экзистенциальные аспекты реабилитации

1. Кулаков С.А.д.м.н.,профессор Экзистенциальные аспекты реабилитации аддиктов

2. Био-психо-социо-духовное

Духовность — это широкий концепт, связанный с поиском
смысла жизни, внутренним ростом и пониманием
своего места во Вселенной

3.

Синергетическая модель пограничных р-в
латентный
АТТРАКТОР
инициальный
коморбидный
Соматогенез
Психогенез
Наследственная
отягощенность
Психическая
отягощенность
Психосоматический
диатез
Аллостатическая
перегрузка
Личная и
Задержанное или
Социальная
искаженное
неуправляемость
развитие
Коморбидные
психические
заболевания
Личностное
расстройство
Соматоневро
логические
осложнения
Психический дефект
ЭГО
Социогенез
Ноогенез
Нарушения
структуры
и функции
семьи
Направленность
личности
Нарушения
социализации
личности
Несформированная
система
ценностей
Девиантное
поведение
Социальная
дезадаптация инвалидизация
Моральноэтические
нарушения
Трансцендентный уровень развития

4. Определение понятия

Экзистенция – это бытие, наполненное волей
к преодолению как внешних обстоятельств,
так и самого себя (Мэй Р.)
Экзистенция –Жизнь с внутренним согласием
в отношении своих действий и бытия здесь
Экзистенция – проживание человеком своего
духовного измерения (Лэнгле A.)
Экзистенция означает действительно
состоявшуюся, «полную» и «целостную»
жизнь, в котором человек принимает
решения

5. Мала птичка, да ноготок востёр!

6.

Краткосрочная экзистенциальная терапия.Колесо экзистенции
(онтологические принципы и онтический ответ)
Онтический ответ
4
БПСД 4
Индивидуальный
Экзистенциальные данности
4
Что не можем изменить!
Выборы и
измерения
полярности
экзистенции
4
Ценности
Смыслы
Время
Селф
4 Мировиде
4
Аутентичность
и воля
Интеграция психики
4
и тела
ние
Исследование
4
отношений
Раскрытие
Аффекты тревоги
4
4
Взаимосвязь
Неопределенность
Время
Отсутствие Эго(меняется)
Неудовлетворенность или
боль
Обстоятельства, которые
не контролируете
Фиаско и потери
Вовлеченность
Настроение
Экзистенциальная тревога
Свобода
Выборы
Изоляция
Смерть

7. Болезнь - стесненная в своей свободе жизнь

Физическое
Социальное
измерение
ЭГО
измерение
Дефицитарность
Личностное
измерение
СЭЛФ
Духовное
измерение
Различия
Дилеммы
Смирение
Разногласия,
Перфекционизм
Уныние,ЖКС
Разочарования
Крушение
(слабое зрение)
Болезнь\здоровье
конфликты
Желания
Власть-подчинение
иллюзий
Сверхчувствительность
раздражителям
Последствия
употребления
ПАВ
Астенизация
(телесная слабость)
Непорядочность,
к
Самоуважение
Совесть
Уязвленное
Добро\зло
предательство
Деструктивные
аффекты
(обида,ревность,гнев)
Обстоятельства,
которые не
контролируете
самолюбие, Страх
Принятие\отверже-
Ценности
ние
смыслы
и

8. Тревога-состояние жизни

- Тревога – это часть
состояния человека
- тревога может быть
стимулом к росту, по
мере того, как мы
осознаем и принимаем
нашу свободу
• Открыть себя новой
жизни – значит,
открыться тревогам
• Тревогаголовокружение
свободы(Кьеркегор)

9. Взрослый человек,человек выбирающий

1)цель достижимая, иллюзорная или
запретная (уныние и печаль как результат
недостижимости)
2)избавление от нежелательного объекта.
Объект может притягиваться с помощью
неосознаваемого чувства
3)амбивалентные чувства. Преграды нет,
но противоборство сил притяжения и
отталкивания (любить можно ненавидя)
4)Два одинаковых по силе чувства
направлены к несовместимым объектам
(семья-карьера)
5)Субъект стремится избавиться от
нежелательного объекта, но это возможно
лишь при контакте с другим
нежелательным объектом (выбор из двух
зол).
Выбор между нелюбимым мужем и
любимым мужчиной, который не сможет
обеспечить привычный уровень жизни.

10. Экзистенциальные дилеммы.

Полярности
принятие-------------------------отвержение
самостоятельность-------------зависимость
апатия-------------------------------интерес
привязанность-------------------отделение
избегание----------------------конфронтация
баланс-----------------------------крайность
изучение возможностей-предубеждение
ответственность---------------пофигизм
соблюдение границ---нарушение границ
будущее----------------------------прошлое
гордыня----------------------------смирение
оптимизм----------------------- пессимизм
здоровье---------------------------болезнь
стремление к удовольствиям
(гедонизм)--------------аскетизм
Выбор

11. Маски как форма избегания отказа от выбора

12. Проживание собственной жизни

13. Экзистенциальная слабость (Бинсвангер).Страх утраты автономии

• Очень многие экзистенциально ориентированные авторы,
описывая различные варианты психической патологии,
говорят примерно об одном и том же явлении,
характеризующемся дефицитом автономии и
независимости.
• Бинсвангер в этой связи вводит понятие экзистенциальной
слабости.
• Под экзистенциальной слабостью он понимает такую
особенность человека, которая выражается в
недостаточно автономной позиции в мире. Он отдает себя
каким-то внешним силам: родителям, руководителям,
государству, секте, традиции, ит.д.
• Можно сказать, что экзистенциальная слабость – это
падение духа.
• Дилемма: Страх независимости и(или) страх близости
• Вечный мальчик или вечная девочка

14. Экзистенциальная слабость -упрямство духа

Экзистенциальная слабость упрямство духа

15. Психология первой фундаментальной экзистенциальной мотивации: мужество быть, сказать миру «Да»

• Движущим стимулом для человека служит основной,
фундаментальный вопрос экзистенции: Я - здесь - но могу ли я (как
целостный человек) быть здесь? Есть ли у меня пространство, защита,
опора для этого? Если в детстве нам не хватало:
• Внимания: я не услышан, невидим, не имею значения
• Принятия: меня отвергают и стыдят за то, какой я
• Признания: меня не ценят и все, что я делаю от души,
принимают как должное
• Привязанности: меня игнорируют, используют для
удовольствия, ничего не давая взамен
• Свободы: мною управляют и манипулируют

16. Психология второй фундаментальной экзистенциальной мотивации: переживание ценностей, сказать жизни «Да»

• Человеком движет фундаментальный
вопрос жизни: - Я живу - но нравится ли
мне, собственно говоря, так жить?
Отношения,Близость, Время
• Отсутствие удовлетворенностью жизнью;
• Экзистенциальная триада (В.Франкл) –
депрессия, наркомания, агрессия (в том
числе аутоагрессия, склонность к суициду);
• Ценностно-смысловой конфликт

17. Проживание собственной жизни

18. Мировоззрение-мировидение.Я-ты,Я-Оно

Мировоззрение-мировидение.Яты,Я-Оно

19. Правила и установки семьи

20. Ценностно-смысловой конфликт.Быть или иметь (Фромм)

Под каждой вершиной лежит бездна
«Борьба между материальными и
духовными ценностями»(Никто не может
служить двум господам, потому что либо
одного возненавидит, а другого полюбит,
либо одному станет служить усердно, а
другому — нерадиво. Не можете служить
Богу и мамоне.

21. Страх перед жизнью

За радости любовных
ощущений
однажды острой болью
заплатив,
мы так боимся новых
увлечений,
что носим на душе
презерватив
Губерман

22. Жизнестойкость(упругость,resilience)

"Жизнестойкость: процесс хорошей
адаптации перед лицом невзгод, травм,
трагедий, угроз и даже значительных
источников стресса.
Жизнестойкость включает в себя набор
гибких когнитивных, поведенческих и
эмоциональных реакций на острые или
хронические невзгоды, которые могут
быть необычными или обычными.
В переводе с английского resilience
означает «упругость». Физики
употребляли это слово, когда хотели
указать на способность физического тела
возвращаться к изначальной форме и
положению после сгибания, сжатия или
растяжения.
7 навыков жизнестойкости могут быть
следующими:
1. Гибкость и терпимость: способность
адаптироваться к изменениям и
неопределенности, а также переносить
сложные эмоции.
2. Оптимизм и надежда: вера в то, что все
наладится, и способность видеть
положительные стороны в трудных
ситуациях.
3. Самоэффективность и автономия: Вера в
свою способность справляться с трудностями
и достигать целей, а также способность брать
ответственность за свою жизнь в свои руки.
4. Эмпатия и сострадание к себе: способность
понимать чувства других и заботиться о них, а
также способность быть добрым и
понимающим по отношению к самому себе.
5. Командная работа и обращение за
поддержкой: способность хорошо работать с
другими и обращаться за помощью, когда это
необходимо.
6. Эмоциональная регуляция и контроль
импульсов: способность управлять своими
эмоциями здоровым образом и
сопротивляться желанию действовать
импульсивно.
7. Способность критически оценивать свои
обстоятельства и ставить цели, которые
достижимы и значимы.

23. Психология третьей фундаментальной экзистенциальной мотивации: аутентичность и самоценность

• Человеком движет фундаментальный духовный
вопрос. Я есть я - но имею ли я право быть так и
таким, как я есть? Пользуюсь ли я уважением других и
своим собственным?
• Уважительное внимание, сохранение дистанции,
рефлексия.Справедливое отношение.Признание
ценности
• Идентичность – это «храбрость быть»
• Самоуважение=УСПЕХ\Идеализацию,притязание
• Дефицит на этом уровне (нарушение
самоуважения)ведет к серьезнейшим личностным
нарушениям.

24. Неповторимость личности

• По убеждениям
психотерапевтов этого
направления для каждого
человека необходимо
разрабатывать отдельную,
только его случаю
соответствующую
теорию.Швейцарский врач
Дюбуа:»Кто лечит двух
пациентов одинаковым
способом, по меньшей мере
одного лечит неправильно».

25. Цитата

«Единственный, кто поступал
разумно, был мой портной. Он
снимал с меня мерку заново
каждый раз, когда видел меня, в
то время как все остальные
подходили ко мне со старыми
мерками, ожидая, что я им буду
соответствовать.»
Бернард Шоу

26. Потеря свободы в любовной аддикции

• Зависимость
переживается ощущением
собственной ничтожности
перед влечением к
партнеру, на которое нет
внутреннего согласия
• Безличное,
аперсональное
поведение.
Удовлетворение
дефицитов зависимого.
Не происходит
«встречи».

27. П. Лымтыбож

Вы чувствуете
испуг, тревогу,
полное
одиночество,
опустошенность и
бессмысленность
жизни, если
решаетесь на
осуществление
изменений

28. Развод как благо.Лучше разрушить брак, чем себя (Ницше)

29. Психология четвертой фундаментальной экзистенциальной мотивации: поиск смысла

• Человеком движет вопрос о
смысле существования Для чего я
живу? • Свобода/ответственность. Смысл
жизни

30. Болезни из-за потери смысла

• «экзистенциальная
фрустрация»=облом
(блокирование реализации
основной группы
ценностей) и
«экзистенциальный вакуум
(переживание
бессмысленности, пустоты
жизни). Болезни разные, а
причина одна –
блокированная воля к
смыслу
• скука – это неспособность
проявить интерес,
• апатия – это неспособность
проявить инициативу

31. Смысл жизни

32. Смысл жизни

33. Экзистенциальный подход к болезни.Пустота.Человек – это постоянное изменение: становление и развитие.

Человек не может долго
пребывать в состоянии
пустоты, и если он не
развивается, не движется
вперед к какой-либо цели,
подавленные возможности
трансформируются в
болезненность и отчаяние, а
порой и в разрушительное
поведение.

34. Путь к себе

35.

36. Экзистенциальный кризис

• В образной форме выход из
ситуации экзистенциального
кризиса описан японским
писателем Харуки
Мураками: «Однажды
шторм закончится, и ты не
вспомнишь, как его
пережил. Ты даже не будешь
уверен в том, закончился ли
он на самом деле. Но одна
вещь бесспорна: когда ты
выйдешь из шторма, ты
никогда снова не станешь
тем человеком, который
вошел в него. Потому что в
этом и был весь его смысл».

37. Посттравматический рост (англ. Posttraumatic Growth, PTG Основные направления изменений (по Тедески и Кэлхоуну)

Позитивные психологические изменения, возникающие в результате
осмысления и проживания тяжёлого опыта. Это не отрицает боли и
последствий травмы, но открывает возможности для переоценки жизни,
мировоззрения и личностного развития.
Переосмысление ценностей и взглядов на жизнь — появление ощущения
большей осмысленности, обострённое внимание к важному, чувство
благодарности.
Углубление межличностных связей — отношения становятся более
открытыми и искренними, растёт эмпатия.
Рост внутренней устойчивости — ощущение большей силы, способности
справляться с трудностями, которые раньше казались непреодолимыми.
Открытие новых возможностей — желание сменить профессию, заняться
творчеством, построить новые планы.
Изменения в мировоззрении — часто затрагивают духовную сферу,
появляются новые смыслы, расширяется картина мира.

38. Экзистенциальный подход к болезни.Человек – это постоянное изменение: становление и развитие.

Патология понимается как уменьшение
возможностей для самовыражения.
Остановка саморазвития, чем бы она ни была
вызвана, обуславливает различного рода
личностные, в том числе и психические
нарушения.
Ничто так сильно не
разрушает человека, как
продолжительное
бездействие.Аристотель.

39. Чем заполнить пустоту?Ресурсы выздоровления

Работа с телом
Духовная сфера
чувства
Энергетические
практики
Йога,
бег,велосипед,плавание
,бокс,здоровое питание,
голодание,остеопатия,аку
пунктура,бальнеотерапия,
баня,массаж,фитотерапия
,ландшафтная
терапия,маникюр,макияж,
стрижка
Психотерапия,
медитация,
молитва,
контактный
зоопарк,рыбалка,
Охота,юмор,стенд
ап,сад,огород,
изучение
иностранных
языков,литература
,учёба
,волонтёрство
Иппотерапия,ароматерапия,танец,театр,
музыкальная
терапия,пение,
Феншуй,цигун,литотерапия,йога
Художественные практики Глина, арт-терапия, песочная терапия,каллиграфия,театр,
живопись,,скульптура,фотография,рукоделие,кинцуги,кулинария

40. Кинцуги - японское искусство превращать неудачи в победы

41. Воля-это решение действовать для реализации выбранной ценности. Существование содержит риски

Это для меня
не важно
Позволение
быть, принятие
Вынужденное
позволение
Это для меня важно
Воля

42. Воля

• Зависимый человек на внешнем уровне
свободен в своих действиях. На внутреннем
уровне отдается своей страсти. Ему не
хватает свободы воли
• Воля соотносится с активностью, а не
результатом. Нельзя быть счастливым или
богатым без того, чтобы не делать что-то
для этого
• В каждом решении или действии человек
отваживается сделать прыжок к себе или
против себя

43. Способность к самоосознанию

Чем выше осознанность, тем больше
возможностей для свободы
Осознанность – это понимание того, что:
- Мы смертны – время ограничено
- У нас есть потенциал и выбор – действовать
или не действовать
- Смысл не автоматичен – мы должны искать
его
- Мы подвержены одиночеству, изоляции,
чувству бессмысленности, опустошенности и
вины
- Экзистировать-это жить с самоотдачей

44. Ключевые позиции

Мы ставим вопросы:
- «Кто я»
- «Что я могу знать»
- «Куда я иду»
- «Что мне следует
делать»
- «На что я могу
надеяться»
• Очень доступно и
понятно на него
отвечает Паоло Коэльо:
«Кем бы ты ни был, чего
бы ни хотел, но если
чего-нибудь сильно
хочешь, то непременно
получишь, ибо это
желание родилось в
душе Вселенной. Это
твое предназначение на
Земле. У человека однаединственная
обязанность: пройти до
конца Своей Стезей.

45.

Книги Дэвида Ричо

46. Литература по экзистенциальной терапии