Аддикции: Классификация и нейробиология зависимостей

1. Аддикции: Классификация и нейробиология зависимостей

2. МКБ-10 синдром зависимости определяется как комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых

употребление психоактивного вещества или класса психоактивных веществ
начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения,
которые ранее были более важными для него.
Химические аддикции - F10-F19 Психические расстройства и
расстройства поведения, связанные с употреблением
психоактивных веществ.
Гемблинг - F63.0 Патологическое влечение к азартным играм.
Сексуальные аддикции - F64 Расстройства половой идентификации
и F65 Расстройства сексуального предпочтения
Пищевые аддикции - F50.0 Нервная анорексия, F50.1 Атипичная
нервная анорексия, F50.2 Нервная булимия F50.3, Атипичная
нервная булимия, F50.4 Переедание, связанное с другими
психологическими расстройствами

3. Диагностические критерии (не менее трех в течение не менее 12 месяцев)

• Сильное желание или чувство непреодолимой тяги к приему психоактивного вещества;
• Нарушенная способность контролировать поведение, связанное с приемом психоактивного
вещества: его начало, окончание или уровни потребления, о чем свидетельствует частое
употребление психоактивного вещества в больших количествах или на протяжении более
длительного, чем намеревалось, периода времени, или постоянное желание или
безуспешные попытки сократить или контролировать употребление вещества;
• Физиологическое абстинентное состояние, возникающее, когда прием психоактивного
вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствуют характерный для этого
вещества синдром отмены или употребление того же (или сходного) психоактивного
вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;
• Признаки толерантности к воздействию психоактивного вещества, проявляющиеся в
необходимости значительного увеличения количества вещества для достижения
интоксикации или желаемого эффекта или в явно ослабленном эффекте при
продолжающемся употреблении того же количества вещества;
• Поглощенность употреблением психоактивного вещества, проявляемая в том, что ради
приема вещества человек полностью или частично отказывается от важных альтернативных
удовольствий и интересов, или в том, что он тратит много времени на деятельность,
необходимую для приобретения и приема вещества, и на восстановление от его эффектов.
• Упорное употребление психоактивного вещества вопреки явным признакам вредных
последствий, наблюдаемых при непрерывном употреблении, когда человек в
действительности знает - или можно ожидать, что он знает - о природе и степени вреда.

4. Аддикции

Химические
(субстанциональные)
• Пищевая
зависимость
Алкоголизм
Наркомания
Табачная зависимость
Токсикомания
Зависимость от лекарственных
препаратов
• Зависимость от стимулирующих
веществ, содержащихся в чае и
кофе
Психологические
(несубстанциональные)
Промежуточные
Игровая зависимость (гемблинг,
лудомания)
Любовные аддикции и аддикции избегания
Сексуальные аддикции
Работоголизм
Интернет-зависимость
Спортивные аддикции
Аддикция к трате денег
Ургентная аддикция
Духовный поиск
Состояние перманентной войны
Аддиктивный фанатизм
Синдром Тоада

5. Алкогольная зависимость как российская норма

6. Наркотическая зависимость как повод для мемасиков

7. Наркотическая зависимость как повод для мемасиков

8.

Мемасики:
Зависимость как способ жить и развиваться

9.

• Азартные игры (гемблинг, лудомания) – патологическая
склонность к азартным играм
• Зависимость от видеоигр
• Интернет-зависимость –
навязчивое стремление использовать
Интернет и избыточное пользование им,
проведение большого количества
времени в сети.

10.

• Любовные аддикции и аддикции избегания
Тут прямо классика жанра - чаще всего в аддиктивных, созависимых
отношениях встречаются именно эти два типа. Один партнер - любовный
аддикт - жить не может без своего "любимого". Постоянно думает о нем,
смотрит на своего партнера сквозь "розовые очки". В основе этого вида
аддикции - страх покинутости (если смотреть глубже - страх интимности).
Чем больше мы пускаем в себя другого - тем большему риску подвергаем
себя. Парадокс: любовные аддикты стремятся "всего себя" отдать партнеру,
но при этом не показывают своего "истинного Я", а играют роль, которая
обеспечивает им безопасность. Под маской самопожертвования они
стремятся полностью слиться с избранником, подчинить его, обеспечив этим
"вечную любовь", без расставаний.
Чаще всего люди с любовной аддикцией выбирают себе в партнеры
человека с аддикцией избегания. Этот тип аддиктов предпочитает проводить
время где угодно, только не в компании своего "возлюбленного". Они, вроде
бы, дорожат отношениями, но хотят вывести их на некий дистантный
уровень. В основе - все тот же страх покинутости. Аддикты избегания бояться
потерять контроль над отношениями. Так и живут - один партнер пытается
полностью поглотить, а второй всячески от этого "слияния и поглощения"
уклоняется. И, как говорится, "никто не козел". Оба чувствуют себя в
безопасности, хоть и эмоционально-хреновенько.

11.

• Сексуальные аддикции
Признаками сексуальной аддикции являются:
- повторяющаяся потеря контроля над своим сексуальным поведением;
- продолжение такого сексуального поведения, несмотря на вредные последствия.
То есть, здесь не идет речь о неких сексуальных пристрастиях, какими бы они ни
были странными и специфичными, если они адекватно воспринимаются партнером и
их реализация никому не приносит дискомфорта. Тут скорее о таких явлениях как
вуайеризм, эксгибиционизм, экстремальное половое поведение (случайные связи,
частая смена партнеров), компульсивное мастурбирование. В основе таких аддикций
чаще всего желание ощутить власть, чтобы, опять же, избежать ощущения
покинутости, одиночества.

12.

Спортивная аддикция (аддикция упражнений)
Замечали, когда начинаешь заниматься спортом и, по какой-то причине
вынужден пропустить тренировку, начинает физически "ломать"? Вотвот, именно так проявляется эта зависимость.
Аддикция к трате денег (покупкам)
Шопоголизм или радость маркетолога.
Аддикция отношений
Здесь имеется ввиду зависимость от встреч с "группами по интересам".
Это может быть зависимость от встреч с друзьями (абсолютно
нормальная для подростков, например) или зависимость от встреч
групп поддержки (когда химическая зависимость заменяется на
социально-приемлемую-поведенческую).
Ургентная аддикция.
Проявляется в привычке находиться в состоянии постоянной нехватки
времени. Пребывание в каком-то ином состоянии способствует
развитию у человека чувства дискомфорта и отчаяния.

13.

Духовный поиск.
Эта форма нехимической аддикции была описана В. В.
Постновым и В. А. Деречей (2004) на основании
наблюдений за 9 больными алкоголизмом,
находившимися в ремиссии и в процессе
психотерапевтических занятий пытавшихся освоить
различные духовные практики. При этом никто из
больных не связывал эти занятия с реабилитационной
программой, считая свои проблемы с алкоголизмом «уже
решенными». Все больные до алкогольного срыва успели
по несколько раз поменять направление «духовных
поисков». Еще одной особенностью этих больных был
неизбежный срыв ремиссии после этапа выраженных
расстройств адаптации в виде нарастания межличностных
конфликтов, нервозности, раздражительности и вспышек
немотивированной агрессии.
Направления духовного поиска были самые различные —
группы личностного роста, холотропное дыхание,
телесно–ориентированная терапия, группы встреч,
эзотерические и религиозные знания.

14.

Состояние перманентной войны.
Эта форма аддиктивного поведения была описана теми же
авторами (Постнов В. В. и др., 2004) у больных алкоголизмом
ветеранов боевых действий, находившихся в состоянии ремиссии.
Будучи в ремиссии, эти лица стремились к созданию опасных
ситуаций, неоправданного риска — «хотелось встряхнуться, давно
не воевал». В этих ситуациях больные нередко совершали
асоциальные и криминальные действия. Состояние перманентной
войны по своему генезу близко к аддиктивному занятию
экстремальными видами спорта и, безусловно, является вариантом
саморазрушающего поведения.

15.

• Аддиктивный фанатизм.
Сюда - всех радикальных фанатиков - будь то футбольные фанаты,
объездившие полмира за "своей" командой, или визжащие у
сцены девочки, или "люди", жгущие на кострах ведьм.
• Синдром Тоада, или joy riding dependence – «веселое» вождение
автомобиля.
Наверное, разновидность аддикции экстремального поведения.
Но приобретает масштаб.

16. Нейробиология зависимостей

Мозг – крайне ленивое и экономное создание, «энергетический
Плюшкин». Он стремится получить как можно больше питательных
веществ, а потратить – как можно меньше. Соответственно, «в
любой непонятной ситуации делай так, как уже делал». Именно
поэтому так быстро формируются поведенческие паттерны, и так
часто срываются разного рода реабилитации.
Есть мнение, что свобода воли - фикция. Наш мозг знает, что он
хочет делать и что он будет делать за достаточно внушительное
время до того (от 0,5 до 6 сек), как мы это осознаём как своё
желание. Мозгу плевать на наши "хотелки", у него есть конкретная
задача - сохранить энергию клеток, выгодно поучаствовать в
метаболических реакциях. Вопрос лишь в том, как много в этом
решении будет "подкорки", а как много "коры".

17.

Зависимость – попытка быть «связанным». Так уж устоялось, что в
ходе эволюции мы получили потребность, практически витальную,
«быть в связке». И если, по какой-то причине, мы не можем быть в
связке с другими людьми, мы начинаем искать эту связку с чем
угодно. И находим.
Зависимое поведение – активность конкретных сетей мозга.

18.

Избавление от зависимостей – это тренировка волевого усилия, позволяющего
заменить привычную программу, удобную мозгу, на поведение, необходимое
нам.
Для того, чтобы решения, осознаваемые нами, максимально подходили под
критерий рациональных, нужно тренировать префронтальную кору (ну и не
только её, естественно) и все сложные подкорково-корковые/корковоподкорковые и межполушарные взаимосвязи.
Для этого можно делать некоторые вещи, делать их лучше в формате
соревнования с самим собой:
А. Занятия каллиграфией. Чтение-запоминание-переписывание текста. Чем
текст скучнее, тем лучше.
Б. Подъем по первому звонку будильника
В. Триггерный будильник (устанавливаем будильники на случайное время, по
его сигналу должны выполнить какое-то небольшое действие)
Г. Задержка дыхания на время
В. Статическая нагрузка с утяжелением (держать вытянутую руку с грузом, на
время)
Г. Игра в шахматы
Д. Кинезотерапия, дыхательные практики, цигун

19.

Ну и мораль сей басни: больше вызовов себе, господа. Комфорт
бытия ведёт к утопанию в уютненьком болотце. Человек "заточен"
преодолевать препятствия, и физические, и интеллектуальные, и
только в таком режиме постоянных требований к себе человек
остаётся Человеком.
«Будь добр к себе, но не забывай о дисциплине» - вот та мысль,
которую часто забывают подарить детям в процессе воспитания.
«Иногда, чтобы оставаться на месте, приходиться очень быстро
бежать» – та мысль, к которой мы сами приходим по мере
взросления и (о, боже!), старения.

20. Что почитать?