Возбудители анаэробной (неклостридиальной) инфекции

1. Возбудители анаэробной (неклостридиальной) инфекции

2.

• Оппортунистическая инфекция, вызываемая
различными видами грам+ и грам- анаэробных
бактерий разных таксономических групп.
• Характеризуется развитием серозно-гнойного,
гнойного или гнойно-некротического воспаления
тканей с тенденцией к прогрессир. распространению
и септическому течению.

3. Особенности:

1. Эндогенное происхождение
2. Полимикробный характер
3. Сочетание анаэробной и факультативно-анаэробной
флоры (микст-инфекция)
4. Синергизм патогенного действия отдельных видов
5. Смена доминирующих ассоциаций при
антибактериальной терапии (селекция резистентных
штаммов)

4.

• Основная этиологическая роль в патологии
ЧЛО и полости рта, органов брюшной
полости, малого таза, как осложнение
полостных хирургических вмешательств и
проникающих травм.
• Комменсалы и резиденты организма человека
(в полости рта анаэробов до 90 %, в толстой
кишке – до 99%), но встречаются условнопатогенные и патогенные виды.

5. Грам + анаэробные (неклостридиальные) бактерии

• Различной морфологии
• Хороший адгезивный аппарат (пили,
микроворсинки), у некоторых видов – капсула
• Облигатные анаэробы, аэротолерантные,
микроаэрофильные
• Палочки: 32 рода, обьединенные в 11 семейств
(актиномицеты, бифидобактерии,
пропионибактерии, эубактерии, лактобактерии,
пептококки, пептострептококки, клостридии
(спорообразующие))
• Кокки: 11 родов, 5 семейств

6.

• Палочки: бифидобактерии, эубактерии,
лактобактерии; кокки: пептококки,
пептострептококки (симбионты человека и
животных)
• клостридии (спорообразующие),
пропионибактерии,актиномицеты (у
человека и животных, в неживой природе)

7. Род Peptococcus, Peptostreptococcus

• Грам+ кокки, формируют короткие цепочки
• Не образуют спор
• Низкая сахаролитическая активность, но
РАЛАГАЮТ ПЕПТОН И АК
• Peptococcus niger, Peptostreptococcus
anaerobius – при острых и хронических
воспалительных процессах ЧЛО

8. Род Actinomyces

• Грам+ палочки, нет спор, полиморфны
(цепочки, ветвящиеся нити)
• Протекает как микст-инфекция
• Выделяются из полости рта и зубной
бляшки, из пат.материала при
заболеваниях респираторного тракта, УГТ,
при абсцессах молочной железы, грудной
клетки и спины, пиодермии шеи и
гениталий

9.

10. Род Mobiluncus

- извитые, в виде
полусмесяца
- Грамвариабельны
- Подвижны
- В норме: во влагалище
- Фактор развития
бактериального вагиноза

11.

12.

13. Род Aggregatibacter

Грамвариаб.
Микроаэрофильные
Обитают в полости рта
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
(сопровождающий лучистые грибы) –
пародонтопатогенный вид (пародонтит,
гингивит, язвенно-некротические
стоматиты, абсцессы, флегмоны), с
экзогенной передачей, инвазией, синтезом
экзотоксина и внутриклет.паразитизму

14. Роды Propionibacterium Eubacterium

• стабилизирующая микрофлора орального
микробиоценоза
• Синтез вит.К (стимулятор роста анаэробов)
• Иммуномодулирующая активность
• Но есть ферменты агрессии и токсические
полимеры

15.

Propionibacterium
Eubacterium
Гемолитическая активность Гетерогенные, медленно
P.acnes, P. granulosum,
растущие, требовательны
P.avidum – ферменты
к питанию, б/х инертны.
агрессии, выделяются при
Облигатные анаэробы
пульпитах, периодонтитах, В кишечнике на 2 месте
абсцессах и флегмонах
после бактериодов,
ЧЛО, пиодермии
много в полости рта
Агрессивные свойства
При гнойновоспалительных
процессах полости зуба

16.

17. Род Bifidobacterium

• Анаэробные грам+
палочки («рогатки»)
• полиморфные
• неподвижные
• В полости рта, ЖКТ
(стабилизир.м/флор
а), влагалища

18. Род Lactobacillus

Грам + палочки
Микроаэрофилы
Каталазо –
Неподвижные
• Доминируют на слизистой оболочке влагалища и
шейки матки здоровых женщин
(стабилизирующая микрофлора)
• Роль в развитии конъюнктивитов, синуситов,
менингитов, абсцессов, перитонитов,
бактериемии (особенно у пациентов с ИДС), в
полости рта – кариесогенный фактор

19. Грам - анаэробные (бесспоровые) бактерии

Кокки, палочки, извитые формы
Полиморфизм
Жгутики, адгезивный аппарат
У некоторых видов – капсула
Палочки 33 рода, 16 семейств (вкл.извитые
формы)
• Кокки 5 родов, 2 семейства
• Нет толерантности к кислороду

20. Род Acidaminococcus

• Обитатели кишечника
• Обнаружены при синуситах, абсцессах
легких

21. Род Dialister

-
мелкие, грам- кокки
D.pneumosintes
Периодонтит
Редко: при абсцессах мозга и бактериемии

22. Род Veillonella

• Доминирующий обитатель полости рта и
ЖКТ, стабилизирующая флора
• грам – мелкие кокки
• неподвижные, спор не образуют
• Антагонист кариесогенных м/о
• Выделяется из гнойного экссудата
пародонта (патогенная роль не доказана)

23. Бактероиды

• Грам- анаэробные бактерии, около 50
видов, обьединенных в 4 рода:
• Bacteroides
• Prevotella
• Porphyromonas
• Tannerella
• Полиморфные, нет жгутиков,
неподвижны

24.

Семейство Bacteroidaceae
• Род Bacteroides
• Виды B.fragilis, B.vulgaris, B.ureolyticus и др.
• Род Prevotella(в честь ученогоPrevota)
• Виды P.bivia, P. intermedia, P.melaninogenica
• Род Porphyromonas (способность черных пигментированных колоний к
флюоресценции в УФ свете)
• Виды P.gingivalis, P.endodontalis, P.asaccharolytica
• Род Tannerella (в честь ученого Tannera)
• Виды T. forsythia

25. Бактероиды (электронный микроскоп)

26.

27. Морфология

• Гр- палочки с
высокой степенью
полиморфизма, в
мазке
располагаются
поодиночке,
иногда парами
• Строгие анаэробы
• Неподвижные,
спор не образуют
• Образуют капсулу
Бактероиды, чистая культура, окраска по Граму

28. Культуральные свойства

• Облигатные анаэробы (B.fragilis образует
каталазу и супероксиддисмутазу, поэтому
является аэротолерантным)
• Хемоорганотрофы
• Культивируются на средах с низким
окислительно-восстановительным потенциалом
(с добавлением крови или гемина, витамина К,
цистеина, декстрозы), например, КАБ – кровяной
агар для бактероидов
• Гемолиз не вызывают, кроме нек.видов

29. Колонии Bacteroides fragilis растущие на агаре для бактероидов с желчью и эскулином Инкубированы анаэробно на 24 часа при 35C.

30. Bacteroides Gingivalis

31. P. intermedia

32. Prevotella melaninogenica

33. Превотеллы

34. Порфиромонады 

Порфиромонады
• На КА образуют слизистые
темнопигментированные колонии из-за
образования протогема.
• При длинноволновом (365 нм) проходящем УФоблучении колонии флюоресцируют красным,
жёлто-зелёным или коралловым цветом, что
обусловливает их название [греч. porphyros,
багряно-красный, + monas, одноклеточный
организм]. Культуры порфиромонад имеют
гнилостный запах. Рост порфиромонад ингибируют
жёлчные соли (20%)

35. Факторы патогенности

• Адгезивность: фимбрии и белки наружной мембраны
• Факторы инвазии: нейраминидаза, гиалуронидаза, протеазы
( в том числе IgA –протеаза), липазы, нуклеазы
• ферменты, инактивирующие бактерицидные соединения
кислорода – каталаза, супероксиддисмутаза
• гепариназа – разрушает гепарин и способствует развитию
тромбоза
• Токсины: Эндотоксин, действие проявляется в общей
интоксикации организма, биологическа активность ниже, чем
у ЛПС энтеробактерий
• Антифагоцитарные свойства: полисахаридная капсула
(способна сама вызывать развитие стерильных абсцессов)

36. Экология

• Являются представителями нормальной
микрофлоры кишечника, ротовой
полости, влагалища, причем эпитопы
различаются по видовому составу
• Исключительно эндогенная инфекция
• Как правило, смешанная инфекция
(пример микробной ассоциации –
B.fragilis, E.coli, Cl.dificile

37. Клинические проявления

• Инфекции ротовой полости, десен,
некротизирующие инфекции глотки,
придаточных пазух, органов зрения и слуха,
гангрена лицевой области
• Абсцессы головного мозга
• Пневмонии и абсцессы легкого
• Перитонит, аппендицит, абсцессы печени
• Эндометриты
• Глубокие инъекционные абсцессы, флегмоны
• Остеомиелиты, гнойные артриты

38. Род Фузобактерии

В норме есть в
респираторном, кишечном и
урогенитальном тракте
Грам – палочки с
заостренным концом
Патология ЧЛО : абсцессы,
флегмоны, остеомиелиты,
пародонтит, ангина
С другими м/о: абсцессы
легких, мозга,печени,
холецистита, перитонита

39. Род Leptotrichia

• Резиденты полости рта и УГТ
• грамвариабельны, ближе к грам –
• L.buccalis, L. sanguinegens (при бактериемии
новорожденных), L.trevisanii (при
миелобластном лейкозе)
• Чаще выделяются у
иммунокомпромитированных больных

40.

41.

42. Извитые формы грам- анаэробных жгутиковых бактерий

• Род Selenomonas: в виде полумесяца, в
полости рта и ЖКТ; пародонтопатогенная
микрофлора
• Роды Campylobacter и Helicobacter:
изогнутые подвижные микроаэрофильные
вибрионы, в полости рта и ЖКТ,
пародонтопатогенная микрофлора,
гастрит,язва желудка т ДПК (Helicobacter
pylori)

43. Campylobacter Helicobacter

44. Анаэробные спириллы и вибрионы

• Спириллы: Гастроентериты, бактериемия у
иммунокомпроментированных пациентов
• Вибрионы: При абсцессах мозга,
абдоминальных абсцессах, бактериемии

45. Лабораторная диагностика

Клинические образцы: биопсия воспаленных
участков, гной, кровь
Сбор и транспортировка образцов в строгих
анаэробных условиях
Транспортная среда для облигатных
анаэробов

46. Бактериологический метод (культуральный)

1 этап: Посев клинического образца на
селективную среду для строгих анаэробов.
Инкубация в строгих анаэробных условиях
(анаэробная камера, анаэробный бокс) на 3-5
дней (иногда даже на 1 неделю)
2 этап: Изучение культуральных свойств колоний
и последующая окраска по Граму. Посев
изолированных колоний на две чашки Петри с
селективными средами (в одной инкубация
при аэробных условиях (незначительный рост),
в другой – в анаэробных (наличие роста).
Инкубация на 48 часов

47.

• 3 этап: Идентификация биохимических
свойств, определенных по
дифференциально-диагностической
системе API-20А; определение
устойчивости к антибиотикам.
Инкубация на 48 часов
• Газовая хроматография
(хемотаксономия)
• ПЦР (генодиагностика)

48. Анаэробная камера

49. Анаэробный бокс

50. Методы быстрой диагностики

• РИФ
Бактероиды в мазке из исследуемого материала
(испражнения)

51. Заключение об этиологической значимости:

• Если анаэробы обнаружены в норме
стерильных материалах
• В несвойственных нишах или
патологическом очаге
• Количественный показатель
• Исчезновение при повторных
исследованиях в процессе лечения АБП
соответствующего спектра действия