шах и мат в реабилитации

1. Шах и мат в реабилитации и абилитации детей с РАС, ЗПР, ЗРР

Федорова Дарья Валерьевна
врач-невролог первой категории,
врач-реабилитолог, врач ЛФК

2. Два слова про МКФ

Международная классификация
функционирования, ограничений
жизнедеятельности и здоровья (МКФ,
Женева, 2001 г.) – это многоцелевая
классификация, разработанная для
использования в различных дисциплинах
и областях.
МКФ дает описание ситуаций, исходя из
функционирования и его ограничений у
человека, и служит каркасом для
систематизации этой информации.

3. Составляющие МКФ

Функции организма
Структуры организма
Нарушения
Активность
Ограничение активности
Участие
Ограничение возможности участия
Ограничение жизнедеятельности
Функционирование
Изменение здоровья
Факторы окружающей среды
Барьеры
Облегчающие факторы
Потенциальная способность (капаситет)
Реализация
Личностные факторы

4. Реабилитационный потенциал

Реабилитационный потенциал —
комплекс биологических и
психологических характеристик
человека, а также социально-средовых
факторов, позволяющих в той или иной
степени реализовать его
потенциальные способности.
Высокий
Удовлетворительный
Низкий
Отсутствует

5. Реабилитационный прогноз

Реабилитационный прогноз — это
предполагаемая вероятность реализации
реабилитационного потенциала и
предполагаемый уровень интеграции
пациента в общество, то есть возможный
результат реабилитации.
Прогноз определяется не только уровнем и
содержанием реабилитационного
потенциала, но и реальными возможностями
применения для его реализации современных
реабилитационных технологий, средств и
методов.

6. Реабилитационный прогноз

Благоприятный
Относительно благоприятный
Сомнительный
неопределенный

7. Клинический прогноз

Клинический прогноз — предвидение
характера дальнейшего течения и
исхода заболевания. Основан на знании
закономерностей развития
патологического процесса, оценке
результатов диагностики и возможностей
лечения.
Благоприятный
Относительно благоприятный
Сомнительный
неопределенный

8. Почему это важно?

9. Пациент Василий 1 год 5 месяцев

10.

11. Пациент Василий

1 ЭКО-индуцированная беременность.
Во второй половине беременности
преэклампсия средней степени
тяжести. Преждевременные
оперативные роды на сроке 34 недели.
Первый из дихориальной,
диамниотической двойни. По Апгар 88 баллов. Вес при рождении 1970.

12. Пациент Василий 1 год 5 месяцев

Консультация невролога с жалобами
на стереотипные движения головой из
стороны в сторону и кружения вокруг
себя, отсутствие речи, не отзывается
на имя, редко смотрит в глаза, нет
указательного жеста.
Диагноз: Резидуальная
энцефалопатия с выраженными
речевыми, умеренно выраженными
поведенческими нарушениями. РАС?

13.

Рекомендована АВА-терапия

14. Пациент Василий 1 год, 7 месяцев

Консультация логопеда-дефектолога:
Посещает АВА-терапию 2 месяца
В контакт вступает настороженно, кратковременно.
Охотно выполняет предложенные задания, которые ему
интересны (другие предложенные игнорирует).
Указательный жест понимает не всегда, не использует.
На диагностике в основном молчит.
Обращенную речь понимает на бытовом уровне (в
основном глагольные инструкции).
В речи звукокомплексы, может отраженно повторить
«ба».
Тонус мышц артикуляции снижен, гиперсаливация.
Губы малоподвижны, объем движений языка
недостаточный.
Заключение: Артикуляционная диспраксия.
Рекомендации: АВА-терапия

15.

Посещает занятия с АВА-инструктором
Медикаментозное лечение не
получает

16.

17. Пациент Василий 1 год 9 месяцев

Консультация невролога с жалобами
поиск сенсорных ощущений, яктации,
протест против горшка, не общается с
детьми в садике, слюнотечение
В динамике: запустилась речь
Диагноз: Резидуальная
энцефалопатия с выраженными
речевыми, умеренно выраженными
поведенческими, коммуникативными
нарушениями. Дизартрия.

18.

Посещает занятия с АВА-инструктором
Сенсо-моторную интеграцию
Медикаментозное лечение не
получает

19.

20. Пациент Василий 2 года 3 месяца

Консультация невролога с жалобами на
отсутствие коммуникативной речи (говорит
фразами из мультиков, постоянно поет песни,
рассказывает сказки), сохраняются яктации
перед сном, кружения реже, обильное
слюнотечение, не играет с детьми в детском
саду, не ходит на горшок. Появился стойкий
глазной контакт.
Диагноз: Резидуальная энцефалопатия с
выраженными речевыми, умеренно
выраженными поведенческими,
коммуникативными нарушениями. Дизартрия.

21.

Посещает занятия с АВА-инструктором
Сенсо-моторную интеграцию
логоритмику
Получил три курса логопедического
массажа
Медикаментозное лечение не
получает

22.

23. Пациент Василий 3 года 1 месяц

Консультация невролога с жалобами: нет
дефекации на горшок, плохо общается с
детьми в детском саду, постоянно убегает, не
слушается, вечернее возбуждение
(выраженный эмоциональный подъем, не
может перестать веселиться). Выучил цифры,
буквы, отвечает на вопросы развернуто, но
только по интересующим его вопросам,
активно общается со взрослыми, начал
драться в садике, сохраняется саливация.
Диагноз: Резидуальная энцефалопатия с
умеренно-выраженными речевыми, умеренно
поведенческими, коммуникативными
нарушениями. Дизартрия.

24.

Посещает сенсо-моторную
интеграцию
логоритмику
Занятия с нейропсихологом
Получает нейролептик (Перициазин)

25.

26. Пациент Василий 4 года 7 месяцев

Консультация невролога с жалобами: плохо себя
ведет в детском саду, дерется, убегает, не
слушается, хулиганит, эмоциональные вспышки
(кричит, плачет, не может успокоиться
самостоятельно), периодически дневное
недержание мочи (заигрывается), сохраняется
саливация, сохраняется стереотипное поведение
(мотает головой, яктации пред сном).
Положительная динамика: очень хорошая память,
хорошо читает по слогам, освоил ноты на
фортепьяно, считает до ста и обратно, научился
простому сложению, много рисует.
Диагноз: Резидуальная энцефалопатия с легкими
речевыми, коммуникативными, умеренными
поведенческими нарушениями. Дизартрия.

27.

Посещает занятия с нейропсихологом
Логоритмика
Начал заниматься фортепьяно
индивидуально
Получает нейролептик (Перициазин)

28.

29. Пациент Василий 5 лет 10 месяцев

Консультация невролога с жалобами:
сохраняются эмоциональные вспышки, чаще в
вечернее время, в моменты вспышек
двигательные стереотипии (мотает головой).
сохраняется саливация, не дружит со
сверстниками, часто (когда ничем не занят)
бесконечный словесный поток (сказки и истории с
бесконечно повторяющимся сюжетом),
сверхценные идеи. Положительная динамика:
стал гораздо спокойнее, подолгу сидит за
рисованием, много читает и играет на пианино,
научился писать прописными буквами, хорошо
общается с детьми постарше.
Диагноз: Резидуальная энцефалопатия с легкими
речевыми, коммуникативными, поведенческими
нарушениями. Дизартрия.

30.

Посещает занятия с нейропсихологом
Занимается фортепьяно
индивидуально
Получает нейролептик (Перициазин)

31.

32. Пациент Василий 6 лет 11 месяцев

На момент осмотра обучается в первом классе по
общеобразовательной программе в течение 4х месяцев
Консультация невролога с жалобами: сохраняются
эмоциональные вспышки, часто протестное поведение,
спорит, кричит, может проявлять агрессию,
двигательные стереотипии (мотает головой) во время
эмоционального подъема, так же может ходить или
бегать на цыпочках. Сохраняется саливация.
Выстраивает отношения с одноклассниками, но не
всегда бывает понят. Сверхценные идеи. При разговоре
выстраивает аргументы на основании опыта, но
логическое мышление развито плохо (не может сделать
вывод из своего опыта). Выразительно и витиевато
изъясняется (очень богатый словарный запас, часто
применяет устойчивые литературные выражения в речи,
в том числе устаревшие).
Диагноз: Резидуальная энцефалопатия с легкими
речевыми, коммуникативными, поведенческими
нарушениями. Дизартрия.

33.

Обучается в первом классе
Занимается фортепьяно индивидуально
Изучает китайский и английский языки
индивидуально
Занимается ментальной арифметикой
Посещает кружок робототехники
Посещает эстрадную студию
Учится в модельной школе
Окончил годовой курс каллиграфии
Выполняет все домашние задания
самостоятельно
Медикаментозное лечение не получает

34.

35. Пациент Василий 8 лет 2 месяца

На момент осмотра обучается в втором классе по
общеобразовательной программе. Лучшая успеваемость в
классе среди мальчиков.
Консультация невролога с жалобами: сохраняются
эмоциональные вспышки (в динамике реже, благодаря
заученным приемам «спокойное дыхание» успокаивается
самостоятельно), спорит, кричит, может проявлять агрессию
(кидается предметами), двигательные стереотипии (мотает
головой ) во время эмоционального подъема (реже; замечено,
что данное действие стало произвольным,
целенаправленным), склонен к хулиганству в школе, много
замечаний по поведению. Сохраняются сверхценные идеи,
много фантазий, на которых «зацикливается». Логическое
мышление развивается недостаточно (трудности в построении
простых причинно-следственных связей в быту). Мелкая
моторика снижена, до сих пор сохраняются трудности в
самостоятельном одевании (ремень, галстук, пуговицы,
заправление одежды).
Диагноз: Резидуальная энцефалопатия с легкими речевыми,
поведенческими нарушениями. Дизартрия.

36.

Обучается во втором классе
Обучается в первом классе
музыкальной школы
Изучает китайский язык
индивидуально
Посещает эстрадную студию
Учится в модельной школе
Выполняет все домашние задания
самостоятельно
Медикаментозное лечение не
получает

37.

38. Почему это работает?

Режим = дисциплина = самоконтроль
Регулярные занятия музыкой –
вырабатывают режим и мотивацию
Моделинг – самоконтроль,
социализация
Эстрадный кружок – социализация,
коммуникация
Возможность принятия решения

39. Реализация прогноза и потенциала

Реабилитационный потенциал –
высокий (реализован)
Реабилитационный прогноз –
относительно благоприятный
(реализован?)
Клинический прогноз – сомнительный
(реализован?)

40.

41.

Оптимальный исход выражается в снятии диагноза. Если
вмешательство максимально эффективно, оно ведет к
нормализации состояния, к типологизации кривой
развития.
Лучшие исходы из возможных выделяются условно,
потому что в настоящее время невозможно задать их
точные параметры. Они заключаются в достижении
адекватного когнитивного функционирования ребенка и
его обучении (усвоении требуемых навыков и
продвижении по ступеням школьного образования).
Если эффективность раннего вмешательства такова, что
оба эти критерия соблюдаются, исход считается лучшим
из возможных.
Значимые исходы являются предельно
индивидуализированными показателями, потому что
позволяют отслеживать прогресс навыка у отдельно
взятого человека с учетом его особенностей. Значимые
исходы отслеживаются по двум параметрам: по
овладению и нормализации навыка на фоне того, как им
владеет генеральная популяция и по прогрессу навыка у
конкретного человека по сравнению с его изначальным
уровнем владения.

42. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!