, редко – ложится
между лицевым и преддверно-улитковым нервами, разделяя их.

86.

Лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие
и вступает в канал лицевого нерва височной кости

87. Все волокна лицевого нерва вступают во внутреннее слухо- вое отверстие, где начинается канал лицевого нерва. Только

6
Все волокна лицевого нерва
вступают во внутреннее слуховое отверстие, где начинается
канал лицевого нерва. Только
двигательные волокна проходят весь канал и покидают его
через шилососцевидное отверстие.
Первым канал лицевого нерва
покидает большой каменистый
нерв. В барабанной полости от
лицевого
нерва
отходит
двигательная
ветвь
к
стременной мышце. Третьим
канал
покидает
барабанная
струна, вступая в каналец
барабанной струны
Рис. Нервы в канале лицевого нерва: 1 – лицевой нерв 2 – внутреннее слуховое отверстие 3 – узел коленца
4 – большой каменистый нерв 5 – возвышение канала лицевого нерва на медиальной стенке барабанной полости
6 – стременной нерв 7 – барабанная струна 8 – нисходящая часть лицевого нерва 9 – шило-сосцевидное отверстие

88. Стременной нерв отходит от нисходящей части лицевого нерва после его прохода по медиальной стенке барабанной полости. Он

иннервирует
стременную мышцу, которая
при сокращении способствует
ослаблению звуковой волны и
защищает внутреннее ухо от перераздражения.
Поражение стременного нерва вызывает
гиперакузию – болезненное восприятие
звуков

89. Внутри околоушной слюнной железы конеч- ные ветви лицевого нерва образуют глубокую гуси- ную лапку. До формирова- ния

Конечные ветви лицевого нерва
Внутри
околоушной
слюнной железы конечные ветви лицевого нерва
образуют глубокую гусиную лапку. До формирования околоушного сплетения от нерва отходят ветви к
затылочному
брюшку
надчерепной мышцы (задний
ушной
нерв)
и
шеи
(двубрюшная
и
шилоподъязычная
ветви).
Рис. Ветви лицевого нерва: 1 –
околоушная слюнная железа, 2 –
лицевой нерв, 3 – задний ушной
нерв, 4 – ушные ветви для ушных
мышц, 5- височные ветви, 6 –
анастомоз
между
ветвями,
7 – скуловые ветви, 8 - проток
околоушной слюнной железы, 9 –
щечные ветви, 10 – краевая ветвь
нижней челюсти, 11 – ветви к
надподъязычным
мыщцам,
12
12
–
шейная
ветвь

90. Иннервация мышц лица лицевым нервом

А
Б
Индивидуальные варианты
ветвления лицевого нерва: А
– рассыпной, Б -магистральный

91. Рефлекс сокращения мышц лица (мимических) Афферентное звено рефлектор- ной дуги представлено проприо- оцептивными волокнами,

Рефлекс
сокращения
мышц лица (мимических)
Афферентное звено рефлекторной дуги представлено проприооцептивными волокнами, следующими от рецепторов мышц в
составе
ветвей
тройничного
нерва, эфферентное звено –
корково-ядерным путем лицевого
нерва.
Путь
совершает
частичный перекрест для мышц
верхнего и среднего отделов
лица, полный - для мышц ниже
ротовой
щели.
Рис. Проводящие пути мышц лица
1 – проприоцептивные и мышечные
волокна от мышц лица, 2 – среднемозговое ядро тройничного нерва, 3 – проприоцептивный путь, 4 – постцентральная извилина, 5 – моторное ядро лицевого нерва, 6 – корково-ядерный путь, 7 –
прецентральная извилина.

92. Барабанная струна (6) отщепляется от лице- вого нерва внутри пирамиды височной кости, вступает в одноименный канал и покидает

Барабанная струна
Смешанный нерв, содержит
чувствительные (вкусовые) и
парасимпатические волокна
Лицевой
нерв
Барабанная струна (6)
отщепляется от лицевого нерва внутри
пирамиды височной
кости, вступает в
одноименный канал и
покидает его через
каменисто-барабанную щель, присоединяясь к язычному
нерву из V пары (10).
Чувствительные волокна являются дендритами узла коленца и
следуют от вкусовых
рецепторов передних 2/3
языка до l.terminalis.
Парасимпатические преганглионарные волокна
следуют от верхнего
слюноотделительного
ядра и заканчиваются в
поднижнечелюстном узле. Постганглионарные
волокна
иннервируют
поднижнечелюстную и
подъязычную слюнные
железы

93. Барабанная струна (9) отходит от лицевого нерва (10) , не дойдя до шило-сосцевидного от- верстия, поднимается вверх и вступает

Барабанная струна (9)
отходит от лицевого
нерва (10) , не дойдя до
шило-сосцевидного отверстия,
поднимается
вверх и вступает в канал
барабанной струны.
Чувствительный узел барабанной струны (узел коленца) (2)
лежит на уровне первого колена канала лицевого нерва (1) в
области отхождения большого
каменистого нерва (3).
4 – малый каменистый нерв

94.

Большой
каменистый
нерв
Большой каменистый
нерв (16) по составу волокон
парасимпатический.
Образован
преганглионарными
волокнами
от
верхнего
слюноотделительного и слезного
ядер покрышки моста. Вместе с
чувствительными и двигательными
волокнами VII пары черепных
нервов выходит из головного мозга
и вступает в канал лицевого нерва,
где отходит от лицевого нерва (10)
в области узла коленца.
Выходит через расщелину большого каменистого нерва, ложится в
одноименную борозду (16), проходит рваное отверстие и через крыловидный
канал достигает крыловидно-небной ямки, где заканчивается в крылонебном
узле. Постганглионарные волокна из узла присоединяются к чувствительным
ветвями тройничного нерва и достигают слезной железы, слизистой оболочки
неба, полости носа и глотки.

95. Рис. Сагиттальный распил лицевого отдела головы. 1 - крылонебный узел, 2 - нижнечелюстной нерв, 3 - глубокий каменистый нерв, 8

- большой
каменистый нерв, 9 малый каменистый нерв,
11 - барабанная струна,
12 - лицевой нерв, 13 ушно-височный нерв, 14
- ушной узел, 22 язычный нерв, 23 нижний альвеолярный
нерв, 24, 29 - малый и
большой
небные
нервы, 25 - резцовый
канал, 26 - большой
небный нерв, 27 твердое небо, 28 нижняя
носовая
раковина, 29 - большие
и малые небные нервы,
31
латеральные
нижние задние носовые
ветви, 32 - средняя
носовая раковина, 33 носовые ветви переднего
решетчатого нерва, 34 обонятельные нервы, 35
- латеральные верхние
задние носовые ветви

96.

Постганглионарные волокна из крылонебного узла: 1. задние
верхние носовые ветви (латеральные и медиальные ветви), 2. задние
нижние носовые ветви (латеральные и медиальные), 3. носо-небный
нерв

97.

Постганглионарные волокна из крылонебного узла
1
2
1 – задние верхние носовые ветви, 2 – большой
и малые небные нервы
1 – носо-небный нерв, 2 – большой
небный нерв, 3 – малый небный
нерв, 4 – мягкое небо

98. Схема строения лицевого нерва: 1 – большой каменистый нерв, 2 – стременной нерв, 3, 5 – барабанная струна 4 – мышечные ветви

99. Табл. Ветви лицевого нерва и области иннервации _________________________________________________________ Ветвь Область

иннервации
__________________________________________________________
Д в и г а т е л ь н ы е
Стременной нерв
Задний ушной нерв
Двубрюшная ветвь
Шило-подъязычная ветвь
Височные ветви
Скуловые ветви
Щечные ветви
Краевая ветвь нижней
челюсти
в е т в и
Стременная мышца
Затылочное брюшко надчерепной мышцы,
задняя ушная мышца
Заднее брюшко двубрюшной мышцы
Шило-подъязычная мышца
Передняя и верхняя ушные мышцы, лобное
брюшко надчерепной мышцы, круговая
мышца глаза, сморщиватель бровей, мышца
гордеца
нижняя и латеральная части круговой мышцы
глаза, скуловые мышцы
Мышцы лица в окружности носа и рта
Шейная ветвь
Мышцы, опускающая угол рта и нижнюю губу,
подбородочная мышца, резцовые мышцы,
мышца смеха
Подкожная мышца
Барабанная струна:
чувствительные волокна
Слизистая оболочка передних двух третей
языка (вкусовая чувствительность)

100.

Автономные волокна
Преганглионарные волокна заканчиваются в
поднижнечелюстном узле, постганглионарные волокна
в составе язычного нерва иннервируют подъязычную
и поднижнечелюстную слюнные железы
Большой каменистый нерв преганглионарные волокна, заканчиваются в крылонебном
узле. Постганглионарные волокна вместе с ветвями
верхнечелюстного нерва образуют следующие ветви:
Ветви к слезной железе
Глазничные ветви
Задние верхние носовые
ветви:
латеральные ветви
Слезная железа
Задние ячейки решетчатой кости, клиновидная пазуха
Задние отделы верхней и средней носовых раковин и
и ходов, задние ячейки решетчатого лабиринта
медиальные ветви
Носонебный нерв
Большой небный нерв
Малые небные нервы
Задние нижние носовые
ветви
Верхний отдел носовой перегородки
Передний (резцовый) отдел твердого неба
Твердое небо
Мягкое небо и небная миндалина
Нижняя носовая раковина, средний и нижний носовые
ходы, верхнечелюстная пазуха

101. Разрезы на лице при пластических операциях проводят с учетом хода ветвей лицевого нерва. Повреждение височных ветвей приводит в

параличу круговой мышцы глаза (глаза не закрываются)

102.

Паралич мышц лица при поражении лицевого нерва
Сглажены
складки лба
Верхнее веко
не опускается
и глаз не закрывается
Опущен угол
рта
Не сокращаются левые мышцы
лица
Мышцы
здоровой
стороны тянут
кожу в свою
сторону

103. Топическая диагностика 1. Поражение корковых ядер лицевого нерва – центральный паралич мышц лица. Нарушение мимики при

произвольных
движениях (А)
2. Поражение моторного ядра
лицевого нерва.
Нарушение
мимики при
непроизвольных
движениях (Б)

104. Поражение лицевого нерва на различных уровнях: А поражение нерва выше отхождения большого каменистого нерва сопровождается

сухостью глаза
Б поражение нерва выше отхождения барабанной струны – расстройством
вкуса и сухостью во рту.
В поражение лицевого нерва ниже уровня отхождения барабанной
струны – парезом мышц лица.
А
Б
В
Парез мышц лица

105. При длительном парезе лицевого нерва его подшивают к ниж- нечелюстному нерву в области выхода обоих нервов на наружное

При длительном парезе лицевого нерва его подшивают к нижнечелюстному нерву в области выхода обоих нервов на наружное
основание черепа: овального (1) и шилосоцевидного (2) отверстий
1
2
Нижнечелюстной
нерв

106. Леонардо да Винчи. Мона Лиза Американский оториноларинго- лог Кристофер Адур считал, что загадочная улыбка Джоконды – результат

Леонардо да Винчи.
Мона Лиза
Американский оториноларинголог Кристофер Адур считал, что
загадочная улыбка Джоконды –
результат паралича лицевого
нерва (паралича Белла).
Вглядитесь в картину. . . . . . . . . . .
Вы видите признаки паралича
лицевого
нерва? Лично я нет.
.

107. Преддверно-улитковый нерв: совокупность центральных отростков преддверного (11) и спирального (21) узлов до вступления в мост.

Выходит из височной
кости через внутреннее слуховое отверстие (12), вступает в
мост у его заднего края.
Преддверная составляющая нерва (20) – часть
проводящего пути равновесия, улитковая
составляющая (19) –
часть слухового пути.
18 – лицевой нерв
Топографическая близость
с лицевым нервом во
внутреннем
слуховом
проходе и на основании
головного мозга вовлекает
преддверно-улитковый нерв
в патологический процесс:
при неврите лицевого нерва
понижается слух

108.

Выход нерва из головного мозга

109. Смешанный: содержит двигательные, чувстви- тельные и парасимпати- ческие волокна. В своем составе имеет ●чувствительные ветви

Смешанный: содержит
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ двигательные, чувствительные и парасимпатинерв
ческие волокна.
В своем составе имеет
●чувствительные ветви
●двигательные ветви
●барабанный нерв
●малый каменистый
нерв
Иннервирует
→шилоглоточную мышцу
→язык (вкус)
→глотку
→небную миндалину
→сонный гломус
→ среднее ухо

110. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга в зад- нелатеральной борозде вместе с X и XI парами черепных нервов

Языкоглоточный нерв выходит
из продолговатого мозга в заднелатеральной борозде вместе с
X и XI парами черепных нервов
Ядра:
двигательное
–
двойное
ядро,
чувствительное – ядро одиночного пути,
парасимпатическое – нижнее слюноотделительное. Залегают на дне ромбовидной ямки в
дорсальной поверхности продолговатого мозга.

111. Нерв выходит из задней черепной ямки через яремное отверстие. До входа в отверстие и после него чувствительные волокна имеют

Выход языкоглоточного нерва из черепа
Нерв выходит из
задней
черепной
ямки через яремное
отверстие. До входа
в отверстие и после
него чувствительные
волокна имеют два
узла: верхний и
нижний.

112. Рис. Ветви языко-глоточного нерва 1 - барабанный нерв; 2 - коленце лицевого нерва; 3 - нижнее слюноотделительное ядро; 4 -

Схема строения языкоглоточного нерва
Рис.
Ветви языко-глоточного нерва
1 - барабанный нерв; 2 - коленце
лицевого
нерва;
3
нижнее
слюноотделительное ядро; 4 - двойное ядро; 5
- ядро одиночного пути; 6 - ядро
спинномозгового
пути;
7,
11
-
языкоглоточный нерв; 8 - яремное
отверстие; 9 - соединительная ветвь к ушной
ветви блуждающего нерва; 10 - верхний и
нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 блуждающий нерв; 13 - верхний шейный узел
симпатического ствола; 14 - симпатический
ствол; 15 - синусная ветвь языкоглоточного
нерва; 16 - внутренняя сонная артерия; 17 общая сонная артерия; 18 - наружная сонная
миндаликовые,
глоточные
и
язычные
ветви
языкоглоточного нерва (глоточное
сплетение); 20 - шилоглоточная
мышца
и
нерв
к
ней
от
языкоглоточного нерва; 21 - слуховая
артерия;
19
-
труба; 22 - трубная ветвь барабанного
сплетения; 23 - околоушная слюнная железа;
24 - ушно-височный нерв; 25 - ушной узел; 26
- нижнечелюстной нерв; 27 - крылонёбный
узел; 28 - малый каменистый нерв; 29
- нерв крыловидного канала; 30 - глубокий
каменистый нерв; 31 - большой каменистый
нерв; 32 - сонно-барабанные нервы; 33 шилососцевидное
отверстие;
34
-
барабанная полость и барабанное
сплетение

113. Чувствительные ветви образованы дендритами псевдоуниполярных клеток верхнего и нижнего узлов. Язычная ветвь обеспечивает

Чувствительные ветви: язычная, глоточные,
миндаликовая, синусная (к glomus caroticum).
Двигательная – к шилоглоточной мышце.
Чувствительные ветви
образованы дендритами
псевдоуниполярных
клеток верхнего и
нижнего узлов.
Язычная ветвь
обеспечивает вкусовую
(восприятие горького)
и общую
чувствительность
задней трети языка

114.

115. Барабанный нерв смешанный содержит чувствительные волок- на (дендриты верхнего узла) и парасимпатические волокна

Барабанный нерв
смешанный
содержит чувствительные волокна (дендриты верхнего узла) и
парасимпатические
волокна
(преганглионарные волокна из
нижнего слюноотделительного
ядра). Отходит от языкоглоточного нерва на наружном основании
черепа и вступает в барабанный
каналец (через отверстие каменистой ямочки на нижней поверхно
сти пирамиды височной кости).
Образует сплетение в слизистой
оболочке барабанной полости и
обеспечивает ее чувствительную
иннервацию.
При воспалении среднего уха
(отите) болевую импульсацию
проводит барабанный нерв

116. Рис. Сагиттальный распил височ- ной кости. 3 – лицевой нерв, 8 - малый каменистый нерв, 9 – большой каменистый нерв, 10 – ветвь

Малый каменистый нерв образован прегангионарными волокнами из
нижнего слюноотделительного ядра. Является парасимпатическим продолжением n.tympanicus. Покидает барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва, ложится в одноименную борозду и выходит из черепа через
клиновидно-каменистую щель (стрелка) или каналец Арнольда (если имеется).
Заканчивается в ушном узле. Постганглионарные волокна в составе
ушно-височного нерва иннервируют околоушную слюнную железу.
Рис. Сагиттальный распил височной кости. 3 – лицевой нерв, 8 малый
каменистый нерв, 9 –
большой каменистый нерв, 10 –
ветвь к слуховой трубе, 12 – ветвь
к слизистой оболочке барабанной
полости, 16 – языко-глоточный
нерв, 17 – нижний узел, 18 – барабанная полость, 19 – барабанный
нерв.

117. Малый каменистый нерв заканчивается в ушном узле, который располагается на внутренней поверхности нижнечелюст- ного нерва, у

УШНОЙ УЗЕЛ
Малый каменистый нерв заканчивается в
ушном узле, который располагается на
внутренней поверхности нижнечелюстного нерва, у места его выхода из овального отверстия.
Корешки узла: 1) чувствительный корешок отходит от нижнечелюстного
нерва; 2) парасимпатический корешок
— малый каменистый нерв 3) симпатический корешок — ветвь среднего
менингеального
сплетения
(вокруг
одноименной артерии).
Ветви, отходящие от ушного узла:
1. Соединительная
ветвь с ушновисочным нервом, в составе которой
идут послеузловые волокна к околоушной железе. 2. Соединительная ветвь с
менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва, идущая к твердой оболочке
головного мозга вместе с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва и
иннервирующая сосуды твердой оболочки головного мозга. 3. Соединительная
ветвь с барабанной струной

118.

119.

Табл. Ветви языкоглоточного нерва и области иннервации
_________________________________________________________
Ветвь
Область иннервации
____________________________________________________________________
Шило-глоточная ветвь
Одноименная мышца
Глоточные ветви
Слизистая оболочка глотки
Язычная ветвь
Задняя треть языка (вкусовая чувствительность)
Миндаликовая ветвь
Небная миндалина
Синусная ветвь
Каротидный синус и сонный гломус
Барабанный нерв
Слизистая оболочка барабанной полости, слуховой
трубы, ячеек сосцевидного отростка
Малый каменистый нерв Преганглионарные волокна заканчиваются в ушном
узле, постганглионарные волокна в составе ушновисочного нерва иннервируют околоушную
слюнную железу

120. Блуждающий нерв смешанный: имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна Иннервирует → кожу задней поверх-

Блуждающий нерв
смешанный:
имеет двигательные,
чувствительные и
парасимпатические
волокна
Иннервирует
→ кожу задней поверхности ушной раковины
→ органы шеи
→ грудной полости
→ брюшной полости
(до сигмовидной кишки).

121.

122. Ядра: двигательное – двойное, чувствительное – ядро одиночного пути, парасимпатическое – дорсальное (заднее) ядро блуждающего

нерва.
Выходит из продолговатого мозга в
задне-латеральной борозде позади олив.
Выходит из черепа через яремное
отверстие вместе с IX и XI парами ЧН.

123. Топография: на шее следует в соста- ве сосудисто-нервного пучка (вместе с общей сонной артерией и внутрен- ней яремной веной),

Топография: на шее следует в составе сосудисто-нервного пучка (вместе
с общей сонной артерией и внутренней яремной веной), в грудной полости в заднем средостении по передней
и задней поверхностям пищевода, в
брюшной полости включается в брюшное аортальное сплетение.
Имеет четыре части с ветвями
головную (менингеальная и ушная ветви)
шейную (глоточные ветви, верхний гортанный
нерв, верхние и нижние шейные сердечные ветви
грудную (возвратный гортанный нерв с конечной
ветвью-нижним гортанным нервом, грудные сердечные,
трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные ветви)
брюшную (передние и задние желудочные, передний
нерв малой кривизны, задний нерв малой кривизны,
чревные, пилорические, печеночные, почечные ветви)

124. Сосудисто-нервный пучок шеи 5 – внутренняя сонная артерия, 6 – блуждающий нерв, 10 – внутренняя яремная вена, 12 – общая сонная

артерия
При флегмоне
Дюпюитрена
(сосудистого
ложа) страдает
n. vagus
Вид сзади
1 - gl. submandibularis; 2 - m. digastricus (venter posterior); 3 - v.
jugularis interna; 4 - ganglion cervicale superior tr. sympathici; 5 - m.
sternocleidomastoideus; 6 - plexus cervicalis; 7 - n. phrenicus; 8 - a.
thyroidea inferior; 9 - m. scalenus anterior; 10 - plexus brachialis; 11 - tr.
thyrocervicalis; 12 - a. subclavia; 13 - m. mylohyoideus; 14 - m.
hyoglossus; 15 - v. lingualis; 16 - n. hypoglossus; 17 - a. lingualis; 18 - n.
vagus; 19 - radix superior ansae cervicalis; 20 - a. thyroidea superior; 21
- a. carotis communis; 22 - ganglion cervicale inferior tr. sympathic

125.

Ветви блуждающего
нерва на шее и
верхнем средостении

126.

Иннервация гортани: 1 - блуждающий нерв; 2 верхний гортанный нерв; 3 - внутренняя ветвь
верхнего гортанного нерва; 3а - верхняя ветвь
внутренней ветви верхнего гортанного нерва; 3б средняя ветвь внутренней ветви верхнего
гортанного нерва; 3в - нижняя ветвь внутренней
ветви верхнего гортанного нерва; 4 - наружная
ветвь верхнего гортанного нерва; 5-желудочковая
ветвь наружной ветви верхнего гортанного нерва;
6 - задняя ветвь возвратного гортанного нерва; 7 передняя ветвь возвратного гортанного нерва; 8 ветви к задней перстнечерпаловидной мышце; 9 анастомотическая петля Галена к нижней ветви
внутренней ветви верхнего гортанного нерва и к
ветвям, иннервирующим межчерпаловидную
мышцу; 10 - возвратный гортанный нерв
При
парезе
нижнего
гортанного
нерва,
его
повреждении при операции
на щитовидной железе,
нарушается
иннервация
задней перстнечерпаловидной мышцы, что приводит к
ослаблению силы голоса
(больной говорит шепотом)

127. Блуждающий нерв на шее и в грудной полости

Правый блуждающий нерв
образует на желудка правый
ствол и заднее желудочное
сплетение, левый – левый ствол
и
переднее
желудочное
сплетение

128. Чувствительные волокна образованы 1) дендритами верхнего узла (менингеальная и ушная ветви), 2) дендритами нижнего узла,

Сплетения блуждающего нерва
Чувствительные волокна образованы
1) дендритами верхнего узла
(менингеальная и ушная ветви),
2) дендритами нижнего узла,
следующими от интерорецепторов
слизистых
оболочек корня языка,
гортани, трахеи, бронхов, пищевода,
желудка, тонкой и толстой кишки (до
сигмовидной ободочной
кишки),
брюшной части мочеточника; сердца,
легких, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек. Двигательные
волокна следуют от двойного ядра и
иннервируют мышцы мягкого неба,
глотки, гортани, верхней трети пище
вода. Парасимпатические прегангионарные волокна следуют от заднего
ядра и заканчиваются в интрамуральных узлах органов, которые иннервиру
ются чувствительными волокнами
(2). Постганглионарные волокна инне
рвируют стенку полых органов и
паренхиматозные органы.

129.

130.

Табл. Ветви блуждающего нерва и области иннервации
________________________________________________________
Ветвь
Область иннервации
_________________________________________________________
Менингеальная ветвь
Ушная ветвь
Глоточные ветви
Твердая мозговая оболочка задней черепной ямки
Наружный слуховой проход, барабанная перепонка,
ушная раковина внизу и сзади
Глотка
глоточное сплетение
Верхний гортанный нерв
Слизистая оболочка выше голосовой щели,
перстне-щитовидная мышца
Возвратный гортанный
нерв
Слизистая оболочка гортани ниже голосовой щели,
нижний гортанный нерв
все мышцы гортани, кроме перстне-щитовидной
Верхние шейные сердечные Сердце
Нижний шейные сердечные Сердце
Грудные сердечные ветви
Сердце

131.

Трахейные ветви
Бронхиальные ветви
Легочное сплетение
Пищеводные ветви
Трахея
Бронхи
Легкие
Пищевод
пищеводное сплетение
Передние желудочные ветви
Передняя стенка желудка
переднее желудочное сплетение
Передний нерв малой кривизны
Печеночные ветви
Пилорическая ветвь
Задние желудочные ветви
заднее желудочное сплетение
Задний нерв малой кривизны
Чревные ветви
Почечные ветви
Ветви от заднего ствола нерва
Малая кривизна желудка
Печень
Пилорический отдел желудка
Задняя стенка желудка
Малая кривизна желудка
Печень, селезенка, поджелудочная
железа, тонкая кишка
Почки и надпочечники
Тонкая кишка, толстая кишка до
сигмовидной ободочной

132. Добавочный нерв двигательный

6 – нижний узел n. vagus
Имеет два корешка: краниальный
(отходит от двойного ядра) и
спинномозговой (отходит от ядра
добавочного нерва передних рогов
сегментов
CI-CV).
Краниальный
корешок (2) на основании головного
мозга выходит из заднелатеральной
борозды и образует блуждающую
часть нерва. Спинальный корешок (1)
формирует спинномозговую часть
нерва. Поднимается вверх между
передними и задними корешками
спинномозговых нервов, вступает в
череп через большое затылочное
отверстие и присоединяется к
краниальному корешку, образуя ствол
добавочного нерва
(3). Ствол
покидает череп через яремное
отверстие (4) и делится на ветви:
внутреннюю
(5)
(иннервирует
мышцы глотки и гортани с n. vagus),
наружную (7)
- для грудиноключично-сосцевидной
(8)
и
трапециевидной (9) мышц.

133.

134. При поражении добавочного нерва у больного затруднено разгибание и вращение головы, поднимание плеч. Имеют место «оттопыренные»

лопатки. Эти
расстройства движения вызваны
параличом трапециевидной (14) и
грудино-ключично-сосцевидной (11)
мышцы
норма

135. Подъязычный нерв двигательный, имеет одно ядро в подъязычном треуголь нике ромбовидной ямки, выходит из продолговатого мозга

несколькими корешками между пирамидами и
оливами, покидает череп
через одноименный канал
затылочной кости. Иннервирует мышцы языка и мышцы шеи
(подподъязычные) вместе с
шейным сплетением, образуя
верхний корешок глубокой шейной
петли.

136.

137. Нервы вагусной группы находятся в синтопических отношениях с передней нижней (13) и задней нижней (14) мозжечко- выми

Нейро-сосудистые отношения
нервов вагусной группы (IX, X, XI
пар) и подъязычного нерва
Нервы вагусной группы находятся
в синтопических отношениях
с передней нижней (13) и
задней нижней (14) мозжечковыми артериями.
Подъязычный нерв – с задней
нижней мозжечковой (14) и
позвоночной (15) артериями.
Рис. Артерии и нервы основания
головного мозга.
1 – передняя соединительная артерия,
2 – возвратная артерия, 3 – внутренняя
сонная артерия, 4 – передняя мозговая
артерия, 5 – средняя мозговая артерия, 6 –
переднелатеральные
таламостриарные
артерии, 7 – передняя ворсинчатая артерия, 8 – задняя соединительная артерия, 9
– задняя мозговая артерия, 10 – верхняя
мозжечковая артерия,
11 – базилярная
артерия,
12 – артерия лабиринта, 13 –
передняя нижняя мозжечковая артерия, 14
– задняя нижняя мозжечковая артерия, 15
– позвоночная артерия, 16 – передняя
спинномозговая артерия.

138. Бульбарный паралич – поражение IX, X, XI и XII пар черепных нервов, двигательные ядра которых залегают в продолговатом мозгу.

Основные симптомы:
новными симптомами являются:
► дисфагия (расстройство глотания)
► дисфония (голособразования)
► дизартрия (речеобразования).
При высовывании язык отклоняется
в сторону поражения из-за одностороннего
паралича подбородочноязычной мышцы.
Бульбарный паралич справа

139. Иннервация кожи головы. Вид спереди.

140. Иннервация кожи головы и шеи. Вид сбоку.

141.

Иннервация
мышц
головы
Жевательные мышцы –
тройничный нерв
II. Мышцы лица –
лицевой нерв
III. Мышцы органов:
I.
► мышцы глаза
Мышца, поднимающая верхнее веко
медиальная прямая мышца глаза
верхняя прямая мышца глаза
нижняя прямая мышца глаза
нижняя косая мышца глаза –
глазодвигательный нерв
верхняя косая мышца глаза-
блоковый нерв
Мышца, суживающая зрачок и ресничная мышца –
латеральная прямая мышца глаза – глазодвигательный нерв. Мышца, расширяющая
зрачок – внутренний сонный нерв (симпатический)
отводящий нерв

142.

► мышцы среднего уха: мышца, напрягающая
барабанную перепонку – тройничный нерв,
стременная мышца – лицевой нерв
► мыщцы мягкого неба:
небно-глоточная, небно-язычная, мышца,
поднимающая небную занавеску, мышца
язычка – блуждающий нерв,
мышца, напрягающая небную занавескутройничный нерв
► мышцы глотки:
шило-глоточная мышца – языкоглоточный нерв
небно-глоточная мышца, верхний, средний и
нижний констрикторы – блуждающий нерв
► мышцы языка – подъязычный нерв
► мышцы дна полости рта
челюстно-подъязычная – тройничный нерв
подбородочно-подъязычная – подъязычный
нерв, передние ветви 1-2-го шейных нервов

143.

12 пар черепных нервов
Первый обонятельный –
к запахам внимательный.
Второй – зрительный.
Третий –
за движенья глаз в ответе.
И четвертый тоже
на него похожий.
Он, а также нерв шестой
Дает ветви лишь к одной
Из комплекта всех мышц глаза,
Чтоб стрелять и не промазать.
Пятый, сложностью отличный,
Называется тройничным.
Дальше следует седьмой,
По названью – лицевой.
А в восьмом слились попарно
Вестибулярный с кохлеарным.
Языкоглоточный – девятый,
А блуждающий – десятый.
И одиннадцатый есть.
Следует причем учесть:
Он добавочным зовется.
Что? Последний остается
Не совсем обычный –
Нерв подъязычный.
Лев Васильевич Пупышев
«Карманный анатомический альбом», 1997
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!