Регуляция углеводного обмена

1.

Составитель: Гурин АВ
Читает: проф Карпищенко АИ
доц Гавриленко ИС

2.

Инсулин,
голодание
Глюкагон
адреналин
СТГ
3,5-6,6 ммоль/л
(норма)

3.

метаб
оличе
ская
гормон
альная
цАМФ
зависимая
Тип
профермент- Не цАМФ
фермент
зависимая
изостерическая
аллостерическая
метаболическая
гормональная

4.

ас
Т
Гликоген
синтаза
СТГ
а
а
Липолиз
глюкозо 6фосфотаза
фосфорилаза
Ключевые ферменты
гликолиза
гексокиназа,фосфофр
уктокиназа,ПВКкиназа
ас
и
а
а
Адреналин
Т
ис
ас
Ключевые
глюкаг
ферменты
он
пентозного цикла
ас
глюкозо6фосфат, ДГ
Ключ.ферм.глюконеог
енеза ПВК,ФЕПДГ,ФР-1-6-дифосф,гл1-6ф-т
Синтез ТГ из
глюкозы
гк
гексокиназа
ас
глюкагон
гипогликемия
ас
глюкокортикоиды
и
Прониц.клет.мембр
для глюкозы
АКТГ
ожирение
Т
гликолиз

5.

Аллостерический тип
гликолиз
феп
“И”
ацетилСоА
гексокиназа
ацилСоА
(быстрый)
“И”
фосфофруктокиназа
“А”
“И”
“А”
АДФ
глюконеогенез
Феп
цитрат
изоцитрат
АДФ , АМФ
фруктозо-2,6-биф-т
АДФ
фруктозо-2,6-биф-т
Фруктозо-1,6бисфосфатаза
“А”
Феп
атф

6.

А)
Б)
Гексокиназа (при
повышении
концентрации
глюкозы)
Глюкозо-6-Р ДГ (при
снижении конц
глюкозы)km в 2 р
выше чем
kmгексокиназы
Глюкоза-6-Р ДГ
Гликолиз
анаэробный
путь
ПФШ
ПВК
ЛАКТАТ
изоформы ЛДГ1,ЛДГ 2
ингибитор-избыток ПВК
ПВК
СО2, Н2О
ЛДГ4, ЛДГ5 неингибируются
избытком ПВК
ПВК
ЛАКТАТ

7.

ФН
Фосфатаза
ПВК-ДГ
Активная ДГ
(дефосфорилир
ованная)
инсулин
Н2О
Адреналин
ГК
Неактивная
(фосфорили
рованная)
АТФ
Киназа ДГ
АДФ

8.

углеводы
липиды
белки
Жирные кислоты
гликоген
аминокислоты
аминосахара
анаэробное
лактат
окисление
УДФГК
аэробное
дихотомический
апотомический

9.

пируват
Сукцинил СоА,
НАДН,ацетилСоА.
СО2
АТФ,НАДН,ацетил
СоА,Са
ацетилСоА
оксалоацетат
СоА
цитрат
изоцитрат
АДФ
малат
СО2
α-кетоглутарат
СО2
сукцинилСоА
фумарат
сукцинат

10.

галактоза
галактокиназа
Галактозо1-ф-т
УДФ-глюкоза
1
Глюкозо1-ф-т
УДФ-галактоза
УДФ-галактозо4-эпимераза
УДФ-глюкоза
УДФ-глюкозапирофосфорилаза
Глюкозо1-ф-т
1 Глюкозо-1-ф-т-уридилтрансферраза
Глюкозо-6-ф-т

11.

Н3РО4
Н 2О
Глюкозо-6-ф-т
атф
атф
адф
адф
ФРУКТОЗО-1-Ф-Т
ФРУКТОЗО-6-Ф-Т
адф
Фн
ДИОКСИАЦЕТОН
атф
ФРУКТОЗО-1,6-ДИФ-Т
ГЛИЦЕРАЛЬДЕГИД
атф
адф
ГЛИКОЛИЗ

12.

Регуляция гликолиза и глюконеогенеза
фруктозо2-6-бисфосфатом
(при избытке глюкозы)
Фруктозо2-6-бисфосфат
и “-”
Фруктозо1-6бисфосфатаза
Глюконеогенез
(ингибирование)
а
“+”
Фосфофрукто
киназа-1
Гликолиз
(активирование)

13.

Регуляция гликолиза и глюконеогенолиза
фруктозо-2,6-бисфосфатом(при недостатке
глюкозы)
Фруктозо-2,6-бисфосфат
А “-”
“+” И
Фруктозо-1,6бисфосфатаза
Фосфофрукто
киназа-1
Глюконеогенез
(активирование)
Гликолиз
(ингибирование)

14.

15.

Снижение утилизации глюкозы
Распад белка
аминоацидемия
глюконеогенез
Липогенез в депо
Гликогенолиз в печени и
Мобилизация жира
мышцах
гипергликемия
из депо
липемия
Тошнота и рвота
Глюкозурия,осмотический диурез
Содержание азота в Потеря Н О и электролитов
2
моче
Дегидратация клеток
дегидротация
отдышка
Кетогенез в печени
Метабол
ацидоз
кетонемия
кетонурия
Гипоксия
гемоконцентрация
тканей
Потеря
лактацидемия
Na
Недостаточность переферического
Потеря К и др
Гипоксия
кровообращения
ионов клетками
тканей
гипотензия
Потеря К организмом
Стимуляция коры
Почечный кровоток
надпочечников
Снижение мозгового
Анурия
кровотока
инсулинорезистентность

16.

Гипергликемия
Гипогликемия
физиологическая
1.Пищевая
1.Сон
2.Эмоциональная 2.Гипокинезия
патологическая
1. Сахарный
диабет
2. Гиперфункция
гипофиза
(выброс избытка
АКТГ,СТГ,ТТГи др.)
-контринсулярные
гормоны
1.Голодание
2.Тяжелая физическая нагрузка
3.Гиперинсулинемия
4.Гипофункция
контринсулярных
гормонов

17.

Диагноз
Сахарный диабет
Нарушение
толерантности к
глюкозе
Норма
Момент взятия пробы
Венозная кровь
натощак через 2 ч.
>6,7
после нагрузки
>10,0
глюкозой
натощак через 2 ч.
после нагрузки
глюкозой
натощак через 2 ч.
после нагрузки
глюкозой
Сыворотка
венозной крови
>7,8
Капиллярная
кровь
>б,7
>11,1
>11,1
<6,7
<7,8
<6,7
6,7-10,0
7,8-11,1
7,8-11,1
<5,б
<6,1
<5,6
<6,7
<7,8
<6,7

18.

Тип
I
Название болезни Дефект фермента
проявлеvon Gierke's
Глюкозо-6-фосф-аза
гипогли(Гирке)
II
Pompe's
III
(Помпе)
Con's
гиперлипидемия
Лизосомальная
лизосомах
а-глюкозидаза
Структурные и клинические
тяжелая постабсорбционная
кемия, лактоацидоз,
гранулы гликогена в
измененная структура
(Кори)
Трансглюкозилаза/
гликогена,
гиГлюкозидаза
IV
Andersen's
( Андерсен)
“ветвящий” фермент
гликогена
измененная структура
V
McArdle's
( Мак-Ардль)
отложение гликогена в
судороги при физической
VI
Her's
Мышечная фосфоримышцах,
Лаза
нагрузке
Фосфорилаза печени
(Геру)
тяжелая, как
как при I типе
погликемия
гипогликемия, но не такая

19.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
жажда, полиурия, дегидратация
гипотония,тахикардия, периферическая
циркуляторная недостаточность,
кетоз,гипервентиляция, тошнота,
Гипергликемия, глюкозурия, метаболический
ацидоз, гипокапния, кетонемия, кетонурия
,уремия, гиперкалиемия,
гипертриглицеридемия
рвота, абдоминальные боли, затуманенное
сознание, кома

20.

Причины
Клинические признаки
Реактивная гипогликемия
Вызванная лекарственными препаратами
Инсулин
Сульфонилмочевинные препараты
Гипогликемия после еды
После операции на желудке
Эссенциальная (идиопатическая)
Начало сахарного диабета (“ранний диабет”)
Алкоголь-индуцированная
Врожденные метаболические нарушения
Острая гипогликемия
Симптомы из-за нейрогликопении:
Слабость
Голод
затуманенное сознание
Обмороки
Атаксия
Головокружение
Галлюцинации
Парастезии
Галактоземия
врожденная непереносимость фруктозы
Гипогликемия в состоянии натощак
Заболевания печени и почек (редко)
Гемипарезы
Конвульсии
Кома
Симптомы из-за симпатической

21.

Эндокринные заболевания
недостаточность надпочечников
повреждение на уровне гипоталямуса
недостаточность АКТГ или глюкокортикоидов
Врожденные метаболические заболевания:
болезнь накопления гликогена I типа (Гирке)
Гиперинсулинизм:
инсулинома
незидиобластоз
Голодание при алкоголизме
Различные формы гипогликемии
новорожденных
Стимуляции
сердцебиение и тахикардия
профузная рвота, понос
прилив крови к лицу
Тремор
боязливость, ощущение страха
Септицемия
Деменция
Хроническая гипогликемия
Изменение личности
потеря памяти
Психоз

22.

V max
скелетная мускулатура
гексокиназа
печень
глюкокиназа
Ѕ V max
0
10
ммоль/л

23.

(стандартный глюкозо-толерантный тест)
ммоль/л
12
10
(A)
8
(B)
6
(C)
Norma
4
(D)
2
0,5
1
1,5
2
2,5
3
4
часы
время
N 3,8-6,4ммоль/л
A-сахарный диабет
B-гипертиреоз
C-норма
D-гипотиреозили
гиперинеулинемия