Биологическая роль компонентов, входящих в состав растворов для инфузий. Возможность индивидуального подбора раствора для пациента

1. Биологическая роль компонентов, входящих в состав растворов для инфузий. Возможность индивидуального подбора раствора для каждого отдель

Биологическая роль
компонентов, входящих в состав
растворов для инфузий.
Возможность индивидуального
подбора раствора для каждого
отдельного пациента.

2.

По основным характеристикам инфузионных сред,
выделяют несколько групп растворов. В разных
классификациях существует от 4 до 6 групп. Но более
приемлемой выглядит так называемая "рабочая"
классификация. Здесь, все инфузионные растворы
разделены следующим образом.
• Кристаллоиды (физиологический раствор и
раствор Рингера-Лока, стерофундин)
• Коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин, стабизол,
гелофузин, рефортан, волювен, венозол)
• Препараты компонентов крови (Альбумины,
Плазма, Тромбоцитарная масса, Эритроцитарная
масса, Лейкоцитарная масса)

3. 0,9% NaCl

Раствор, широко известный под названием «физиологический» на
самом деле таковым не является по нескольким пунктам:
• Содержит только ионы Na+ и Cl-, что никак не соответствует
электролитному составу водных сред организма
• Ионы натрия и хлора, содержащиеся в растворе находятся в
концентрациях, превышающих физиологические (нормальная
концентрация натрия в плазме крови – до 145 ммоль/л,
хлорид-иона – до 106 ммоль/л)
Первое обстоятельство опасно не только дисбалансом водноэлектролитного равновесия, но и развитием нарушений кислотноосновного состояния вследствие развития гиперхлоремического
ацидоза и дилюционного (ацидоз от большого количества
свободной воды в плазме) ацидоза.

4. Нарушение гомеостаза организма, как последствие инфузии 0,9% NaCl

• Опасность избыточного содержания хлора:
увеличение плазменной концентрации хлоридиона на 12 ммоль/л приводит к увеличению
почечного сосудистого сопротивления на 35%,
снижению скорости клубочковой фильтрации на
20%.
• Дальнейшее нарастание уровня хлора в плазме
крови приводит к усугублению метаболических
нарушений и развитию гиперхлоремического
ацидоза, что клинически проявляется
уменьшением скорости клубочковой фильтрации,
а значит – уменьшением мочеотделения, и
системной вазодилатацией — падение
артериального давления. Первая реакция на
снижение темпа диуреза и падение
артериального давления – увеличение
инфузионной нагрузки, что в нашем случае
замыкает порочный круг патогенеза.

5. Раствор Рингера

Разработка Сиднеем Рингером раствора,
названного позже в его честь, стало шагом
вперед, по сравнению с 0,9% NaCl, ведь в
составе появились ионы K+ и Ca2+, при
уменьшенном содержании натрия,
следовательно, раствор стал более
сбалансированным по электролитному
составу.
Но, к сожалению, содержание хлорид-иона
было ещё выше чем в изотоническом
растворе поваренной соли, что оставило
актуальной проблему гипирхлоремии и
гиперхлоремического ацидоза.
В 30-х годах XX века Алексис Франк Хартманн
заметил, что применение раствора Рингера у
детей с диабетическим кетоацидозом
приводит к усугублению сдвигов кислотноосновного состояния. Для решения этой
проблемы им был впервые применен
носитель резервной щелочности – лактат.

6.

Носители резервной щелочности – это вещества,
которые в процессе метаболизма образуют
гидрокарбонат, пополняя таким образом буферную
ёмкость крови. Необходимость их использования в
полиионных растворах обусловлена присутствием иона
кальция, который образует нерастворимую соль,
карбонат кальция, при совместном применении
непосредственно с гидрокарбонатами.

7. Раствор Хартманна

• Таким образом, в растворе Рингер-лактата (растворе Хартманна)
присутствуют ионы натрия, калия, кальция и хлора, в состав входит
носитель резервной щелочности – лактат.
• Однако раствор Хартманна содержит только 130 ммоль/л натрия, в
связи с чем гипотоничен. Чем это опасно?
• По данным Al Arrief, за год только США до 15 000 педиатрических
смертей связано постоперационной гипонатриемией, связанной с
инфузией гипотонических растворов.
• Применение гипотонических растворов противопоказанно в
нейротравматологии, в связи с риском развития отёка головного
мозга.
• Таким образом, гипотоничность раствора Хартманна сильно
ограничивает его применение.

8.

Входящий в состав инфузионной
среды лактат ещё больше
ограничивает её применение, ведь
отрицательное воздействие этого
соединения на организм включает в
себя:
• непредсказуемый метаболизм, в
случае нарушения функции
печени
• лактат может вызвать
интерстициальный отёк
головного мозга
• он усиливает агрегацию
тромбоцитов и эритроцитов
• увеличивает метаболическое
потребление кислорода – оно
достигает 2,5 литров O2 на 1 литр
раствора, содержащего лактат

9. Реополиглюкин с глюкозой

— плазмозамещающий противошоковый
препарат гемодинамического действия.
Способствует увеличению объема плазмы
почти в 2 раза по сравнению с объемом
введенного препарата, так как каждый
грамм полимера глюкозы с молекулярным
весом 30000—40000 вызывает
перемещение 20—25 мл жидкости из
тканей в кровяное русло. Вследствие
высокого онкотического давления очень
медленно проходит через сосудистую
стенку и длительное время циркулирует в
сосудистом русле, нормализуя
гемодинамику за счет тока жидкости по
градиенту концентрации — из тканей в
сосуды. Как результат, быстро повышается и
длительно удерживается на высоком
уровне артериальное давление,
уменьшается отек тканей.

10.

На данный момент наиболее подходящим
под определение «сбалансированный»
является препарат «Стерофундин
изотонический» – кристаллоидный раствор,
сбалансированный по содержанию
электролитов, содержащий современные
носители резервной щелочности.

11. Стерофундин изотонический

Компонент
Концентрация,
ммоль/л
Na+
140
K+
4
Ca2+
2,5
Mg2+
1
Cl-
127
Ацетат
24
Малат
5

12. ОПТИМАЛЬНОСТЬ ПО 4 КРИТЕРИЯМ:

13. Нужна ли сбалансированность коллоидному плазмозаменителю?

• Разрешенная максимальная дозировка коллоидных
плазмозаменителей - 50 мл/кг массы тела, что для
пациента массой 70 кг дает возможность ввести 3,5
литра инфузионного раствора. Если в качестве основы
для данного коллоида будет выступать 0,9% NaCl, то
будут развиваться все те отрицательные эффекты, о
которых упоминалось ранее (гиперхлоремия,
гиперхлоремический ацидоз, дилюционный ацидоз).
• Отсюда вывод: сбалансированность коллоидам
необходима!

14. Тетраспан

Компонент
Концентрация,
ммоль/л
Na+
140
K+
4
Ca2+
2,5
Mg2+
1
Cl-
118
Ацетат
24
Малат
5

15.

• Таким образом, в настоящее время происходит
переход от традиционного режима инфузионной
терапии, основанном на использовании
нефизиологического 0,9% раствора NaCl к режиму, в
котором применяются электролитные растворы
сбалансированные по составу, содержащие
носители резервной щелочности.
• Эта тенденция отражает стремление
минимизировать отрицательное влияние на
гомеостаз пациента в процессе лечения основной
патологии, что не может не находить
положительный отклик у врачей любой
специальности, так или иначе связанной с
проведением инфузионной терапии.