Добровольное медицинское страхование для сотрудников компании VALEANT

1.

Добровольное медицинское страхование
для сотрудников компании VALEANT
ГРУППА «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ»
МОСКВА 2015

2.

Порядок получения медицинской
помощи
2
Во всех случаях ухудшения состояния здоровья (острая боль,
высокая температура, рвота) и (или) наступление несчастного
случая (травма, ожог, отравление), когда существует угроза
жизни и здоровью Застрахованного и его окружающих –
обращайтесь на круглосуточный медицинской пульт
компании или врачу куратору в указанные часы
работы.
Если характер заболевания и состояние здоровья не
позволяют обратиться в поликлинику, необходимо вызвать
терапевта на дом. Врач из поликлиники приедет в течение
дня, если вызов осуществлен до 14 часов дня или в первой
половине следующего дня, если вызов принят после 14
часов дня.
Если заболевание (состояние) не сопровождается высокой
температурой, острой болью, то есть не требует оказания
неотложной медицинской помощи, необходимо в плановом
порядке записаться в регистратуре любой поликлиники,
предусмотренной договором страхования, к врачу-специалисту
и явиться в назначенное время на прием.
При записи по телефону Застрахованный называет:
Страховую компанию (ОАО «АльфаСтрахование»)
Фамилию, имя, отчество;
Номер полиса.
При посещении поликлиники необходимо в регистратуре
предъявить следующие документ:
Пластиковый полис (карточку) ДМС
Документ удостоверяющий личность.

3.

Служба по организации
медицинской помощи
3
Медицинское сопровождение застрахованных
24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году
В г. Москва по телефонам
Круглосуточного Медицинского
пульта:
8 (495) 258 52 58
8 (495) 755 88 77
В г. Санкт-Петербург по
телефонам Круглосуточного
Медицинского пульта
8 (812) 336-56-96,
8 (800) 700-33-23
Бесплатный федеральный номер: 8 (800) 700 09 98

4.

Порядок получения медицинской
помощи
4
Врач-куратор по медицинским
вопросам
Аракелян Анна Владимировна
тел. (495) 788-09-99;
E-mail: [email protected]
Куратор по административным
вопросам
Буянова Татьяна Сергеевна
тел.(495) 788-69-08, доб. 52-88
E-mail: [email protected]

5.

Информация для застрахованного
5
ПОЛИС ДОБРОВОЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КРУГЛОСУТОЧНО
Полис
Памятка с программой страхования

6.

Схема организации
медицинской помощи

7.

Типовая схема организации медицинской
Типоваяв схема
организации
помощи
Москве
и регионах
медицинской
помощифилиала
в Москвеуказан
Телефон
обслуживающего
в памятке полиса
Застрахованный
Врач-Куратор
Переадресация
Нерабочее время, выходные
и праздничные дни
ЛПУ
Круглосуточный пульт
755-88-77, 258-52-58

8.

Типовая схема организации амбулаторной
Типовая
схема ворганизации
медицинской
помощи
Москве и регионах
амбулаторной медицинской помощи в
Застрахованный
сообщите медицинскому
координатору пульта Ваше
текущее состояние, ФИО,
номер полиса
Круглосуточный
пульт
8-495-755-88-77,
8-495- 258-52-58
ЛПУ

9.

Типовая схема организации экстренной
медицинской помощи в Москве и регионах
Застрахованный
Сообщите медицинскому
координатору пульта ФИО, номер
полиса, текущее состояние и
контактный телефон
Круглосуточный
пульт
8-495-755-88-77, 8-495-258-52-58
Скорая
помощь
контроль ситуации
гарантийное письмо в ЛПУ
ЛПУ

10.

Схема организации медицинской помощи
Амбулаторная помощь в Санкт-Петербурге
Застрахованный
Обратитесь в ОАО
«АльфаСтрахование»
через диспетчерский
пульт, сообщите Ваше
текущее состояние, ФИО,
номер полиса.
Круглосуточная служба
по организации
медицинской помощи
в ОАО «АльфаСтрахование»:
(812) 336-56-96
ЛПУ

11.

Схема организации медицинской помощи
Экстренная госпитализация в Санкт Петербурге
Застрахованный
Уточните у бригады скорой
помощи: стационар и
предварительный диагноз.
Сообщите в страховую компанию
детали госпитализации,
предварительный диагноз,
контактный телефон.
Круглосуточная
медицинская служба
ОАО «АльфаСтрахование»:
(812) 336-56-96
Скорая
Помощь
Контроль ситуации,
перевод в стационар и палату в
соответствии с программой
страхования,
гарантийное письмо в стационар.
Стационар

12.

Схема организации медицинской помощи
Плановая госпитализация в СанктПетербурге
Застрахованный
Круглосуточная служба
медицинской помощи
в ОАО «АльфаСтрахование»:
(812) 336-56-96
Контроль
ситуации,
гарантийное
письмо в ЛПУ
Поликлиника
После консультации в
поликлинике
предоставьте направление
на госпитализацию.
Сотрудник АС свяжется с
ЛПУ и организует
госпитализацию
Стационар

13.

Схема организации медицинской помощи
Если у Вас возникла проблема в ЛПУ!
Застрахованный
Отказ в обслуживании
ЛПУ
Круглосуточная
медицинская служба
ОАО «АльфаСтрахование»:
8-800-700-09-98,
или телефон
обслуживающего филиала
(указан в приложении к полису)
Внимание! Если в лечебном учреждении Вам отказали в медицинском
обслуживании, просим Вас незамедлительно связаться с медицинской
службой АльфаСтрахование в городе Вашего прикрепления или
медицинским пультом в г.Санкт-Петербург.

14.

14
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ

15.

Объем услуг: амбулаторнополиклиническое обслуживание
терапевта
гематолога
иммунолога
специалиста лечебной физкультуры
мануального терапевта
онколог (до постановки диагноза)
рефлексотерапевта
сосудистого хирурга
фтизиатра – до установления диагноза и выработки
рекомендаций; психотерапевта и психиатра – до постановки
диагноза.
аллерголог
гастроэнтеролог
гинекологог
дерматолог
инфекционист
кардиолог
колопроктолог
маммолог
невролог
нефролог
отоларинголог
офтальмолог
пульмонолог
ревматолог
терапевтический
травматолог
уролог
физиотерапевт
эндокринолог
15
ПРИЕМЫ И КОНСУЛЬТАЦИИ
СПЕЦИАЛИСТОВ

16.

Объем услуг: амбулаторнополиклиническое обслуживание
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
16
общеклинические
биохимические
гистологические
микологические
цитологические
микроскопические
серологические
бактериологические
иммунологические (общие IgA, IgE, IgG, IgM)
антитела к тиреоглобулину и к ТПО
исследование на онкомаркеры
аллергологические
гормональные лабораторные исследования
половые гормоны
лабораторные исследования методами ИФА и ПЦР
микробиологические исследования (до установления диагноза)
анализ на энтеробиоз
дисбактериоз
лямблиоз
вирусологические исследования (HBS-антиген HCV- антитела)
исследование биоматериала на флору и чувствительность к
антибиотикам
забор анализов на стафилококк
Эндоскопические исследования внутренних органов

17.

Объем услуг: амбулаторнополиклиническое обслуживание
17
Ультразвуковые исследования
ЭХО-ЭГ
УЗДГ
в т.ч. в дуплексном и триплексном режимах
и рентгенологические
в т.ч. компьютерная томография
магниторезонансная томография
Лечебные процедуры и манипуляции
общие манипуляции и процедуры (внутривенные капельные
вливания по страховому случаю в условиях процедурного кабинета
для компенсации острого нарушения (состояния)
амбулаторные оперативные вмешательства и анестезиологическое
пособие при травмах, острых хирургических заболеваниях, их
осложнениях (за исключением косметических вмешательств)
ангиография
исследования внутренних органов и тканей
денситометрия
ЭХО-КГ
Функциональная диагностика
РЭГ
ЭЭГ
лечение в условиях дневного стационара.
вакцинация от гриппа один раз в год по эпидемиологическим
показаниям.
В программу включено лечение онкологических заболеваний в
рамках амбулаторно-поликлинической помощи в ЛПУ по выбору
страховщика, впервые выявленных в течении срока действия
договора (стадия 1-2) с лимитом ответственности 500 000 руб. на
каждого Застрахованного-наличие во всех программах.
спирографическое исследование ФВД в т.ч. с
пробами
мониторирование ЭКГ и АД
нагрузочные и стресс-тесты
ЭКГ

18.

Объем услуг: амбулаторнополиклиническое обслуживание
18
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
электролечение
светолечение
теплолечение
ультразвуковая терапия
ударно-волновая терапия
аэрозольтерапия
магнито и лазеротерапия (кроме внутривенной
ингаляции)
классический или сегментарный массаж
лечебная физкультура
мануальная терапия
корпоральная иглорефлексотерапия в комплексном
лечении заболевания послужившего причиной
обращения

19.

Стоматологическое обслуживание
19
Стоматологическая помощь:
- приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога, ортопеда (1
прием).
- диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов,
ортопантомография (при необходимости лечения 3-х и более зубов),
электроодонтодиагностика.
- местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая.
- общая анестезия (наркоз) – по медицинским показаниям.
-терапевтическая стоматология: лечение кариеса; пульпита и периодонтита
-механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов
зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, термофилов,
пломбировочных паст, ретроградное пломбирование каналов; постановка
пломбы при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием
анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами
химического отверждения.
- физиотерапевтические услуги
-лечение некариозных поражений зубов (клиновидный дефект).
-хирургическая стоматология
-стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния, в
т.ч. под ортопедическими конструкциями без пломбирования каналов).
- купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие
пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок,
медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов
(однократно в течение срока действия договора).
- снятие наддесневых зубных отложений
- обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз в год).
- зубопротезирование (без имплантации зубов, применения драгоценных
металлов и металлокерамики) оплачивается, когда необходимость в нем
возникла в результате травмы челюстно-лицевой области, произошедшей в
течение срока действия договора страхования.
- экстренная стоматологическая помощь при острой боли

20.

Стационарное обслуживание
20
Экстренная и плановая госпитализация
Предоставляемые услуги:
- пребывание в двухместной палате, питание, медикаментозная
терапия.
- лабораторные и инструментальные диагностические
исследования; ангиографические исследования.
- консультации специалистов.
- анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия.
СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
Предоставляемые услуги:
- выезд бригады скорой медицинской помощи,
осмотр пациента.
- проведение экспресс-диагностики в объеме,
определяемом оснащением автомобиля «скорой
помощи».
- оказание медицинской помощи, купирование
неотложных состояний.
- медицинская транспортировка в стационар при
необходимости экстренной госпитализации.
В исключительных случаях, по жизненным
показаниям, скорая медицинская помощь может
быть оказана бригадой государственной
(муниципальной) скорой медицинской помощи
«03».
- консервативные и оперативные методы лечения.
- экстракорпоральные методы лечения (в условиях реанимации).
- операции по поводу катаракты (без стоимости хрусталика);
- нейрохирургические и ортопедические операции (при травмах,
произошедших в период действия договора страхования).
- реконструктивное лечение сердечно-сосудистых заболеваний (в
т.ч. аортокоронарное шунтирование и стентирование) в рамках
экстренной госпитализации по жизненным показаниям (без
стоимости расходных материалов).

21.

Вызов врача на дом
первичный и повторный приемы врача-терапевта
лечебного учреждения, к которому прикреплен
застрахованный, с оказанием медицинской помощи
на дому пациентам, которые по состоянию
здоровья, характеру заболевания не могут
самостоятельно посетить лечебнопрофилактическое учреждение и нуждаются в
постельном режиме.
организация госпитализации
оформление установленной медицинской
документации
услуги среднего медицинского персонала на дому
выполнение назначений врача, забор материала на
исследование (в объеме забора материала на
исследование, снятие ЭКГ по назначению врача)
наблюдение и лечение застрахованного в период
развития острых и обострения хронических
заболеваний на дому (в случаях, когда
Застрахованный по состоянию здоровья не может
посетить поликлинику, нуждается в постельном
режиме и наблюдении врача)
21

22.

ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОЛИС
ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ
22
Каждый застрахованный получает на свой электронный адрес
интернет - ссылку с полисом ВЗР;
К каждому выписанному полису прилагаются «Правила
страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного
места жительства» и «Памятка застрахованному»;
Страхователь (лицо, указанное в графе «Страхователь»)
должен поставить свою подпись в графе «Подпись
страхователя» как на экземпляре «Страхователя» так и на
экземпляре «Консульства»;
При оформлении выездной визы, консул имеет право оставить
себе «Экземпляр консульства». В большую часть консульств
достаточно предоставить копию полиса.
Срок действия полиса - 12 месяцев;
Продолжительность одной поездки - не более 91 дня.
Территория покрытия – все страны мира, за исключением
Таиланда, США, Канады, Австралии, Японии, стран Карибского
бассейна и страны постоянного проживания.
Страховая сумма: 30 000 Евро (без франшизы)

23.

БОНУСЫ
Прямой доступ во все
медицинские учреждения из
программы
Консультации в НИИ
Экстренная медицинская помощь
на территории РФ
Страхование членов семьи
Скидки по другим видам
страхования от 5 до 30%
23

24.

Льготное страхование родственников
24
В рамках корпоративного договора возможно
страхование родственников.
Условия:
1. По корпоративным программам и тарифам.
2. Если в течение первых 2 месяцев с даты
начала договора (01.03.2015) или с момента
прикрепления
к
ДМС
вновь
принятого
работника,
без анкетирования, только с
применением возрастного коэффициента:
- старше 55 - 1.5
- старше 65 - 2.0
- старше 70 - 2.5
Заявка на прикрепление к программе ДМС
родственника направляется в Департамента
по управлению персоналом.
Лица
моложе
17
лет
страхуются
по
специально
согласованным
программам
страхования