Фосфорорганические_отравляющие_вещества_ФОС

1. Фосфорорганические отравляющие вещества (ФОС). Нервно-паралитические ОВТВ. Патогенез, клиника, диагностика и медицинская помощь

Фосфорорганические отравляющие вещества (ФОС). Нервнопаралитические ОВТВ.
Патогенез, клиника, диагностика и медицинская помощь при
поражениях.
ПОДГОТОВИЛ РАЙКО НИКИТА И НАУМИК АННА

2. Актуальность для Республики Беларусь

1.
Наличие запасов ФОВ как потенциального оружия требует готовности медицинской
службы
2.
Широкое применение фосфорорганических инсектицидов (ФОИ: дихлофос, карбофос,
хлорофос) в сельском хозяйстве и быту.
Статистика (по данным токсикологического центра БСМП г. Минска):
Отравления ФОИ составляют 0,7% в структуре всех острых отравлений (в
РФ - 6,7%).
Летальность в РБ - 3,3%.
Удельный вес ФОИ среди умерших от острых отравлений достигает 9,9%.
Вывод: Проблема актуальна как для военного, так и для гражданского здравоохранения.

3. Классификация нервно-паралитических ОВТВ

Группа 1: Судорожного действия
a)
Фосфорорганические соединения (ФОС) - зарин, зоман, VX.
b) Карбаматы.
c)
Бициклофосфаты.
d) Производные гидразина.
Группа 2: Паралитического действия (ботулотоксин, сакситоксин, тетродотоксин).
Пояснение: ФОС являются основными представителями группы быстродействующих
веществ с необратимым ингибированием холинэстеразы.

4. Особенности ФОВ

1.
высокая токсичность, превосходящей все другие известные группы У БОВ (например, иприта - в 1000
раз)
2.
способность проникать в организм любыми путями (через кожу, слизистые, органы дыхания,
желудочно-кишечный тракт, раневые поверхности)
3.
короткий скрытый период (как правило, минуты), быстрый темп нарастания тяжести поражения
4.
отсутствие характерных органолептических признаков.
5.
способность вызывать молниеносную форму поражений
6.
физико-химические свойства: низкая температура замерзания, относительно высокая температура
кипения, что позволяет применять в широком
7.
диапазоне погодных условий
8.
возможность заражать местность на различные сроки ( зарин часы, Vx - недели)
9.
стойкость при хранении, возможность создания больших запасов, относительной дешевизной,
безопасность при хранении в виде бинарных систем

5. МЕХАНИЗМ ПАТОГЕНЕЗА ИНТОКСИКАЦИИ ФОВ

В норме: АХЭ гидролизует ацетилхолин → прекращение сигнала.
При отравлении ФОС: Необратимое ингибирование AX → накопление ацетилхолина →
перевозбуждение М- и Н-холинорецепторов.
Цитата: Отравление собственным эндогенным ацетилхолином.

6. МЕХАНИЗМ ПАТОГЕНЕЗА ИНТОКСИКАЦИИ ФОВ

ФОВ блокируют холинэстеразу
ХЭ теряет способность гидролизовать ацетилхолин
Ацетилхолин накапливается в синапсах, вызывая возбуждение (перевозбуждение)
холинореактивных структур организма, которые расположены во всех тканях и органах
человека, включая ЦНС

7. МЕХАНИЗМ ПАТОГЕНЕЗА ИНТОКСИКАЦИИ ФОВ

Дополнительные механизмы:
I.
прямое возбуждающее действие на холинергические системы
II.
сенсибилизация (повышение чувствительности) рецепторов к эндогенному
ацетилхолину
III.
ускоренное высвобождение ацетилхолина из синаптических пузырьков, повышение
его концентрации на пресинаптической мембране

8.

9. Клиническая картина. Формы легкой степени

Миотическая: миоз, спазм аккомодации, боль в глазах.
Диспноэтическая: затруднение дыхания (одышка), чувство стеснения в груди, легкий
бронхоспазм.
Невротическая: психоэмоциональная лабильность, тревога, беспокойство, бессонница.
Кардиальная: брадикардия, гипотензия.
Желудочно-кишечная: тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.

10. Клиническая картина. Средняя и тяжелая степень

Средняя степень: бронхоспастический вариант (выраженный бронхоспазм с бронхореей,
саливацией, нарушения ЦНС).
Тяжелая степень (генерализованная форма):
Клонико-тонические судороги.
Кома.
Паралич дыхательной мускулатуры.
Острая дыхательная недостаточность (обструктивный, центральный, нервно-мышечный
типы).
Причина смерти: асфиксия (остановка дыхания).

11. Клинические формы интоксикации ФОС

12. Клинические формы интоксикации ФОС

13. Клинические формы интоксикации ФОС

14. Клинические формы интоксикации ФОС

15. Клинические формы интоксикации ФОС

16. Принципы антидотной терапии

17. Этапное лечение. Первая и доврачебная помощь

В очаге (само- и взаимопомощь):
1.
Надевание противогаза.
2.
Введение антидота из шприц-тюбика (будаксим, АЛ-85) при первых признаках.
3.
Частичная санитарная обработка (жидкость ИПП).
4.
Вынос из очага.
Доврачебная помощь:
1.
Повторное введение антидота.
2.
ИВЛ ручным аппаратом при остановке дыхания.
3.
Кордиамин (1 мл п/к).

18. Первая врачебная помощь

Неотложные мероприятия:
a.
Санация ротоглотки.
b.
Атропин (2-6 мл 0,1% в/м, при тяжелой в/в).
c.
Дипироксим (1-2 мл 15% в/м).
d.
Противосудорожные: феназепам (1 мл 3% в/м) или барбамил (5 мл 5% в/м).
e.
Бронхолитики: эуфиллин (10 мл 2,4% в/в).
f.
Кислородотерапия, при необходимости - ИВЛ.
Отсроченные: глазные капли (атропин 0,1%) при миотической форме.

19. Квалифицированная терапевтическая помощь

Полная санитарная обработка.
Продолжение антидотной терапии (атропин дробно до 1-3 суток, поддержание легкой
атропинизации).
Реактиваторы холинэстеразы в течение 2-3 суток.
Реанимационные
мероприятия:
трахеобронхиального дерева.
ИВЛ
(аппаратная),
интубация,
санация
Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности (допамин, мезатон, строфантин на фоне
калия).
Дегидратационная терапия (при отеке мозга).
Профилактика пневмоний (антибиотики).

20. Отдаленные последствия и осложнения

Ранние (1-2 сут): паралич дыхания (центральный), миокардиодистрофия, острый психоз.
Поздние (после 2-го дня): токсическая полинейропатия (парезы, невриты), энцефалопатия,
астеновегетативный синдром, рецидивирующий бронхоспазм, токсические гепатиты и
нефропатии.
Длительность: Астенические явления могут сохраняться до 3 и более недель,
полинейропатии - до 4-5 месяцев.

21. Ключевые выводы

1.
ФОС - высокотоксичные вещества, вызывающие тяжелые поражения с летальностью до
3,3% даже в мирное время.
2.
Патогенез основан на необратимом ингибировании холинэстеразы и накоплении
ацетилхолина.
3.
Клиника полиморфна: от миоза и фибрилляций до судорог, комы и паралича дыхания.
4.
Эффективность лечения определяется временем введения антидотов (атропин +
реактиваторы) и полнотой реанимационных мероприятий (ИВЛ).
5.
Знание этой патологии необходимо врачам всех специальностей в РБ в связи с
наличием как потенциальных военных угроз, так и распространенных бытовых
отравлений ФОИ.