Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

1.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ
СЕРДЦА

2.

Показания к хирургическому
лечению

3.

Митральная недостаточность
1. Тяжелая митральная недостаточность (III-IV
степени) с регургитацией крови III степени и
более, даже при наличии умеренно
выраженной клинической симптоматики
2. Умеренная и тяжелая митральная
недостаточность II-IV степени при наличии
признаков систолической дисфункции (
одышка в покое, снижение
работоспособности, ФВ меньше 60 %, КДО
больше 100-120 мл/м2) .

4.

5.

Митральный стеноз
1. Умеренный митральный стеноз с площадью отверстия
от 1,0 до 2,0 см и наличием клинических проявления:
одышки, утомляемости, снижение толерантности к
физическим нагрузкам, и/или признаков
правожелудочковой недостаточности и др.
2. Критический стеноз левого атриовентрикулярного
отверстия (площадь отверстия меньше 1,0 см2 )с
наличием тяжелой декомпенсации.
3. Митральный стеноз, сопровождающийся повторными
тромбоэмболиями, независимо от выраженности
застоя в малом и большом кругах кровообращения и
даже при бессимптомном течении заболевания.

6.

7.

Аортальная недостаточность
1. Тяжелая аортальная недостаточность (
объем регургитации больше 50%) с
клиническими проявлениями порока,
независимо от величины ФВ.
2. Тяжелая аортальная недостаточность (
объем регургитации больше 50%) с
объективными признаками систолической
дисфункции ЛЖ, независимо от наличия
или отсутствия клинической симптоматики

8.

9.

Аортальный стеноз
1. Тяжелый аортальный стеноз ( площадь аортального
отверстия меньше 0,75 и/или градиент давления
больше 50 мм рт.ст.) с отчетливыми клиническими
проявлениями заболевания ( одышка, стенокардия,
синкопе и др.), при чем даже при отсутствии
систолической дисфункции ЛЖ.
2. Тяжелый аортальный стеноз ( площадь аортального
отверстия меньше 0,75 и/или градиент давления
больше 50 мм рт.ст.) при наличии систолической
дисфункции ЛЖ и ФВ меньше 50%, даже при
отсутствии симптомов заболевания.

10.

11.

Показания к повторной операции
1. Отсутствие результатов после первичной
реконструктивной операции
2. Развитие рецидива- повторные стеноз
отверстия клапана
3. Осложнения: инфекция протеза,
отторжение, тромбирование и др.

12.

Противопоказания к оперативному
вмешательству
1. Общее тяжелое состояние пациента
2. Сопутствующие воспалительные
заболевания
3. Хронические заболевания в стадии
обострения и др.
Стоит отметить, что большинство
противопоказаний относительны и требуют
индивидуального подхода.

13.

Виды хирургических вмешательств
аперати
вные
вмешат
ельство
Открыт
Эндовас
ые
кулярн
операц
ые
Реконст
ии
Протези руктивн
ые
ровани
е
операц
ии

14.

Открытые операции

15.

Открытые операции
• Реконструктивная операция. Данный вид
оперативного вмешательств является
наиболее предпочтительным, т.к не требует
имплантации инородных структур, а сводится
к реконструкции собственными тканями.
Преимуществом данного метода является
отсутствие процессов отторжения и других
иммунных реакций. Недостатком можно
назвать то, что этот метод часто невозможно
применить и то, что возможны рецидивы.

16.

Реконструктивная операции при
стенозе
Открытая вальвулотомия осуществляется
путем разделения сросшихся по
комиссурам створок. Может быть
пальцевой и инструментальной.

17.

Реконструктивные операции при
недостаточности

18.

Открытые операции
• Протезирование. Данное оперативное
вмешательство подразумевает под собой
замену дефектного клапана на
механический или биологический протез.

19.

Биологические протезы
Преимущества :
1. Не требует длительного
приема антиагрегантов и
антикоогулянтов
2. Уентральный кровоток
через клапан
Недостатки:
1. Недолговечны
2. Относительно
высокий
трансклапанный
градиент
давления
3. Подверженность
дегенирации

20.

Виды биологических протезов
Схема кровотока:
a. Протезы из
аортального
клапана свиньи.
Самый
распространенный
клапан КарпентьеЭдвардса
b. Клапаны
изготовленные и
миокарда быка

21.

Механические протезы
Преимущества:
1. Высока прочность
2. Стандартность произвожства
Недостатки:
1. Необходимость постоянного
приема антикоагулянтов
2. Неестественная форма
3. Недолговечность некоторых
моделей
4. Вызывают незначительный
гемодинамический стеноз

22.

Виды механически протезов
a. Шаровой . Кровоток через капан
переферический ( СтарраЭдвардса). Не рекомендуется к
протезированию аортального
клапана
b. Дисковый. Кровоток
квазицентральный (БьёркаШайли)
c. Двустворчатый
низкопрофильный. Кровоток
центральный. ( Сент-Джуд
Медикл)
Схема кровотока:

23.

Критерии выбора протеза
1. Возраст ( детям предпочтительнее ставить
биологические протезы)
2. Наличие и тяжесть сопутствующих
заболеваний( многие хронические
заболевания ускоряют процесс разрушения
биологических клапанов)
Решении о постановке того или иного протеза
принимается строго индивидуально и после
собеседования кардиохирурга и пациента

24.

Эндоваскулярные операции

25.

Баллонная вальвулопластика
(вальвотомия)
Широко применяется закрытая вальвулотомия.
Этот вид оперативного вмешательства показан
при неосложненных клапанных стенозах менее
1,5 см в диаметре. Наиболее эффективна при
аортального и трехстворчатого клапанов, а так
же при клапанном стенозе легочного ствола.

26.

Осложнения болоной
вальвулотомии
1. Общим осложнением всех вальвулотомий является
регургитация крови через оперированный клапан. Это
может быть обусловлено ригидностью створок или/и
подклапанных структур, а так же разрывом
физиологической комисуры при митральной
вальвулотомии
2. Тяжелым осложнением болоной вальвулотомии
является разрыв створок клапана. В этих случаях
требуется повторная хирургическая коррекция порока
в условиях искусственного кровобращения