Нейрогенные и лекарственные артериальные гипертензии

1.

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России
НЕЙРОГЕННЫЕ И
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
АРТЕРИАЛЬНЫЕ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Зав. кафедрой кардиологии ФПО,
д.м.н., доцент Чернышева Е.Н.

2.

Нейрогенные (центрогенные)
артериальные гипертензии
• Обусловлены повреждением структур головного мозга,
участвующих в регуляции АД.
• Наиболее частые причины:
- травма головного мозга (например, при его сотрясении или
ушибах),
- энцефалиты, бульбарный полиомиелит
- опухоли мозга или его оболочек,
- кровоизлияние в желудочки мозга,
- цистицеркоз
- ишемические поражения головного мозга.
- при возбуждении сосудодвигательного центра
продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и
дыхательным ацидозом.

3.

• В этих случаях нарушается деятельность
структур, участвующих в регуляции
сосудистого тонуса и уровня АД
(адренергические структуры заднего
гипоталамуса, ретикулярная формация,
кардиовазомоторный центр).

4.

Синдромом Пенфилда
• опухоли головного мозга или кисты в
районе зрительного бугра,
сопровождающаяся артериальной
гипертензией.
• КЛИНИКА: Повышенное давление с
мучительными головными болями, рвотой,
судорогами, частыми гипертоническими
кризами, расстройством зрения вплоть до
слепоты.

5.

• Тяжелая форма артериальной гипертензии
развивается при огнестрельных ранениях
головы с повреждением мозга, а также
инфекционно-воспалительных поражений
мозга — энцефалита и менингоэнцефалита.
Стоит отметить, что после полного
выздоровления, артериальное давление
может прийти в норму, в редких случаях
гипертензия принимает стабильный
характер.

6.

• При таком течении заболевания отличить
его от гипертонической болезни
становится достаточно трудно, особенно
когда отсутствуют какие-либо остаточные
явления перенесенного воспалительного
процесса. И в такой ситуации нередко
ошибочно ставится диагноз
эссенциальной, а не симптоматической
гипертонии, соответственно, лечение
назначается неправильное.

7.

• К другим артериальным гипертониям можно
отнести симптоматические АГ у больных:
• с полицитемией,
• карциноидным синдромом,
• острой порфирией,
• АГ при отравлениях свинцом, таллием,
• при передозировке преднизолона,
• катехоламинов, эфедрина,
• «сырной болезни» — употребление вместе с
ингибиторами МАО пищевых продуктов,
содержащих тирамин (некоторые сорта сыра и
красное вино).

8.

Медикаменты и другие вещества,
которые могут повышать АД
• Медикаменты/вещества
Оральные контрацептивы особенно, содержащие
эстрогены (причина гипертонии у ≈5% женщин, особенно
умеренной, но может быть тяжёлой).
Диетические таблетки
- фенилпропаноламин и
сибутрамин.
Назальные спреи - фенилэфринагидрохлорид и
нафазолинагидрохлорид.
Стимулирующие препараты
- амфетамин, кокаин,
экстази: эти вещества обычно являются причиной острой, а не
хронической гипертонии.
Лакрица (солодка) - хроническое избыточное употребление
лакрицы (солодки) имитирует гиперальдостеронизм,
стимулируя рецепторы минералокортикоидови блокируя
метаболизм кортизола.

9.

• Иммуносупрессивныепрепараты циклоспорин А (такролимус оказывает
меньшее влияние на АД, а рапамицинпочти не
влияет на АД).
• Антиангиогенное лечение рака - для
антиангиогенных препаратов, таких как
ингибиторы VEGF (например, бевацизумаб),
ингибиторов тирозинкиназы (например,
сунитиниб) и сорафениба есть отчёты об их
повышении АД.
• Другие препараты и вещества анаболические стероиды, эритропоэтин,
НПВС, травяные средства (например эфедра и
ма-хуанг).