Tactical_Medicine_MARCH_RU

1.

2.

О С Н О ВА
Что такое тактическая медицина
Помощь при тяжёлой травме, когда время и обстановка
ограничены.
• Главная задача — предотвратить устранимую смерть и выиграть
время до эвакуации.
• Приоритеты важнее «полного осмотра»: сначала то, что
убивает быстрее.
• Алгоритм снижает риск пропустить критическую проблему под
стрессом.
• После каждого действия — проверка результата и повторная
оценка.
• Цель — стабилизировать и передать пострадавшего на
следующий этап помощи.
Ключевая идея
СКОРОСТЬ • ПРИОРИТЕТЫ • ПЕРЕДАЧА
Не «лечить всё сразу», а по очереди устранять угрозы жизни.
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
JTS / CoTCCC • актуальные материалы TCCC
2

3.

АЛГОРИТМ
Что такое M.A.R.C.H.
M КРОВОТЕЧЕНИЕ
A ДЫХ. ПУТИ
R ДЫХАНИЕ
C КРОВООБРАЩЕНИЕ
M
Massive Hemorrhage
массивное кровотечение
кровь может убить за считанные минуты
A
Airway
дыхательные пути
без воздуха дальнейшие действия бессмысленны
R
Respiration
дыхание / грудная клетка
опасные травмы груди могут быстро ухудшаться
C
Circulation
кровообращение / шок
остановленная кровь ≠ устранённый шок
H
Hypothermia / Head injury
гипотермия / травма
головы
сохранить свёртывание, тепло и мозг
H ТЕПЛО / ГОЛОВА
Почему именно этот порядок?
Потому что MARCH идёт от самых быстрых и обратимых причин смерти к следующим по приоритету. Если на любом этапе состояние ухудшается — возвращаемся к M.
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
JTS / CoTCCC • TCCC Guidelines, 1 May 2026
3

4.

П Е Р Е Д Н АЧ А Л О М П О М О Щ И
Что делается до MARCH
01
Безопасность
02
Угроза
Снизить непосредственную опасность;
переместиться в более безопасное место, если
возможно.
03
Быстрый взгляд
Сколько пострадавших? Кто отвечает? Где
явное сильное кровотечение?
04
Подготовка
Перчатки / СИЗ, аптечка/IFAK, доступ к
необходимым средствам.
05
Связь
Позвать помощь, организовать эвакуацию —
затем MARCH.
Не становиться вторым пострадавшим.
СНАЧАЛА — БЕЗОПАСНОСТЬ И КОНТРОЛЬ ОБСТАНОВКИ
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
JTS / CoTCCC • TCCC Guidelines, 1 May 2026
4

5.

ПРИОРИТЕТ №1
M — Massive Hemorrhage
M КРОВОТЕЧЕНИЕ
A ДЫХ. ПУТИ
R ДЫХАНИЕ
C КРОВООБРАЩЕНИЕ
H ТЕПЛО / ГОЛОВА
Массивное кровотечение — то, которое может привести к смерти за
минуты.
• Распознать: струйная/пульсирующая кровь, быстрое пропитывание,
большая лужа, ампутация.
• Турникет: жизнеугрожающее кровотечение из конечности.
ТУРНИКЕТ
ТАМПОНАДА
ДАВЛЕНИЕ
конечность
глубокая рана
повязка
• Тампонада + гемостатик: глубокая рана, где турникет не применим.
• Давящая повязка: поддерживает постоянное давление после
контроля раны.
• Контроль: кровотечение остановлено; турникет и время применения
зафиксированы.
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
Частые ошибки
Медлить • слабая затяжка • неверное расположение
не проверить, что кровь действительно
остановилась.
JTS / CoTCCC • TCCC: Massive Hemorrhage
5

6.

Д Ы Х АТ Е Л Ь Н Ы Е П У Т И
A — Airway
M КРОВОТЕЧЕНИЕ
A ДЫХ. ПУТИ
R ДЫХАНИЕ
C КРОВООБРАЩЕНИЕ
H ТЕПЛО / ГОЛОВА
• Если пострадавший говорит — дыхательные пути, вероятно, проходимы.
• Признаки проблемы: храп/бульканье, кровь или рвота во рту, снижение
сознания.
• Базовые действия: открыть и поддерживать дыхательные пути; удалить
только доступные загрязнения.
• Положение: у без сознания, но дышащего — положение, поддерживающее
проходимость, с постоянным контролем.
• Назофарингеальный воздуховод: кратко — только при наличии навыка и
по локальному протоколу.
• Ошибка: перейти дальше, не убедившись, что воздух проходит.
ПРОХОДИМОСТЬ — ДО ПЕРЕХОДА К R
Воздух должен проходить свободно — и это нужно перепроверять.
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
JTS / CoTCCC • TCCC: Airway Management
6

7.

Д Ы Х А Н И Е И Г РУД Н А Я К Л Е Т К А
R — Respiration
M КРОВОТЕЧЕНИЕ
A ДЫХ. ПУТИ
R ДЫХАНИЕ
После A оцениваем не только «дышит / не дышит», а насколько эффективно
дышит.
C КРОВООБРАЩЕНИЕ
H ТЕПЛО / ГОЛОВА
ЧТО ИЩЕМ
• Осмотреть грудную клетку спереди, сбоку и сзади, если позволяет
обстановка.
• Оценить частоту, симметрию и усилие дыхания.
• Открытая рана груди: окклюзионная повязка; искать вторую рану /
выходное отверстие.
• После закрытия раны — наблюдать за ухудшением и повторно
оценивать.
вход / выход
• Напряжённый пневмоторакс: опасное накопление воздуха под
давлением; вмешательства — обученному персоналу.
герметизация → контроль →
повторная оценка
Ошибка
Не осмотреть спину / бок или считать, что после наклейки повязки этап R «закрыт».
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
JTS / CoTCCC • TCCC: Respiration / Breathing
7

8.

К Р О В О О Б РА Щ Е Н И Е И Ш О К
C — Circulation
M КРОВОТЕЧЕНИЕ
C
A ДЫХ. ПУТИ
R ДЫХАНИЕ
C КРОВООБРАЩЕНИЕ
Остановленная кровь
≠ устранённый шок
H ТЕПЛО / ГОЛОВА
СОЗНАНИЕ
ПУЛЬС
меняется?
слабее?
ДЫХАНИЕ
КОЖА
чаще?
холоднее?
• Повторно проверить все источники кровотечения, турникеты и повязки.
• Искать скрытую кровь: под одеждой, в паху/подмышке, на спине.
• Признаки шока: ухудшение сознания без явной ЧМТ, слабый периферический
пульс, холодная/бледная кожа.
• Следить в динамике: сознание, пульс, дыхание, цвет/температура кожи.
• Инфузии, кровь, лекарства — по уровню подготовки и локальному протоколу.
Переоценка — часть лечения
После любого вмешательства запускайте короткий
повторный MARCH. Улучшилось? Не появилась новая
угроза?
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
JTS / CoTCCC • TCCC: Circulation / Shock Recognition
8

9.

Т Е П Л О И Т РА В М А Г О Л О В Ы
H — Hypothermia / Head Injury
M КРОВОТЕЧЕНИЕ
A ДЫХ. ПУТИ
HYPOTHERMIA
R ДЫХАНИЕ
C КРОВООБРАЩЕНИЕ
H ТЕПЛО / ГОЛОВА
HEAD INJURY
Почему опасно
Что отслеживать
Охлаждение ухудшает свёртывание крови
и усиливает шок.
Изменения сознания, речи, поведения и
реакции — важнее единичной оценки.
• Изолировать от земли / металла.
• Повторять оценку и фиксировать изменения.
• Укрыть и защитить от ветра.
• Не допускать гипоксии и повторного кровотечения.
• Мокрое — заменить/закрыть по возможности.
• Передать динамику следующему этапу помощи.
• Начинать рано: не ждать, пока пострадавший
«замёрзнет».
• Ошибка: списать снижение сознания только на стресс.
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
JTS / CoTCCC • TCCC: Hypothermia Prevention + Head Injury awareness
9

10.

ЧТО ЛО МАЕТ А ЛГО РИ ТМ
Типичные ошибки при MARCH
1
Нарушение последовательности
Лечим «видимое», а не самое опасное.
3
Нет повторной оценки
Состояние изменилось, а алгоритм не
перезапущен.
5
Потеря времени
Долго ищем «идеальное» решение.
КО РР Е КЦ И Я
2
Вернуться к M.
КО РР Е КЦ И Я
4
Короткий повтор
после вмешательств.
КО РР Е КЦ И Я
Фиксация на одной проблеме
КО РР Е КЦ И Я
После турникета забыли про дыхание
и грудь.
Продолжить MARCH.
Неправильное применение
средств
КО РР Е КЦ И Я
Средство есть, но не работает из-за
техники.
6
Простое, быстрое,
эффективное.
Навык + контроль
эффекта.
КО РР Е КЦ И Я
Нет контроля до передачи
После стабилизации пострадавший
остаётся без наблюдения.
Мониторинг до
эвакуации.
Правило
MARCH — не одноразовый чек-лист. Это цикл: оценил → сделал → проверил → продолжил / вернулся назад.
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
JTS / CoTCCC • TCCC Guidelines, 1 May 2026
10

11.

КОНЕЧНОСТЬ + МАССИВНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Практический кейс 1
Исходная ситуация
Ранение бедра. Яркая кровь быстро пропитывает одежду. Пострадавший отвечает, дышит
самостоятельно.
M
Сразу остановить массивное кровотечение: турникет → проверить
эффект.
A
Пострадавший говорит — проходимость подтверждена.
R
Быстро оценить дыхание и грудную клетку: новых угроз нет.
C
Повторно проверить кровь; оценить признаки шока и динамику.
H
Изолировать от земли, укрыть, готовить к эвакуации и передаче.
Ключевое решение
Не тратить первые минуты на подробный осмотр: сначала остановить то, что убивает быстрее всего.
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
СЦЕНАРИЙ: ЯВНАЯ УГРОЗА ЖИЗНИ —
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Типичная ошибка
Начать с перевязки «мелких» ран или поиска деталей травмы до контроля массивной крови.
JTS / CoTCCC • TCCC Guidelines, 1 May 2026
11

12.

Б Е З С О З Н А Н И Я + РА Н А Г Р УД Н О Й К Л Е Т К И
Практический кейс 2
Исходная ситуация
Пострадавший без сознания. Явного массивного наружного кровотечения нет. Есть рана груди, дыхание
затруднено.
СЦЕНАРИЙ: ВИЗУАЛЬНО ЯРКАЯ ТРАВМА НЕ ДОЛЖНА
СБИТЬ ПОРЯДОК
M
Нет массивной крови → быстро подтвердить и идти дальше.
A
Обеспечить проходимость дыхательных путей и подходящее
положение.
R
Осмотреть грудь/спину; герметизировать открытую рану;
контролировать ухудшение.
C
Оценить шок, найти скрытое кровотечение, повторно проверить
вмешательства.
H
Укрыть, следить за динамикой сознания/травмой головы, подготовить к
эвакуации.
Главный риск
Сразу «зацепиться» за рану груди и пропустить дыхательные пути — или после окклюзии перестать наблюдать.
Учебный материал. Следовать локальным SOP и уровню подготовки.
JTS / CoTCCC • TCCC Guidelines, 1 May 2026
12