Дыхательная система

1. Дыхательная система

Развитие. Гортань и голосовой
аппарат. Конструкция легких.
Плевра, полость плевры.
Возрастные особенности,
изменчивость, аномалии.

2. Дыхательная система, sistema respiratorium

• Состоит из дыхательных
путей и собственно
дыхательного органа –
легких.
• 1. Обеспечивает
газообмен между
вдыхаемым воздухом и
кровью.
• 2. Является аппаратом
голосообразования.

3. Дыхательные пути

• Это полые органы, которые
проводят воздух к легочным
альвеолам.
• 1. Верхние дыхательные
пути – наружный нос,
полость носа, глотка,
гортань (до голосовой
щели).
• 2. Нижние дыхательные
пути – гортань (ниже
голосовой щели), трахея,
бронхи.

4. Развитие дыхательной системы.

• Органы дыхания закладываются у зародыша в конце
3 неделе ВУР в форме продольного выпячивания
вентральной стенки первичной кишки на границе
головного и туловищного отделов.
• Это выпячивание имеет вид борозды, растет в
вентральном направлении и постепенно
превращается в трубку.
• Эта трубка располагается спереди от туловищной
кишки и в дальнейшем обособляется от нее, за
исключением краниального участка из которого
развивается гортань. Здесь навсегда остается
соединение дыхательных и пищеварительных путей.

5.

6. Развитие дыхательной системы

• Нижний, слепо заканчивающейся конец трубки, на 4
неделе ВУР делится на асимметричные выпячивания
– легочные пузырьки – будущие легкие.
• На ранних стадиях развития стенка первичных
легочных пузырьков, бронхов, трахеи и гортани
состоит только из клеток энтодермы, затем к к ним
присоединяются элементы мезенхимы.
• В итоги из энтодермы развивается эпителий,
выстилающий дыхательные пути и альвеолы, а из
мезенхимы – хрящи, связки, мышцы, кровеносные и
лимфатические сосуды.

7.

8.

9. Развитие дыхательной системы

• В конце первого месяца ВУР образуются хрящи гортани.
• На 8-9 неделе ВУР – формируются хрящи трахеи и мышцы
гортани.
Развитие бронхиального дерева начинается на 5 нед. ВУР.
С 4 по 6 мес. ВУР – закладываются бронхиолы, с 6 по 9 мес. –
альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки.
К моменту рождения ветвление бронхиального и
альвеолярного дерева достигает 18 порядка.
После рождения происходит дальнейший рост бронхиального
дерева, усложнение строения альвеолярного дерева. В
результате количество разветвлений бронхиальных и
альвеолярных путей достигает 23 порядка.

10. Наружный нос, nasus externus

Имеет:
1. Корень носа, radix nasi;
2. Спинку, dorsum;
3. Верхушку, apex;
4. Крылья, alae;
5. Основание, basis.
Нижние края крыльев
носа ограничивают
ноздри, nares.

11. Наружный нос

• Костную основу
наружного носа
образуют носовые
кости и лобные
отростки верхних
челюстей. Костный
скелет дополняют
хрящи носа,
cartilagines nasi.

12. Наружный нос

• Наружный нос представляет
специфическую особенность человека.
• Он отсутствует даже у человекообразных
обезьян.
• Формы и размеры носа имеют расовые и
этнические различия.
• Индивидуально он очень изменчив.

13.

14. Индивидуальная изменчивость наружного носа

15. Расовая изменчивость

16. Полость носа, cavitas nasi

• Парная, разделена перегородкой носа, septum
nasi.
В перегородке различают:
1. Перепончатую часть – примыкает к ноздрям.
2. Хрящевую часть.
3. Костную часть.

17. Полость носа

• Подразделяется:
• 1. Предверие, vestibulum
nasi – примыкает к
ноздрям
• 2. Собственно полость
носа:
• 1) дыхательная область
– нижняя и средняя
носовые раковины
• 2) обонятельная область
– верхняя носовая
раковина

18. Полость носа

Функции:
1. Проведение воздуха.
2. Регуляция воздушного потока.
3. Увлажнение и согревание воздуха.
4. Очищение воздуха от инородных
частиц.
• 5. Рецепция.

19. Полость носа

• Возрастные особенности: у новорожденных
полость носа низкая и узкая, носовые
раковины толстые, носовые ходы короткие и
узкие; из носовых пазух выражена только
верхнечелюстная, остальные находятся в
зачаточном состоянии и формируются в
детском возрасте. В старческом возрасте
происходит атрофия слизистой оболочки и
желез.

20.

Возрастная изменчивость

21. Аномалии наружного носа и полости носа

• Ариния – врожденное отсутствие носа.
• Дириния – удвоение носа, чаще
расщепление верхушки.
• Искривление перегородки носа –
затруднение носового дыхания и оттока
жидкости из околоносовых пазух.
• Атрезия хоан – невозможно носовое
дыхание.

22. Гортань, larynx

• Голотопия: средняя
часть передней области
шеи.
• Скелетотопия: у
взрослых – CIV- CVI у
детей – на 1-2 позвонка
выше.
• Синотопия: вверху
подвешена к
подъязычной кости,
внизу продолжается в
трахею, спереди и с
боков – щитовидная

23. Скелет гортани

Составляют хрящи:
1. Щитовидный хрящ
2. Персневидный хрящ
3. Черпаловидные хрящи
4. Рожковидные,
клиновидные,
зерновидные хрящи.
• 5. Надгортанный хрящ.

24. Соединение хрящей гортани

• Происходит с
помощью:
• 1. Связок.
• 2. Мембран.
• 3. Суставов.

25. Мембраны и связки гортани.

• 1. Щито-подъязычная
мембрана, membrana
thyrohyoidea
2. Подъязычнонадгортанная связка, lig.
hyoepiglotticum
3. Щитовиднонадгортанная связка, lig.
thyroepiglotticum
4. Перснещитовидная
связка, lig.
сricothiroideum
5. Предверная связка, lig.

26. Суставы гортани

• 1. Перстне-щитовидный сустав,
art. cricothiroidea.
• Ось движения – фронтальная.
При движение щитовидного
хряща вперед голосовые связки
натягиваются, а при движении
назад – расслабляются.
• 2. Перстне-черпаловидный
сустав, art. сricoarytenaidea. Ось
движения – вертикальная. При
сближении голосовых
отростков голосовая щель
сужается, при удалении –
расширяется.

27. Мышцы гортани

• Поперечно-полосатые,
произвольные,
перемещают хрящи
гортани относительно
друг друга.
1. Констрикторы:
1) Латеральная
перстнечерпаловидная
мышца;
2) Косая черпаловидная
мышца;
3) Поперечная
черпаловидная мышца.

28. Мышцы гортани

• 2. Дилятаторы:
• 1) Задняя перстнечерпаловидная мышца
• 3. Мышцы, изменяющие
напряжение голосовых
связок:
• 1) голосовая мышца –
при ее сокращении
голосовые связки
расслабляются;
• 2) перстне-щитовидная
мышца – при ее
сокращении голосовые

29. Полость гортани, caviras laryngis

• Имеет форму песочных часов. В
ней выделяют 3 отдела:
1. Предверие, vestibulum – от входа
в гортань до предверных складок.
2. Собственно голосовой аппарат,
glottidis – между предверными и
голосовыми складками.
3. Подголосовая полость, cavitas
infraglottica – ниже голосовых
складок до начала трахеи.
Слизистая гортани выстлана
мерцательным эпителием.
Исключение составляют голосовые
складки – они покрыты
многослойным плоским эпителием.

30. Голосовая щель – самое узкое место гортани

Ограничена правой и левой голосовыми складками

31. Механизм голосообразования

• При спокойном дыхании голосовая щель раскрыта, мышцы
гортани не напряжены.
• При голосообразовании голосовая щель суживается и
замыкается. Это достигается сокращением констрикторов
гортани. Голосовые складки приводятся в состояние
готовности сокращением перстне-щитовидных и голосовых
мышц. Выводимый из легких воздух наталкивается на
препятствие в виде закрытой голосовой щели, давление
воздуха повышается. Когда оно превысит напряжение
голосовых складок, происходит прорыв воздуха через
голосовую щель. Голосовые складки быстро расходятся и
вновь сближаются, совершая колебательные движения и
генерируя звуковые волны определенной амплитуды и
частоты, которые определяют силу и высоту голоса.

32. Механизм голосообразования

• Амплитуда колебания голосовых связок и сила звуков
голоса зависит от того, с какой силой пропускается
через гортань струя воздуха.
• Высота голоса зависит от частоты колебания
голосовых складок, которая может изменяться у
каждого человека в определенных пределах.
Большую роль играет длина складок. У детей гортань
небольшая, голосовые складки короткие – звуки
высокие. В подростковом периоде у мальчиков
происходит быстрый рост гортани. В этот период
происходит мутация голоса. У девочек гортань растет
медленно и голосовые складки раньше достигают
окончательной длины, поэтому мутации голоса у них
выражены слабее.

33. Аномалии гортани

• Атрезия, стеноз.
• Образование соеденительнотканных,
добавочных складок в полости гортани.
• Аплазия надгортанника – при этом не
закрывается вход в гортань.
• Гортанно-пищеводные свищи.

34. Трахея, trachea

• Дыхательное горло –
служит для проведения
воздуха.
• Голотопия: область шеи,
грудная полость.
• Скелетотопия: CVII –
ThV.
• Синотопия: спереди и с
боков – щитовидная
железа, подъязычные
мышцы, дуга аорты;
сзади – пищевод.

35. Строение трахеи

• Скелет трахеи составляют
16 – 20 гиалиновых
полуколец, cartilagines
trachealis.
• Они соединяются между
собой фиброзными
кольцевыми связками, lig.
annularia.
• Хрящи трахеи образуют
переднюю и боковые
стенки, задняя стенка
трахеи – перепончатая,
peries membranaceus,
содержит соединительную
ткань, циркулярные и
продольные пучки гладких

36. Возрастные особенности трахеи

• У новорожденных трахея начинается на уровне CIV
позвонка, а ее бифуркация проецируется на III
грудной позвонок.
Трахеальные хрящи и железы развиты слабо.
Рост трахее наиболее интенсивно идет в первые 6
мес. после рождения и в пубертатном периоде.
Окончательное положение трахеи устанавливается
после 7 лет.
В пожилом и старческом возрасте наблюдается
атрофия слизистой, желез, лимфоидной ткани,
обызвествление хрящей.

37. Аномалии трахеи

• Атрезия и стеноз.
• Агенезия, аплазия бронхов.
• Трахео-пищеводные, бронхопищеводные свищи.

38. Главные бронхи, bronchus pricipalis dex. et sin.

• Отходят от места
бифуркации трахеи и
идут к легким.
• Правый бронх имеет
более вертикальное
направление, он шире и
короче, чем левый.
• Правый бронх состоит
из 6 – 8 хрящевых
полуколец, а левый – из
8 – 12.

39. Главные бронхи

• Над левым бронхом
лежит дуга аорты и
легочная артерия, ниже
и кпереди проходят две
левые легочные вены.
• Правый бронх сверху
огибает непарная вена,
ниже проходят легочная
артерия

40. Легкое, pulmo

Главный орган газообмена.
Левое и правое легкое
располагаются в грудной
полости.
Правое легкое имеет 3 доли,
левое – 2 доли.
Каждая доля делится на
бронхолегочный сегмент.

41.

42. Бронхолегочный сегмент

• Это участок легкого
пирамидальной
формы
вентилируемый
сегментарным
бронхом (бронхом 3
порядка).
• Бронхолегочные
сегменты состоят из
долек легкого.

43. Бронхиальное дерево, arbor bronchialis

• Образовано ветвлением бронхов от главного бронха до
терминальных бронхиол. Служит для прохождения воздуха.
Газообмена в бронхиальном дереве не происходит.
• Главные бронхи (1 порядка) делятся на долевые бронхи (2
порядка). Долевые – на сегментарные (3 порядка).
Сегментарные бронхи делятся дихотомически на бронхи 4, 5,
6, 7, 8, 9, порядков. Бронхи 9 порядка входят в дольку легкого
– это дольковые бронхи.
• Долька легкого – это участок легочной паренхимы
пирамидальной формы диаметром 1 см, вентилируемый
дольковым бронхом.
• Дольковый бронх делится на 12 – 18 конечных бронхиол,
bronchioli terminalis.

44. Альвеолярное дерево, arbor alveolaris

• Каждая конечная (терминальная) бронхиола
делится дихотомически на дыхательные
бронхиолы, bronchioli respiratorii. Дыхательные
бронхиолы дают начало альвеолярным ходам,
которые заканчиваются альвеолярными
мешочками, sacculi alveolares.
• Совокупность дыхательных бронхиол,
альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков
представляет собой альвеолярное дерево.

45. Ацинус

• Структурно-функциональная
единица легкого.
• Это часть альвеолярного
дерева на которую
разветвляется одна конечная
бронхиола.
• Каждая долька содержит 12 –
18 ацинусов.
• Общее ветвление
бронхиального и
альвеолярого дерева от
главного бронха до
альвеолярных мешочков
составляет 23 – 25 порядков.

46. Функции легких

• 1. Строение легкого обеспечивает при
дыхательных движениях непрерывную
смену воздуха в альвеолах и контакт
альвеолярного воздуха с кровью.
• 2. Депо крови.
• 3. Регуляция температуры тела.
• 4. Защитная ( в альвеолах находятся
макрофаги).

47.

• Расположения элементов ворот:
справа – БАВ
слева – АБВ

48. Аномалии бронхов и легких

• 1. Агенезия и аплазия главного бронха и легкого.
• 2. Отсутствие одной из долей легкого вместе с
долевым бронхом.
• 3. Атрезия бронха с врожденным ателектазом
(спадением) соответствующей части легкого.
• 4. Добавочные доли, расположенные вне легкого,
не связанные с бронхиальным деревом и не
участвующие в газообменею
• 5. Необычное деление легкого на доли.

49. Нижние границы легких

Линия
Справа
Слева
Срединно-ключичная
6 межреберье
Передняя
подмышечная
7 межреберье
8 межреберье
Средняя
подмышечная
8 межреберье
9 межреберье
Задняя подмышечная
9 межреберье
10 межреберье
Лопаточная
10 межреберье
11 межреберье
Околопозвоночная
Головка 11 ребра
------
Головка 12 ребра

50. Верхние границы легких

• Совпадают справа и слева.
• Спереди – на 1,5 – 2 см выше ключицы.
• Сзади – на уровне остистого отростка VII
шейного позвонка.

51. Плевра, pleura

• Серозная оболочка легкого.
• Состоит из париетального и висцерального листков.
• Висцеральная (легочная) плевра, pleura visceralis
(pulmonalis), срастается с тканью легкого и заходит в
междолевые щели. Образует легочную связку, lig.
pulmonale, которая идет от корня легкого к
диафрагме.
• Висцеральная плевра имеет ворсинки, которые
выделяют серозную жидкость. Эта жидкость
обеспечивает сцепление висцеральной плевры с
париетальной, уменьшает трение поверхностей
легких при дыхании, обладает бактерицидными
свойствами. На корне легкого висцеральная плевра
переходит в париетальную.

52. Плевра

• Париетальная плевра, pleura parietalis, срастается со
стенками грудной полости.
В ней имеются микроскопические отверстия, через
которые серозная жидкость всасывается в
лимфатические капилляры.
Топографически подразделяется на 3 части:
1. Реберная плевра, pleura costalis, покрывает ребра и
межреберные промежутки.
2. Диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica,
покрывает диафрагму.
3. Средостенная плевра, pleura mediastinalis, идет в
сагиттальной плоскости, ограничивает средостение.
Над верхушкой легкого париетальная плевра образует

53. Плевра

• В местах перехода одной части париетальной плевры в другую
образуются углубления – плевральные синусы, sinus pleurales.
Это – резервные пространства, в которые легкие заходят при
глубоком вдохе.
• 1. Реберно-диафрагмальный синус, sinus costodiaphragmaticus,
парный, образуется при переходе реберной плевры в
диафрагмальную. Самый глубокий (9 см по средней
подмышечной линии).
• 2. Реберно-средостенный синус, sinus cosromediastinalis,
образуется при переходе реберной плевры в медиастинальную.
Выражен слева в области сердечной вырезки легкого.
• 3. Диафрагмально-средостенный синус, sinus
phrenicomediastinalis, парный, расположен при переходе
средостенной плевры в диафрагмальную.

54. Синусы плевры

55. Полость плевры, cavitas pleurae

Это щелевидное пространство между
двумя висцеральными, двумя
париетальными, или между
висцеральным и париетальным листками
плевры, содержащие минимальное
количество серозной жидкости.

56. Границы плевры.

• Верхняя граница купола плевры спереди
находится на 2 – 2,5 см выше ключицы, сзади на
уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
• Нижняя граница находится на одно межреберье
ниже границ легких.
• Нижние границы легких и плевры индивидуально
изменчивы. При брахиморфном типе
телосложения с широкой грудной клеткой они
могут располагаться выше, чем у людей
долихоморфного типа с узкой и длинной грудной
клеткой.

57. Средостение, mediastinum

• Это комплекс органов,
ограниченный спереди –
грудиной и ребрами; сзади
– позвоночным столбом; с
боков – париетальными
листками средостенной
плевры; снизу –
диафрагмой.
• Сверху средостение
простирается до верхней
апертуры грудной клетки.
Здесь органы шеи
переходят в органы
средостения.

58. Средостение, mediastinum

59. Средостение

• Согласно Базельской номенклатуре средостение
подразделяется фронтальной плоскостью на перднее
и задние. Эта плоскость проходит через трахею и
корни легких.
• В переднем средостении располагаются – сердце с
перекардом, дуга аорты и отходящие от не сосуды,
вилочковая железа, диафрагмальные нервы,
перикардиально-диафрагмальные сосуды,
лимфатические узлы.
• В заднем средостении находятся – пищевод, грудная
часть нисходящей аорты, грудной лимфатический
проток, непарная и полунепарная вены,
блуждающие и внутренностные нервы,
симпатические стволы, лимфатические узлы.

60. Средостение

• Согласно международной номенклатуре средостение подразделяют на
верхнее и нижние. Граница между ними проходит по горизонтальной
плоскости которая соединяет спереди- рукоятку и тело грудины, а сзади –
межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками.
В верхнем средостении располагаются – вилочковая железа, дуга аорты и
отходящие от нее сосуды, блуждающие и диафрагмальные нервы,
симпатический ствол, грудной лимфатический проток, шейная часть
пищевода.
Нижнее средостение подразделяется на переднее, среднее и заднее.
1) Переднее средостение содержит лимфатические узлы.
2) Среднее средостение – сердце с перикардом.
3) Заднее средостение – грудная часть нисходящей аорты, непарная и
полунепарная вены, правый и левый симпатический стволы, блуждающие и
внутренностные нервы, грудной лимфатический проток, грудная часть
пищевода, лимфатические узлы