Частота случаев аллергических заболеваний

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15. Острая крапивница

16. Атопическая крапивница. Пищевая аллергия (до 2 лет)

17.

Крапивница, связанная с
иерсиниозной инфекцией
у ребенка 3 лет

18.

Острая крапивница
(предположительно
инфекционная)

19. Группы лекарственных средств, наиболее часто вызывающие крапивницу у детей

НПВС
Поливитамины
и
пищевые добавки
Антибиотики
Сульфаниламиды
Нитрофураны
Крапивница,
индуцированная поливитаминами

20. Хроническая крапивница (6 месяцев)

21. Дермографическая крапивница

22. Дермографическая крапивница

Дебют заболевания 5,77±0,9
лет
У 52,3% повышен уровень
общего IgE, у 4,8% IgEреакции значимы
Системные симптомы у 4,8%
У 71,4% - приобретенная
идиопатическая
Симптоматическая – (в
66,7% случаев на фоне
глистной инвазии и
лямблиоза)
В 38,1% случаев протекает
на фоне синдрома ЭлерсаДанлоса
Наиболее страдает качество
жизни из всех физических
крапивниц

23. Холодовая крапивница

Провокационные тесты
• Тест с кубиком льда
• Охлаждение кистей
• Общее охлаждение
Консультация ЛОР
(рентгенография
придаточных пазух по
показаниям).
Консультация стоматолога
АСЛ-О
Исключение
микоплазменной и
хламидийной инфекции
Определение
криоглобулинов,
криопреципетинов, RW
Определение
функциональной
активности компонентов
комплемента (при
холодовой крапивнице,
резистентной к терапии
антигистаминными
препаратами).

24. Холодовая крапивница

25. Холинергическая крапивница

Дополнительное
обследование:
1. Оценка исходного
вегетативного тонуса по
модифицированным
таблицам Вейна,
вегетативное обеспечение
деятельности
по клиноортостатической
пробе.
2. Рентгенография шейного
отдела позвоночника
3. Реоэнцефалография

26. Холинергическая крапивница

27.

Адренергическая крапивница

28. Солнечная крапивница

29. Аквагенная крапивница

30. Инфекционная крапивница

Ангиоотек у 58,3%
Системные симптомы у
41,7% (артралгии)
Инфекции: 50% - H.pylori, а
также иерсиниозная,
микоплазменная,
хламидийная, ВЭБ,
лямблиоз, аскаридоз

31. Аутоиммунная крапивница

Дебют заболевания 8-9 лет
Ангиоотек у 100%
Системные у 80%
(артралгии)
У 30% аутоиммунный
тиреоидит
Самая тяжелая из всех ХрКр

32.

Оценка функции легких
Спирометрия (проводится детям старше 5
лет)
Позволяет оценить:
выраженность обструкции
обратимость обструкции
тяжесть течения заболевания
эффективность терапии
Для диагностики БА наибольшее
значение имеют следующие
показатели спирометрии:
ОФВ1 – объем форсированного
выдоха за первую секунду,
ФЖЕЛ – форсированная
жизненная емкость
Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ

33. Оценка функции легких Спирометрия: ОФВ1

ОФВ1
«норма»
ОФВ1 в норме и при бронхиальной
обструкции
ОФВ1, л
Норма (должный
- должный
показатель для
ребенка
данного
возраста
и
ОФВ
воздуха,
роста
ОФВ1 – это объем
который может выдохнуть
человек за первую секунду
форсированного выдоха.
показатель = 100%)
4
3
Астма
1
астм
а
2
1
0
5
В норме ОФВ1 ≥ 80% от должного
(нормального) значения.
*должные значения ОФВ1 и других показателей функции легких
зависят от пола, возраста и роста (см. специальные таблицы)
1
2
3
4
Время, с
www.ginasthma.org, 200

34. Оценка функции легких Спирометрия: оценка обратимости обструкции

•Для оценки
обратимости обструкции
исследуют функцию
легких до и после
ингаляции
короткодействующего
бронходилататора
•Критерий обратимости
обструкции –
увеличение ОФВ1 на
15% и более через 2030 минут после
ингаляции
короткодействующего
бронходилататора
(обычно 2-агониста
сальбутамола 100-200
мкг).
ОФВ1 до и после ингаляции
бронходилататора
Норма
Объем, л
ОФВ1
посл
е
После
бронходилат.
4
3
До бронходилат.
2
ОФВ
1
до
1
Прирост
ОФВ1>15%
0
3
1
Обратимость = (ОФВ1
100%
2
после
Время, с
– ОФВ1
до)
/ ОФВ1
до
х

35.

Оценка функции легких
Пикфлоуметрия
Показана при подозрении на астму у детей
старше 5 лет
Позволяет оценить:
выраженность обструкции
обратимость обструкции
вариабельность бронхиальной
проходимости в динамике
тяжесть течения заболевания
эффективность терапии
Является чувствительным методом
раннего выявления обострений
астмы
Измеряет единственный параметр – пиковую
скорость выдоха – ПСВ.
Наиболее достоверно измерение
утренней ПСВ

36.

Пример дневника пикфлоуметрии
ПСВ,
л/мин
Утренняя ПСВ 110-117% от
должной, вариабельность ПСВ
<10%
должное
значение
ПСВ
Время
день
Утренняя ПСВ <50% от
должной, вариабельность ПСВ
60%
Начало
До лечения
терапии
Низкие значения ПСВ,
высокая вариабельность ПСВ ИГКС +
при низких значениях утром ДДБА
Продолжение терапии
Нормальные значения ПСВ,
вариабельность ПСВ
практически
отсутствует