Aфасттфаст

1.

A-fast, T-fast

2.

Цель
● AFAST и TFAST (абдоминальная и торак альная фок усная ультразвук овая оценк а
выявления травм) представляют собой фок усные ультразвук овые исследования,
направленные на выявление наличия жидк ости в перитонеальном, плевральном и
перик ардиальном пространствах.
● Результаты обследования используются для направления немедленных усилий по
стабилизации состояния пациента,серия же исследований в динамике могут
использоваться для наблюдения за госпитализированными пациентами.

3.

позиция
● Стабильность пациента во время пост упления в службу неотл ожной помощи может
определять пол ожение ск анирования и степень подготовки пациента. Как правило,
пациента не бреют для обследования, если тольк о не проводится забор материала
под ультразвук овым контролем или другие вмешательства. Если у пациента очень
длинная или густая шерсть, необходимо брить. Также рек омендовано использовать
изопропиловый спирт и/или эхо -гель.
● Исследование AFAST можно проводить, когда пациент находится в одном бок овом
пол ожении. Полное исследование TFAST выполняется, к огда пациент попеременно
лежит на левом и правом бок у или в пол ожении лежа на груди. Пациенты с
одышк ой должны быть обеспечены дополнительным кислородом и должны быть
проск анированы в пол ожении лежа на груди.

4.

виды выпотов
● Перитонеальный выпот
● · Кровоизлияние в брюшную пол ость (неоплазия, гематома, травма)
● · Транссудаты (гипопротеинемия, портальная гипертензия)
● · Септические эк ссудаты (например разрыв пол ого органа или абсцесс, разрыв
желчного пузыря)
● · Смешаные (например, неоплазия, заболевание почек, к ошачий инфекционный
перитонит)
● · Уроабдомен
● · Хилезный выпот

5.

● Плевральный выпот
● Этиологический фак тор :
● · Хроническ ая сердечная недостаточность
● · Неоплазия
● · Кровотечение
● · Хилезный выпот

6.

● Перик ардиальный выпот
● Этиологический фак тор :
● · Кровоизлияние из новообразования основания сердца
● · Идиопатический перик ардиальный выпот
● · Хилезный перик ардиальный выпот
● · Разрыв левого предсердия

7.

8.

1.Диафрагмо-печеночное окно (DH)
Чтобы получить диафрагмально -печеночное (DH) окно, поместите датчик в
субк сифоидальную область(подмечевидный дост уп). Д остаточная глубина
изображения и краниальный угол луча необходимо установить так ,чтобы
визуализировать гиперэхогенную границу «диафрагма -легкие» и грубую эхотек стуру
печеночной паренхимы. Глубина изображения и фок ус должны быть оптимизированы
таким образом, чтобы диафрагма располагалась в дальнем поле изображения.
Разверните ультразвуковой луч влево и вправо от пациента, следуя к онт уру
диафрагмы, сохраняя при этом сагиттальную пл оск ость изображения вдоль длинной
оси пациента. У здорового пациента печень и диафрагма прилегают друг к другу.
Если в этом окне присутствует выпот, он может выглядеть к ак анэхогенный к омпонент
между печенью и диафрагмой или между долями печени

9.

10.

2.Спленоренальное окно( SR)
● Окно определяется к ак граница между гомогенной эхотекст урой селезенки и овоидной ,
типичной смешанной эхогеннос тью почки. Нормальная почк а имеет гиперэхоген ны й
наружны й корковы й сл ой и относител ьно гипоэхогенны й внутренни й мозговой сл ой.
Поскольк у и селезенк а, и левая почк а подвижны, их нельзя обнаружить в непосредственной
близости, а в промеж утк е между ними может находитьс я тонкий кишечник или
мезентериал ьны й жир.
● Анатомические ориентиры :
· Оптимизируйте изображение по длинной оси, поместив датчик на левый бок к аудал ьнее 13 го ребра .
· Сохраняя изображен ие по длинной оси, разверните датчик в дорс омед иал ьном направлени и
для поиск а левой почки.
· Оставив почк у в центре,разверн ите датчик латерально и краниал ьно, чтобы визуал и зировать
селезенк у.

11.

12.

3.Цистоколическое окно(СС)
● Основ ны ми ориентирами , используемы ми для ориентации цисто -обод очного(к ол ичес к ого)
окна, являются мочевой пузырь и вентральная поверхность нисход ящей ободочной кишки.
Чтобы с оздать это окно, поместите датчик к аудал ьно вдоль средней линии живота с
маркером, ориентированны м краниал ьно, чтобы с оздать изображение вдоль длинной оси
пациента. Тел о мочевого пузыря подвижно и обычно падает на подлежащий бок, поэтом у его
можно не сразу увидеть при первоначал ь ном размещени и датчик а. Слишком сильное
давление на зонд может привести к спадению или смещению мочевого пузыря небольшого
объема, что затруд нит иденти фик ацию.
● Нормальны й мочевой пузырь выглядит к ак овоидная струк т ура, с одержащая анэхогенны й
материал , окружен ная тонкой эхогенной стенкой с 3 различимы ми сл оями. Толстая кишк а
обычно с одержит газ, который с оздает дистальн ую акустичес к ую тень и артефакты
реверберации , возник ающие на поверхности слизистой оболочки просвета, и/или фек алии,
которые часто связаны с дистальной акустичес к ой тенью. Эти артефак ты будут мешать
визуал изаци и изображения струк т ур под толстой кишкой

13.

14.

4.Гепаторенальное окно( HR)
● Получить гепаторенальное ( HR) окно может быть непросто, особенно у крупных
собак. Правая почк а у собак распол ожена в пределах почечной ямки и отростк а
хвостатой доли печени ; У к ошек она обычно отделена от хвостатой доли печени
забрюшинным жиром. По отношению к левой почк е ,правая почк а обычно находится
в более краниальном и латеральном пол ожении.
● Чтобы получить окно HR, поместите датчик к аудальнее правого 13 -го ребра,
сместив датчик дорсомедиально для поиск а изображения правой почки и печени.
Относительно краниальное пол ожение правой почки, к ак правил о, требует
краниального нак л она датчик а. У собак крупных пород или собак с глубок ой грудной
к леткой для визуализации правой почки может потребоваться дорсолатеральный
подход, дост уп в 11 -м или 12-м межреберье. В окне HR анэхогенный к омпонент
между паренхимой печени и почк ой представляет собой забрюшинный или
перитонеальный выпот

15.

16.

● Исследование TFAST включает оценку наличия свободной жидкости к ак в
плевральной пол ости (наличие газа или выпота), так и перик ардиального выпота.
При наличии подготовки, достаточного опыта оператора обследование может
вк лючать фок усированную эхок ардиографию, а также оценк у периферической
легочной паренхимы на наличие периферических или диффузных заболеваний
легких. Как тольк о состояние пациента стабилизируется, необходимо полностью
оценить легкие, получив рентгенограммы грудной к летки.
● В эхок ардиографии марк ер с л оготипом аппарат уры располагается справа от
экрана, так что череп собаки или к ошки находится справа от наблюдателя. Это
противоположно УЗИ брюшной пол ости.

17.

18.

Оценк а болезни плеврального
пространства( CTS)
● Основной целью исследования TFAST является оценк а наличия газа в левой и/или
правой плевральной пол ости. Пол ожение датчик а для выявления газа в
плевральной пол ости был о описано к ак место установки плевральной дренажной
трубки : дорсолатерально вдоль грудной стенки, направляя датчик краниально в
пределах 7–9 межреберий,с двух сторон

19.

● С этой позиции CTS идентифицируют границу легочной (висцеральной)
плевральной поверхности с реберной (париетальной) плевральной поверхностью. У
здорового животного ритмичное движение т уда -сюда на этой границе представляет
собой знак ск ольжения. Отсутствие признак а ск ольжения свидетельствует о
наличии газа в плевральной пол ости. При выявлении пневмоторак са у больного с
одышк ой пок азан лечебный торак оцентез. При нормальной вентиляции легочная
паренхима не может быть визуализирована с помощью УЗИ.

20.

21.

● Торак альные (плевральные и перик ардиальные) выпоты имеют те же
ультразвук овые харак теристики, что и перитонеальные выпоты. При наличии
достаточного грудного выпота может возникнуть ателек таз легк ого, и
к оллабированная паренхима легк ого может визуализироваться к ак четк о
очерченные треугольные эхогенные струк т уры, плавающие в выпоте. Таким
образом, торак альный выпот может улучшить ак устическое окно в легочной
паренхиме, а также в сердце.

22.

Оценк а легочной паренхимы с помощью Vet
BLUE(Bedside Lung Ultrasound in Emergency)
● Основной целью ветеринарного прикроватного ультразвук ового исследования
легких (Vet BLUE) является выявление пораженной легочной паренхимы.
Пораженная тк ань легк ого часто вк лючает наличие жидкости в интерстициальном
и/или альвеолярном пространстве (т.е. влажное легк ое), что приводит к увеличению
проникновения ультразвук ового луча за пределы висцеральной плевральной
поверхности. Vet BLUE использует это явление, используя данные УЗИ, связанные
с влажными легкими, в к ачестве индик атора легочного заболевания. Это
обследование полезно, к огда критическое состояние пациента не позволяет
провести рентгенографию грудной к летки.
● Оценк а Vet BLUE легочной паренхимы вк лючает двустороннюю оценк у 4 ок он:
к аудодорсальной области доли легкого, области средней доли легк ого,
ок ол окорневой области доли легк ого и области краниальной доли легк ого

23.

24.

● Горизонтально ориентированные
гиперэхогенные А -линии представляют
собой эквидистантные
линии(эквидистанта -это множество к онцов
равных отрезков, отл оженных в
определённом направлении на нормалях к
L), вызванные реверберационными
артефак тами краев легк ого или
реверберационными артефактами от
нормального легочно -плеврального
слияния. Наличие А -линий в сочетании с
нормальным знак ом ск ольжения
ук азывает на нормальное, сухое легкое.
На влажное легкое указывает
наличие В-линий, которые
представляют собой
гиперэхогенные линии, идущие
перпендикулярно А-линиям,
которые колеблются при дыхании.
Эти линии иногда называют
ультразвуковыми ракетами в легких
или артефактом кольца вниз.

25.

26.

Исследование перик арда и области сердца
● Если в перик ардиальном мешк е присутствует большой объем выпота
(нак опившийся в течение длительного времени) или небольшой объем выпота
(нак опившийся в течение к ороткого времени, но создающий повышенное
внутриперик ардиальное давление), может иметь место тампонада сердца.
Тампонада харак теризуется к оллапсом или смещением внутрь правого желудочк а и
свободной стенки правого предсердия на протяжении всего сердечного цикла,
особенно во время ранней диастолы, к огда перик ардиальное давление превышает
внутрисердечное. Если перик ардиальный выпот выявлен у гемодинамически
нестабильного пациента (например, тампонады сердца), пок азан перик ардиоцентез
под ультразвук овым к онтролем. Ск удный перик ардиальный выпот может не
представлять непосредственной угрозы для жизни, но всегда требует дальнейшего
наблюдения.