Презентация1 (1)

1. Хлорацетофенон (CN). Механизм действия, клинические проявления, диагностика и лечение поражений

Подготовил Райко Никита и Наумик Анна

2. Актуальность для Республики Беларусь

Почему медицинский персонал должен знать эту тему?
Хлорацетофенон (CN) входит в перечень специальных средств, используемых
правоохранительными органами и войсками
Возможность применения как в профессиональной сфере, так и в криминальных
целях (газовые баллончики)
Важность для врачей воинских частей и гражданской системы здравоохранения -
знание симптомов и оказание первой помощи
Входит в программу подготовки по медицинской защите от ОВТВ

3. Физико-химические свойства

Молекулярная масса 154,60 г/моль
Внешний вид - Бесцветные кристаллы
Запах - Цветущей черемухи или яблони
Температура плавления - 54-59°С
Температура кипения - 244-245°С
Плотность - 1,318 г/см3 (твердый); пары тяжелее воздуха в 5,5 раз
Растворимость - В воде – плохо (0,1%)
Летучесть: 0,11 мг/л при 20°C (создает опасную концентрацию)
Максимальная концентрация паров при20°С: 0,611 г/м3
Стойкость на местности: летом на открытой местности — около 1 часа; зимой - до 6
часов; влесу (в растворе с хлорпикрином) летом — до 2 часов, зимой — до недели
Химическая устойчивость: гидролизуется только при кипячении в водно-спиртовых
растворах щелочей
Термостабильность: позволяет применять в дымовых шашках (разлагается лишь при
>300°С)

4. Механизм токсического действия

Общая характеристика
Хлорацетофенон — лакриматор (слезоточивое вещество раздражающего
действия)
Путь воздействия:
1.
Аэрозольные частицы фиксируются на влажном эпителии конъюнктивы и
роговицы
Биохимический механизм:
1.
CN вызывает алкилирование ферментов (например, лактатдегидрогеназы)
2.
Повреждение ткани носит временный характер и разрешается после быстрого
замещения инактивированных энзимов
3.
Высвобождение цитокинов (брадикинин) усиливает болевые ощущения
4.
При действии высоких доз возможно образование соляной кислоты

5. Механизм токсического действия

Нейрофизиологический механизм (рефлекторная дуга)
Частицы ОВ фиксируются на влажном эпителии → возбуждают чувствительные
окончания тройничного нерва (V пара)
Путь распространения возбуждения:
1.
Через гассеров узел → на узел VII нерва (лицевой)
2.
По двигательным волокнам → к мышцам глаза
3.
Вызывает блефароспазм (рефлекторное смыкание век)
Системная реакция:
1.
Раздражение распространяется по ЦНС
2.
Активируются вегетативные центры, гипоталамус, кора больших полушарий
3.
Включаются парасимпатические нервы (к слезным железам, полости носа) и
симпатические нервы (к сосудам, коже, тканям лица)

6. Токсикологические параметры

7. Клиническая картина - легкая степень поражения

Симптомы (возникают через 0,5-2 минут после воздействия)
Глазные проявления:
Незначительное жжение в глазах
2. Умеренное слезотечение
3. Легкая светобоязнь
Дыхательные пути:
1.
Небольшое раздражение слизистой носа и глотки (может отсутствовать)
Течение:
1. Симптомы быстро проходят после выхода из зараженной атмосферы
2. Полное исчезновение через 2-4 минуты
3. Специфического лечения не требуется
4. Пораженный сохраняет боеспособность/ дееспособность
1.

8. Клиническая картина - средняя степень поражения

Глазные проявления:
1.
Резкий конъюнктивит (гиперемия, отек конъюнктивы)
2.
Сильная светобоязнь
3.
Обильное слезотечение
4.
Блефароспазм (веки плотно сомкнуты, пациент не может открыть глаза)
5.
Боль в области орбит
Возможные дополнительные симптомы:
1.
Умеренное раздражение верхних дыхательных путей
2.
Ринорея (выделения из носа)
3.
Саливация (слюнотечение)
Течение:
1.
Симптомы стихают в течение 10 минут после выхода из очага поражения
2.
Полное исчезновение — через 1-2 часа
3.
Потеря боеспособности до 15-30 минут

9. Клиническая картина - тяжелая степень поражения

Развивается при высокой концентрации и/или длительной
экспозиции (>5 минут в облаке)
Глазные симптомы (максимально выражены):
1.
Химический кератит (поражение роговицы)
2.
Возможны язвы роговицы
3.
Выраженный отек век (периорбитальный отек)
Респираторные проявления:
1.
Жжение во рту, носоглотке, за грудиной
2.
Кашель с мокротой, афония (потеря голоса)
3.
Одышка, затрудненное дыхание

10. Продолжение

Общетоксическое действие (системные эффекты)
1.
Сильная головная боль
2.
Головокружение
3.
Тошнота, рвота
4.
Слабость, недомогание (сохраняются несколько часов)
Кожные проявления (при контакте с твердым веществом):
1.
Раздражение кожи
2.
Формирование булл (пузырей)
3.
Подкожный отек
4.
Возможно развитие отсроченного контактного дерматита (может потребовать системных
стероидов)
Осложнения:
1.
Токсический отек легких — основная причина летальных исходов
2.
В литературе описано не менее 5 смертельных случаев от вдыхания высоких концентраций
(причина — отек легких и/или асфиксия)

11. Диагностика поражений

Основные принципы диагностики
Анамнез: Факт нахождения в зоне применения слезоточивого газа, использование
газового баллончика
Физикальное обследование:
1.
2.
3.
Оценка остроты зрения, осмотр коньюнктивы и роговицы
Оценка дыхательной функции (аускультация легких)
Осмотр кожи
Офтальмологическое обследование (при тяжелых поражениях): щелевая лампа для
выявления твердых частиц и оценки состояния роговицы
Инструментальные методы:
1.
2.
Пульсоксиметрия
При подозрении на отек легких — рентгенография грудной клетки

12. Специфическая и неспецифическая диагностика

Лабораторная диагностика - как правило, специфических лабораторных тестов для рутинной
диагностики не требуется
При тяжелых поражениях с системными эффектами:
1.
Кислотно-основное состояние крови
2.
Электролитный состав
3.
Ферменты печени (АЛТ, АСТ) - при подозрении на системное действие
4.
Лактат
Дифференциальная диагностика проводится с :
1.
Другими лакриматорами (CS, CR)
2.
Отравлениями другим раздражающими ОВ (адамсит, хлорпикрин)
3.
Острыми аллергическими реакциями
4.
Инфекционными конъюнктивитами
Важно: Наличие специфического запаха черемухи может служить диагностическим признаком

13. Лечение — общие принципы и неотложная помощь

Первоочередные мероприятия
Немедленная эвакуация из зараженной зоны - приоритетное действие
Использование средств защиты:
1.
Надеть противогаз (фильтрующий) в зоне заражения
2.
При отсутствии — защитить органы дыхания влажной тканью
Дегазация:
1.
Для кожи и одежды — водно-спиртовые растворы сернистого натрия
2.
При массовых поражениях — санитарная обработка
Противодымная смесь (ПДС):
1.
Состав: хлороформ 40%, этиловый спирт 40%, серный эфир 19,5-19,7%,
нашатырный спирт 0,3-0,5%
2.
Вводится под шлем-маску противогаза (или ингаляционно)
3.
Повторно через 5-10 минут при необходимости

14. Лечение - поражение глаз

Первая помощь при попадании в глаза
Немедленные меры:
1.
Обильное промывание глаз водой или физиологическим раствором (для удаления твердых
частиц)
2.
Промывание 2% раствором натрия гидрокарбоната (питьевой соды)
Важно:
1.
Не тереть глаза — это усилит раздражение
2.
При наличии контактных линз — удалить их после промывания
Обезболивание:
1.
При выраженном болевом синдроме - местные анестетики (по назначению врача)
2.
Системные анальгетики при необходимости
Дальнейшее ведение:
1.
При сохраняющихся симптомах > 30-60 минут - осмотр офтальмолога
2.
При обнаружении твердых частиц при осмотре на щелевой лампе - их удаление
3.
Местные антибиотики при повреждении роговицы (профилактика инфекции)

15. Лечение — поражение дыхательных путей и кожи

При легком и среднем поражении:
1.
Симптоматическая терапия (противокашлевые средства при мучительном кашле)
2.
Ингаляции кислорода при одышке
3.
Ингаляции фицилина (противораздражающее средство)
При тяжелом поражении и отеке легких:
1.
Госпитализация в ОРИТ
2.
Ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт)
3.
Диуретики (фуросемид)
4.
ИВЛ при прогрессирующей дыхательной недостаточности
5.
Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон)
Поражение кожи:
1.
Обильное промывание водой с мылом
2.
При развитии контактного дерматита — местные стероиды
3.
При тяжелых реакциях - системные кортикостероиды

16. Прогноз и исходы

Прогноз зависит от степени поражения и своевременности оказания помощи
Легкая степень - благоприятный исход, полное восстановление в течение 5-10 минут
Средняя степень – благоприятный исход, полное восстановление в течение 1-2 часов
Тяжелая степень - условно-благоприятный исход, возможны остаточные явления
При тяжелых поражениях возможны осложнения:
1.
Посттравматический кератит (длительное воспаление роговицы)
2.
Рубцовые изменения роговицы (снижение зрения)
3.
Хронический блефарит
4.
Посттравматический ринит, фарингит, ларингит
5.
Посттравматический дерматит
Летальность: крайне низкая, возможна только при воздействии очень высоких
концентраций в закрытых помещениях (причина - токсический отек легких)

17. Профилактика и защита

Основное средство защиты: Фильтрующий противогаз (ГП-5, ГП-7, ПМК и др.)
Дополнительные средства защиты:
1.
Защитные очки (для предотвращения попадания аэрозоля на конъюнктиву)
2.
Спецодежда (для защиты кожных покровов при высокой концентрации)
Правила поведения в зоне заражения:
1.
Не снимать противогаз до выхода из зараженной атмосферы
2.
Не тереть глаза
3.
Не паниковать (аэрозоль действует быстро, но не смертелен при кратковременном
воздействии)
4.
После выхода из зоны — стряхнуть одежду на ветру / вытряхнуть
Медицинские средства профилактики:
1.
Специфической профилактики (вакцины) не существует
2.
Обучение личного состава правилам применения и защиты

18. Заключение и основные выводы для медицинской службы Беларуси

1.
Хлорацетофенон (CN) - активный лакриматор, состоящий на вооружении как
специальное средство. Противогаз обеспечивает полную защиту.
2.
Клиническая картина доминируется глазными симптомами (блефароспазм,
светобоязнь, слезотечение), возникающими через 0,5-2 минуты. Тяжелые
поражения сопровождаются токсическим отеком легких.
3.
Специфического антидота не существует. Лечение — симптоматическое и
поддерживающее. Основные мероприятия: эвакуация, дегазация, промывание
глаз, ингаляции, ИВЛ при необходимости.
4.
Прогноз при своевременной эвакуации и адекватной медицинской помощи
благоприятный. Смертельные исходы крайне редки.
5.
Медицинская служба Вооруженных Сил и МЧС Республики Беларусь должна
быть готова к оказанию помощи при поражении CN как в профессиональной
сфере, так и при террористических актах и массовых беспорядках.