Частная психопатология

1.

ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
Маханова Мария Александровна
2 курс, лого 2

2.

ЧАСТНАЯ
ПСИХОПАТОЛОГИЯ
изучает отдельные психические
заболевания,
их этиологию, патогенез,
клинику, закономерности
развития, способы лечения и
восстановления
трудоспособности. Речь при
отдельных психических
заболеваниях изучается в
рамках патопсихолингвистики.

3.

ВСЕ П СИ Х И Ч Е СКИ Е З А БОЛЕ ВАН ИЯ Д ЕЛЯТ П О
Э Т И ОЛ О Г И ЧЕ С КО МУ П Р И Н Ц И ПУ Н А :
•ЭН Д О Г Е Н Н ЫЕ П СИ ХО З Ы: ШИ З О ФРЕНИ Я. АФФЕКТИВН О Е
РАССТ Р О Й СТ ВО Н АСТ Р О Е НИ Я ( МА Н И А КАЛЬ Н О Д Е П Р Е ССИ ВН ЫЙ П СИ ХО З )
•ЭКЗ О Г Е Н Н Ы Е И ЭКЗ О Г Е Н Н О -ОР ГА НИ ЧЕСКО Е
П О РА ЖЕНИ Е ГОЛО ВН О ГО МО З ГА .
•П СИ Х И Ч Е СКИ Е И П О ВЕ Д Е Н ЧЕ СКИЕ РАССТ Р О Й СТ ВА
ВСЛЕ Д СТ ВИ Е УП О Т Р Е БЛЕ Н ИЯ П СИ ХОА КТ ИВН ЫХ
ВЕ ЩЕ СТ В: А ЛКО ГОЛИ ЗМ И Н А Р КО МА НИ И.
•П СИ ХО Г Е НН ЫЕ Н А РУШЕН ИЯ: Н Е ВР О З Ы И Р Е А КТ И ВН Ы Е
П СИ ХО З Ы.
•РАССТ Р О Й СТ ВА ЛИ Ч Н О СТ И ( П СИ ХО П АТ И И).

4.

ЭНДОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ ШИЗОФРЕНИЯ
Шизофрения
—
эндогенное
психическое
заболевание,
характеризующееся:
•дисгармоничностью
и
утратой
единства
психических
функций
(мышления,
эмоций,
воли)
•длительным
течением
(непрерывным
или
в
виде
приступов)
•разной выраженностью и представленностью психических расстройств - "позитивных" (галлюцинаторно-бредовых,
кататонических, аффективных и пр.) и "негативных" (приводящих к формированию дефекта эмоционально-волевой сферы).
«Расщепление» (диссоциативность, дисгармоничность) психических функций определяет название болезни («шизофрения» от
греч. «шизо» — расщепляю и «френ» — разум). Именно «расщепление» психических функций обусловливает своеобразие
психопатологии этого заболевания, поведения больных и особенности психического дефекта, сочетающегося с сохранностью
интеллектуальных
функций.
Типы
течения
шизофрении
Выделяют
3
типа
течения
шизофрении:
•Непрерывный тип – самый частый тип течения (>50%), характеризуется неуклонным прогрессированием негативной
симптоматики с формированием эмоционально-волевого дефекта, длительным персистированием продуктивной симптоматики,
которая
может
подвергаться
редукции
под
воздействием
лечения
(лекарственные
ремиссии).
•Приступообразный (рекуррентный) тип – до 20% случаев шизофрении, имеет более благоприятный прогноз, могут
наблюдаться спонтанные ремиссии, нет выраженных негативных симптомов, в структуре приступов часто присутствует
расстройства
настроения,
онейроидное
помрачение
сознания
•Приступообразно-прогредиентный тип - встречается в 25-30% случаев, занимает промежуточное положение между
непрерывным
и
приступообразным
типом

5.

ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ
В Ы Д Е Л Я Ю Т Н Е С К ОЛ Ь К О Ф О Р М Ш И З О Ф Р Е Н И И , Н А И Б ОЛ Е Е
ВА Ж Н Ы М И И З К О Т О Р Ы Х Я В Л Я Ю Т С Я :
• П А РА Н О И Д Н А Я Ф О Р М А Ш И З О Ф Р Е Н И И : СА М А Я Ч АС ТА Я Ф О Р М А , В
К Л И Н И Ч Е С К О Й К А Р Т И Н Е П Р И С У Т С Т ВУ Е Т ГА Л Л Ю Ц И Н АТ О Р Н О Б Р Е Д О В О Й С - М ( С - М К А Н Д И Н С К О Г О - К Л Е РА М Б О ) . Т И П Т Е Ч Е Н И Я
М О Ж Е Т Б Ы Т Ь РА З Л И Ч Н Ы М , Ч А Щ Е Н Е П Р Е Р Ы В Н О Е И
П Р И С Т У П О О Б РА З Н О - П Р О Г Р Е Д И Е Н Т Н О Е Т Е Ч Е Н И Е
• К АТАТ О Н И Ч Е С К А Я Ф О Р М А : В Е Д У Щ И Й С И Н Д Р О М В К Л И Н И Ч Е С К О Й
К А Р Т И Н Е – К АТАТ О Н И Ч Е С К И Й , К О Т О Р Ы Й М О Ж Е Т Б Ы Т Ь
П Р Е Д С ТА В Л Е Н В В И Д Е Л Ю Ц И Д Н О Й ( Ч И С Т О Й ) К АТАТ О Н И И ( Р Е Д К О )
И Л И С О Ч Е ТАТ Ь С Я С ГА Л Л Ю Ц И Н АТ О Р Н О - Б Р Е Д О В О Й ,
АФ Ф Е К Т И В Н О Й С И М П Т О М АТ И К О Й , О Н Е Й Р О И Д Н Ы М П О М РАЧ Е Н И Е М
С О З Н А Н И Я . Т И П Т Е Ч Е Н И Я М О Ж Е Т Б Ы Т Ь РА З Л И Ч Н Ы М .
• П Р О С ТА Я Ф О Р М А Ш И З О Ф Р Е Н И И . П Р Е Д С ТА В Л Е Н А Т ОЛ Ь К О
Н Е ГАТ И В Н Ы М И С И М П Т О М А М И , К О Т О Р Ы Е М О Г У Т Д О С Т И ГАТ Ь
Б ОЛ Ь Ш О Й В Ы РА Ж Е Н Н О С Т И , П О З И Т И В Н Ы Е С И Н Д Р О М Ы
О Т С У Т С Т ВУ Ю Т, Х А РА К Т Е Р Н О Н Е П Р Е Р Ы В Н О Е Т Е Ч Е Н И Е
• ВЯ Л О Т Е К У Щ А Я Ш И З О Ф Р Е Н И Я : С Л О Ж Н А Д Л Я Д И А Г Н О С Т И К И ,
Н А И Б ОЛ Е Е ВА Ж Е Н Н Е В Р О З О П ОД О Б Н Ы Й Т И П - С И М П Т О М АТ И К А
И М И Т И Р У Е Т Н Е В Р О З Ы , Н О П С И Х И Ч Е С К И Е П Р ОЯ В Л Е Н И Я
В О З Н И К А Ю Т Б Е З В О ЗД Е Й С Т В И Я П С И Х И Ч Е С К И Х Т РА В М , И М Е Е Т
ТЕНДЕНЦИЮ К УСЛОЖНЕНИЮ И ХР ОНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ,
О Т М Е Ч А Ю Т С Я О ТД Е Л Ь Н Ы Е Н Е ГАТ И В Н Ы Е С И М П Т О М Ы ,
С В О Й С Т В Е Н Н Ы Е Ш И З О Ф Р Е Н И И . Х А РА К Т Е Р Н Ы П ОЛ И М О Р Ф Н Ы Е
Ф О Б И И И Н А ВЯ З Ч И В О С Т И , Ч АС Т О И П ОХО Н Д Р И Ч Е С К О Г О
Х А РА К Т Е РА , Ч Т О С Л У Ж И Т П О В ОД О М Д Л Я О Б РА Щ Е Н И Й К В РАЧ А М
РА З Л И Ч Н Ы Х С П Е Ц И А Л Ь Н О С Т Е Й .

6.

ЭНДОГЕННЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ РАССТР ОЙСТВА
Эндогенные аффективные заболевания - это
психические заболевания, характеризующиеся
периодичностью возникновения спонтанных аффективных нарушений в виде маниакальных
(гипоманиакальных), депрессивных (субдепрессивных) или смешанных состояний, полной их
обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных
свойств.
В группу эндогенных аффективных заболеваний входят биполярное аффективное расстройство
(БАР),
рекуррентное депрессивное расстройство (РДР), дистимия и циклотимия.
Биполярное аффективное расстройство и рекуррентное депрессивное расстройство достигают
психотического уровня, дистимия и циклотимия являются заболеваниями непсихотического уровня.
Исторически основная роль в выделении аффективного психоза принадлежит немецкому психиатру
Эмилю Крепелину, в 1896 сформулировавшему сущность маниакально-депрессивного психоза на
основе общности наследственности, единства аффективных (депрессивных и маниакальных)
расстройств и фазно-периодического течения заболевания.

7.

БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
Данное
заболевание
манифестирует
обычно
в
возрасте
20-35
лет.
Клиническая
картина
В клинической картине обычно представлены классические аффективные фазы (эпизоды) - тоскливо-меланхолические
депрессии
с
выраженной
заторможенностью
и
«веселая»
мания.
Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности или в ремиссию.
Для депрессивных состояний характерны снижение настроения; снижение интереса или удовольствия от деятельности,
обычно приятной для больного; снижение энергии и повышение утомляемости; снижение самооценки, неадекватное
чувство вины; суицидные мысли и попытки; снижение концентрации; психомоторная заторможенность; нарушения сна
и
аппетита.
Основными признаками маниакальных состояний являются повышение настроения; психомоторное возбуждение;
неадекватное поведение; снижение потребности в сне; повышенная самооценка; отвлекаемость; повышение либидо.
При утяжелении состояний к ним может присоединяться психотическая симптоматика – бред и (реже) галлюцинации.
При маниакальном эпизоде наиболее частыми будут бредовые идеи величия, значения, эротического содержания. При
депрессивном эпизоде наиболее распространены бредовые идеи виновности, ипохондрический и нигилистический
бред.
Частота фаз 0.5 - 2 в год, длительность фаз 3-4 месяца. Часто наблюдаются сдвоенные фазы, когда за манией следует
депрессия.
Длительность
ремиссий
составляет
2-3
года.
По мере течения заболевания в клинической картине могут появляться смешанные состояния, что может
сопровождаться утяжелением его течения – учащением фаз, укорочением ремиссий и переходом к континуальному
течению.

8.

Р Е КУР Р Е НТ Н ОЕ Д Е П Р Е ССИ ВН О Е РАССТ Р О ЙСТ ВО
Заболевание
обычно
дебютирует
после
30
лет.
В большинстве случаев первоначально возникают реактивные (психогенные) по структуре депрессии,
и лишь на более поздних этапах заболевания депрессии становятся аутохтонными (спонтанными).
Клиническая
картина
Для депрессивных состояний характерны снижение настроения; снижение интереса или удовольствия
от деятельности, обычно приятной для больного; снижение энергии и повышение утомляемости;
снижение самооценки, неадекватное чувство вины; суицидные мысли и попытки; снижение
концентрации;
психомоторная
заторможенность;
нарушения
сна
и
аппетита.
В клинической картине депрессивных состояний также часто присутсвуют сомато-вегетативные,
сенестоипохондрические,
тревожно-фобические
расстройства.
При утяжелении течения в структуре депрессивных эпизодов также могут появляться психотические –
бред
и
(реже)
галлюцинации
–
симптомы.
Средняя продолжительность депрессивных фаз – 6 месяцев. Средняя частота депрессий - 1 фаза в 4
года.
Продолжительность
ремиссий
в
среднем
составляет
4
–
5
лет.
Лечение аналогично лечению депрессивных эпизодов при биполярном аффективном расстройстве.

9.

ЦИКЛОТИМИЯ
Циклотимия - спонтанно возникающие состояния патологически измененного аффекта с
чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии в виде отдельных или сдвоенных
эпизодов (фаз), разделенных интермиссиями или развивающихся последовательно.
Клиническая картина
Фазы, среди которых преобладают депрессивные эпизоды, возникают спонтанно.
Течение заболевания может характеризоваться как чередованием эпизодов (отдельно депрессивных и
гипоманиакальных или сдвоенных), разделенных светлыми промежутками, так и безремиссионным
характером.
Часто присутствует сезонность возникновения фаз.
Лечение
Аналогично лечению биполярного аффективного расстройства, однако часто достаточными
оказываются более низкие дозы препаратов.

10.

ДИСТИМИЯ
Дистимия - хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, развивающиеся (как и
циклотимические) на непсихотическом уровне при минимальной выраженности аффективного
расстройства.
Клиническая картина
Преобладают жалобы на снижение энергии и активности, сонливость или бессоницу, нарушение
концентрации, ангедонию, пессимизм.
Различают первичную дистимию, которая обычно начинается в молодом возрасте и не связана с
какими-либо редшествующими расстройствами, и вторичную дистимию, которая начинается на
фоне уже существующего психического или соматического заболевания.
Лечение
Аналогично лечению депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства.

11.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ