Курение как фактор риска развития заболеваний желудка

1.

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ САНКТ-ПТЕРБУРГА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
“МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ №9”
НАЗВАНИЕ ТЕМЫ
“КУРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА”
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
РАБОТУ ВЫПОЛНИЛА:
ЧУПРАКОВА АЛЕКСАНДРА АНДРЕЕВНА
ГРУППА 411
РУКОВОДИТЕЛЬ:
РУДАКОВА ЛАРИСА АНАТОЛЬЕВНА

2. Актуальность темы дипломной работы.

Россия в настоящее время находится на первом месте в мире по числу
курильщиков.
По данным исследований 2014 года, всего в России курят 43,9 млн взрослых.
Среднестатистический россиянин выкуривает 17 сигарет в день.
Среди развитых стран мира Россия остаётся единственной, где число
курильщиков в последние годы не сокращается, а растёт.
Данные по количеству курильщиков в России (2014год).
Женщины
26%
Мужчины
74%

3. Данные по количеству больных социально значимыми заболеваниями, фактором риска которых является курение (2014 год).

57%
19%
14%
Болезни системы
кровообращения
Болезни органов
дыхания
Болезни органов
пищеварительной
системы
10%
Онкологические
заболевания

4. Данные по наиболее распространённым заболеваниям желудка среди мужчин и женщин (2014 год).

.
Женщины
Мужчины
57,85%
44%
42,15%
14%
20%
14,56%
Хронический гастрит
ГЭРБ
Язвенная болезнь
желудка

5. Общее количество больных язвенной болезнью желудка (2014 год).

Некурящие
25%
Курящие
75%

6. Государственная политика по борьбе с табакокурением.

• В сентябре 2010 года в РФ утверждена концепция осуществления
государственной политики противодействия потреблению табака на
2010-2015 года.
• с 1 ноября 2014 года в России вступил в силу Федеральный закон № 15-ФЗ
“Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного
дыма и последствий потребления табака”, запрещающий курение в
общественных местах .

7. Возрастает роль медицинских работников, в том числе медицинских сестёр, которые должны способствовать предотвращению курения

среди населения и помогать желающим бросить курить.
Высокая информированность медицинских работников о проблеме курения и осознание ими своего
значения в борьбе с этим фактором риска является предпосылкой для успешной деятельности,
направленной на профилактику различных заболеваний, в том числе заболеваний желудка, связанных с
табакокурением.

8.

Цель дипломной работы:
Доказать влияние курения на развитие заболеваний желудка.
Задачи:
1. Изучить этиологию, патогенез, эпидемиологические данные,
факторы риска заболеваний желудка.
2. Проанализировать влияние курения на желудок
3. Провести исследование среди пациентов с заболеваниями
желудка и выявить влияние курения на развитие заболеваний
желудка
4. Создать методические рекомендации по деятельности
медицинских работников в сфере профилактики курения.

9.

Объект исследования:
Пациенты с заболеваниями желудка.
Предмет исследования:
Влияние курения на возникновение заболеваний желудка.
Методы исследования:
1. Теоретический метод (анализ специальной литературы,
официальных документов),
2. Эмпирический (изучение индивидуальных карт амбулаторного
больного, историй болезни, интервьюирование пациентов).

10. Эпидемиология язвенной болезни желудка.

Доля язвенной болезни желудка в структуре общей и первичной
заболеваемости (2014 год) .
25%
20%
20%
22%
24%
21%
Доля первичной
заболеваемости ЯБЖ в
структуре общей
заболеваемости
15%
10%
12%
13%
12%
14%
5%
0%
2011 ГОД
Доля заболеваемости ЯБЖ
в структуре болезней
ЖКТ
2012 ГОД
2013 ГОД
2014 ГОД

11. Количество больных с осложнениями язвенной болезни желудка от общего количества больных ЯБЖ (2009-2014 год).

8,0%
7%
7,0%
6,0%
5,0%
4,0%
3,0%
3,5%
3%
2,5%
4%
2%
2,0%
1,0%
0,0%
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год

12.

Этиология язвенной болезни желудка.
Наследственноконституциональный фактор
Несекреторный статус
Недостаток фукогликопротеинов
в желудочной слизи
Гиперплазия G-клеток антрального
отдела желудка с гиперпродукцией
гастрина;
Принадлежность к 0 (I) группе крови
и сопутствующая ей гиперплазия
обкладочных клеток
Нelicobacter pylori
Факторы риска
развития ЯБЖ.
Экзогенные факторы
Нервно-эмоциональное напряжение,
погрешности в питании, приём
медикаментов, злоупотребление
алкоголем.
Курение
Эндогенные факторы
Нервно-рефлекторное
воздействие на
желудок со стороны
других пораженных
органов ЖКТ (печени,
желчного пузыря,
поджелудочной
железы, кишечника), а
также сердечнососудистой,
мочевыделительной,
эндокринной систем.

13. Патогенез язвенной болезни желудка. Нарушение нейрогуморальной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-гастродуоденальной системе

Нарушение выработки нейропептидов и регуляторных пептидов желудка и двенадцатиперстной кишки
Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты
Приобретение желудочным соком агрессивных свойств
Метаплазия слизистой оболочки желудка
Колонизация НР в желудок
Нарушение микроциркуляции в желудке
Воздействие пепсина на слизистую оболочку желудка
Образование язвенного дефекта.

14.

Факторы агрессии
1. Кислотно-пептический фактор.
2. Травматизация.
3. Гастродуоденальная дисмоторика.
4. Литическое действие желчных кислот.
5. НР-инфекция.
6. Лекарственные препараты.
Факторы защиты
1. Слизистый гель.
2. Активная регенерация.
3. Достаточное кровоснабжение.
4.Антродуоденальный кислотный
тормоз.
5. Выработка бикарбонатных ионов.

15. Клиническая картина язвенной болезни желудка.

Приоритетная проблема пациента - боль
Ранняя
Поздняя
Голодная
Синдром желудочной диспепсии
Появляется через 1/2—1 ч после
еды, нарастает по интенсивности,
длится 1/2—2 ч и стихает по мере
эвакуации содержимого из желудка
Появляется через 1—2 ч после еды
Через значительно больший
промежуток времени (6—7 ч)
Тяжесть в эпигастральной области,
рвота, отрыжка, изжога, тошнота.

16. Состав табачного дыма:

1. Никотин
2. Синильная кислота
3. Стирол
4. Окись углерода
5. Нервно – сердечные яды
6. Радиоактивные компоненты
7. Канцерогены
8. Полициклические ароматические углеводороды

17. Механизм действия составляющих табачного дыма на желудок.

Действие табачных
ингредиентов на ЦНС
Проглатывание табачных
ингредиентов со слюной
Повреждающее действие
на слизистую оболочку
ротовой полости
Выделение адреналина
Воспалительные заболевания
ротовой полости (гингивиты,
стоматиты
Спазм сосудов желудка
Нарушение трофики
желудка
Повреждающее действие на
слизистую оболочку желудка
Образование
язвенного дефекта
Проникновение
инфекции в желудок
Вторичные заболевания

18. Эмпирическое исследование.

Исследовательская работа проводилась на базе
поликлиники № 121 Приморского района и
многопрофильной больницы № 2. Опрошено 40
человек, без деления по половой принадлежности в
возрасте от 30 до 60 лет, находящихся на лечении
или на наблюдении по поводу язвенной болезни
желудка или гастрита. Проводился анализ карт
амбулаторного больного, историй болезни,
интервьюирование пациентов.

19. Критерии опроса:

1.Курящие, не курящие
2.Стаж курения
3.Количество выкуриваемых сигарет в день
4.В какое время суток пациенты чаще всего курят
5.Как связано выкуривание сигареты с приёмом пищи
6.Как давно обнаружено заболевание желудка
7.Диспепсические проявления, которые возникают у пациентов
после выкуривания сигареты
8.Индекс курильщика
9. Осложнения заболеваний желудка
10. Заболевания желудка

20. Результаты исследования

Диаграмма 1. Данные о количестве курящих и некурящих из опрошенных.

21.

Диаграмма 2. Данные по стажу курения

22.

.
Диаграмма 3. Данные по количеству выкуриваемых сигарет в день.

23.

Диаграмма 4. Время суток, в которое чаще всего курят пациенты.

24.

25.

Диаграмма 7. Диспепсические проявления, возникающие у опрошенных
пациентов после курения.

26.

Диаграмма 10. Данные о заболеваниях желудка у опрошенных курящих
пациентов.

27.

Диаграмма 9. Данные по наличию осложнений язвенной болезни желудка.

28.

Диаграмма 6. Данные по давности заболевания желудка у опрошенных.

29.

Диаграмма 8. Данные по индексу курильщика.

30. Рекомендации для медицинских работников по профилактике и преодолению никотиновой зависимости среди населения.

Методики по диагностике и лечению никотиновой зависимости:
1. Определение степени никотиновой зависимости – тест
Фагестрема
2. Оценка степени мотивации отказа от курения
3. Поведенческие методы лечения табакокурения - «стратегия
краткого вмешательства – 5 «С»
4. Индивидуальное поведенческое консультирование
5. Мотивационное консультирование – «5П»

31. Комплексный метод профилактики и лечения табакокурения, разработанный Министерством здравоохранения РФ :

1. Выявление лиц, активно курящих, и подвергающихся действию окружающего
табачного дыма,
2. Ранее выявление факторов риска развития болезней, связанных с курением и
формирование целевых групп для лечения табакокурения,
3. Оказание целенаправленной мотивационной поддержки по прекращению курения по
стратегии краткого вмешательства,
4. Диагностику статуса курения, степени табачной зависимости, готовности
отказаться от курения,
5. Предоставление дифференцированной помощи по отказу от курения – с учетом
интенсивности курения, степени табачной зависимости и готовности отказаться
от курения.
Курящий пациент, обратившийся по любому вопросу в учреждение ПМСП
не должен его покинуть, не будучи поставленным на учет по факту
курения и не получив консультации в преодолении табакокурения.

32. Алгоритм организации оказания медицинской помощи курящим пациентам.

Обращение в учреждение ПМСП
Участковые
врачи / ВОП/
/терапевты
/специалисты
терапевтическ
ого профиля
Курит?
Да
Нет
Пассивно?
Да
Нет
Регистратура
Оценка риска ХНИЗ
Краткое консультирование: ‘5С’
КДК
Хочет бросить?
Другие
специалисты
Трудовые
коллективы/дис
пансеризация
Центры
здоровья
Нет
Не уверен
Кабинет/ отделение
мед. профилактики/
специализированный
прием по отказу от
курения
Интенсивное
консультиро
вание
Мотивационное
консультирование ‘5П’
Контроль и наблюдение
Да
Лечебные
программы

33. Выводы:

1. При анализе специальной литературы выявлено, что язвенная болезнь желудка является
достаточно распространённым заболеванием среди трудоспособного населения. Установлено,
что табакокурение является одним из значимых факторов риска развития заболеваний
желудка.
2. Курение оказывает негативное влияние на всю пищеварительную систему и сильнейшее
повреждающее действие на желудок.
3. По результатам проведённого практического исследования можно предположить, что
курение действительно является фактором риска развития заболеваний желудка, особенно у
курильщиков с многолетним стажем. Табакокурение усугубляет течение язвенной болезни
желудка, чаще приводит к развитию осложнений.
4. Главная задача медицинских работников проводить профилактику курения среди населения,
особенно среди молодёжи, мотивировать курильщиков к отказу от этой зависимости,
поддерживать стремление избавиться от табакокурения и предлагать наиболее
эффективные методики для избавления от этой вредной привычки, так как на сегодняшний
день, никотиновая зависимость - патологическое состояние, оказывающее пагубное влияние
на весь организм и в первую очередь на желудок.

34. Курение табака - серьезная медико-социальная проблема. Табакокурение - предотвратимый фактор риска смерти от социально значимых

заболеваний, в том числе от
язвенной болезни желудка.
Никотиновая зависимость - заболевание, которое
необходимо диагностировать и лечить.
Отказ от курения и лечение табачной зависимости актуальная задача, в первую очередь медицинских
работников.