Аномалии родовой деятельности
Длительность родов по периодам:
Первый период родов (раскрытие)
Второй период родов (изгнание)
Классификация по МКБ-10
Первичная слабость родовой деятельности
Физикальное обследование
Физикальное обследование
Перечень основных диагностических мероприятий
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Тактика лечения
Стимуляция родовой деятельности
Противопоказания к родостимуляции
Вторичная слабость родовой деятельности
Физикальное обследование
Перечень основных диагностических мероприятий
Стремительные роды
Гипердинамическая дисфункция сократительной активности матки
Перечень основных диагностических мероприятий
Дискоординация родовой деятельности
Физикальное обследование
Перечень основных диагностических мероприятий
Тактика лечения. Вторичная слабость родовой деятельности
Тактика лечения. Вторичная слабость родовой деятельности
Тактика лечения. Вторичная слабость родовой деятельности
Лечение во 2ом периоде родов : родостимуляция окситоцином
Тактика лечения. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
Тактика лечения. Дискоординированная родовая деятельность.
Спасибо за внимание!
1.52M
Категория: МедицинаМедицина

Аномалии родовой деятельности

1. Аномалии родовой деятельности

2. Длительность родов по периодам:

1 период: 8—11 часов у первородящей;
6—7 часов у повторнородящей;
2 период: первородящие — 45—60 мин;
повторнородящие — 20—30 мин;
3 период: 5—15 мин, максимум 30 мин.

3. Первый период родов (раскрытие)

• I фаза (латентная) начинается с регулярных схваток каждые 15-30 минут
и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у
повторнородящих до 6,5 ч у первородящих. Скорость раскрытия 0,35 см/ч.
• II фаза (активная)характеризуется усилением родовой деятельности. Она
продолжается 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см.
Скорость раскрытия 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у
повторнородящих. В данной фазе происходит излитие околоплодных вод.
• III фаза (замедления) характеризуется некоторым замедлением,
ослаблением схваток, продолжается 1-2 ч и заканчивается полным
раскрытием маточного зева (10 см). Скорость раскрытия 1-1,5 см/ч.

4. Второй период родов (изгнание)

Продолжительность: 30-60 минут у первородящей;
15-30 минут у повторнородящей.
Схватки каждые 3 минуты продолжительностью 1 минуту.
Присоединение потуг.

5.

6.

7.

8. Классификация по МКБ-10


Первичная слабость родовой деятельности.
Вторичная слабость родовой деятельности.
Другие виды слабости родовой деятельности.
Стремительные роды.
Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки.
Другие нарушения родовой деятельности.
Нарушение родовой деятельности неуточненное.

9. Первичная слабость родовой деятельности

• Это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов.
• Слабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая
деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки
матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии
механического препятствия в родах. При этом схватки характеризуются
как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных
сочетаниях.
• Жалобы: слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

10. Физикальное обследование

Общий осмотр
В латентную фазу
• пальпаторно: определение регулярных сокращений матки (не менее
двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более),
изначально не имеющие тенденции к усилению;
• влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см
за 8 часов регулярных схваток.

11. Физикальное обследование

В активную фазу
• пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3
схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально
нет тенденции к усилению;
• влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4
часа;
• замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода.

12. Перечень основных диагностических мероприятий


определить положение и предлежание плода;
степень опускание головки;
вагинальное исследование;
КТГ;
партограмма.

13. Дифференциальная диагностика

Первый период родов
• Непроизвольные сокращения матки (схватки)
• В латентной фазе: схватки не всегда непрерывные, происходят структурные
изменения шейки: сглаживание и раскрытие до 4 см.
• В активной фазе: схватки регулярные, с тенденцией к усилению, не менее 3-4
схваток за 10 минут, продолжительностью не менее 40 секунд, Раскрытие
шейки матки начинается от 4 см со скоростью 1 см час. Динамика раскрытия
шейки матки и степень опускания предлежащей части плода соответствует
партограмме.

14. Дифференциальная диагностика

Ложные схватки
• Непроизвольные сокращения матки (схватки)
• Схватки нерегулярные короткие (менее 20 сек). Структурные изменения
в шейке матке отсутствуют.

15. Тактика лечения

• наблюдение (латентная фаза);
• консервативные мероприятия (проведение физической и
психоэмоциональной поддержки);
• амниотомия;
• стимуляция родовой деятельности;
• кесарево сечение.

16.

17. Стимуляция родовой деятельности

• Окситоцин 1-2 мЕд/мин
• Через каждые 30 минут увеличиваем дозу в 2 раза до получения
активной родовой деятельности (3-4 схватки за 10 минут,
продолжительностью 40 секунд)
• Максимальная дозировка 20 мЕд/мин

18. Противопоказания к родостимуляции

• аномалия таза/тазо-головная диспропорция;
неправильные положения плода (поперечное, косое);
разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);
• тазовое предлежание;
аномалии расположения плаценты/пуповины;
опухоли матки, препятствующие рождению плода;
патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);
хориоамнионит
несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке.
отказ женщины от индукции ;
Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери

19. Вторичная слабость родовой деятельности

• патология родовой деятельности, при которой у рожениц с хорошей
или удовлетворительной родовой деятельностью происходит ее
ослабление. Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в
период изгнания.

20. Физикальное обследование

Общий осмотр
• Схватки ослабевают в активную фазу родов.
• Пальпаторно: определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за
10 минут, каждая схватка длится менее 40 секунд.
• Влагалищное исследование: Раскрытие маточного зева, достигнув 5—6 см,
более не прогрессирует;
• Предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается,
останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.

21. Перечень основных диагностических мероприятий


определить положение и предлежание плода;
степень опускания головки;
вагинальное исследование;
КТГ;
ведение партограммы.

22. Стремительные роды

• роды, которые сопровождаются чрезмерно сильной родовой
деятельностью и продолжаются у первородящих менее 4 часов, у
повторнородящих – менее 2 часов.
• Быстрые: роды 6 часов у первородящих
4 часа у повторнородящих.

23. Гипердинамическая дисфункция сократительной активности матки


Схватки носят спастический, судорожный характер
частота - более 5 за 10 мин
длительность схватки - 120-180 с
время расслабления укорочено, одна схватка наслаивается на другую вплоть
до длительного тонического напряжения
• Возбужденное состояние женщины, повышенная двигательная активность,
учащение пульса и дыхания, подъем АД.
• Вегетативные нарушения: тошнота, рвота, потливость, гипертермия.

24. Перечень основных диагностических мероприятий


определить положение и предлежание плода;
степень опускания головки;
вагинальное исследование;
КТГ;
ведение партограммы.

25. Дискоординация родовой деятельности

• это отсутствие координированных сокращений между различными
отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и
нижним отделами, всеми отделами матки.
Жалобы
• Резко болезненные частые схватки, разные по силе и
продолжительности;
• Резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота, появляющиеся во
время схватки, тошнота, рвота, чувство страха.

26. Физикальное обследование

Общий осмотр
• Пальпаторно: резко болезненные частые схватки, разные по силе и
продолжительности.
• Влагалищное исследование: Признаки отсутствия динамики родового
акта: края маточного зева толстые, часто отечные;
• Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или
прижатой ко входу в малый таз.

27. Перечень основных диагностических мероприятий


определить положение и предлежание плода;
степень опускание головки;
вагинальное исследование;
КТГ;
ведение партограммы.

28. Тактика лечения. Вторичная слабость родовой деятельности

При раскрытии шейки матки более чем на 4-5 см:
• провести дифференциальную диагностику с другими аномалиями РД;
• провести КТГ за состоянием плода;
• исключить узкий таз, аномальную форму таза, прогрессирующую
плацентарную недостаточность, гипоксию плода;
• Начать родостимуляцию окситоцином (5 ЕД окситоцина развести в 500
мл изотонического раствора).

29. Тактика лечения. Вторичная слабость родовой деятельности

• начальная дозировка — 1—2,5 мЕд/мин (2-4 кап/мин);
• оценка родовой деятельности каждые 30 минут с последующим
возможным удвоением дозы при отсутствии эффекта;
• использовать минимальные эффективные дозировки окситоцина по
достижении адекватной родовой деятельности;
• продолжить введение окситоцина в последней подобранной дозе в
течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного
риска гипотонического кровотечения;

30. Тактика лечения. Вторичная слабость родовой деятельности

При раскрытии шейки матки 8 см и более, в конце активной фазы — необходимо учитывать, что с
увеличением раскрытия шейки матки увеличивается чувствительность матки к окситоцину:
• начальная дозировка — 4 мЕд/мин (8 кап/мин);
• оценка родовой деятельности каждые 15—30 минут с последующим возможным удвоением дозы при
отсутствии эффекта;
• использовать минимальные эффективные дозировки окситоцина по достижении адекватной родовой
деятельности;
• максимально допустимая дозировка — 32 мЕд/мин (64 кап/мин);
• не отключать окситоцин до родоразрешения;
• продолжить введение окситоцина с последней дозировкой в течение не менее 30 минут после
рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.

31. Лечение во 2ом периоде родов : родостимуляция окситоцином

• начальная дозировка — 4—8 мЕд/мин (8-16 кап/мин);
• оценка родовой деятельности каждые 15 минут с последующим возможным
удвоением дозы при отсутствии эффекта;
• использовать минимальные эффективные дозировки окситоцина по
достижении адекватной родовой деятельности;
• максимально допустимая дозировка — 32 мЕд/мин (64 кап/мин);
• продолжить введение окситоцина в последней подобранной дозе в течение не
менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска
гипотонического кровотечения.

32. Тактика лечения. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

• внутривенное капельное введение β-адреномиметиков (гексопреналин 10 мкг,
тербуталин 0,5 мг).
• При хорошем эффекте инфузию токолитиков можно прекратить, перейдя на
введение спазмолитиков и спазмоанальгетиков (дротаверин, ганглефен,
метамизол натрия).
• Роженицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями,
тиреотоксикозом, СД, β-адреномиметики противопоказаны. В таких случаях
применяют внутривенное капельное введение антагонистов кальция
(верапамил).

33. Тактика лечения. Дискоординированная родовая деятельность.

• инфузии β-адреномиметиков, антагонистов кальция, спазмолитиков,
спазмоаналгетиков.
• При раскрытии маточного зева более 4 см возможна длительная
эпидуральная аналгезия.
• Для быстрого снятия гипертонуса матки чаще используют токолиз
болюсной формы гексопреналина (25 мкг внутривенно медленно в 40
мл 0,9% раствора натрия хлорида).

34.

35.

36. Спасибо за внимание!

English     Русский Правила