Лекция 1.2

1. Областное государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Старооскольский медицинский колледж» ПМ.02.

ПМ.02. Осуществление лечебно-диагностической
деятельности Раздел 1. Осуществление диагностики и
лечения заболеваний терапевтического профиля
МДК 02.01. Проведение медицинского обследования с целью
диагностики, назначения и проведения лечения заболеваний
терапевтического профиля
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция Тема 1.2
Тема: «Организация диагностических и лечебных
мероприятий»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2. Студенты освоят следующие компетенции:

Общие компетенции
ОК 01 Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к
различным контекстам
ОК 02 Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации, и
информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности
ОК 04 Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде
ОК 05 Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской
Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста
ОК 07 Содействовать сохранению окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об
изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных
ситуациях
ОК 09 Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках
Профессиональные компетенции
ВД 2 Осуществление лечебно-диагностической деятельности
ПК 2.1 Проводить обследование пациентов с целью диагностики неосложненных острых заболеваний и
(или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
ПК 2.2 Назначать и проводить лечение неосложненных острых заболеваний и (или) состояний,
хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
ПК 2.3 Осуществлять динамическое наблюдение за пациентом при хронических заболеваниях и (или)
состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента
ПК 2.4 Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными
правовыми актами.

3. Источники информации:

Основные источники:
1.
Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. ISBN 978-5-9704-5471-8. - Текст : непосредственный
2.
Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное
пособие / Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с. —
ISBN 978-5-222-32441-7. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная
система. — URL: https://e.lanbook.com/book/129744
3.
Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи :
учебные пособия / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — 3-е изд. — Ростов-на-Дону :
Феникс, 2021. — 654 с. — ISBN 978-5-222-35226-7. — Текст : электронный // Лань :
электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/166914
4.
Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд. –
Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
Дополнительные источники:
1. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской
помощи. Руководство по проведению практических занятий: Учебное пособие / В.Г.
Лычев, В.К. Карманов . – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2018. 432с.
Интернет источники:
1. http://kingmed.info/
2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy
3

4. Содержание учебного материала:

• Организация оказания первичной медико-санитарной
помощи.
• Медицинские показания к оказанию первичной медикосанитарной помощи в амбулаторных условиях или в
условиях дневного стационара.
• Медицинские показания и порядок направления пациента
на консультации к участковому врачу-терапевту, врачу
общей практики (семейному врачу) и врачамспециалистам.
• Медицинские показания к оказанию специализированной
медицинской помощи в стационарных условиях.
• Медицинские показания для оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи.
• Правила и цели проведения амбулаторного приема и
активного посещения пациентов

5. Понятие о внутренних болезнях

• Термин «внутренние болезни» определяет ту
область медицины, которая изучает причину,
клиническую картину, диагностику, лечение и
профилактику болезней внутренних органов.
Термины «внутренние болезни» и «терапия»
(греч. therapein – лечение) являются
синонимами.

6. Виды медицинской помощи

Первичная медикосанитарная помощь
Скорая, в т.ч. скорая
специализированная
Специализированная, в т.ч.
высокотехнологичная
Паллиативная

7. Условия оказания медицинской помощи

1. вне медицинской организации
(по месту вызова бригады скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской
помощи, а также в транспортном средстве при
медицинской эвакуации);
2. амбулаторно
(в условиях, не предусматривающих
круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;
3. в дневном стационаре
(в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не
требующих круглосуточного медицинского
наблюдения и лечения);
4. стационарно
(в условиях, обеспечивающих круглосуточное
медицинское
наблюдение и лечение).

8. Формы оказания медицинской помощи

1.экстренная - медицинская помощь, оказываемая при
внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни
пациента;
2.неотложная - медицинская помощь, оказываемаяпри
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни
пациента;
3.плановая - медицинская помощь, которая оказывается
при проведении профилактических мероприятий, при
заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой
для жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной
медицинской помощи и отсрочка оказания которой на
определенное время не повлечет за собой ухудшение
состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

9. Структура терапевтической службы

• Поликлиническая помощь;
• Стационарная помощь;
• Многопрофильные стационары;
• Специализированные стационары;
• Областные больницы;
• Городские больницы;
• Центральные районные больницы (ЦРБ).

10. К ЛПУ амбулаторного типа относятся

• Амбулатория – лечебное учреждение,
медицинским персоналом которого оказывается
первая помощь врачом-терапевтом как в самом
амбулатории, так и на дому.
• Поликлиника – самостоятельное лечебное
учреждение амбулаторного типа.
• Диспансер – ЛПУ, занимающееся лечением и
профилактикой одного или группы
родственных заболеваний
• СМП – станции скорой медицинской помощи

11. К ЛПУ стационарного типа относятся

• Больница – лечебное учреждение стационарного
типа для пациентов, нуждающихся в постоянном
лечении и уходе с пребыванием в больничной
койке.
• Госпиталь – больница, где получают
медицинскую помощь военнослужащие и
инвалиды.
• Клиника – больничное учреждение, где не
только осуществляется стационарное лечение
пациентов, но и проводят обучение студентов.
• Санаторий – стационарное учреждение, в
котором проводят долечивание

12. Понятие о первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)

Понятие о первичной медикосанитарной помощи (ПМСП)
ПМСП – первый уровень контакта человека,
семьи, общества с национальной системой
здравоохранения, который максимально
приближает мед. помощь к месту жительства
и представляет собой первый элемент
длительного процесса здравоохранения
ПМСП — ядро всей системы
здравоохранения.

13. Функции ПМСП

1. Просвещение по наиболее важным проблемам
здравоохранения.
2. Содействие снабжению пищевыми продуктами и
рациональному питанию.
3. Содействие доброкачественному водоснабжению и
проведению основных санитарных мер,
4. Охрана здоровья матери и ребенка, в том числе —
планирование семьи.
5. Иммунизация против основных инфекционных
заболеваний.
6. Профилактика эндемических в данном районе
болезней и борьба с ними.
7. Соответствующее лечение распространенных
заболеваний и травм.
8. Обеспечение основными лекарственными средствами.

14. Условия оказания ПМСП

1) Амбулаторно:
- в медицинской организации или ее подразделении
- по месту жительства пациента
- по месту выезда мобильной медицинской бригады
2) В условиях дневного стационара, в т.ч.
стационара на дому
Организация оказания ПМСП осуществляется в
медицинских и иных организациях государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения, в том
числе индивидуальными предпринимателями, имеющими
лицензию на медицинскую деятельность

15. Формы оказания ПМСП

• По источникам финансирования:
- бесплатная – в рамках программы государственных
гарантий за счет средств ОМС и соответствующих
бюджетов;
- платная – за счет средств граждан и
организаций.
• По характеру поступления пациентов:
- плановая,
- неотложная.

16. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными

• порядками оказания отдельных видов (по
профилям) медицинской помощи и стандартами
медицинской помощи.
• Под стандартом оказания медицинской помощи
понимают формализованную модель ведения
больного, предусматривающую объем и
последовательность лечебно-диагностических
мероприятий. Стандарт включает перечень,
частоту и кратность предоставления медицинских
услуг пациентам при разных заболеваниях.
• Организация разных видов медицинской помощи
регламентируется порядками оказания
медицинской помощи .

17. Виды ПМСП

Первичная доврачебная МСП
Кем оказывается:
• Фельдшерами, акушерами, другими
средними медицинскими работниками
Где оказывается:
• В ФАПах, фельдшерских здравпунктах,
врачебных амбулаториях, здравпунктах,
поликлиниках, поликлинических подразделениях
медицинских организаций, отделениях (кабинетах)
медицинской профилактики, центрах здоровья

18. Виды ПМСП

Первичная врачебная МСП
Кем оказывается:
• Врачами-терапевтами,
• врачами-терапевтами участковыми,
• врачами общей практики (семейными врачами)
Где оказывается:
• Во врачебных амбулаториях, поликлиниках,
поликлинических подразделениях медицинских
организаций, офисах ВОП, центрах здоровья,
здравпунктах, отделениях (кабинетах) медицинской
профилактики

19. Виды ПМСП

Первичная специализированная МСП
Кем оказывается:
• Врачами-специалистами разного профиля
Где оказывается:
• В поликлиниках, поликлинических
подразделениях медицинских организаций, в т.ч.
оказывающих специализированную, в том числе
высокотехнологичную, медицинскую помощь

20. Территориально-участковый принцип организации оказания ПМСП

Группы обслуживаемого контингента формируются:
• по признаку проживания (пребывания) на определенной
территории,
• По признаку работы (обучения) в определенных
организациях
Рекомендованная численность прикрепленного
населения
• -на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого
населения;
-на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения
в сельской местности - 1300 человек взрослого населения;
- врача общей практики - 1200 человек взрослого населения;
- семейного врача - 1500 чел. взрослого и детского населения;
-на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

21. Фельдшерско-акушерский пункт

– является структурным подразделением медицинской
организации. Организуется для оказания первичной
доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной
медицинской помощи населению в сельских населенных
пунктах.
Персонал ФАПа:
заведующий ФАПом – фельдшер,
медицинская сестра,
акушерка,
Рекомендуемая численность
санитар
обслуживаемого населения –
от 300 до 700 человек, включая
детское население.
ФАП обеспечивается автомобилем
скорой медицинской помощи класса А

22. Основные функции фельдшерско-акушерского пункта (продолжение)

диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хр. заболеваний и их
обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача;
направление больных с хр. заболеваниями к участковому врачу с целью коррекции
лечения и плана диспансерного наблюдения;
организация патронажа детей и беременных женщин;
систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан;
проведение под руководством врача комплекса профилактических,
противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на
снижение заболеваемости;
проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;
наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;
ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на
педикулез;
участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;
проведение подворных (поквартирных) обходов;
проведение санитарно-просветительной работы;
организация стационара на дому;
обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании
стационарной медицинской помощи;
осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;
оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим
алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя;
осуществление мероприятий по формированию ЗОЖ;

23.

участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи населению
малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от
медицинской организации населенных пунктов, при угрожающих жизни
состояниях и (или) заболеваниях;
осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;
экспертиза временной нетрудоспособности;
обеспечение рецептами на лекарственные средства для амбулаторного лечения
граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан,
имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой;
реализация лекарственных средств и медицинских изделий…
направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной
медико- санитарной или специализированной медицинской помощи и
организация записи на прием;
устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией
медицинской эвакуации в медицинские организации, в сопровождении
медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи;
выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных и
предраковых заболеваний, и направление больных в первичный
онкологический кабинет;
оказание паллиативной помощи;

24. Амбулатория

Состав амбулатории:
• Регистратура,
• Кабинеты врачей, ведущих прием,
• Рентгенологическое отделение,
• Физиотерапевтическое отделение,
• Лабораторное отделение и другие
подразделения, обеспечивающие лечебнодиагностический процесс,
• Хозяйственные службы.
• В некоторых амбулаториях организуются
дневные стационары на 4—6 коек.

25. Организация работы амбулатории:

• Оказание медпомощи должно осуществляться
по специальностям терапия, педиатрия,
хирургия.
• В амбулаториях крупных сельских населенных
пунктов могут устанавливаться также
должности акушера-гинеколога и других
специалистов.
• По более узким профилям медпомощь
населению оказывается в ЦРБ и при выездах
ее специалистов в амбулатории.

26. Поликлиника

• - является самостоятельной медицинской
организацией или структурным
подразделением медицинской организации,
оказывающей ПМСП, и организуется для
оказания первичной доврачебной,
врачебной и специализированной медикосанитарной помощи, а также паллиативной
медицинской помощи населению

27. Подразделения в структуре поликлиники

регистратура
отделение (кабинет) доврачебной помощи
отделение общей врачебной (семейной) практики
отделение(я) (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи
кабинеты врачей-специалистов
отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи
отделение (кабинет) функциональной диагностики
кабинет лучевой диагностики
клиническая, биохимическая, микробиологическая лаборатории
стоматологическое отделение (кабинет)
процедурный кабинет
смотровой кабинет
отделение (кабинет) медицинской профилактики
центр здоровья
дневной стационар
кабинет доверия
кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки
кабинет медицинской статистики
организационно-методический кабинет (отделение)
административно-хозяйственные подразделения

28. Кабинет (отделение) доврачебной помощи населению

Медицинская помощь оказывается медицинскими работниками со
средним медицинским образованием из числа наиболее опытных
сотрудников, а также медицинскими сестрами с высшим медицинским
образованием.
Основные задачи:
• прием больных для решения вопроса о срочности направления к
врачу;
• направление больных на лабораторные и другие исследования;
• проведение диагностических манипуляций;
• оформление справок, выписок из индивидуальных карт
амбулаторного больного и другой медицинской документации;
• оформление листков и справок временной нетрудоспособности,
подтверждение соответствующими печатями выданных больным
справок, направлений, рецептов и выписок из медицинской
документации,
• строгий учет и регистрация в специальных журналах листков,
справок временной нетрудоспособности и рецептурных бланков;
• участие в организации и проведении профилактических осмотров.

29. Приказ Минздрава России №290н от 02.06.2015 года «Об утверждении типовых отраслевых норм времени...», устанавливает временные

нормы одного посещения пациентом врача в поликлинике:
• Время первичного приема пациента у участкового терапевта и
педиатра составит 15 минут,
• у врача общей практики (семейного врача) – 18 минут
• У врача-невролога - 22 минуты,
• У врача-оториноларинголога – 16 минут,
• врача-офтальмолога – 14 минут,
• акушер-гинеколог – 22 минуты.
• На повторный прием пациента врач должен тратить меньше времени
- 70-80% от нормы первичного приема. В приказе также указано, что
оформление медицинской документации должно составлять не более
35% нормы приема— например, 5 минут из 15 у участкового врача.
В настоящее время Минздравом России не утверждены типовые
отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с
посещением одним пациентом фельдшера ФАП. Учреждение вправе
самостоятельно рассчитать и установить нормы труда для фельдшера
ФАП.

30. Организация приема в амбулаторно-поликлиническом учреждении района предусматривает:

Организация приема в амбулаторнополиклиническом учреждении района
предусматривает:
Пациент обслуживается в порядке живой очереди!
за исключением
- ветеранов войны,
- членов семей погибших
(умерших) инвалидов
войны,
- участников ВОВ и
ветеранов боевых действий,
- участников ликвидации
последствий катастрофы на
ЧАЭС,
за исключением
- граждан, получивших или
перенесших лучевую
болезнь, другие заболевания,
и инвалидов вследствие
Чернобыльской
катастрофы,
- беременных женщин,
- оказание помощи по
экстренным показаниям.

31. По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья:

• 1) высокая температура тела (38 градусов и
выше);
• 2) потеря сознания, судороги;
• 3) острые внезапные боли любой локализации;
• 4) острые нарушения сердечного ритма;
• 5) кровотечения;
• 6) иные состояния, заболевания, отравления и
травмы, требующие экстренной помощи.

32.

• Отсутствие страхового полиса и личных
документов не является причиной отказа в
экстренном приеме.
• Экстренная и неотложная помощь в
праздничные и выходные дни
осуществляется службой скорой
медицинской помощи

33. Показания для вызова медицинского работника (врача, фельдшера, медицинской сестры) на дом к больному (пациенту):

1) острые и внезапные ухудшения состояния здоровья;
2) высокая температура - от 38 градусов и выше;
3) острые и интенсивные боли в сердце;
4) внезапное нарушение сердечного ритма;
5) острые боли в животе;
6) кровотечения;
7) иные состояния, требующие экстренной помощи;
8) необходимость строго соблюдения домашнего
режима, рекомендованного лечащим врачом,
при установленном заболевании;
9) обострение тяжелых хронических заболеваний
или невозможность передвижения пациента;
10) заболевания детей в возрасте до трех лет;
11) заболевания женщин в период беременности и
в послеродовом периоде;

34. Активные посещения больных на дому :

• В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на
дому должны составлять 30-40 минут на одного пациента. Фельдшер
посещает больных на дому в день поступления вызова, обеспечивает
систематическое, динамическое наблюдение, активное лечение больных до
их выздоровления или госпитализации.
• Активные посещения больных на дому планируются самим
фельдшером в зависимости от состояния здоровья больного.
• Фельдшер обязан посещать больного до улучшения состояния его
здоровья и только тогда перевести его на амбулаторное лечение.
• Фельдшер информирует больного о дне своего последующего
посещения.
• При оказании помощи на дому должно быть организовано больному
проведение всех необходимых мероприятий: госпитализации, проведение
лабораторных, диагностических и других исследований в максимально
короткий срок. Также проведение процедур участковой медицинской
сестрой, массаж, ЛФК и другие процедуры, а при необходимости и уход,
если это вытекает из условий жизни и быта больного.

35. Кроме того, на дому осуществляется:

• а) организация стационара на дому;
• б) патронаж детей в возрасте до одного года;
• в) наблюдение до выздоровления детей в
возрасте до 3 лет;
• г) наблюдение больных с инфекционными
заболеваниями;
• д) наблюдение нетранспортабельных больных;
• е) наблюдение больных, состоящих на
диспансерном учете, не явившихся в течение
года на прием.

36.

• Время ожидания медицинского работника
пациентами не должно превышать 8 часов с
момента вызова, за исключением детей
первого года жизни, в данном случае время
ожидания - не более 3 часов, а у детей
медико-биологического риска вызов должен
быть обслужен в течение часа с момента
поступления вызова.

37. Условия оказания консультативной помощи:

• Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб
по Программе ОМС обеспечиваются лечащим врачом, который дает
пациенту направление на консультацию.
• Показанием для консультации является наличие проблемы у пациента,
которую не может решить лечащий врач в силу отсутствия необходимого
оборудования и материального обеспечения, безусловной необходимости
специализированной либо высокоспециализированной медицинской
помощи, неясности и сложности текущего лечебно-диагностического
процесса, иных сложившихся в конкретной ситуации условий.
• При этом лечащий врач обязан обеспечить пациенту своевременную
консультацию.
• При отсутствии предусмотренного Программой ОМС требуемого вида
медицинской помощи в данном лечебном учреждении района, оно
обязано предоставить консультативную помощь больному в другом
лечебном учреждении района.

38. Показания для госпитализации:

• 1) невозможность установления достоверного диагноза в
условиях поликлиники;
• 2) тяжёлое состояние или угроза ухудшения состояния
больного и необходимость интенсивного лечения, и
круглосуточного наблюдения мед. персонала;
• 3) Инфекционное заболевание с целью изоляции .
Медицинская документация:
• «Направление
на
госпитализацию,
обследование,
консультацию» (форма № 057/у-04),
• «Выписка из
медицинской карты (амбулаторного,
стационарного больного)» (форма № 027/у).
• В отдельных случаях в стационар направляется «Медицинская
карта амбулаторного больного» (форма № 025/у).

39. Альтернативные формы оказания амбулаторно-поликлинической помощи (малозатратные виды медицинской помощи):

дневные стационары,
центры амбулаторной хирургии,
стационары на дому.

40. Дневной стационар

Дневной стационар является структурным подразделением медицинской
организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную
медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и
диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения
Основными функциями дневного стационара являются:
• оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного
медицинского наблюдения;
• лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача
медицинской организации после оперативных вмешательств;
• внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и
реабилитации больных;
• ведениеучетной и отчетной документации;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации
врачей и медицинских работников со средним медицинским
образованием.
При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при
возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения,
а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по
медицинским показаниям больной направляется в стационар!

41. Показаниями для госпитализации в дневной стационар поликлиники служат:

Пациенты в удовлетворительном состоянии, нуждающиеся в соответствующих
видах лечения, не имеющие противопоказаний к амбулаторному лечению,
направленные врачами по согласованию с заведующими отделениями или
районными специалистами.
Необходимость в интенсивной терапии и наблюдении медицинского персонала
после вмешательств, произведённых в амбулатории (хирургические
манипуляции и операции, экстракции зубов, посленаркозное наблюдение).
Ургентные состояния, требующие неотложных мер интенсивной терапии и
реанимации, на догоспитальном этапе.
Объем медицинской помощи в дневном стационаре должен включать:
лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию
терапии (внутримышечные, подкожные и внутривенные капельные введения
лекарственных препаратов), восстановительное лечение. В комплексе лечебных
препаратов может быть представлен весь арсенал медицинских средств.
Пребывание в среднем 10-12 дней.
Широко используются физиотерапия, бальнеолечение, грязелечение, массаж,
ЛФК, психотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы
восстановительного лечения.
Может также осуществляться долечивание больных, выписанных из
стационара для завершения лечения в условиях активного режима с
последующей выпиской к трудовой деятельности.

42. Организация стационара на дому

Категория пациентов: больные с острыми и хроническими заболеваниями и
их обострениями, нуждающиеся в стационарном лечении
Главное условие: состояние здоровья больного и его домашние условия
позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по
представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики
(семейных врачей) и врачей-специалистов.
Мероприятия: ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и
медицинской сестрой, лабораторно-диагностические обследования,
медикаментозная терапия, различные процедуры, консультации врачейспециалистов по профилю заболевания.
При ухудшении течения заболевания больной должен быть
незамедлительно переведен в круглосуточный стационар!

43. Паллиативная медицинская помощь

• представляет собой комплекс мероприятий,
включающих медицинские вмешательства,
мероприятия психологического характера и
уход, осуществляемые в целях улучшения
качества жизни неизлечимо больных
граждан и направленные на облегчение боли,
других тяжелых проявлений заболевания

44. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31

мая 2019 г. N 345н/372н
Приложение N 1 Медицинские показания к оказанию паллиативной
медицинской помощи взрослым
1 Общие медицинские показания к оказанию взрослым
паллиативной медицинской помощи:
• ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной
функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и
неблагоприятный прогноз развития заболевания , не смотря на
оптимально проводимое специализированное лечение;
• снижение функциональной активности пациента, определенной с
использованием унифицированных систем оценки
функциональной активности;
• потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.
При выявлении двух и более общих медицинских показаний у одного
пациента оцениваются медицинские показания по группам
заболеваний или состояний (Положительным является выявление
одного или нескольких медицинских показаний по группам
заболеваний или состояний у одного пациента).

45.

Выделяют следующие группы заболеваний или состояний, которые,
в свою очередь, содержат показания к оказанию паллиативной
медицинской помощи (полный перечень в Приказе).
2. при различных формах злокачественных новообразований;
3. при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера;
4. при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового
кровообращения;
5. при болезнях органов кровообращения;
6. при болезнях органов дыхания;
7. при почечной недостаточности;
8. при болезнях печени;
9. при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом
амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных
нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях
экстрапирамидной системы;
10. с социально значимыми инфекционными заболеваниями в
терминальной стадии развития являются (терминальная стадия ВИЧинфекции, туберкулеза)

46. Вопросы для самоконтроля:

• Назовите структуру терапевтической службы.
• Что относится амбулаторной терапевтической
службе?
• Назовите функции ФАП.
• Какие показания для вызова мед. работников
на дом?
• Назовите показания для госпитализации?
• Каких пациентов направляют на дневной
стационар?
• Кому проводится стационар на дому?
46

47.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
47

48. Домашнее задание Самостоятельно изучить тему: «Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза.»

Источники информации:
Основные источники:
1.
Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. - ISBN 978-59704-5471-8. - Текст : непосредственный
2.
Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное пособие /
Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с. — ISBN 978-5-22232441-7. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL:
https://e.lanbook.com/book/129744
3.
Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи : учебные
пособия / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — 3-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2021. —
654 с. — ISBN 978-5-222-35226-7. — Текст : электронный // Лань : электроннобиблиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/166914
4.
Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд. – Ростов
н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
Дополнительные источники:
1. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.
Руководство по проведению практических занятий: Учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К.
Карманов . – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2018. -432с.
Интернет источники:
1. http://kingmed.info/
2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

49. Благодарю за внимание!

49