Термическая травма

1.

ФГБОУ ВО «Читинская государственная
медицинская академия»
Кафедра травматологии и ортопедии
Термическая травма
к.м.н., доцент кафедры Миронова О.Б.
Чита, 2023ё1

2.

Ожог (combustion) – это повреждение тканей
организма, возникающее в результате местного
действия высокой температуры, а также химических
веществ, электрического тока или ионизирующего
излучения.
Классификация ожогов
(по характеру повреждающего фактора)
• Термические
• Химические
• Электрические
• Лучевые
• Смешанные (термические+химические,
лучевые+термические и т.д.)

3.

Причины ожогов

4.

5.

Местные изменения
(глубиной и площадью поражения)

6.

7.

8.

9.

Прогностическая оценка тяжести ожогового поражения и
общей площади ожога.
Правило сотни (правило Бо) – сумма возраста и общей
площади ожога.
При ожоге дыхательных путей к площади ожога + 10%.
Индекс Франка (ИФ)
ИФ= глубокие ожоги(%) х3+поверхностные ожоги (%).

10.

Общие изменения. Ожоговая болезнь
Периоды:
ожоговый шок
длительность от 2-3 суток, доминирует нарушение сосудистой
проницаемости и микроциркуляции, поэтому АД не является
адекватным критерием тяжести ОШ, признаки ОШ–
гемоконцентрация и острая почечная недостаточность (олигурии
до анурии).
При ОПТ при ожоговом шоке – почасовой диурез менее 30 мл/ч,
на фоне инфузионной терапии – менее 50 мл/ч.
В догоспитальном периоде достоверные симптомы ОШ:
• возбуждение или заторможенность, спутанность
• тахикардия, одышка, озноб,мышечная дрожь
• кожа бледная, холодная на ощупь
• гипоксия – подергивание мышц, мраморность к\п, акроцианоз
• олигурия –моча насыщенная, темная, запах гари
• атония пищевого тракта – рвота, метеоризм, задержка стула.

11.

острая ожоговая токсемия
при благоприятном течении ожогового шока и адекватном
лечении 3-4 суток гемодинамика нормализуется, характерна
полиурия. Наблюдается гипертермия, анемия, гипо – и
диспротеинемия, метаболический ацидоз, транзиторная
бактериемия.
септикотоксемия
связано с присоединением вторичной инфекции и
развитием инфекционных осложнений. Наблюдается анемия,
диспротеинемия, септикопиемия, развитие сепсиса,
пневмонии.
Учитывая отсутствие четкой границы между этими
периодами, многие авторы их объединяют в одну общую
инфекционно-токсическую фазу
Реконвалесценция (нарушение функции печени, почек,
рубцовые контрактуры, остеомиелит)

12.

Варианты классификации течения ожоговой болезни
Ожоговый шок
фаза ожоговой токсемии
фаза ожоговой
септикотоксемии (ожоговое
истощение как осложнение
инфекционнотоксическая фаза
ожоговое истощение
Реконвалесценция

13.

Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим с
термическими ожогами
Первая и доврачебная помощь
Задачи:
♦ проведение противошоковых мероприятий
♦ профилактика вторичного микробного загрязнения ожоговой
раны
♦эвакуация пострадавши за пределы очага
Алгоритм:
1. Прекращение воздействия травмирующего фактора.
2. Внутримышечно общие анальгетики
3. Защитная повязка (неприлипающая силуэтная контурная
повязка).
4. Иммобилизация пострадавшего (аутоиммобилизации до
укладывают на носилки).
5. Пострадавшему дают обильное питье (коррекция
гиповолемии).

14.

При оказании первой и доврачебной помощи прилипшие
к обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют,
туалет раны не проводят, мази не применяют.
Эвакуация пострадавших за пределы очага.
1) Тяжелообожженные дети.
2) Пострадавшие
с
продолжающимся
внутренним
кровотечением, нарушениями дыхания при ожоге верхних
дыхательных
путей,
а
также
с
наложенным
кровоостанавливающим жгутом.
3) Легкообожженные,
способные
передвигаться
самостоятельно.

15.

Первичная врачебная помощь
Медицинская сортировка и эвакуация

16.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Противошоковые мероприятия
При ожоговом шоке все лекарственные средства вводят
только внутривенно (нарастает отек тканей).
Сочетают введение общих анальгетиков и новокаиновые
блокады (паранефральная болкада, вагосимпатическая
блокада по Вишневскому, футлярные или проводниковые
блокады.
С анальгетиками сочетают антигистаминные препараты.
Иммобилизация (табельные транспортные шины,
аутоиммобилизация, жесткие щиты и вакуумные матрасы).
Компенсация гиповолемии и инфузионная терапия
(стандартная схема инфузионной терапии направленная на
компенсацию гиповолемических расстройств +
внутривенное введение 0,25% раствора новокаина,
антигистаминные препараты).
Обильное питье соляно-щелочных растворов (1л воды +1
ч.л. хлорида натрия и гидрокарбоната натрия).

17.

7. Согревание пострадавшего.
8. Противостолбнячная иммунизация, антибиотики широкого
спектра действия.
9. Защитная асептическая повязка.
Туалет раны не проводят (исключение пораженные
радиоактивными и отравляющими веществами), фрагменты
прилипшей к ране обгоревшей одежды не снимают.
Применение мазевых повязок, особенно на жировой основе не
используют.
10. При глубоких циркулярных ожогах конечностей –
декопрессивную продольную некротомию (рассечь ригидный
ожоговый струп до неповрежденных тканей).

18.

Специализированная медицинская помощь
Задачи:
1.Туалет ожоговой раны.
2. Инфузионная терапия с целью выведения пострадавшего из
ожогового шока.
Медицинская сортировка и эвакуация.
1. Пострадавшие с асфиксией (при необходимости наложение трахеостомы, выполнения новокаиновых
блокад).
2. Пострадавшие
с
развившимся
ожоговым
шоком
(новокаиновые
блокады,
оксигенотерапия,
санация
бронхиального дерева, установка мочевого катетера,
инфузионная терапия (солевые, коллоидные растворы,
глюкоза и осмотические диуретики), обезволивающие и
сердечные средства, гормоно- и витаминотерапия,
щелочное питье и щадящая диета, антибактериальные
препараты).

19.

3. Пострадавшие с обширными ожогами без признаков
ожогового шока или глубокими ожогами небольшой площади,
циркулярными ожогами конечностей – туалет ран, некротомия,
с последующей эвакуацией в специализированный ожоговый
стационар.
4. Легкообоженные с поверхностными поражениями – туалет
ожоговых ран и эвакуация в общехирургический госпиталь.
Обработку ожоговых ран проводят в перевязочной с
обязательным привлечением анестезиолога. Выполняют
только туалет раны и закрывают антисептическими повязками.
Хирургическую обработку обширных ожоговых ран проводят
только в специализированном ожоговом стационаре.
Хирургическая обработка обширных глубоких ожогов –
травматическая и сложная операция, требующая завершение в
виде первичной кожной пластики.

20.

Специализированное лечение
Задачи:
♦ лечение острой ожоговой токсемии, септикотоксемии,
профилактика и лечение ожогового истощения (дезинтоксикация,
коррекция токсемии, гипо- и диспротеинемия, профилактика
инфекционных осложнений и тканевой гипоксии).
♦ местное лечение ожоговых ран и их последствий.

21.

Холодовая травма
Отморожение
Отморожение – это патологическое состояние тканей,
возникающее на ограниченном участке тела под воздействием
низких температур внешней среды.
Возникает отморожение при выше 0°С до 35-33°С.
В клиническом течении выделяют два периода :
♦ скрытый период (нельзя определить ни глубины некроза, ни
его распространенность на протяжении, чем дольше
продолжается скрытый период, тем больше разрушаются ткани).
♦ реактивный период (происходит согревания пораженных
участков, начинают развиваться местными признаками
отморожения (симптомы реактивного воспаления, некроз),
требуется не менее 5-7 сут, чтобы определить границы
протяженности и степень отморожения.

22.

23.

Определение зоны некроза до линии демаркации:
♦ выявление границ полной анестезии (если через сутки область
анестезии не уменьшается то ее граница соответствует линии
демаркации).
♦ кожная термометрия.

24.

Отморожения, возникающие под воздействием сухого
холодного воздуха, являются классическими, возникают при
отрицательной (-10°С и ниже) температуре воздуха.
«Траншейная стопа» возникает при длительном воздействии
влажного холода ( от 0 до +10°С), причинами способствующими
возникновению являются вынужденная неподвижность, тесная
намокшая обувь. За счет нарушения кровооснабжения
развивается необратимая ишемия и некроз тканей на
значительную глубину с возникновением влажной гангрены.
Отморожение типа «траншейная стопа» характеризуется
глубокими некротическими поражениями (IV степени).
Озлобление – хроническое отморожение I степени,
возникающее при повторном воздействии температур выше 0°
преимущественно на открытые участки тела.
Контактные
отморожения
развивается
при
соприкосновении пальцев рук, языка и других частей тела с
резко охлажденными предметами.

25.

Общее охлаждение (замерзание)
- это патологическое состояние организма, возникающее в
результате воздействия холодовых факторов внешней среды.
Развивается при снижении температуры тела человека ниже
34°С.

26.

Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим с
холодовыми поражениями
Задачи:
♦ устранение гипотермии и нормализации связанных с ней
расстройств жизненно важных систем, а также повышение
температуры тела до уровня, свойственного организму и его
тканям
♦ восстановление кровообращения в пораженных холодом
областях
♦ предупреждение местных и общих инфекционных и
сосудистых осложнений
♦ обеспечение оптимальных условий для заживления
образовавшихся ран.

27.

1.
2.
3.
4.
Первая и доврачебная помощь
Согреть пострадавшего.
Растереть теплой рукой или мягкой тканью до покраснения,
затем обработать спиртом и смазать стерильным
вазелиновым маслом (растирать снегом нельзя).
Теплоизиляционная повязка.
Транспортная иммобилизация.
Первичная врачебная помощь

28.

Квалифицированная медицинская помощь
1. Согревание пострадавшего.
• наружное согревание (ванны).
• промывание желудка теплыми растворами.
• внутривенное введение теплых растворов.
2. Введение 0,25% раствора новокаина параартериально.
3. Футлярные блокады.
4. Антибактериальная терапия.
5. Проводят туалет пораженных участков, пузыри удалять
нельзя
6. Антикоагулянтная терапия.
7. Местная терапия, повязки с водорастворимыми мазями.
Специализированное лечение
При поверхностных отморожений лечение консервативное.
При глубоких отморожений оперативное лечение – кожная
пластика, при необходимости ампутация нежизнеспособного
сегмента.

29.

Спасибо за внимание!!!!!!!