Периферическая нервная система

1. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

2.

Нервная система обеспечивает связь
организма с внешней средой.
Этот процесс состоит из трёх основных
этапов :
•получение информации
•обработка информации
•выдача команды исполнительному
органу.
Анимальная система, которая
подразделяется на два отдела:
Центральная нервная система:
на головной и спинной мозг
Периферическая нервная система,
которая включает в себя нервы головы,
туловища и конечностей.

3.

Связь с окружающей средой у простейших одноклеточных
организмов (амеба) нервной системы нет –осуществляется при
помощи жидкостей, находящихся внутри и вне организма —
гуморальная - до-нервная, форма регуляции.
Приспособление к изменяющимся условиям среды осуществляется
за счёт раздражимости и возбудимости., которая проявляется у
амёбы в форме таксисов.
Раздражимость– это свойство всего живого реагировать на
внешние воздействия изменением структуры и функций. Все
клетки и ткани обладают раздражимостью.
В процессе эволюции образовались ткани, обладающие высоким
уровнем раздражимости и активно участвующие в
приспособительных реакциях. Их называют возбудимыми тканями.
К ним относят нервную, мышечную и железистые ткани.
Простейшим проявлением раздражимости у простейших
является движение.

4.

Возбудимость – это способность живых организмов и
высокоорганизованных тканей (нервной, мышечной,
железистой) воспринимать воздействия раздражителей и
отвечать на них, реагировать реакцией возбуждения. Наиболее
высокой возбудимостью обладает нервная система, затем
мышечная ткань и наконец железистые клетки.
Приспособление к изменяющимся условиям среды
осуществляется за счёт раздражимости и возбудимости,
которая проявляется у амёбы в форме таксисов.
Таксисы - это направленные ответные реакции
одноклеточных организмов на действие определенных
(химических, физических, биологических) раздражителей.
Они могут быть положительными, если простейшее движется
в сторону раздражителя, и отрицательными, если организм
удаляется от раздражителя.

5. 1. Простое реагирование в виде таксисов у простейших

Этапы эмбрионального развития нервной системы
1. Простое реагирование в виде таксисов у простейших
Раздражение распространяется по всей протоплазме.

6.

7.

I этап - сетевидная нервная система (диффузный тип
нервной системы)
Нервная
система
впервые
появляется
у кишечнополостных животных.
Нервная система кишечнополостных принадлежит к
диффузному типу - образуя нервную сеть. Отростки
проводят возбуждение в любую сторону и не образуют
проводящих путей. Контакты между нервными клетками
диффузной нервной системы бывают нескольких типов.
Существуют плазматические контакты, обеспечивающие
непрерывность сети (анастомозы).
Появляются и щелевидные контакты между отростками
нервных клеток, подобные синапсам.
Нервные клетки типичного кишечнополостного животного
гидры равномерно распределены по поверхности тела,
образуя некоторые скопления в районе ротового отверстия и
подошвы. Диффузная нервная сеть проводит возбуждение во
всех направлениях. При этом волну распространяющегося
возбуждения сопровождает волна мышечного сокращения.
1- ротовое отверстие;
2 - щупальце;
3 - подошва
На дальнейших этапах развития многоклеточных
животных она теряет значение единой формы нервной
системы, но в организме человека сохраняется в виде
мейснеровского и ауэрбаховского сплетений
пищеварительного тракта

8. Сетевидная нервная система. Диффузный тип нервной системы (кишечнополостные)

Нервные клетки равномерно распределены по всему телу.
Ответная реакция мало дифференцирована.

9.

2-й этап - Ганглиозная нервная система.
(в червеобразных )
Ганглиозная нервная система - синаптическая,
проводит возбуждение в одном направлении и обеспечивает дифференцированные приспособительные
реакции.
У червей ганглии располагаются на переднем конце
тела в составе окологлоточного нервного кольца, там,
где сосредоточены органы захвата пищи и основные
органы чувств.
У червей от окологлоточного нервного кольца к
заднему концу тела тянутся два боковых нервных
ствола, соединенных поперечными пучками нервных
волокон, в участках пересечения которых
располагаются тела нейронов.
Нейроны головных узлов получают, перерабатывают
информацию, поступающую от органов чувств, и
передают нервные импульсы к мышечным клеткам.
На втором этапе развития нервная система из
сетевидной превратилась в ганглиозно-сетевидную.
У человека этот тип строения нервной системы
сохранился в виде паравертебральных стволов и
периферических узлов (ганглиев), которые имеют
вегетативные функции.

10. Ганглионарный тип нервной системы (кольчатые черви, моллюски, членистоногие)

Ганглии иннервируют органы
своего сегмента
Наиболее развиты головные
ганглии (головной мозг)

11.

Этапы развития нервной
системы.
1 - диффузная нервная
система;
2 - диффузная нервная
система гидры;
3 и 4 - узловая нервная
система кольчатого червя

12.

3-этап - Трубчатая нервная система
Трубчатая нервная система (позвоночных) отличается от нервной
системы червеобразных тем, что у позвоночных возникли
скелетные моторные аппараты с поперечно-полосатыми мышцами.
Это обусловило развитие центральной нервной системы.
Из каудальной, недифференцированной части медуллярной трубки
образуется сегментарный аппарат спинного мозга, а из передней
части мозговой трубки вследствие кефализации (от греч. kephale голова) формируются основные отделы головного мозга. ).
Дальнейшее развитие нервной системы и возникновение головного
мозга обусловлены преимущественно усовершенствованием
рецепторного аппарата. Большинство органов чувств возникает на
конце тела, который обращен в сторону движения, т. е. вперед, и
для восприятия поступающих через них внешних раздражений
развивается передний конец туловищного мозга - образуется
головной мозг, что совпадает с обособлением переднего конца тела
в виде головы — цефализация (cephal — голова).

13.

Периферическую нервную систему
формируют
1. корешки спинного мозга, из
которых впоследствии образуются
спинномозговые нервы,
2.корешки черепных нервов,
которые образуют 12 пар черепномозговых нервов, их ветви, сплетения и
узлы, а также нервные окончания,
лежащие в различных отделах тела
человека, в его органах и тканях.
По морфо-функциональной
классификации нервную систему
также условно подразделяют на две
части:
соматическую
и автономную, или вегетативную.

14.

Соматическая нервная система
это часть периферической нервной
системы, связана с сознательным
контролем движения тела, мышц
скелета.
Состоит соматическая нервная система
из афферентных нервов или
сенсорных нервов и эфферентных
нервов или двигательных нервов.
Афферентные нервы отвечают за
передачу ощущений от тела к
центральной нервной системе.
Эфферентные нервы ответственны за
отправку команд из центральной
нервной системы в тело, тем самым
стимулируя сокращение мышц.

15.

•Автономная
(вегетативная) нервная
система
иннервирует все
внутренние органы,
железы,
гладкоисчерченную
мускулатуру органов,
кожи, сосудов, а также
регулирует обменные
процессы во всех органах
и тканях.
•Автономная нервная
система в свою очередь
подразделяется на
парасимпатическую и
симпатическую части.

16.

Нервная ткань состоит из нервных клеток – нейронов и глиальных
клеток или поддерживающих.
Нейрон - функциональная единица нервной системы.
Нейрон состоит из тела, аксона или нейрита и дендритов.
Тело нейрона – перикарион, является трофическим центром нервной
клетки – отросток отделённый от перикариона дегенерирует. Перикарион
содержит клеточное ядро, в клеточном ядре имеется ядрышко богатое
хроматином.

17.

• Аксон (axis – ось) – осевой, основной отросток, импульс по нейриту или аксону идёт
целлюлофугально от тела нейрона. Он располагается на коническим возвышении, место
где рождается импульс.
• Дендриты (dendron – дерево) благодаря своему ветвлению увеличивают поверхность
клетки. На дендритах заканчиваются отростки других нейронов, дендриты являются
местом восприятия нервных импульсов, импульс по дендритам идёт целлюлопетально к
телу нейрона.
• Конечный бутон образует с мембраной последующей клетки структуру - синапс, в
котором происходит передача нервного импульса на последующую клетку.
• Величина нервных клеток колеблется от 3 до 800 микрон. Основную массу и объём в
нервной клетке составляют нейриты и дендриты, это соотношение может достигать
1:100-250.

18.

Морфологически нейроны делятся на
униполярные,
биполярные,
псевдоуниполярные,
ультиполярные.

19.

Функциональная классификация:
Чувствительные, к которым относятся
первичные рецепторные нейроны органов чувств и
псевдоуниполярные клетки,
Вставочные, подразделяющиеся на
проекционные, посылающие нейрит в ростральном и
каудальном направлении,
комиссуральные, посыляющие нейриты к
соответствующим областям противоположной
половины мозга,
ассоциативные, аксоны которых располагаются в той
же области, где и тело нейрита.
двигательные

20.

Биохимическая классификация
основана на химических особенностях
нейромедиаторов, которые выделяют синапсы: По
химической характеристике выделяемых в
окончаниях аксонов веществ, отличают нейроны:
I. 1) холинергические,
II. 2) адренергические,
3) серотонинергические,
4) дофаминергические
5) ГАМК-ергические,
6) глицинергичесмкие,
7) глутаматергические,
8) пуринергические
9) пептидергические

21.

Синапс (от греч. sinapsis - соединение, связь) - специализированный контакт между
нервными клетками или нервными клетками и другими возбудимыми
образованиями, обеспечивающий передачу возбуждения с сохранением его
информационной значимости. С помощью синапсов осуществляется
взаимодействие разнородных по функциям тканей организма, например, нервной и
мышечной, нервной и секреторной. Синаптическая область характеризуется
специфическими химическими свойствами. Понятие «синапс» ввел в 1897 г.
английский физиолог Шеррингтон, обозначив так соединение аксона одной нервной
клетки с телом другой.

22.

Синапсы – это специализированная структура, которая обеспечивает передачу
нервного импульса из нервного волокна на эффекторную клетку – мышечное
волокно, нейрон или секреторную клетку.
Виды синапсов:
I. по расположению.
1. Аксодендритические синапсы - на дендритах и теле нейронов. Передатчики аксоны.
2. Аксосоматические синапсы - между аксоном и телом нейрона.
3. Аксошипиковые синапсы - на шипиках (выросты на дендритах. С их
изменением меняется работа нейронов).
4. Аксоаксональные синапсы - между аксонами нейронов.
5. Дендродендритические синапсы - между дендритами нейронов.
6. Сомосоматические синапсы - между телами нейронов.
II.по способу передачи сигналов.
1. Химические синапсы – возбуждение передается посредством медиаторов.
2. Электрические синапсы - возбуждение передается посредством ионов.
3. Смешанные синапсы - возбуждение передается посредством и медиаторов, и
ионов.
III.по анатомо-гистологическому принципу.
1. Нейросекреторные.
2. Нервно-мышечные.
3. Межнейронные.
IV. по нейрохимическому принципу.
1. Адренергические – медиатор норадреналин.
2. Холинэргические – медиатор ацетилхолин.
V.по функциональному принципу.
1. Возбуждающие.
2. Тормозные.

23.

• Пресинаптическая мембрана содержит в большом количестве митохондрии, нервные
трубочки и значительное количество светлых пузырьков, располагающихся
непосредственно перед пресинаптической мембраной.
• Синаптическая щель содержит темные нитевидные полоски, сообщающиеся с
внеклеточным пространством. Пре- и постсинаптические мембраны покрываются
зонами утолщения.
• Зоны утолщения на постсинаптических мембранах более широкие и толстые чем на
пресинаптических мембранах.

24.

Синапсы подразделяются в зависимости
от локализации на следующие группы:
1.Аксо-дендритические, заканчиваются
на дендритах,
2.Аксо-соматические, заканчиваются на
телах нейронов,
3.Аксо-аксональные, заканчиваются на
аксонах.

25.

Работа нервной системы
основана на рефлексах.
Рефлекс – ответная реакция
организма на раздражение,
которая осуществляется и
контролируется с помощью
нервной системы.
Рефлекторная дуга – путь, по
которому проходит возбуждение
при рефлексе.

26.

Нервное волокно - аксоны нервных клеток и окружающая их
оболочка.
Аксоны нервных волокон покрываются оболочками, которые
состоят
из цитоплазмы шванновских клеток у безмякотных волокон и
из миелиновой оболочки, у миелиновых волокон.
Миелиновая оболочка начинается на некотором расстоянии от
начала аксона и заканчивается перед конечным ветвлением.
Миелиновая оболочка формируется липопротеином, который
является производным окружающих клеток. В центральной нервной
системе окружающие нервные клетки представлены
олигодендроцитами, в периферичеких нервах – Шванновскими
клетками, которые являются дериватами нервного гребешка
эктодермы.
Миелиновая оболочка на своем протяжении перехватывается
регулярными интервалами, перетяжками через каждые 1-3 мм –
перехватами Ранвье. Эти перехваты являются границами
окружающих шванновских леток.
Миелиновая оболочка на поперечном срезе под электронным
микроскопом имеет пластинчатое строение и состоит из
• тёмных полосок, которые содержат протеин и
• светлых полосок, которые состоят их липидов.

27.

Безмякотные волокна представляют из себя аксоны нервных клеток,
погруженные в цитоплазму шванновских клеток, мезаксон тоже
формируется, но у безмякотных волокон нет слияния нескольких слоёв
мембран.
Существует прямая корреляция между диаметром аксона, толщитой
миелиновой оболочки, расстоянием между перехватами Ранвье и
скоростью проведения импульса по нервному волокну.

28. Формирование миелиновой оболочки

29. Формирование оболочек мякотных (миелиновых) и безмякотных (безмиелиновых) волокон

Аксон нервного волокна погружается в цитоплазму шванновской
клетки, формируя за счет приближающихся стенок клетки
дубликатуру клеточной оболочки – мезаксон.
Название и формирование аналогично мезентериум – брыжейке
тонкой кишки, только в кишке дубликатура образована серозной
оболочкой.
Оболочка шавнновской клетки вращается вокруг аксона наподобие
спирали, и дубликатура мезаксона приобретает многослойное
строение. Таким образом, формируется ламинарное, пластинчатое
строение миелиновой оболочки, темные слой формируется
прилежащих друг к другу оболочками шванновских клеток, состоящих
из протеина.

30.

31.

32.

33.

Существует прямая корреляция
между диаметром аксона, толщитой миелиновой оболочки,
расстоянием между перехватами Ранвье
и скоростью проведения импульса по нервному волокну.
Нервные волокна по морфологическим и физиологичесим
характеристикам подразделяются на следующие категории.
•Миелиновые волокна, волокна группы А
•Волокна бедные миелином, волокна группы В,
•Безмякотные волокна, волокна группы С.
Миелиновые волокна, волокна группы А имеют диаметр от 3
до 20 микрон и скорость проведение импульса по ним достигает
до 120 м/сек,
Волокна бедные миелином, волокна группы В, имеют диаметр
до 3 микрон и скорость проведения до 15 м/сек
Безмякотные волокна, волокна группы С, проводят импульс со
скоростью до 2 м/сек.

34.

Периферические сплетения

35. Типы нервных волокон по функции

Периферические нервы содержат волокна четырёх
типов:
1. Соматические эфферентные, направляющиеся к
поперечноисчерченной мускулатуре,
2. Соматические афферентные, несущие импульсы
от кожных рецепторов, проводя кожную
чувствительность,
3. Эфферентные висцеральные, иннервирующие
гладкую мускулатуру,
4. Афферентные висцеральные, проводящие
чувствительность от внутренних органов.

36.

Отростки нервных клеток формируют пучки нервных волокон – нерв.
• Нервы и их ветви покрыты снаружи рыхлой соединительной тканной
оболочкой - эпиневрием (epinevrium). В периневрии проходят сосуды
кровеносные, лимфатические сосуды –vasa nervorum и нервы – nervi
nervorum.
• В составе нерва группы нервных волокон могут формировать пучки,
которые разделяются между собой тонкой соединительнотканной
оболочкой - периневрием (perinevrium).
• Каждое нервное волокно имеет собственную соединительнотканную
оболочку – эндоневрий (endonevrium).

37.

38.

Нервная система:
Центральная,
периферическая соматическая и вегетативная развиваются из эктодермы.
Медуллярная пластинка,
располагающаяся на
дорсальной поверхности
эмбрионального тела идёт на
формирование
нервной трубки.

39.

Невробласты медуллярной
трубки в вентральной области
будущего спинного и головного
мозга преобразуются в
биполярные клетки, один из
отростков который активно
вырастает и выходит из области
будущей центральной нервной
системы в виде закладки
эфферентного аксона.
Клеточное тело большинства
двигательный нейронов
приобретает мультиполярный
характер, за счет появления
нескольких дендритов.

40.

Из сближающихся дорсальных
краёв медуллярной трубки
вырастают две латеральные
клеточные узловые полоски,
которые сегментируются и
формируют закладки
спинномозговых узлов.
Из невробластов узловой
пластинки дифференцируются
узловые клетки, в результате
вторичного сближения обоих
отростков и их объединения
формируется единый отросток и
клетки приобретают
псевдоуниполяный характер.

41. Структура спинномозгового нерва

В результате соединения эфферентных, центробежных нервных волокон, выходящих на
вентролатеральной стороне спинного мозга в виде переднего, ветрального корешка, с
волокнами афферентными, центростремительными, центральный из которых входит в
виде задних, дорсальных корешков в спинной мозг, формируется спинномозговой нерв.
Спинномозговые нервы располагаются сегментарно, каждому исходному первичному
сегменту спинного мозга соответствует спинномозговой нерв и узел.
Спинномозговой нерв содержит несколько типов волокон и является нервом
смешанным.

42.

43. Структура спинномозгового нерва

.
Спинномозговой нерв делится на четыре ветви:
Возвратная чувствительная ветвь – r. meningeus, S.recurens –
иннервирует оболочки спинного мозга,
Задняя ветвь – r. posterior S. dorsalis осуществляет двигательную
иннервацию аутохтонной мускулатуры спины и чувствительную
кожную иннервацию околопозвоночной области,
Передняя ветвь – r. anterior S. ventralis содержит двигательные
волокна к мышцам передней и боковой стенки туловища и
мышцам конечностей и чувствительные волокна для кожи
соответствующих областей.
Соединительная ветвь – r. communicans соединяется с ганглиями
симпатического ствола. Содержит волокна висцеральные
двигательные, которые идут к ганглиям симпатического ствола, на
которых заканчиваются. Очень часто эта ветвь представлена двумя
изолированными ветвями - r. communicans albus et r. communicans
griseus. Часть постганглионарных волокон, начинающихся от узлов
симпатического ствола возвращаются в спинномозговой нерв в
составе серой соединительной ветви.

44. Спинномозговой нерв

Процесс формирования спинномозговых нервов
происходит на четвёртой неделе развития эмбриона.
Мышцы и кожные области в дальнейшем сохраняют
свою первоначальную иннервацию теми
спинномозговыми нервами, в области которых они
возникли из соответствующих миотомов.
В области определённых сегментов спинного мозга
соседние спинномозговые нервы могут соединяться
боковыми спайками, формируя нервные сплетения.

45.

46. Спинномозговой нерв

47.

Задние ветви, rami dorsales,
спинномозговых нервов идут
назад между поперечными
отростками позвонков, огибая
суставные отростки их. Все они
(за исключением I шейного, IV
и V крестцовых и копчикового)
делятся на ramus medialis и
ramus lateralis, которые
снабжают кожу затылка, задней
поверхности шеи и спины, а
также глубокие спинные
мышцы..

48.

Rami dorsales грудных
нервов делятся на
медиальную и латеральную
ветви, дающие ветви к
аутохтонной мускулатуре;
кожные ветви у верхних
грудных нервов отходят
только от rami mediates, а у
нижних — от rami laterales.
Кожные ветви трех верхних
поясничных нервов идут в
верхнюю часть ягодичной
области под названием nn.
clunium superiores, а кожные
ветви крестцовых — под
названием nn. clunium
medii

49.

Задняя ветвь I шейного нерва, n. suboccipital выходит
между затылочной костью и атлантом и затем делится на
ветви, снабжающие mm. recti capitis major et minor, m.
semispinalis capitis, mm. obliqui capitis. К коже n.
suboccipitalis ветвей не дает.

50.

Задняя ветвь II шейного нерва (r. dorsalis n. cervicalis II)
состоит из: а) мышечных ветвей, иннервирующих
полуостистую и длиннейшую мышцы головы;
б) большого затылочного нерва (n. occipitalis major),
иннервирующего кожу затылка.

51.

Задняя ветвь III шейного нерва (r. dorsalis n. cervicalis III) —
чувствительный нерв. Иннервирует кожу затылочной области.
Задние ветви IV, V, VI, VII, и VIII шейных нервов являются очень
короткими. Иннервируют мышцы шеи, кроме трапециевидной, а
также кожу в области остистых отростков IV, V, VI, VII, VIII
шейных позвонков.

52. Формирование сплетений

• На уровне четырёх верхних шейных сегментов возникает
шейное сплетение
• На уровне последних четырёх шейных сегментов и первого
грудного возникает плечевое сплетение для верхней
конечности, которое вначале закладывается в виде пластинки,
образующаяся в результате слияния соответствующих
нервных ствола. Затем эта пластинка делится на переднюю и
заднюю части, из передней области которой отходят нервы
иннервирующие сгибатели (локтевой и срединный нерв), из
задней области - нервы, иннервирующие разгибатели (лучевой
и подкрыльцовый).
• На уровне от первого поясничного по пятый крестцовый
сегмент для нижней конечности, развивается пояснично
крестцовое сплетение, которое распадается на два срединных
и два боковых ствола. Краниальный боковой ствол даёт начало
бедренному нерву, срединный ствол формирует запирательный
нерв. Нижний боковой формирует малый берцовый нерв и
центрально-нижний отдел сплетения формирует
большеберцовый нерв.

53.

54.

55.

56.

• Мышечные ветви шейного
сплетения
• 1. Значительное количество
коротких мышечных ветвей
начинается непосредственно от
передних ветвей отдельных
шейных нервов и направляется
к некоторым мышцам головы,
шеи и спины.
• К мышцам головы:
• передняя прямая мышца головы
иннервируется от CI(CII);
• латеральная прямая мышца
головы – от CI;
• длинная мышца головы – от CI–
CIII(CIV).

57.

• К мышцам шеи и спины:
• длинная мышца шеи
иннервируется от СII–СVI,
• грудино-ключичнососцевидная мышца – от СII–
СIII;
• передняя лестничная мышца
– от (CIV)Cv–CVII(CVIII);
• средняя лестничная мышца –
от (CIII)CIV–СVIII
• задняя лестничная мышца –
от СVII, СIII;
• мышца, поднимающая
лопатку, – от (СII)СIII, CIV,
(СV);
• трапециевидная мышца – от
СII–CIV;
• передние межпоперечные
мышцы – от СII–СVII.

58.

Шейная петля,
ansa cervicalis
состоит из
двигательных
волокон передних
ветвей шейных
нервов, не
принимающих
участия в
образовании
шейного сплетения,
и образуется
верхним и нижним
корешками

59.

Плечевое сплетение, plexus
brachialis, формируется из
передних ветвей четырех нижних
шейных нервов (C5—С8) и
большей части первого грудного
(Th1).
Плечевое сплетение выходит
через промежуток между
передней и средней лестничными
мышцами в надключичную ямку,
располагаясь выше и сзади a.
subclavia.
Из него возникают три толстых
нервных пучка, идущих в
подмышечную ямку и
окружающих a. axillaris с трех
сторон: с латеральной
(латеральный пучок),
медиальной (медиальный пучок)
и кзади от артерии (задний
пучок).

60.

В плечевом сплетении
обыкновенно различают pars
supraclavicularis и pars
infraclavicularis части.
Периферические ветви
разделяются на короткие и
длинные.
Короткие ветви отходят в
различных местах сплетения в
надключичной его части и
снабжают отчасти мышцы шеи, а
также мышцы пояса верхней
конечности (за исключением m.
trapezius) и плечевого сустава.
Длинные ветви происходят из
вышеуказанных трех пучков и
идут вдоль верхней конечности,
иннервируя ее мышцы и кожу.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86. Поясничное сплетение

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.

99.

Нервы подошвы (а) и схема области ее иннервации (б). 1 - n. plantaris lateralis; 2 - m. flexor
digiti minimi brevis; 3 - mm. interossei dorsales; 4 - mm. interossei plantares; 5 - mm.
lumbricales; 6 - caput transversum m. adductoris hallucis; 7 - caput obliquum m. adductoris
hallucis; 8 - m. flexor hallucis brevis; 9 - m. abductor hallucis; 10 - m. quadratus plantae; 11 - m.
flexor digitorum brevis; 12 - n. plantaris medialis; 13 - n. tibialis; 14 - область распространения
ветвей n. sapheni; 15 - область иннервации n. tibialis; 16 - область иннервации n. plantaris

100.

«Пяточная» стопа при поражении большеберцового нерва (а);
«свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва (б).

101. Срамной нерв

102.

103.

104.

Копчиковое сплетение (plexus
coccygeus) образовано волокнами
передних ветвей четвертого и пятого
крестцовых (SIV-V) и передней ветвью
копчикового (СоI) спинномозговых
нервов. . Сплетение находится на
тазовой диафрагме—на передней
сухожильной части копчиковой мышцы
(m. coccygeus) и крестцово-остистой
связке (lig. sacrospinale). Дает
мышечные ветви к мышцам диафрагмы
таза—копчиковой мышце (m. coccygeus)
и мышце, поднимающей задний проход
(m. levator ani). Кроме того, из этого
сплетения иннервируется кожа между
копчиком и анальным отверстием—
заднепроходно-копчиковые нервы (nn.
anococcygei).
При поражении полового нерва и
копчикового сплетения наступают
расстройства мочеиспускания,
дефекации и половой деятельности,
выпадает анальный рефлекс с
гипестезией в сопутствующих зонах.

105.

106.

Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые в 1889
г описал появление на определенных участках
кожи зон повышенной чувствительности
(гиперестезии) при заболеваниях определенных
органов. Более подробно описание связи
различных внутренних органов с участками кожи
было сделано Гедом в 1898 г.
Области кожной поверхности с повышенной
чувствительностью, в которых возникают
болевые ощущения при заболеваниях внутренних
органов, получила название зон Захарьина Геда.

107. Зоны отраженных болей (зоны Захарьина - Геда) при заболеваниях внутренних органов     легких и бронхов (1),  сердца (2), 

Зоны отраженных
болей (зоны Захарьина
- Геда) при
заболеваниях
внутренних органов
легких и бронхов (1),
сердца (2),
кишечника (3),
мочевогопузыря (4),
мочеточников (5),
почек (6),
печени (7 и 9),
желудка и поджелудочн
ый желеэы (8),
мочеполовой
системы (10).

108.

109.

110.

111.

Физиологически возникновение зон гиперестезии объясняется тем,
что болевые раздражения, поступающие по симпатическим
волокнам от внутренних органов в спинной мозг, иррадиируют на
все чувствительные клетки данного сегмента, возбуждая их.
Такое возбуждение проецируется в те области кожи, которые
связаны с этим сегментом.
Например, что при кардиосклерозе и явлениях стенокардии
болевые ощущения возникают в левой руке, а зоны гиперестезии
кожи - на внутренней поверхности плеча, в подмышечной области,
около лопатки и др.
Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда
патологический очаг на поверхности кожи может обусловить
боли во внутренних органах. Например, при обширных ожогах
задней поверхности бедра и ягодичной области могут наблюдаться
боли в мочевом пузыре.
Иногда фурункулы, карбункулы, локализующиеся в области шеи, в
подмышечной или поясничная области, вызывают боли и другие
расстройства в желуде и кишечнике.

112.

Висцеромоторные рефлексы при заболеваниях внутренних
органов проявляются в возникновении длительных значительных,
иногда болезненных напряжений скелетной мускулатуры.
При заболеваниях печени и желчных путей наблюдаются
рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в прямой
мышце живота, в широчайшей мышце спины и др., при заболевании
плевры - в межреберных мышцах, грудино-ключично-сосцевидной
мышце и т. п.
Висцеро-висцеральные рефлексы представляют собой изменение
функционального состояния одних органов при патологических
изменениях других.
Например, повышение внутриглазного давления влечет за собой
замедление сердечных сокращений; заболевание печени расстройство кровообращения и т. п.
При заболеваниях внутренних органов рефлекторные изменения
на периферии могут проявляться утолщением или ограничением
подвижности кожи, уплотнениями в подкожной клетчатке.