Круглый стол общественного движения «Наш Иркутск»

1.

Приветствуем
участников круглого стола
общественного движения
«Наш Иркутск»
август, 2019г.
Иркутск

2.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ОМС
Заместитель директора по
организации ОМС
ТФОМС Иркутской области,
к.м.н., доцент
Абашин Николай Николаевич

3.

ТФОМС Иркутской
области

4. ПЛАНОВЫЕ ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО г.ИРКУТСКУ

Норматив объема медицинской помощи по ТП ОМС на 1 з.л.
3,5
2,88
3
2,35
2,5
1,862
2
1,72
1,5
1
0,56
0,5
0,56
0,3
0,17736 0,06
0,3
0,17647 0,062
0
2018 год
2019 год
Случаи госпитализации, в стационарных условиях
Пролеченные больные, в условиях дневного стационара
Обращение по заболеванию
Посещения с профилактической и иными целями
Посещения по неотложной медицинской помощи
Вызовы, скорая медицинская помощь
ТФОМС Иркутской
области

5. ФИНАНСОВЫЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ТП ОМС ПО г.ИРКУТСКУ

Стоимость на одного застрахованного по ТП ОМС, руб.
50 000,0
44 949,3
42 409,5
40 000,0
6,0%
30 000,0
26 993,1
20 728,6
20 000,0
10 000,0
1 797,4 641,6 821,4 3 153,6
30,2%
1 842,4
0,0
2,5%
2018 год
10 000,0
5 000,0
842,6 3 242,1
3,5% 2,6%
2019 год
2,8%
в стационарных условиях
в условиях дневного стационара
Обращение по заболеванию
Посещения с профилактической и иными целями
Посещения по неотложной медицинской помощи
скорая медицинская помощь(без тромболизиса)
Объем медицинской помощи по ТП ОМС, млн. руб.
18 248,9
16 590,6
20 000,0
15 000,0
663,9
683,7
248,5
1 094,1
3 388,4
1 189,6
718,4
348,4
+ 10%
1 153,0
3 359,8
2 345,6
9 986,2
10 323,7
2018,факт
2019,план
0,0
ТФОМС Иркутской
области

6. СОФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ г.ИРКУТСКА НА ОПЛАТУ ТРУДА МЕД.ПЕРСОНАЛА НА 2019 ГОД В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА

МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 22.02.2019Г №85Н
Общий объем
финансирования
120 728 031,94 рублей
Планируется привлечь:
119 врачей,
137 работников среднего
медицинского персонала.
6
ТФОМС Иркутской
области

7. Софинансирование медицинских организаций Иркутской области на оплату труда мед.персонала на 2019 год в рамках реализации

Приказа Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019г №85н
Общий объем
финансирования
246 806 802,41 рублей
Планируется привлечь:
283 врача,
283 работника среднего
медицинского персонала.
7
ТФОМС Иркутской
области

8. КОНТАКТ-ЦЕНТР В СФЕРЕ ОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Администратор
ВСЕГО ОБРАЩЕНИЙ С 2016 ГОДА:
200 875
ТФОМС Иркутской
области

9. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Ответы на вопросы,
носящие справочный
и/или консультативный
характер
76
200 875
Переадресация на
оператора второго уровня
ОБРАЩЕНИЙ
Страховой
представитель
I уровня
85,0%
ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ
ОБРАЩЕНИЙ:
12,5%
РАССМОТРЕННО
48
Страховой
представитель
II уровня
30,0%
1 100
ПИСЬМЕННЫХ
ОБРАЩЕНИЙ
Обеспечения полисами
ОМС
Виды, качество и
условия МП ОМС
Организация работы
МО
30
Страховой
представитель
III уровня
70,0%
91% проведено МЭЭ и ЭКМП по письменным обращениям
ТФОМС Иркутской
области

10. ОБОСНОВАННЫЕ ЖАЛОБЫ ГРАЖДАН ЗА 1 полугодие 2019 г.

Всего 78 жалоб
55
Оказание медицинской помощи
Организация работы МО
Взимание денежных средств
5
7
Отказ в медицинской помощи
22
ТФОМС Иркутской
области

11. ОБОСНОВАННЫЕ ЖАЛОБЫ ГРАЖДАН НА МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ г. ИРКУТСКА ЗА 1 ПОЛУГОДИЕ 2019г.

0
ОГАУЗ "Иркутский ГПЦ"
1000
2000
3000
0
1
1
ГБУЗ ООД
ОГАУЗ «ИГДСП»
2
5 713,00
ГБУЗ "ИОКБ"
ОГБУЗ "ИГП №15"
ОГБУЗ "ИГП №6"
ОГБУЗ "ИГП №4"
1
ОГБУЗ "ИГДП №6"
1
1
ОГБУЗ "ИГДП №5"
ОГАУЗ "ИГКБ №10"
100
78
6 755
ИРКУТСК
33
0
5
6000
80
23 934
2
1
1
1
1
1
ОГАУЗ "ГИМДКБ"
5000
60
ОБЛАСТЬ
2
ОГАУЗ "МСЧ-2"
40
4
1
ОГАУЗ «МСЧ ИАПО»
4000
ВСЕГО
20
1
1
2
2
3
Кол-во жалоб, с материальным
возмещением
1 042,00
Всего обоснованных жалоб
2
ОГАУЗ "ИГКБ №9"
1
1
ОГБУЗ "ИГБ №5"
ОГБУЗ "ИГКБ №3"
Сумма возмещения
(руб.)
2
ОГАУЗ "ИГКБ №1"
13
0
5
10
15
20
25
30
ТФОМС Иркутской
области

12. ИНФОРМАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ НА ЭТАПЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (Приказ МЗ РФ от 28 февраля 2019 № 108н)

Ежедневно
9:00
ПОЛИКЛИНИКА
Обновление
сведений
о лицах, получивших
направление на
госпитализацию
СТАЦИОНАР
Информация о
СМО
ИНФОРМАЦИОННЫЙ РЕСУРС
ТФОМС
- количестве свободных мест
для госпитализации
- госпитализированных за
день по направлениям
- госпитализированных в
экстренном порядке
- лицах в отношении которых
не состоялась
запланированная
госпитализация
ТФОМС Иркутской
области

13. ИНФОРМАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ НА ЭТАПЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (Приказ МЗ РФ от 28 февраля 2019 № 108н)

Ежедневно
ПОЛИКЛИНИКА
10:00
СТАЦИОНАР
Информация о
Информация о
- количестве свободных мест
для госпитализации
- застрахованных лицах, в
отношении которых не
состоялась запланированная
госпитализация
- получивших за истекшие сутки
направление на
госпитализацию в плановом
порядке
СМО
Информационное сопровождение
застрахованных лиц
ТФОМС Иркутской
области

14. ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ ПАЦИЕНТА НА ОФИЦИАЛЬНОМ САЙТЕ ТФОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Данный сервис позволяет застрахованным по ОМС гражданам в
медицинских организациях получить информацию о перечне
оказанных медицинских услуг, участвующих в реализации
ТПГ Иркутской области, и их стоимости.
www.irkoms.ru
ТФОМС Иркутской
области

15. УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ДОСТУПНОСТЬЮ И КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА НАСЕЛЕНИЯ СТРАХОВЫМИ

МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ И
ТФОМС ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2018 г.)
Результаты социологического
опроса
Удовлетворены
Не
Больше
Удовлетворены Затруднились
удовлетворены удовлетворены не в полной мере
ответить
(опрошено 24361 чел.)
%
%
%
%
%
65,6
2,3
25,4
4,2
2,6
73
1,2
21,4
2,5
2
При получении амбулаторнополиклинической помощи
52,8
4,2
33
7,2
2,9
При получении скорой
медицинской помощи
65,9
4,2
23,2
3,8
2,9
При получении стационарной
медицинской помощи
При получении
стационарозамещающей
медицинской помощи
ТФОМС Иркутской
области

16. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ (город Иркутск)

4%
5%
1%
1%
36%
1 полугодие
2019
2018
59%
Всего проведено 124 210 экспертиз
0,61% - финансовых санкций от
суммы финансирования по ОМС
Невыполнение порядков и стандартов
Оформление медицинской документации
Необоснованная лекарственная терапия
Прочие
33%
61%
Всего проведено 64 791 экспертиза
0,61% - финансовых санкций от
суммы финансирования по ОМС
ТФОМС Иркутской
16
области

17. СТРАХОВЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ 3 УРОВНЯ

В целях своевременности выявления новообразований на
ранних клинических стадиях
Соблюдения маршрутизации пациентов
Предотвращения прогрессирования онкологического
заболевания
ОБЕСПЕЧИВАЮТ КОНТРОЛЬ соблюдения прав
онкологического пациента на:
своевременность диагностики онкологического
заболевания (соблюдение сроков выполнения КТ, МРТ)
своевременность госпитализации после установления
диагноза, в том числе после гистологической
верификации
медицинскую помощь в соответствии с клиническими
рекомендациями Ассоциации онкологов России, в том
числе соблюдения сроков цикловой химиотерапии и
таргентной терапии.
ТФОМС Иркутской
области

18. ПЕРСОНИФИЦИРОВАННАЯ «ИСТОРИЯ ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ» ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Страховые представители
информируют о ходе назначаемого
лечения
Возможность отследить путь от момента подозрения онкозаболевания до прохождения
всех этапов лечения:
- схемы химиотерапии
- адекватность лекарственной терапии
- интервалы ее проведения
- сроки лечения
ТФОМС Иркутской
области

19.

19

20.

20

21.

21

22.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Диспансеризация определенных групп взрослого населения всего
за январь-июль 2019 года
Норматив – 71,2%
Наименование медицинских организаций
Численность граждан,
Численность граждан
подлежащих
прошедших диспансеризацию
диспансеризации в 2019
за январь - июль 2019 года
году
% прошедших
диспансеризацию от
подлежащих
Иркутская область
384 357
282 612
73,5%
г. Иркутск
119 383
83 787
70,18%
4 691
1 656
8 167
2 034
17 146
709
5 655
7 626
7 649
16 080
1 780
770
4 520
1 153
10 757
447
3 721
5 330
5 511
11 688
37,9%
46,5%
55,3%
56,7%
62,7%
63,0%
65,8%
69,9%
72,0%
72,7%
5 603
4 131
73,7%
5 893
7 092
2 956
5 892
11 118
3 791
5 625
4 409
5 442
2 301
4 605
8 785
3 025
5 412
ОГБУЗ «ИГП № 15»
АО «Международный Аэропорт Иркутск»
ОГБУЗ «ИГБ № 6»
ГБУЗ «ОГЦ»
ОГАУЗ «ИГКБ № 8»
ФКУЗ «МСЧ МВД России по Иркутской области»
ОГБУЗ «ИГП № 11»
ОГБУЗ «ИГКБ № 3»
ОГАУЗ «ИГКБ №10»
ОГАУЗ «ИГКБ № 1»
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. ИркутскПассажирский ОАО «РЖД»
ОГАУЗ «Иркутская МСЧ № 2»
ОГАУЗ «ИГКБ № 9»
ОГБУЗ «ИГП № 17»
ОГБУЗ «ИГБ № 5»
ОГАУЗ «МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО»
Больница ИНЦ СО РАН
ОГБУЗ «ИГП № 4»
74,8%
76,7%
77,8%
22
78,2%
79,0%
79,8%
ТФОМС
Иркутской
области
96,2%

23.

НАПРАВЛЕНИЕ НА II ЭТАП
Диспансеризация определенных групп взрослого населения всего
за январь-июль 2019 года
Норматив – 37,0%
Наименование медицинских организаций
Численность граждан,
подлежащих
диспансеризации в 2019
году
Численность граждан
прошедших
диспансеризацию за
январь - июль 2019 года
Число граждан
% направленных на II
направленных на II этап
этап диспансеризации от
диспансеризации по
прошедших I этап
итогам I этапа
Иркутская область
384 357
282 612
96 699
37,8%
г. Иркутск
119 383
83 787
31 688
51,9%
ОГАУЗ «ИГКБ № 8»
ОГБУЗ «ИГП № 4»
НУЗ «Дорожная клиническая больница на
ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»
ОГБУЗ «ИГП № 11»
Больница ИНЦ СО РАН
ОГАУЗ «ИГКБ №10»
ОГАУЗ «МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО»
ОГБУЗ «ИГБ № 6»
ОГБУЗ «ИГП № 17»
ОГБУЗ «ИГКБ № 3»
ОГАУЗ «ИГКБ № 1»
ОГБУЗ «ИГБ № 5»
ОГБУЗ «ИГП № 15»
ФКУЗ «МСЧ МВД России по Иркутской
области»
ОГАУЗ «Иркутская МСЧ № 2»
ОГАУЗ «ИГКБ № 9»
АО «Международный Аэропорт Иркутск»
ГБУЗ «ОГЦ»
17 146
5 625
10 757
5 412
1 947
1 308
18,1%
24,2%
5 603
4 131
1 001
24,2%
5 655
3 791
7 649
11 118
8 167
2 956
7 626
16 080
5 892
4 691
3 721
3 025
5 511
8 785
4 520
2 301
5 330
11 688
4 605
1 780
904
797
1 467
2 656
1 547
892
2 368
5 430
2 155
923
24,3%
26,3%
26,6%
30,2%
34,2%
38,8%
44,4%
46,5%
46,8%
51,9%
709
447
261
58,4%
5 893
7 092
1 656
2 034
4 409
5 442
770
1 153
2 734
3 603
669
1 026
23
62,0%
66,2%
86,9%
ТФОМС Иркутской
89,0% области

24.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
Профилактический медицинский осмотр взрослого населения всего
за январь-июль 2019 года
Норматив – 39,2%
Наименование медицинских организаций
Численность граждан,
подлежащих
проф.осмотрам
в 2019 году
Численность граждан
прошедших проф.осмотры
за январь - июль 2019 года
% прошедших
проф.осмотры от
подлежащих
Иркутская область
164 828
40 991
24,9%
г. Иркутск
59 769
14 460
24,2%
670
4 238
111
3
148
6
0,4%
3,5%
5,4%
2 646
257
9,7%
1 549
3 317
10 268
6 971
1 492
1 430
3 085
3 683
176
4 955
7 142
2 826
2 360
2 850
199
457
1 673
1 636
354
387
850
1 029
53
1 698
2 575
1 059
936
1 140
АО «Международный Аэропорт Иркутск»
ОГБУЗ «ИГБ № 6»
ФКУЗ «МСЧ МВД России по Иркутской области»
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. ИркутскПассажирский ОАО «РЖД»
ОГБУЗ «ИГП № 15»
ОГБУЗ «ИГКБ № 3»
ОГАУЗ «ИГКБ № 1»
ОГБУЗ «ИГП № 11»
Больница ИНЦ СО РАН
ОГБУЗ «ИГП № 17»
ОГАУЗ «ИГКБ №10»
ОГАУЗ «ИГКБ № 9»
ГБУЗ «ОГЦ»
ОГАУЗ «МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО»
ОГАУЗ «ИГКБ № 8»
ОГБУЗ «ИГБ № 5»
ОГАУЗ «Иркутская МСЧ № 2»
ОГБУЗ «ИГП № 4»
12,8%
13,8%
16,3%
23,5%
23,7%
27,1%
27,6%
27,9%
30,1%
34,3%
24
36,1%
37,5%
39,7%
ТФОМС Иркутской
40,0%области

25. ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЕ ИНФОРМИРОВАНИЕ О НЕОБХОДИМОСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ДИСПАНСЕРНОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ
ТФОМС Иркутской
области

26. ИНФОРМИРОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О ВОЗМОЖНОСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

За 1 квартал 2019 года
Проинформировано
187 461 человек
35% от числа включенных в списки на 2019 год
7%
Из них
подлежащих
диспансерному наблюдению с
онкологическими заболеваниями.
ТФОМС Иркутской
области

27. ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЯНВАРЬ-ИЮНЬ 2019 ГОДА

Диспансерное наблюдение
Наименование медицинской организации
Списки лиц, подлежащих
Численность человек,
информированию о возможности прошедших диспансерное Исполнение, %
диспансерного наблюдения
наблюдение по принятым к
(согласованные СМО с МО на оплате счетам, в отчетном
начало 2019 года), чел.
периоде
N=54,1%
Иркутская область
г. Иркутск
АО "МЕЖДУНАРОДНЫЙ АЭРОПОРТ ИРКУТСК"
БОЛЬНИЦА ИНЦ СО РАН
ОГАУЗ "ИРКУТСКАЯ МСЧ № 2"
ОГБУЗ "ИГП № 6"
ОГБУЗ "ИГП № 11"
ФКУЗ "МСЧ МВД РОССИИ ПО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ"
ОГАУЗ "ИГКБ № 8"
ОГАУЗ "ИГКБ № 9"
ОГАУЗ "БРАТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №5"
ОГБУЗ "ИГП №4"
ОГБУЗ "ИГП № 15"
ОГБУЗ "ИГКБ № 3"
ОГБУЗ "ИГП № 17"
ОГАУЗ "ИГКБ № 10"
НУЗ "ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТ.
ИРКУТСК-ПАССАЖИРСКИЙ" ОАО "РЖД"
ГБУЗ "ОГЦ"
ОГАУЗ "МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО"
ОГАУЗ "ИГКБ №1"
538 240
129 747
24,1
182 959
40 839
22,3
3 498
4 829
7 485
14 427
9 242
795
26 311
13 182
13 675
9 831
4 592
12 871
5 438
7 408
168
426
751
1 533
1 067
118
4 054
2 496
2 658
2 084
995
2 989
1 423
2 044
4,8
8,8
10,0
10,6
11,5
14,8
15,4
18,9
19,4
21,2
21,7
23,2
26,2
27,6
8 626
2 533
29,4
2 325
12 555
25 869
762
4 305
10 433
32,8
34,3
ТФОМС Иркутской
40,3
области

28.

1. Участие в реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018г. № 204 «О
национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до
2024 года», национальных проектов «Здравоохранение», «Демография»;
2. Реализация положений Федеральных законов от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Базовой и Территориальной программ ОМС,
в том числе выполнение нормативов по объемам медицинской помощи;
3. Совершенствование организационно-финансовой поддержки мероприятий по проведению
профилактических осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого и детского
населения, в том числе с участием института страховых представителей СМО.
4. Участие в реализации комплексных мер по обеспечению выявления ЗНО на ранних стадиях, в
том числе, в рамках проведения профилактических мероприятий, включая онконастороженность.
5. Для СМО контроль за: соблюдением сроков с момента выявления до постановки диагноза
пациента с ЗНО, определением стадий ЗНО и выбора метода лечения, достижением
запланированного результата при проведении химиотерапии, информационным сопровождением
пациентов с ЗНО, в том числе при обращении за консультацией, уточненной диагностики и/или
лечения нарушений сроков очередного этапа лечения.
6. Проведение комплексных мер по контролю за соблюдением законодательства по ОМС, включая
целевой характер и анализ эффективности использования средств страховыми медицинскими и
медицинскими организациями.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ТФОМС
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2019 ГОД
ТФОМС Иркутской
области

29.

Спасибо за внимание!
29