Сестринский уход за пациентами с заболеваниями мочевой системы

1.

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Тема 4. Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля
Кафедра сестринского дела
Подготовила: доцент кафедры сестринского дела, к.м.н. Слезина Анна Владимировна

2. ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

познакомиться с основными заболеваниями мочевой системы,
а также наиболее частыми жалобами пациентов
и сестринскими вмешательствами при этих заболеваниях
1. Основные заболевания МВС
2. Сестринское обследование при заболеваниях МВС
3. Основные элементы сестринского ухода за
пациентами с заболеваниями МВС
4. Доврачебная помощь при неотложных состояниях

3. АФО МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

4. ФУНКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

1. Экскреторная функция - выделение продуктов
обмена веществ (мочевая к-та, мочевина,
креатинин, натрий, кальций, калий).
2. Гидроуретическая функция. Регуляция водного
баланса
3. Обеспечение постоянства рН крови.
4. Ангиотоническая функция - регуляция тонуса
сосудов, ОЦК.
5. Регуляция кроветворения – выработка
эритропоэтина
6. Регуляция постоянства ионного состава и объема
межклеточной жидкости организма - изменение
содержания хлорида натрия.

5. ПОЧКИ

ОСНОВНЫЕ
ФУНКЦИИ ПОЧКИ
экскреторная –
фильтрация крови,
создание урины;
эндокринная –
выделение в кровь
гормонов;
регулирующая –
контроль
количества ионов и
осмотического
давления крови.

6. ПРОЦЕСС СОЗДАНИЯ МОЧИ

7. ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Гломерулярные болезни
острый гломерулонефрит
хронический гломерулонефрит
Тубулоинтерстициальные болезни почек
острый пиелонефрит
хронический пиелонефрит
Почечная недостаточность
острая ПН
хроническая ПН
Мочекаменная болезнь
калькулезный пиелонефрит
почечная колика неуточненная

8. МОЧЕТОЧНИК

Почечная остеодистрофия
Нефрогенный несахарный
диабет
Другие нарушения,
обусловленные дисфункцией
почечных канальцев
Синдром ЛайтвудаОлбрайта
Почечно-канальцевый
ацидоз
Вторичный
гиперпаратиреоз почечного
генеза
Нарушение функции почечных
канальцев уточненное

9. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

цистит
нервно-мышечная
дисфункция мочевого
пузыря
камень мочевого пузыря
цистоцеле
грыжа или выпадение
мочевого пузыря у женщин
поражения мочевого
пузыря

10. МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Уретрит и уретральный синдром
Стриктура уретры

11. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, которое затрагивает не только чашечнолоханочную систему почки, но и паренхиму, то есть основную ткань почки. Острый
пиелонефрит характеризуется повышением температуры, тошнотой, рвотой, дизурией,
появлением включений в моче.
Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с
образованием камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Наиболее распространенная
форма заболевания — нефролитиаз, то есть образование камней в почках. Характеризуется
болью в пояснице, может быть почечная колика, кровь в моче.
Почечная недостаточность — состояние, при котором одна или обе почки не могут в полном
объеме выполнять свои функции. Уменьшается количество выделяемой мочи, ухудшается
общее состояние, нарушается обмен веществ.
Цистит — воспаление мочевого пузыря, урологическое заболевание, которым страдают в
основном женщины. Заболеваемость мужчин значительно ниже в силу особенностей
анатомического строения организма. Заболевание сопровождают боли в паху, пояснице, боль
при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, в моче появляются различные включения.
Уретрит — воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, которое может
протекать в острой или хронической форме. Уретритами страдают и женщины, и мужчины,
патология может развиться в том числе и в детском возрасте. Главное проявление уретрита
— болезненное мочеиспускание, а также гнойные выделения из мочеиспускательного канала и
воспаление.

12. ЭТИОЛОГИЯ

различные возбудители
инфекционных
заболеваний
наследственность
врожденные пороки
развития органов
мочевыделительной
системы
травмы
общее снижение иммунитета
нарушения обмена веществ
переохлаждение
авитаминоз
другие заболевания
(например, сахарный диабет)
изменение гормонального
статуса

13. ПАТОГЕНЕЗ

ПИЕЛОНЕФРИТ
Инфекция
Воспаление
Нарушение
функции
Развитие
заболевания

14.

1.Болевой синдром
2.Мочевой синдром:
гематурия – в норме эритроцитов в ОАМ 0 – 2 в препарате, при
микрогематурии до 100 в п/зр., при макрогематурии моча может
быть цвета «мясных помоев».
протеинурия
цилиндрурия – выделение с мочой цилиндров (белковых слепков
почечных канальцев).
лейкоцитурия – в норме лейкоцитов в ОАМ не более 5 – 6 в п/зр.
Пиурия –лейкоциты сплошь в п/зр., гной в моче.
3.Синдром дизурии:
поллакиурия – учащённое мочеиспускание (более 6 раз в сутки)
странгурия – болезненное мочеиспускание
ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре
недержание мочи
14

15.

ПРИЗНАКИ
СЕРДЕЧНЫЕ ОТЕКИ
Анамнез
Болезни сердца: ИБС,АГ
Локализация
На нижних конечностях
ПОЧЕЧНЫЕ ОТЕКИ
Болезни почек: пиелонефрит,
гламерулонефрит, амилоидоз
почек
На лице(веках)
К концу дня
Утром
Плотные
Мягкие, рыхлые
Цвет кожи под
отеками
Синюшная
Бледная
По быстроте
развития отеков
Постепенно
Быстро
Время
возникновения
Характер отеков
15

16.

16

17.

5. Артериальная гипертензия.
6. Нефротический синдром включает:
массивная протеинурия
диспротеинемия
гиперлипидемия (из-за нарушения метаболической функции почек,
снижения альбумина в крови)
отёки
7. Синдром расстройства мочеобразования:
олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 800 мл в сутки
анурия – уменьшение суточного диуреза менее 200 мл в сутки или полное
отсутствие мочи
полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 л в сутки
никтурия – увеличение ночного диуреза
8. Лихорадка
9. Синдром интоксикации
10. Астено-невротический синдром
17

18.

1. ОАМ
2. Проба по Нечипоренко (лейкоциты до 4000, эритроциты до 1000,
цилиндры до 20 в 1 мл)
3. Проба по Аддис-Каковскому (лейкоциты до 2 млн, эритроциты до
1 млн, цилиндры до 20 тысяч в сутки)
4. Проба по Зимницкому. Определяют общий диурез (1,5 – 2 л),
соотношение ночного (1/3) и дневного диуреза (2/3), удельный вес
мочи во всех порциях (в норме 1004 – 1024, разность между
максимальной и минимальной плотностью не менее 12 –
16).Изменения: изогипостенурия – монотонный низкий удельный
вес (ниже 1010 – 1012)
5. Бактериологическое исследование мочи. Бактериурия, если в 1
мл мочи выявляется более 50 – 100 тысяч микробных тел
18

19.

6. Проба Реберга
7. ОАК, Биохимия крови, Коагулограмма
8. Обзорная рентгенография почек
9. Экскреторная (в/в, нисходящая) урография
10. Ретроградная (восходящая) пиелография
11. Ангиография почек
12. Хромоцистоскопия
13. УЗИ
14. Радиоизотопная сцинтиграфия
15. Сканирование почек
16. Компьютерная томография
17. Биопсия почек
19

20.

ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
субъективные
объективные
Кафедра Сестринского дела
• Паспортные данные, жалобы
• Анамнез morbi, vite
• Осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация
• Определение АД, температуры,
ЧДД, пульс

21.

Жалобы:
нарушения
мочеиспускания,
отеки,
головная боль,
боли в области
поясницы, живота
тошнота,
рвота
Анамнез.
наследственность,
течение беременности у матери,
наличие хронических очагов инфекции,
перенесенные инфекции,
применение нефротоксических препаратов
(антибиотиков, сульфаниламидов,
профилактических прививок).
Осмотр.
цвет кожных покровов;
наличие видимых отеков лица, туловища,
конечностей;
форму и размеры живота

22. ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Пальпация
определение наличия отеков.
Проведение: прижать пальцами мягкие ткани к подлежащей кости в области лба
или голени на 2—3 сек.
Пальпация почек проводится в положении больного лежа или стоя.
В положение лежа на спине со слегка согнутыми ногами.
Левую руку подвести под спину в области ХП ребра, а правую —
положить на живот и медленно продвинуть к задней стенке брюшной
полости, затем левой рукой оттеснить почку кпереди навстречу
правой руке и определить поверхность органа, болезненность.
Мочевой пузырь пальпируют в наполненном состоянии только у маленьких
детей.
Перкуссия
симптом Пастернацкого (ладонь левой руки кладут плашмя на поясницу, а затем
по тыльной ее поверхности осторожно поколачивают ребром кисти правой
руки (кулаком)).

23. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Подготовить доклад по
одной из патологий МВС
Схема:
определение, этиология,
патогенез, классификации
клиническая картина
(субъективно, объективно)
Диагностика, дифференциальная
диагностика
лечение, прогноз, осложнения,
исход
профилактика, диспансеризация
сестринское обследование
сестринская диагностика
план ухода

24. ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:
1. Петров В. Н. Сестринское дело в терапии: учебник для
среднего профессионального образования / В. Н. Петров, В. А.
Лапотников, В. Л. Эмануэль, Н. Г. Петрова. — 2-е изд., испр. и
доп. — М.: Юрайт, 2019 — 475 с.
Дополнительная литература:
1. Лычев, В. Г. Сестринское дело в терапии с курсом
первичной медицинской помощи/ В.Г. Лычев, В.К. Карманов. М.: Форум, Инфра-М, 2019. - 432 c.