Організація_ЕМД,Сортування_ОНОВЛ

1.

ОРГАНІЗАЦІЯ ЕКСТРЕНОЇ
МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ
МАСОВОМУ ВИПАДКУ НА
ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ

2.

Живемо в час, в якому речі, що
здавалися
неймовірними,
стали не тільки можливими,
але й реальними…
/....../

3.

Характерні риси будь-якої
надзвичайної ситуації:
1. Велика кількість постраждалих:
а)
які
вимагають
невідкладної
допомоги за життєвими показаннями;
б) які вимагають відкладеної медичної
допомоги;
г)
без
видимих
ушкоджень
з
психічною травмою.
2. Значні матеріальні збитки.
3. Значна диспропорція між життєвими
потребами постраждалих і наявними
засобами для ліквідації надзвичайної
ситуації.

4.

Проблема 1
Надзвичайна ситуація для
охорони здоров’я
це ситуація, обумовлена природною,
техногенною катастрофою, чи воєнними
діями за яких виникає різка диспропорція
між потребою в медичній допомозі і
можливістю її забезпечення наявними
силами і засобами охорони здоров'я з
використанням повсякденних форм і
методів роботи

5.

Інші рятувальні служби
(електромережі, газ,
водоканал)
АВАРІЯ
Пожежно-рятувальна служба
Патрульна поліція
Проблема 2
Взаємодія між
службами
Бригади ЕМД

6. Проблема 3 Координація рятувальних дій медичних працівників

7. Проблема 4 Забезпечення «золотої години»

Протягом
години
від
моменту випадку необхідно
розпочати
надання
кваліфікованої або спеціалізованої медичної допомоги у стаціонарі

8.

Проблема 5
Відсутність на місці події достатньої кількості
виробів медичного призначення та медикаментів
для надання екстреної медичної допомоги

9.

Проблема
5
Проблема
6. Куди №
везти?
Акуш.
Гінекол.
Обл. лік.
№2
№3
№1
Педіатр.
Невр.
Псих.

10. Численний випадок

Надзвичайна ситуація
Численний випадок
Масовий випадок

11. врятувати якомога більшу кількість людей

МЕТА організації і надання медичної
допомоги при масових ураженнях
врятувати якомога більшу
кількість людей

12.

Диспетчер ОДС
При двох і більше
постраждалих
кваліфікує виклик як
численний
1. Реєструє у електронній формі
первинної
медичної
облікової
документації № 109/о «Картка виклику
швидкої медичної допомоги»:
• дату;
ЗАТВЕРДЖЕНО
• місце (адресу);
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
• обставини НС; приблизну кількість постраждалих;
24 вересня 2020 року № 2179
в Міністерстві
• телефон, прізвище (у разі можливості - посаду) особи, яка Зареєстровано
юстиції України
27 листопада 2020 р.
за № 1193/35476
надала інформацію
Старший
диспетчер
ОДС
або
Старший
диспетчер
ЦЕМД МК
Старший
лікар
ЦЕМД МК

13.

Загальні обов’язки ОДС:
- прийняти виклик екстреної медичної допомоги ;
- передати станції та відповідній Бригаді інформацію про виклик;
- визначити заклад охорони здоров’я, до якого Бригада здійснюватиме перевезення
пацієнта у невідкладному стані, передати цю інформацію Бригаді і такому закладу;
- здійснювати інформаційний супровід надання екстреної медичної допомоги та
прийняти інформацію про результат її надання на місці події, під час перевезення та прибуття
пацієнта до закладу охорони здоров’я.
!!!

14.

Старший
диспетчер ОДС
1. Визначає потребу та направляє до
місця виникнення НС необхідну
кількість бригад екстреної медичної
допомоги,
які
перебувають
найближче до місця НС, а також
оперативно-штабну
бригаду
з
надзвичайних ситуацій;
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
24 вересня 2020 року № 2179
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
27 листопада 2020 р.
за № 1193/35476
2. Контролює етапність виконання виклику, підтримує оперативний
зв’язок з направленими Бригадами;
3. Негайно повідомляє старшому лікарю Центру отриману від Бригад
інформацію про хід виконання виклику.

15.

Старший лікар
1. Направляє на місце виникнення
НС додаткові Бригади, визначивши
серед
них
тимчасового
відповідального
за
організацію
ліквідації
медико-санітарних
наслідків, які виникли на місці НС;
При недостатньому
ресурсі кваліфікує
виклик як масовий
2. Негайно повідомляє про НС та вжиті заходи:
ДЗ «НПЦ
ЕМД МК
МОЗ
України»
територіальному
підрозділу
ДСНС
структурним
підрозділам з
питань охорони
здоров’я
адміністрацій
керівнику
Центру
територіальним
підрозділам
Національної
поліції України
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
24 вересня 2020 року № 2179
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
27 листопада 2020 р.
за № 1193/35476

16.

3. Інформує
Старший лікар
Оперативного чергового
територіального вузла Урядової
інформаційно-аналітичної системи з
питань надзвичайних ситуацій
структурного підрозділу охорони
здоров’я області, згідно з планами
реагування на НС
4. При НС регіонального та державного рівнів обов’язково направляє на
місце НС оперативно-штабну бригаду з надзвичайних ситуацій Центру.
5. Інформує медичних працівників чергових закладів охорони здоров’я про
ситуацію, що виникла, орієнтовну кількість постраждалих для підготовки
(перепрофілювання) відділень до прийому постраждалих.
6. При надходженні уточненої інформації про зміну обстановки на місці НС
продовжує своєчасне інформування вищевказаних посадових осіб.
7. При великій кількості постраждалих з’ясовує потребу та організовує
доставку до місця НС лікарських засобів, медичних виробів
та інших
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
матеріальних ресурсів.
охорони здоров’я України
24 вересня 2020 року № 2179
8. При після завершення всіх заходів заповнює та подає Зареєстровано
в установленому
в Міністерстві
юстиції України
27 листопада 2020 р.
порядку обліково-звітну документацію.
за № 1193/35476

17.

ТИПОВІ СЦЕНАРІЇ НАДЗВЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ
– ситуація 1: місце події – небезпечне без потреби деконтамінації, де в
зоні небезпеки працюють рятувальники ДСНС, виносять (виводять)
постраждалих в безпечну зону і передають Бригадам екстреної
медичної допомоги

18.

ТИПОВІ СЦЕНАРІЇ НАДЗВЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ
– ситуація 2: місце події безпечне, що дозволяє Бригадам екстреної
медичної допомоги спільно з рятувальниками ДСНС безпосередньо
працювати у зоні надзвичайної ситуації (наприклад, трагедія в
Скнилові, 2002 рік, де літак вибухнув і здійнялася пожежа вдалині від
місця масового ураження людей)

19.

ТИПОВІ СЦЕНАРІЇ НАДЗВЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ
– ситуація 3: місце події небезпечне з потребою деконтамінації (у
випадку викиду небезпечних хімічних речовин, аварій на радіаційнонебезпечних об’єктах). У такій ситуації в небезпечній зоні працюють
рятувальники ДСНС. На границі небезпечної і безпечної зон ними
розгортається пункт деконтамінації. Постраждалих передають Бригадам
тільки після їх знезараження.

20.

Дії Бригади, яка першою прибула на масовий
випадок
Лідер першої бригади ЕМД бере обов’язки координатора
медично-рятувальних дій. Такий медичний працівник одягає
поверх своєї уніформи жилет з написом «Медичний
координатор».
Другий
медичний
працівник
обіймає функцію сортувальника,
одягає поверх уніформи жилет з
написом «Сортувальник».
Водій (екстрений медични технік)
першої бригади одягає жилет з
написом «Транспорт», відповідає
за розгортання медичного пункту
та зустріч інших бригад ЕМД.

21.

Керівник першої
Бригади
1. Інформує старшого лікаря Центру про
характер НС, орієнтовну кількість та стан
постраждалих.
2. Організовує медичне сортування та логістику Бригад.
3. Встановлює взаємодію з керівниками інших підрозділів екстрених
служб та правоохоронних органів.
4. Організовує надання екстреної медичної допомоги постраждалим до
прибуття на місце НС оперативно-штабної бригади.
5. Надає керівнику оперативно-штабної бригади, про вжиті заходи та
передає йому .
Бригади медицини катастроф
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
24 вересня 2020 року № 2179
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
27 листопада 2020 р.
за № 1193/35476

22.

Рятувальники першими починають
допомогу у вогнищі ураження.
надавати
Границя зони ураження
Медики працюють
у безпечній зоні.

23.

Перша бригада!
З’ясуйте у рятувальників ДСНС:
1. Що сталося?
2. Скільки постраждалих?
3. Де безпечне місце, щоб організувати
медичний пункт?
Завжди присутнім є керівник
рятувальної операції
Ніколи не йдіть у небезпечне вогнище
ураження!!!

24.

Вогнище небезпечне без потреби деконтамінації
СЦЕНАРІЙ 1
НЕБЕЗПЕЧНА
ЗОНА
ЗОНА
СОРТУВАННЯ
ЗОНА
НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ
ДОПОМОГИ І
ВТОРИННОГО
СОРТУВАННЯ
“Червоні”
Негайна
допомога
1 черга
ЗОНА
ТРАНСПОРТУ
Паркування
карет ЕМД
Медичний пункт
Працюють тільки
рятувальники
Проводять вступне
сортування. Надають
домедичну допомогу.
Всіх евакуюють до зони
сортування
СОРТУВАННЯ
“Жовті”
Відстрочена
допомога
2 черга
“Зелені”
3 черга
“Чорні”
Транспорт

25. Схема організації рятувальної операції з небезпечним вогнищем без потреби деконтамінації

Медичний пункт
Небезпечна зона
Сортування
Транспорт

26.

ПИТАННЯ?

27. У зв’язку з невідповідністю наявних медичних ресурсів до кількості поранених виникає потреба визначення черговості надання їм

Принципи медичного сортувння при
масовому випадку
У зв’язку з невідповідністю наявних медичних ресурсів до
кількості поранених виникає потреба визначення черговості
надання їм медичної допомоги. Отже виникає потреба у
медичному сортуванні.
Медичне
сортування
—
це
процес
визначення
пріоритетності надання допомоги пораненим в залежності
від тяжкості їх стану.
Основний принцип поділу поранених полягає в тому, хто з
них:
- «скоріш за все виживе», в разі надання невідкладної
допомоги = скоріш за все загине за її відсутності;
- «скоріш за все виживе», незалежно від наданої допомоги;
- «скоріш за все помре», незалежно від наданої допомоги.

28.

Види сортування:
1) Вступне сортування – виконують працівники
ДСНС і співробітники нацполіції, віддаючи
пріоритет у винесенні (виведенні ) постраждалих
із зони ураження;
2) Первинне медичне сортування – розподіл
постраждалих на групи в залежності від тяжкості
стану і відмітка їх окремими кольорами;
3) Вторинне медичне сортування – визначення
пріоритету
в
наданні
медичної
допомоги
постраждалим червоної групи.
4) Евакуаційне сортування – визначення
черговості евакуації, положення тіла у просторі,
супроводу,
виду
транспорту
та
місця
госпіталізації.

29.

Перші прибулі на місце подій рятувальники ДСНС (спіробітники поліції)
здійснюють вступне сортування. Воно полягає у визначенні показників
життєдіяльності, які дозволяють встановити пріоритет в евакуації із
небезпечного вогнища ураження.
Насамперед
рятувальники
ДСНС
(спіробітники поліції – тільки в безпечному
вогнищі) виводять постраждалих, які
самостійно ходять. Такі постраждалі
умовно належать до легко уражених. Далі
в першу чергу підходять до постраждалих,
які не рухаються, не плачуть, не стогнуть
не рухають кінцівками, не реагують на
звертання. В положенні, в якому їх
знайшли, оцінюють наявність дихання. За
наявності дихання їх евакуюють в першу
чергу.
При
відсутності
дихання
реанімаційні заходи не проводять. Не
ходячих постраждалих, які подають ознаки
життя евакуюють у другу чергу.
З юридичних та етичних міркувань рятувальники ДСНС (співробітники
поліції) не мають права констатувати смерть.

30.

За можливості, постраждалим надають першу допомогу (зупиняють
масивну зовнішню кровотечу, забезпечують прохідність дихальних
шляхів). У разі неможливості проведення вступного сортування,
евакуюють найбільшу кількість постраждалих, що подають ознаки
життя, з периферії до центру небезпечної зони.
В безпечній зоні постраждалих розташовують так, щоб існував
вільний доступ як для сортування, так і надання медичної допомоги,
зокрема на відстані приблизно 1,5 метра один від одного, зупинивши
масивну зовнішню кровотечу та забезпечивши прохідність дихальних
шляхів.

31.

Керівник рятувальної операції
1) у своїй уніформі мати відмітний елемент (наприклад нарукавну
пов’язку з написом «КГП» або напис на спині «Керівник» ;
2) несе відповідальність за збереження життя і здоров’я бригад
ШМД від впливу небезпечних чинників НС шляхом визначення зони
небезпеки;
3) місце згрупування постраждалих, що можуть ходити, і належать
до “зеленої” групи;
4) зону для діяльності медичних працівників системи ЕМД;
5) місця складування тіл – постраждалих, померлих під час
рятувальних дій, і тіл, що ускладнюють їх проведення;
6) зону прибуття карет ЕМД;
7) посадкового майданчика для вертольоту;
8) несе відповідальність за життя і здоров’я постраждалих, крім
цього за можливі пошкодження і вторинні травми, що виникли під час
їхнього переміщення із зони ураження.

32.

Сортувальні групи при первинному
медичному сортуванні

33.

34.

ДЛЯ ПРИЙНЯТТЯ РІШЕНЬ В ХОДІ ПЕРВИННОГО МЕДИЧНОГО
СОРТУВАННЯ ВАЖЛИВОЮ Є ТАКА ІНФОРМАЦІЯ:
1. Оцінка рівня свідомості: чи виконує просте
доручення?
Якщо Ви мене чуєте, підніміть руку?
або
Якщо Ви мене чуєте, стисніть мою руку?
або
Як Вас звати?

35.

ДЛЯ ПРИЙНЯТТЯ РІШЕНЬ В ХОДІ ПЕРВИННОГО МЕДИЧНОГО
СОРТУВАННЯ ВАЖЛИВОЮ Є ТАКА ІНФОРМАЦІЯ:
2. Оцінка функції дихання.
Чи дихає (чую, бачу, відчуваю),
яка частота в положенні, в якому
поступає поранений ?
якщо не дихає:
Чи дихає після забезпечення
прохідності дихальних шляхів
(виходячи з механізму ушкодження) ?

36.

ДЛЯ ПРИЙНЯТТЯ РІШЕНЬ В ХОДІ ПЕРВИННОГО МЕДИЧНОГО
СОРТУВАННЯ ВАЖЛИВОЮ Є ТАКА ІНФОРМАЦІЯ:
3. Оцінка рівня перфузії.
Чи є периферичний пульс?
або
Яка тривалість капілярного
наповнення?

37.

Чи виконує просте доручення?
Так
Червоний
Жовтий

38.

Чи виконує просте доручення?
Так
Оціни дихання
› 5 за 10 с
≤ 5 за 10 с
Капілярне наповення ≤ 2 с
Так
або
Периферичний пульс
присутній
Так
Жовтий
Ні
Червоний

39.

Чи виконує просте доручення?
Ні
Чорний
Червоний

40.

Чи виконує просте доручення?
Ні
Оціни дихання
Не дихає
Дихає
Забезпеч прохідність
дихальних шляхів
Так
Оціни дихання
Ні
Не до врятування
Так
Червоний

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

Базовий обсяг допомоги в ході первинного
медичного сортування
1) зупинка масивної кровотечі - накладання
кровоспинного джгута при кровотечі з кінцівок. Що
стосується вузлових кровотеч з пахвинної, пахвової
ділянки чи шиї, питання щодо тампонування рани
вирішується у кожному випадку індивідуально, проте
виконується обов’язково при наявності ресурсу.
2) забезпечення прохідності дихальних шляхів.
Пріоритетним є вкладання постраждалого у стабільне
положення на бік, встановлення рото-, носогорлового
повітряводу. Спосіб забезпечення прохідності дихальних
шляхів
«Сортувальник»
вирішує
індивідуально
в
залежності від обстановки та наявного ресурсу.

52.

53.

Дії бригад ЕМД на червоному майданчику
Кожна наступна бригада ЕМД, а за можливості й перша,
яка прибуває на місце події спершу працює в червоному секторі,
проводить такі обстеження (із занесенням даних у сортувальний
талон):
- визначення рівня свідомості за шкалою AVPU;
– виявлення критичної кровотечі та її зупинка;
– забезпечення прохідності дихальних шляхів;
– визначення наявності дихання і його частоти;
- діагностика і корекція напруженого чи відкритого
пневмотораксу;
– визначення периферичного і центрального пульсу, його
частоти;
- визначення артеріального тиску;
- розрахунок шокового індексу (пульс/систолічний
артеріальний тиск);
- пульсоксиметрія.
Далі проводиться огляд тіла з голови до п’ят.
За потреби проводять глюкометрію.

54.

55.

56.

57.

58.

Карта обліку постраждалих координатором
Місце події:______________________________
№
пп
1
2
3
Прізвище, ім’я
Серія і №
картки
Дата _____________
КОД
Транспорт
Лікувальна
установа

59.

Мінімальний обсягом допомоги
в черному секторі
С – А- В- С
– контроль зупинки масивної кровотечі з накладанням
додаткового джгута чи додаткового тампонування
рани при продовженні кровотечі;
–
інструментальне
забезпечення
прохідності
дихальних шляхів (повітропроводи);
–
пункція
грудної
клітки
при
напруженому
пневмотораксі, оклюзійна пов’язка при відкритому
пневмотораксі;
– катетеризація периферичної вени з інфузійною
терапією.

60.

Керівник
рятувальної
операції
Старший лікар
Координатор
Організатор
Медичного
пункту
Небезпечна зона
Відповідальний за
транспорт
Сортувальник
Вогнище небезпечне
без потреби деконтамінації

61.

Вогнище безпечне
ЗОНА
НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ
ДОПОМОГИ І ВТОРИННОГО
СОРТУВАННЯ
ЗОНА БЕЗПЕЧНА
з
жЧ
Ч
жЗ
зЗ
З
чЗ
чЗ
жЗ
зЗ
зЗ
чЗ
зЗ
чЧ
Ч
зЗ
чЖЧ
ж
З
чЗ
зЗ
“Жовті”
Відстрочена
допомога
2 черга
зЗ
Ч
чЗ
жЗ
зЗ
ч
чЗ
Ч
жЖЧ
жЖЧ
Паркування
карет ЕМД
Медичний пункт
чЧ
чЖ
жЧ
чЧ
зЗ
жЖЧ
“Червоні”
Негайна
допомога
1 черга
ЗОНА
ТРАНСПОРТУ
зЗ
“Зелені”
3 черга
Транспорт

62.

Вогнище безпечне
Координатор
Ф1
Л2
Л1
Ф2
В2
В1

63.

Планування
Аналіз
Підготовка
Кільце виживання пацієнта при масовому випадку
(догоспітальний етап)
Виконання
Навчання
Корекція

64.

Кожен випадок появи масових жертв вимагає
проведення підсумкового аналізу з оцінкою
процесу та перегляду плану дій для
покращення
подальшого
реагування
за
принципом:
- Що зроблено добре ?
- Що варто наступного разу зробити краще ?

65.

Сортування залишається постійним та ефективним методом встановлення порядку
серед величезного хаосу. Органічна інтеграція принципів сортування в процес
прийняття тактичних, логістичних та клінічних рішень залишається найкращим
способом забезпечення найбільшого блага якнайбільшій кількості постраждалих.
Дякуємо за увагу !