Расстройства личности

1. Расстройства личности

Палин Александр Васильевич
Заведующий отделением медико-психологической помощи
ГБУЗ ПКБ № 4 им П. Б. Ганнушкина, врач-психиатр, психотерапевт, сексолог,.

2. Психическое здоровье

Психическое
здоровье
(духовное
или
душевное,
иногда ментальное здоровье) — это состояние благополучия, при котором
человек может реализовать свой собственный потенциал, противостоять
обычным жизненным стрессам, продуктивно и плодотворно работать, а
также вносить вклад в жизнь своего сообщества.
Психическое здоровье — это не только отсутствие психических
расстройств.
Психическое здоровье является неотъемлемой частью здоровья
действительно, без психического здоровья нет здоровья.
Психическое здоровье определяется рядом социально-экономических,
биологических и относящихся к окружающей среде факторов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

3. Критерии здоровой личности

1. Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего
физического и психического «Я».
2. Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.
3.Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и её
результатам.
4. Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых
воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.
5.Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами,
правилами, законами.
6.Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти
планы.
7.Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных
ситуаций и обстоятельств.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 1979

4.

5. Темперамент

Биологические основы важны
Особенности темперамента появляются уже в младенчестве
Стабильны
Сохраняются во взрослой жизни

6. Темперамент

Лабильность-Нереактивность
Дистимичность-Оптимизм
Тревожность-Спокойствие
Обсессивность-Отвлекаемость
Пассивность-Агрессивность
Раздражительность-Легкий нрав
Застенчивость-Общительность

7. Базовые эмоциональные потребности

Безопасность
Защищенность
Стабильность
Привязанность
Забота
Принятие
Автономия
Компетентность
Чувство идентичности
Свободное выражение потребностей и Э
Спонтанность и игра
Реалистичные границы
Руководство и самоконтроль
Творчество
Дж. Янг , 2020

8. Черты зрелой личности

Позитивность
Интерес к происходящему и открытость новому
Уверенность и спокойствие
Сотрудничество, терпение и внимание к собеседнику
Чувство юмора и способность наслаждаться жизнью
Последовательность
Ответственность за достижение целей
Дж. Янг , 2020

9. Черты зрелой личности

Уважение своих и чужих границ
Готовность идти навстречу
Искренность
Принятие себя
Забота и валидация уязвимости
Установление границ для импульсивности и гнева
Поддержка счастливого ребенка
Нейтрализация и трансформация дезадаптивных копингов и
критикующих состояний
Дж. Янг , 2020

10. Континуум психических расстройств

11. Расстройство личности и акцентуации характера

12.

13.

Средний суммарный показатель распространенности всех
типов РЛ среди населения составляет 5-10%. Для каждого
конкретного типа РЛ показатель колеблется от 0,5% до 7,8%

14. Расспрос

А)психические расстройства с учетом времени их появления, последующего
усложнения или обратного развития с оценкой их влияния на различные
стороны жизни
пациента;
Б) личностные особенности и характерологические изменения;
В) особенности реагирования на психические травмы;
Г) влияние перенесенных экзогенных вредностей (черепно-мозговые травмы,
употребление психоактивных веществ) на психическое состояние пациента
Д) особенности протекания критических возрастных периодов;
Е) эффективность лечения

15. Диагностика в психотерапии

Пациенты рассматривают сложности, с которыми они столкнулись
при общении с другими людьми или выполнении каких-либо задач
Часто говорят о себе как о жертве других людей или более
глобально «системы»
Не имеют представления о том, как они стали такими , какие они
есть, как они создают себе проблемы или как им измениться
Пациенты направляются на лечение ближайшим окружением ,
которые больше не могут справляться с этими людьми
Некоторых направляют судебные органы – по их выбору либо в
тюрьму , либо на психотерапию.

16.

17.

18. ДСМ-4

Ось 1 – преходящие обратимые нарушения, которые появляются и
исчезают – наличие психиатрических симптомов, которые беспокоят
пациентов и требуют медикаментозного лечения.
Ось 11-расстройство личности и другие стабильные, практически
малообратимые длительные психические расстройства ( в том числе
умственная отсталость)
Ось 111-перечень физических нарушений и состояний у пациентов с
психическими нарушениями
Ось 4-перенесенные психосоциальные стрессы(развод, смерть )
Ось 5-наивысший уровень функционирования, наблюдающийся в
течение прошлого года (общественная, профессиональная деятельность)

19. Ранний детский опыт

1Токсичная фрустрация потребностей –в жизни ребенка мало
положительного опыта, у него формируется схема покинутости
/эмоциональной депривированности. В жизни ребенка отсутсвует
любовь /стабильность/понимание
11Травматизация (виктимизация)под воздействием жесткого
обращения у ребенка формируется недоверие/ожидание
жестокого обращения/дефективность/стыдливость/уязвимость
111Чрезмерное
количество
положительного
опытазависимость/беспомощность/привилигированность/грандиозност
ь-неудовлетворение реалистичных ограничений
1vИзбирательная интернализация (идентификация со значимыми
другими- именно избирательно

20. Требования для постановки диагноза

Иметь широкое распространение
Носить устойчивый характер
Не соответствовать
развития
определенной
стадии
Быть явно распознаваемы
Проявляться в течение по крайней мере года
нормального

21. Профиль характеристик расстройств личности кластер А

РЛ
Представления
о себе
Представления
о других
Основные
убеждения
Основные
стратегии
Параноидное
Уязвимый
Вмешивающиеся
Злобные
Дискриминирующие
Склонные к
злоупотреблению
Не доверяй
Мотивы людей
вызывают подозрения
Не доверяй
Настороженность
Поиск скрытых
мотивов
Обвинения
Контратака
Шизоидное
Одиночка
Назойливые
Мне не нужны другие
люди
Взаимоотношения с
людьми беспорядочны
и нежелательны
Дистанцирование
Изоляция
Независимость
Шизотипическое
Я ненастоящий
Я не такой как все
Внутри я пустой
Я не способен с
социальной жизни
Меня ничто никогда не
возбуждает
Угрожающие
Непринимающие
Наказывающие
Люди
взаимозаменяемые
объекты
Магическое мышление
Поиск скрытых
мотивов
Странное поведение

22. Кластер В

РЛ
Представления о себе
Представления о других
Основные убеждения
Основные стратегии
Антисоциальное
Меня всегда могут
обидеть
Мне все равно
Я должен нарушать
правила
Уязвимые
Эксплуатирующие
Подчиненные
Другие- это слизняки и
«лохи»
Я стою над правилами
Нападение
Грабеж
Манипуляция
Использование других
Нарушение правил
Нарциссическое
Особенный
Уникальный
Заслуживает особых
правил
Восхищающиеся
Соблазняемые
Я лучше других
Люди должны служить
мне или восхищаться
Они не имеют права
отрицать моих достоинств
Манипуляция
Гистирионное
Обоятельный
Впечатляющий
Чувствительные
Восхищающиеся
Я могу руководствоваться
своими чувствами
Использование истерик,
обаяния,вспышки
раздражения,
плач,суицидальные
попытки
Пограничное
Я дефективный
Я плохой
Я нестабильный
Меня все бросят
Люди будут использовать
Люди часто говорят одно, а
делают другое.
Люди, которых я могу
подпустить к себе в
конечном счете окажутся
неверными
Я не могу доверять себе
Я могу потерять контроль
Я не могу доверять людям ,
так как они меня бросят
Эгоцентризм
Экстремальное поведение
Эмоциональная
дисрегуляция
Избегание покинутости

23. Кластер С

РЛ
Представления
о себе
Представления
о других
Основные
убеждения
Основные
стратегии
ОКР РЛ
Дисциплинированный
Ответственный
Разборчивый
Компетентный
Безотвественные
Легкомысленные
Некомпетентные
Потакающие своим
желаниям
Я знаю , как лучше
Детали имеют
решающее значение
Люди должны
работать лучше и
больше стараться
Применение правил
Перфекционизм
Оценка
Гиперконтроль
Зависимое
Социально ущербный
Некомпетентный
Слабый
Заботящиеся
Поддерживающие
Гиперкомптентные
Чтобы выжить и быть
счастливым мне нужны
люди
Мне нужны постоянно
поддержка и одобрение
Установление
зависимых отношений
Критически настроенные
Унижающие
Стоящие выше
Идеализированные
Ужасно быть
униженным,
отвергнутым
Если бы люди узнали
меня настоящего
отвергнули бы
Избегание
ситуаций оценки
Избегание
неприятных
чувтсв или
мыслей
Беспомощный
Избегающее
Уязвим к
недооценке
Отвержение

24. Когнитивная работа кластер А

РЛ
Утверждения
Параноидное
1.Я могу доверять некоторым людям, особено если я знаю их давно и они никогда меня не предавали
2. Я в безопасности
3. Я могу напомнить себе обо всех вещах , которые защищают меня
Шизоидное
1.Присоединяясь к толпе, это поможет принести свои плоды , и из этого опыта действительно удастся извлечь больше,
чем предполагалось.
2.Попробуй стать командным игроком , поскольку это может значительно облегчить жизнь
3.Мне не нужно становиться полноправным членом , чтобы в чем –то участвовать. Я могу просто пойти и быть со всеми.
Шизотипическо
е
1. Даже если мне кажется, что я ненастоящий важно напоминать себе, что это не так
2. Я в безопасности, если не существует реальной угрозы , которую я могу идентифицировать
3. Я такой же как все, хотя мне кажется, что совершенно другой
4. Не бывает двух одинаковых людей и быть другим-это и есть быть человеком

25. Кластер В

РЛ
Утверждения
Антисоциальное
1.Я могу следовать правилам и не наломать дров, особенно если это приближает меня к тому, что я действиетльно
хочу
2.Я могу попробовать быть внимательным и проявить сочувстствие Даже если я не получаю немедленных
результатов , я получаю удовлетворение от осознания того, что я себя контролирую.
Пограничное
1.
2.
3.
4.
5.
Гистрионная
Нарциссическое
1.
То, что кого-то нет рядом не значит, что меня бросили
У меня есть поддержка, хоть и не круглосуточная. Кроме того, иногда я могу делать что-то сам
Некоторым людям можно доверять, хотя и не всем
Я могу наломать дров и при этом оставаться хорошим человеком, особенно если осознаю свою ошибку и готов
работать над улучшением ситуации
Устранить ущерб никогда не поздно
2.
3.
Мне нужно все время быть смешным или драматичным, чтоб нравятся людям. Люди любят меня без всяких
изысков
Иногда я могу выпускать пар, но не постоянно.
Я могу рассчитывать на людей, которые заботятся обо мне, даже если я их не развлекаю.
1.
2.
3.
У других людей тоже есть потребности
Люди заботятся обо мне, даже если они не дают мне всего, что я хочу
Мне не нужно все принимать на свой счет и реагировать слишком остро.

26. Кластер С

РЛ
Утверждения
ОКР РЛ
1.
2.
3.
4.
Зависимое
Избегающее
1.
2.
3.
4.
Ничего страшного, если кто-то делает что-то не так и не тогда, когда я хочу. Не стоит создавать проблемы на
ровном месте.
Я не должен все контролировать
Если я веду себя спонтанно, это не означает, что я безответственный или что все пойдет к чертям.
Ответственные люди не обязательно должны быть идеальными
5.
Я могу делать все сам
Это тяжело, но это не значит, что я не могу это сделать
Я более спокойный, чем я себе представляю
Я могу попытаться решить эту проблему, и если я не могу достичь желаемого результата, я всегда могу попросить
о помощи позже
Если я буду рассчитывать на кого-то, то, возможно, никогда не достигну своих целей.
1.
2.
3.
4.
5.
Я желанный, даже если кто-то не хочет со мной встречаться, изменяет мне или не заинтересован в сложности
Я могу терпеть страдания
Я сильнее, чем я думаю.
Я хорош таким, какой я есть
Способ получить то, что я хочу – проявить себя.

27.

28.

Психоанализ
Психодинамические
направления
Бихевиоральное
направление
Когнитивноповеденческое
направление
Гуманистическое
направление
Гештальт-теория
Теоретики
Зигмунд Фрейд, Анна Фрейд, М.
Кляйн, Хайнс Кохут., О.Кернберг.
Н. Мак-Вильямс
Джон Б.Уотсон,
Б.Ф.Скиннер, Аарон Бек,
Альберт Бандура
А.Эллис, А. Бэк, А.
Фриман, Дж. Янг
Абрахам Маслоу, Эрих
Фромм, Гордон Олпорт,
Карл Роджерс, Виктор
Франкл, Ролло Мей
Фриц Перлз, Лаура
Перлз, Джоан Фэйгэн
Позиции
Топографическая модель психики ( 1
топика) : сознательное,
предсознательное,
предсознательное)
Проблемы связаны с
инстинктивными желаниями и
препятствиями на
их пути (теория драйвов)
Структурная модель ( 2 топика): Ид,
Эго, Супер-Эго
Механизмы психологической
защиты-негибкое
функционирование некоторых
защит против тревоги ( (1923)
Теория Объектных отношений
(1932)-активизации внутренних
объектов, от которых пациент
неадекватно сепарировалс я
Селф-психология (1970)представлений о собственном “Я”
(сэлф-репрезентаций), образов
самого себя и понимания того, как
самоуважение становится
зависимым от внутренних
Любое человеческое
поведение – предмет
научения; старые формы
поведения могут быть
подавлены, а новые
формы поведения установлены; условное
научение, оперантное
обусловливание и
социальное
моделирование – три
главных способа
научения
Дисфункциональные
чувства и поведение в
значительной степени
обусловлены
определенными схемами,
которые лежат в основе
искаженных суждений и
сопутствующей им
тенденции допускать
когнитивные ошибки в
некоторых типах ситуаций.
Основная посылка
когнитивной модели
психотерапии заключается
в том, что главным
источником
дисфункциональных
эмоций и поведения у
взрослых являются ошибки
атрибуции, а не
отклонения в мотивации
или реакциях.
Акцент на личности как
единого целого,
восприятие человека как
существа
положительного и
созидательного в своей
основе;
феноменологический
взгляд на личность;
человек является
самонаправленным и
ориентированным на
рост при наличии
благоприятных
возможностей; акцент на
изучение психического
здоровья
Акцент на важности
цельности и
завершенности в
человеческой жизни;
Подчеркивание
внутреннего здравого
смысла человека и
важности эффекта;
Феноменологичность и
антидетерминизм
подхода;
Сосредоточенность на
изменении
процессов
.

29.

Цель – гармонизация поведения и достижение стабильной социальной адаптации
пациента. Применяются методы групповой, семейной и индивидуальной психотерапии.
Выбор методического приема зависит от типа РЛ и варианта динамики. Групповая
психотерапия предусматривает использование взаимоотношений, возникающие между
участниками группы, а также между психотерапевтом и группой в целом. Терапия
ориентирована на коррекцию дезадаптирующих патохарактерологических девиаций и
аномального поведения пациента через опосредованное групповым взаимодействием
раскрытие, осознание и психологическую переработку имеющихся проблем. В результате
групповой терапии устраняются неадекватные установки, когнитивные, эмоциональные и
поведенческие стереотипы. Особенно важным является то, что в ходе такой работы пациент
приобретает реальный опыт конструктивного преодоления внутри- и межличностных
конфликтов. При лечении пациентов с расстройствами личности должен сохраняться баланс
между поддержкой и формированием ответственности пациента, который должен активно
включаться в решение проблем

30. pavelpalin@yandex.ru